貧血是妊娠期較常見的合并癥，屬高危妊娠范疇。由于妊娠期血容量增加，血漿增加多于紅細胞增加，血液呈稀釋狀態(tài)，又稱“生理性貧血”。貧血對母兒可造成一定危害。

　　發(fā)生的原因為：對鐵的需要量增加，但早孕常因胃腸功能失調致惡心、嘔吐、食欲不振或腹瀉而影響鐵的攝入。孕婦胃酸常過低有礙鐵的吸收。

　　1.貧血輕度可無明顯癥狀，重者可面色蒼白，頭暈，心悸，疲乏無力，常有口腔炎，皮膚毛發(fā)干燥，食欲減退，甚至惡心、嘔吐等癥。

　　2.紅細胞計數(shù)低于350萬/立方毫米，血紅蛋白在10克/100毫升以下，或紅細胞壓積低于30%。

　　3.血象為小紅細胞、低血色素者，為缺鐵性貧血。

暫無相關資料。

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　　1.貧血嚴重時可合并重度妊娠水腫、活動后心跳氣短，甚至可發(fā)生貧血性心臟病和充血性心力衰竭。

　　2.并發(fā)妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、胎兒生長受限及死胎。重度缺鐵性貧血的孕婦可對胎兒的鐵供應造成潛在的影響，并且因早產(chǎn)及妊娠并發(fā)癥發(fā)生率高，圍生兒死亡率較高。

　　避免妊娠合并缺鐵性貧血，可在妊娠期進行預防，預防一般從懷孕12～16周開始到哺乳期應補充鐵劑，劑量、途徑與貧血程度相關。維生素C、稀鹽酸有利于鐵的吸收，應同時補充。

　　如補鐵后改善不明顯可加入氨基酸，可通過食物中增加蛋白質及新鮮蔬菜的方法進行補充。注意飲食多樣化，有助于各類營養(yǎng)物質的吸收利用。

　　有些影響鐵吸收和加劇鐵消耗的因素應及時糾正，如胃腸系統(tǒng)疾病及慢性感染、血液丟失等。

　　另外有一些生活的細節(jié)應當注意，如鐵鍋炒菜有利于鐵吸收;服鐵劑時禁忌飲濃茶;抗酸藥物影響鐵劑效果，應避免服用。

　　妊娠期缺鐵性貧血的治療原則是補充鐵劑和去除導致缺鐵加重的因素。

　　1.一般治療

　　加強營養(yǎng)，鼓勵孕婦進高蛋白及含鐵豐富的食物。如：黑木耳、海帶、紫菜、豬(牛)肝、豆類、蛋類食品等。此類食品不但含鐵豐富，而且容易吸收。教育孕、產(chǎn)婦改變不良的飲食習慣，避免偏食、挑食。孕期適當休息，積極預防早產(chǎn)。如有特殊的疾病(如寄生蟲病等)應同時針對病因適當治療。如果胃腸功能紊亂、消化不良可給予藥物對癥治療。

　　2.藥物治療

　　補充鐵劑具有滿意的療效，還有鑒別診斷的作用。

　　(1)口服給藥：

　　一般均主張以口服給藥為主，其安全有效、簡單易行、價格低廉。

　?、倭蛩醽嗚F：0.3g，3 次/d，如果同時服用1%稀鹽酸10ml 和維生素C 100mg更有助于鐵的吸收。制酸劑、雞蛋、奶制品、面包和其他谷類食物等，如與鐵劑同服可影響鐵的吸收，因此在飯前1h 和飯后2h 內不宜口服硫酸亞鐵。如果服后惡心、胃腸反應較重，也可飯后服用。但對鐵的吸收率有一定影響。

　?、诟获R酸亞鐵：0.2～0.4g，3 次/d，含鐵量較高。對胃腸道刺激性小，但有時也有上腹不適、腹瀉或便秘等。

　　③枸櫞酸鐵胺：10%枸櫞酸鐵10～20ml，3 次/d，適用于吞服藥片有困難者，但其為3 價鐵不易吸收，治療效果較差一些，不宜用于重癥貧血的患者。上述口服鐵劑補充后5～7 天，血網(wǎng)織紅細胞開始上升，7～12 天達高峰，可達10%～15%，隨之Hb 和血細胞比容逐漸升高，示服鐵劑有效。待Hb 明顯上升以后，則可逐漸減少用量，為滿足妊娠的需要，并充分補充體內鐵的貯存，應維持治療到產(chǎn)后3個月。如果規(guī)則用藥后3 周，血象仍無明顯改善，則應考慮是否為缺鐵性貧血。

　　(2)注射用藥：

　　注射用鐵劑多用在妊娠后期重度缺鐵性貧血或病人因嚴重胃腸道反應而不能接受口服給藥者。使用后吸收快。其缺點是注射局部疼痛。約有5%病人可有全身負反應或毒性反應，如頭痛、頭暈等，偶可發(fā)生致命的過敏性反應。常用的制劑有：

　?、儆倚囚F：每毫升含鐵50mg，首次肌內注射50mg，如無反應可增加到100mg，每天或隔天1 次肌注，15～20 天為1 個療程，一般每注射300mg 可提高Hb 10g/L。

　?、谏嚼娲艰F：每毫升含鐵50mg，每次50～100mg 深部肌內注射，局部反應較少，但全身反應較重。

　　3.輸血療法

　　大多數(shù)缺鐵性貧血的孕婦經(jīng)補充鐵劑以后臨床癥狀及血象很快改善，不需要輸血，對重度貧血的孕婦，妊娠足月面臨分娩處理，須盡快提高Hb。需要輸血時，宜采取小量、多次、慢速輸新鮮血或者壓積紅細胞150ml(從1500ml 血中提取)，以避免血容量增加過多而加重心臟負擔。據(jù)報道：重度貧血的孕婦常伴有心功能不全，輸血可誘發(fā)或加重心衰、肺水腫，以壓積紅細胞代替新鮮血輸入，可使輸血的危險大大減少而癥狀很快改善。國內報道，應用基因重組紅細胞生成素(寧紅欣)同時補充鐵劑，可使孕期和產(chǎn)后貧血患者的血紅蛋白明顯上升，癥狀迅速改善，從而避免或減少一些中重度貧血患者對輸血的需求。

　　4.產(chǎn)時及產(chǎn)后的處理

　　臨產(chǎn)后：鼓勵產(chǎn)婦進食，保證足夠入量，避免產(chǎn)程過長或急產(chǎn)，加強胎心監(jiān)護，低流量持續(xù)吸氧。中度或重度貧血者，應配新鮮血備用，并開放靜脈。宮口開全后，可助產(chǎn)縮短第2 產(chǎn)程，但應盡量避免意外的產(chǎn)傷。產(chǎn)后積極預防產(chǎn)后出血，胎兒肩娩出后立即靜脈注射縮宮素10～20U，如無禁忌證時，胎盤娩出后可肌內或靜脈注射麥角新堿0.2mg，同時用縮宮素20U 加入5%葡萄糖中靜滴，持續(xù)至少2h。胎兒娩出后，仔細檢查并認真縫合會陰陰道傷口，嚴格無菌操作技術。產(chǎn)后使用抗生素預防產(chǎn)道感染。如有適應證需行剖宮產(chǎn)時，術中應盡量減少出血，注意掌握好輸液或輸血的總量和速度。