產(chǎn)褥期躁狂狀態(tài)：產(chǎn)后1～2周發(fā)病。表現(xiàn)為少眠、興奮多語、好動(dòng)、唱歌、情緒高漲、好夸耀自己、晝夜忙碌不停、精力充沛、記憶增強(qiáng)、自我感覺良好。躁狂狀態(tài)鎮(zhèn)靜后可發(fā)展為抑郁狀態(tài)，故又稱為躁郁狀態(tài)。

產(chǎn)褥期躁狂狀態(tài)是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　確切病因目前尚不清楚，眾多研究認(rèn)為其發(fā)病的相關(guān)因素與生理、心理、社會(huì)因素綜合作用有關(guān)。

　　1.生物學(xué)因素

　　(1)產(chǎn)后體內(nèi)激素水平的變化是其發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。分娩后胎兒胎盤娩出，血液中雌激素、孕激素水平迅速下降，于產(chǎn)后1周內(nèi)可達(dá)到非孕期水平。此生理特點(diǎn)恰與PPD發(fā)病的高峰期相吻合。近來有學(xué)者采用小劑量雌、孕激素防治PPD取得了明顯效果，這將有助于對其發(fā)病機(jī)制的深入研究。

　　(2)有研究顯示產(chǎn)后HCG水平明顯下降、催乳素水平迅速上升、下丘腦-垂體-腎上腺軸功能改變、甲狀腺功能低下均與產(chǎn)后發(fā)生PPD有關(guān)。

　　(3)另有研究發(fā)現(xiàn)，5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺水平降低與產(chǎn)后憂郁癥有關(guān)，而這類神經(jīng)體質(zhì)增加又與產(chǎn)后躁狂癥有關(guān)。并認(rèn)為產(chǎn)后β-內(nèi)啡肽迅速下降，而α2-腎上腺受體升高與產(chǎn)后憂郁癥也有關(guān)。

　　(4)本次分娩因素：臨產(chǎn)時(shí)間較長、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、感染、泌乳不足或新生兒因素如低體重兒、新生兒窒息等，孕產(chǎn)期有并發(fā)癥與合并癥者產(chǎn)后憂郁癥的發(fā)病率也增高。

　　2.心理因素 研究發(fā)現(xiàn)婦女在孕產(chǎn)期均有心理變化、感情脆弱、依賴性強(qiáng)等變化，故孕產(chǎn)期各種刺激都可能引起心理異常。除上述因素外，非計(jì)劃妊娠、對分娩的憂慮、恐懼、胎嬰兒的健康、嬰兒性別非所愿，對成為母親照料孩子的焦慮等均可造成心理壓力。

　　3.社會(huì)因素 國內(nèi)外研究表明，婚姻破裂或關(guān)系緊張、夫妻分離、家庭不和睦、生活困難、缺少丈夫和家人及社會(huì)的關(guān)心幫助、文化水平低、圍生期保健服務(wù)少等均可能是PPD發(fā)病的誘因。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　據(jù)研究，產(chǎn)后精神病與雙相型情感障礙家族史、既往雙相型情感障礙史、初產(chǎn)婦、丈夫支持不良等因素有關(guān)。說明產(chǎn)后精神病的發(fā)病與遺傳、社會(huì)心理因素、人格缺陷、軀體因素及產(chǎn)后積累的激素變化有關(guān)。有人認(rèn)為強(qiáng)迫型人格和不成熟人格婦女容易發(fā)生產(chǎn)后精神病。Wieck等(1991)提出了內(nèi)分泌機(jī)制，發(fā)現(xiàn)在某種程度上可通過產(chǎn)后即可采用嗎啡刺實(shí)驗(yàn)來預(yù)測，產(chǎn)后脫水嗎啡實(shí)驗(yàn)顯示激素分泌增加的產(chǎn)婦最容易發(fā)生產(chǎn)后精神病。但該實(shí)驗(yàn)未能被Meakin等(1995)所重視。

產(chǎn)褥期躁狂狀態(tài)應(yīng)該如何診斷？

　　表現(xiàn)為少眠、興奮多語、好動(dòng)、唱歌、情緒高漲、好夸耀自己、晝夜忙碌不停、精力充沛、記憶增強(qiáng)、自我感覺良好。

產(chǎn)褥期躁狂狀態(tài)容易與哪些癥狀混淆？

　　產(chǎn)褥期精神病的最大特點(diǎn)是病理性思維的出現(xiàn)，根據(jù)發(fā)病時(shí)間、思維特點(diǎn)，結(jié)合精神病學(xué)量表可以作出診斷，與其他產(chǎn)褥期精神障礙相鑒別。一旦作出產(chǎn)褥期精神病的診斷，對患者及其家庭均會(huì)產(chǎn)生極大影響，因此診斷應(yīng)極其慎重，必要時(shí)請精神科醫(yī)師會(huì)診確定。

產(chǎn)褥期躁狂狀態(tài)應(yīng)該如何預(yù)防？

　　(一)治療

　　許多專家認(rèn)為輕到中度的產(chǎn)褥期精神病一般來說不需要治療。而對產(chǎn)褥期精神病的最佳治療方案與同類型的非產(chǎn)褥期精神病的治療方法相同。這些治療方法大多包括治療精神疾病的藥物[治療心理問題和(或)抗抑郁的藥物]以及心理治療(通常著重于心理分析或是從家庭的角度給予治療)，電痙攣治療一般來講很少用。在關(guān)于產(chǎn)褥期精神病婦女住院治療的研究中，發(fā)現(xiàn)精神癥狀一般在產(chǎn)后3周出現(xiàn)，診斷為神經(jīng)性抑郁的患者住院治療效果比較好。這些短期住院治療即可痊愈的患者多半產(chǎn)前以及妊娠時(shí)沒有心理問題，并且一般在住院的前10天內(nèi)就可以心理重建。某些產(chǎn)褥期精神病可以用激素治療。使用甲狀腺素，腺垂體激素，性激素以及類固醇對于治療一般常規(guī)方法無效的、表現(xiàn)出甲狀腺或是腎上腺功能低下的產(chǎn)褥期精神病患者的效果非常好。此外，也發(fā)現(xiàn)使用激素治療后電痙攣治療會(huì)變得更有效。但是這個(gè)方法在治療產(chǎn)褥期精神病患者方面還沒有得到統(tǒng)一的認(rèn)可。

　　1.心理治療 對產(chǎn)后精神病人的情緒、認(rèn)識(shí)與行為有關(guān)問題的心理治療是必需的。針對病人的心理問題，予以同情、耐心、和藹、解釋、鼓勵(lì)、關(guān)懷細(xì)致，并提出指導(dǎo)性建議或勸告。使患者情感得到疏泄、釋放，正確評估心理社會(huì)應(yīng)激原，消除不良刺激，解除其痛苦，增強(qiáng)自信心，做好自我調(diào)整和適應(yīng)。重視開展人際心理治療，特別是夫妻間或家人間矛盾沖突的心理治療，但需要家庭成員及社會(huì)各方面的熱情支持與協(xié)助。

　　2.藥物治療 根據(jù)本病的臨床不同表現(xiàn)狀態(tài)，母乳喂養(yǎng)與否，選用不同藥物的最小有效劑量，并與心理治療相結(jié)合，一般均可獲得良好的效果。

　　三環(huán)類抗抑郁藥常用于產(chǎn)后精神病人抑郁狀態(tài)的治療，而且最低有效治療量對母嬰是安全的。對有嚴(yán)重自殺企圖的病例使用阿米替林劑量應(yīng)增加至150mg/d,加用碘塞羅寧(三碘甲狀腺原氨酸)，25μg/d可促進(jìn)抑郁狀態(tài)好轉(zhuǎn)。

　　氟哌醇(氟哌啶醇)(Haloperidol)和氯丙嗪(Chlorpomazine)有良好抗幻覺妄想、抗躁狂、譫妄作用，而且毒性小，它們是一種安全有效的抗精神病藥。對哺乳的母親通過減少劑量和對嬰兒的仔細(xì)檢測，母乳喂養(yǎng)相對比較安全。一般每天平均服用最小有效劑量的氟哌醇(氟哌啶醇)30mg或氯丙嗪50mg，則母乳中含量極少。但產(chǎn)婦服用氯丙嗪時(shí)，要警惕嬰兒會(huì)出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象。

　　鋰鹽(lithium salt)對狂躁?duì)顟B(tài)治療效果最好。Kuller等(1996)報(bào)道母乳內(nèi)的鋰含量是血清中的半數(shù)，母乳喂養(yǎng)的新生兒由于腎功能相對不成熟易發(fā)生鋰中毒，故應(yīng)停止哺乳。具有抗狂躁作用的卡馬西平(Carbamazepine)母乳中濃度低，可適用于繼續(xù)哺乳嬰兒的患者。

　　(二)預(yù)后

　　一項(xiàng)長期隨訪的研究提示：78%的情緒性精神病患者和30%的精神分裂癥患者以后一直都表現(xiàn)得很正常。但有30%的精神分裂癥患者由于產(chǎn)褥期精神病而從此未曾離開過精神病院，其他的患者不需要留院觀察治療，可是還留有少數(shù)精神病癥狀。13%的患者后來又發(fā)生其他類型的產(chǎn)褥期精神病，39%其后又出現(xiàn)非產(chǎn)褥期精神病，而有5%的患者同時(shí)出現(xiàn)產(chǎn)褥期及非產(chǎn)褥期精神病。雖然精神分裂癥患者的預(yù)后較差，但是精神分裂癥與情緒性精神病患者發(fā)病程度沒有差異。

　　一般認(rèn)為孕婦在妊娠頭3個(gè)月和后3個(gè)月精神不安定和精神癥狀易加重，但臨床上是在產(chǎn)后6個(gè)月時(shí)易發(fā)現(xiàn)，推測是由于妊娠中的患者多被周圍人群所寬容，主動(dòng)活動(dòng)性低下，對周圍關(guān)心少，活動(dòng)范圍縮小，行動(dòng)被置于允許的相對保護(hù)環(huán)境中;當(dāng)分娩后，患者成為照料新生兒的母親，突然被置于需要主動(dòng)性高的位置，同時(shí)周圍的關(guān)心也轉(zhuǎn)向新生兒，使患者的弱點(diǎn)暴露而復(fù)發(fā)。孕產(chǎn)期精神分裂癥復(fù)發(fā)和加重的原因有：不愿到精神科就診、擔(dān)心影響嬰兒而停服藥物、不愿定期去產(chǎn)科保健門診等。如管理得當(dāng)，則多能早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防復(fù)發(fā)。此外，患者在癥狀加重時(shí)，因自身的精神狀態(tài)，并不一定就診，所以在整個(gè)妊娠和分娩過程中，必須置于周圍人注意之下。

　　本病總的預(yù)后是好的，產(chǎn)褥期精神病與其相同類型的非產(chǎn)褥期精神病一樣具有類似的病程，與非產(chǎn)后發(fā)生的相應(yīng)精神病比較，緩解率較高(60%～75%)。不同類型疾病的預(yù)后不―樣，精神分裂癥較差。情感性精神病和精神分裂癥均易于在再次產(chǎn)后復(fù)發(fā)為10%～26%，有少數(shù)婦女每次產(chǎn)后均復(fù)發(fā)特別是精神分裂癥。

　　一般認(rèn)為出現(xiàn)下列情形時(shí)預(yù)后比較差：

　　1.病人表現(xiàn)出精神分裂癥而非情感上的癥狀。

　　2.病人具有產(chǎn)褥期和非產(chǎn)褥期的精神病史 出現(xiàn)躁郁癥時(shí)，患者與其他類型的精神病相比其復(fù)發(fā)率為其2倍，而與其他在15歲以后發(fā)生的非妊娠期精神病相比，產(chǎn)褥期精神病的復(fù)發(fā)率為其3.5倍。躁郁癥具有嚴(yán)重復(fù)發(fā)性，因此一些學(xué)者認(rèn)為產(chǎn)褥期精神病是一個(gè)獨(dú)立的疾病。