產(chǎn)后精神病是與產(chǎn)褥期有關(guān)的重度的精神和行為障礙，其臨床特征為精神錯(cuò)亂、急性幻覺(jué)和妄想、抑郁或狂躁交叉的多形性病程及癥狀易變性。產(chǎn)后精神病以分娩后7天內(nèi)發(fā)病者最多，主要好發(fā)于高年初產(chǎn)婦、多子女、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層?jì)D女，這種情況大多是突然發(fā)病并且具有戲劇性的精神病癥狀。早在19世紀(jì)末就發(fā)現(xiàn)精神病是產(chǎn)褥期的一個(gè)精神錯(cuò)亂情況，最近更受到廣泛的關(guān)注。Nott研究了1966～1967年英國(guó)Sonthampton分娩的婦女，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后16周由于特殊的心理問(wèn)題進(jìn)行心理咨詢的患者明顯增多。Kendall等的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，他發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后患精神病的婦女比產(chǎn)前及非妊娠婦女明顯增多。

產(chǎn)后精神病是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

產(chǎn)后精神病的確切病因目前尚不清楚，眾多研究認(rèn)為其發(fā)病的相關(guān)因素與生理、心理、社會(huì)因素綜合作用有關(guān)。

1.生物學(xué)因素

(1)產(chǎn)后體內(nèi)激素水平的變化是其發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。分娩后胎兒胎盤娩出，血液中雌激素、孕激素水平迅速下降，于產(chǎn)后1周內(nèi)可達(dá)到非孕期水平。此生理特點(diǎn)恰與PPD發(fā)病的高峰期相吻合。近來(lái)有學(xué)者采用小劑量雌、孕激素防治PPD取得了明顯效果，這將有助于對(duì)其發(fā)病機(jī)制的深入研究。

(2)有研究顯示產(chǎn)后HCG水平明顯下降、催乳素水平迅速上升、下丘腦-垂體-腎上腺軸功能改變、甲狀腺功能低下均與產(chǎn)后發(fā)生PPD有關(guān)。

(3)另有研究發(fā)現(xiàn)，5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺水平降低與產(chǎn)后憂郁癥有關(guān)，而這類神經(jīng)體質(zhì)增加又與產(chǎn)后躁狂癥有關(guān)。并認(rèn)為產(chǎn)后β-內(nèi)啡肽迅速下降，而α2-腎上腺受體升高與產(chǎn)后憂郁癥也有關(guān)。

(4)本次分娩因素：臨產(chǎn)時(shí)間較長(zhǎng)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、感染、泌乳不足或新生兒因素如低體重兒、新生兒窒息等，孕產(chǎn)期有并發(fā)癥與合并癥者產(chǎn)后憂郁癥的發(fā)病率也增高。

2.心理因素 研究發(fā)現(xiàn)婦女在孕產(chǎn)期均有心理變化、感情脆弱、依賴性強(qiáng)等變化，故孕產(chǎn)期各種刺激都可能引起心理異常。除上述因素外，非計(jì)劃妊娠、對(duì)分娩的憂慮、恐懼、胎嬰兒的健康、嬰兒性別非所愿，對(duì)成為母親照料孩子的焦慮等均可造成心理壓力。

3.社會(huì)因素 國(guó)內(nèi)外研究表明，婚姻破裂或關(guān)系緊張、夫妻分離、家庭不和睦、生活困難、缺少丈夫和家人及社會(huì)的關(guān)心幫助、文化水平低、圍生期保健服務(wù)少等均可能是PPD發(fā)病的誘因。

(二)發(fā)病機(jī)制

據(jù)研究，產(chǎn)后精神病與雙相型情感障礙家族史、既往雙相型情感障礙史、初產(chǎn)婦、丈夫支持不良等因素有關(guān)。說(shuō)明產(chǎn)后精神病的發(fā)病與遺傳、社會(huì)心理因素、人格缺陷、軀體因素及產(chǎn)后積累的激素變化有關(guān)。有人認(rèn)為強(qiáng)迫型人格和不成熟人格婦女容易發(fā)生產(chǎn)后精神病。Wieck等(1991)提出了內(nèi)分泌機(jī)制，發(fā)現(xiàn)在某種程度上可通過(guò)產(chǎn)后即可采用嗎啡刺實(shí)驗(yàn)來(lái)預(yù)測(cè)，產(chǎn)后脫水嗎啡實(shí)驗(yàn)顯示激素分泌增加的產(chǎn)婦最容易發(fā)生產(chǎn)后精神病。但該實(shí)驗(yàn)未能被Meakin等(1995)所重視。

產(chǎn)后精神病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)為非常關(guān)注自己的孩子或是過(guò)度憂慮嬰兒的健康。當(dāng)然，在某些正常的母親中也會(huì)有這種情況。臨床經(jīng)驗(yàn)表示謀殺子女的產(chǎn)后精神病者通常會(huì)有不正常的關(guān)注或是憂慮自己子女健康的行為的前驅(qū)癥狀?？梢员憩F(xiàn)為看兒科急診次數(shù)的增加，并且在就醫(yī)時(shí)表現(xiàn)出對(duì)于自己子女健康情況的極度不確定。但是對(duì)嬰兒的檢查又不能發(fā)現(xiàn)任何異常，可是母親會(huì)持續(xù)地感覺(jué)到“寶寶有些問(wèn)題;寶寶的呼吸不太正常;寶寶的臉色看起來(lái)不太對(duì)勁”。這種母親會(huì)持續(xù)就醫(yī)，并且對(duì)孩子的健康狀態(tài)感到越來(lái)越憂慮。有的時(shí)候很快會(huì)發(fā)展為妄想癥，幻想寶寶病得很嚴(yán)重甚至快要死去，許多母親也會(huì)發(fā)展為偏執(zhí)狂。在這個(gè)疾病的發(fā)展過(guò)程中很容易遺漏這些早期癥狀，尤其是每次給寶寶看病的不是同一個(gè)醫(yī)師的時(shí)候是很難發(fā)現(xiàn)這位母親正在患病。

產(chǎn)后的心理反應(yīng)是否代表了一個(gè)獨(dú)特的精神范疇尚存在爭(zhēng)議。全身的癥狀、體征與非妊娠期精神病相同，但是癥狀發(fā)生的頻率不同，多數(shù)產(chǎn)后精神病患者是狂躁抑郁型，突出的臨床表現(xiàn)是困惑和定向障礙，而且產(chǎn)后精神障礙比非產(chǎn)后精神病患者預(yù)后好，病程多持續(xù)2～3個(gè)月。

目前產(chǎn)褥期精神病最大的問(wèn)題為是否應(yīng)該把它作為一個(gè)獨(dú)立的疾病從其他精神病里區(qū)別出來(lái)。許多學(xué)者認(rèn)為不應(yīng)該分開(kāi)來(lái)，雖然它的情況比較特殊，并有顯著的心理動(dòng)力學(xué)上的沖突以及焦慮的目標(biāo)通常都圍繞新生兒，但產(chǎn)褥期精神病的癥狀與體征與非產(chǎn)褥期的精神病都一樣。但目前仍有少部分學(xué)者認(rèn)為它是一個(gè)與其他精神病不同的疾病。

關(guān)于產(chǎn)后抑郁癥分類國(guó)際上尚未統(tǒng)一，目前多數(shù)學(xué)者將PPD分為產(chǎn)后抑郁癥，又稱為產(chǎn)后郁悶。產(chǎn)后精神病2類：

1.產(chǎn)后憂郁癥(postpartum depression)是指產(chǎn)后7天內(nèi)出現(xiàn)一過(guò)性哭泣或憂郁狀態(tài)，其發(fā)病率3.5%～33.0%，北京地區(qū)為11.4%～17.9%。發(fā)病率的差異因各國(guó)的文化背景、社會(huì)狀況及診斷標(biāo)準(zhǔn)不同所致。產(chǎn)后憂郁癥的主要臨床表現(xiàn)有悲傷、沮喪、哭泣、孤獨(dú)、焦慮、恐懼、易怒、自責(zé)自罪、處事能力低下、不能履行母親的職責(zé)、對(duì)生活缺乏信心等，同時(shí)伴有頭昏乏力、失眠、食欲不振、性欲降低等軀體癥狀。

2.產(chǎn)后精神病是與產(chǎn)褥期有關(guān)的重度精神障礙和行為障礙，其發(fā)病率為0.1%～0.2%，以產(chǎn)后7天內(nèi)發(fā)病者居多，產(chǎn)后精神病臨床特點(diǎn)是精神紊亂、急性幻覺(jué)和妄想、嚴(yán)重憂郁和狂躁交叉等多形性病程和癥狀復(fù)雜與易變性，其生物學(xué)特征是睡眠障礙、飲食變化。

1.好發(fā)因素 人格缺陷、社會(huì)逆境、婆媳關(guān)系緊張、夫妻感情惡化、甚至婚姻關(guān)系破裂、經(jīng)濟(jì)困難、住房條件差。

2.病史 應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病人的年齡，孕、產(chǎn)次，有無(wú)異常的妊娠史、精神病家族史。分娩給孕婦帶來(lái)生理上和心理上的巨大應(yīng)激。本病的發(fā)生與精神刺激有關(guān)，常見(jiàn)的心理應(yīng)激：孕、產(chǎn)期的合并癥，并發(fā)癥，對(duì)分娩的憂郁、恐懼，死產(chǎn)，嬰兒畸形，嬰兒性別不如愿，另外患者有無(wú)軀體性疾病等等。

3.臨床表現(xiàn)

(1)發(fā)?。航^大多數(shù)產(chǎn)褥期精神病發(fā)生在分娩后頭兩周，但是在產(chǎn)后6周內(nèi)任何程度的精神病都可能發(fā)生。許多前驅(qū)癥狀都在分娩后第3天發(fā)生，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)輕度的精神錯(cuò)亂在分娩后第3～4天發(fā)生，中度的抑郁和焦慮則在分娩和產(chǎn)后的第6周之間，而精神病可以在分娩后到6個(gè)月內(nèi)任何時(shí)間發(fā)生。

(2)產(chǎn)褥期精神病的類型：臨床癥狀復(fù)雜，不易區(qū)分疾病類型，不少報(bào)道不按疾病單元分類，而根據(jù)疾病癥狀組合區(qū)分。產(chǎn)褥期精神病的表現(xiàn)通常包括情緒化，精神分裂及其他的器質(zhì)性改變。但是隨著產(chǎn)科診斷與治療手段的進(jìn)步，器質(zhì)性問(wèn)題已經(jīng)很少見(jiàn)了。大規(guī)模的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥期精神病最常見(jiàn)的形式包括嚴(yán)重的抑郁與精神分裂，而抑郁癥占絕大多數(shù)。但是一些美國(guó)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)以精神分裂為主要的類型，而在英國(guó)則以情緒化的問(wèn)題占絕大多數(shù)。這可能與診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。產(chǎn)后精神病的臨床癥狀復(fù)雜，根據(jù)其表現(xiàn)大致有如下幾種狀態(tài)：①抑郁狀態(tài)：是產(chǎn)后精神病中最多見(jiàn)的一種類狀態(tài)，多在產(chǎn)后7天內(nèi)發(fā)病。發(fā)病與心理因素密切相關(guān)。主要表現(xiàn)為情緒低落、悲觀失望、傷感、不安、焦慮、不愿與外界接觸，病情加重時(shí)可出現(xiàn)抑郁、自卑、自責(zé)、自罪。表現(xiàn)出對(duì)新生兒強(qiáng)迫性擔(dān)心或?qū)π律鷥簠拹?，甚至有殺嬰的想法存在。②譫妄狀態(tài)：起病多在產(chǎn)后早期。初期可有失眠、煩躁、情緒不穩(wěn)、食欲不振等，以后發(fā)展成對(duì)新生兒過(guò)分擔(dān)心，易激惹，猜疑，然后很快出現(xiàn)明顯的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，思維紊亂，伴有各種幻覺(jué)，聽(tīng)到嬰兒哭泣聲及別人議論她等。對(duì)新生兒根本不能關(guān)心，也有殺害嬰兒的危險(xiǎn)。③躁狂狀態(tài)：產(chǎn)后1～2周發(fā)病。表現(xiàn)為少眠、興奮多語(yǔ)、好動(dòng)、唱歌、情緒高漲、好夸耀自己、晝夜忙碌不停、精力充沛、記憶增強(qiáng)、自我感覺(jué)良好。躁狂狀態(tài)鎮(zhèn)靜后可發(fā)展為抑郁狀態(tài)，故又稱為躁郁狀態(tài)。④幻覺(jué)妄想狀態(tài)：產(chǎn)后大多數(shù)急性或亞急性起病，情感癥狀明顯，妄想內(nèi)容波動(dòng)且欠系統(tǒng)，存在片斷的關(guān)系妄想、嫉妒妄想，大喊大叫、行為孤僻、傷人傷物等，類似精神分裂癥樣狀態(tài)。國(guó)內(nèi)資料表明，大多數(shù)急性起病，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，以緊張型和青春型較多。⑤反應(yīng)性精神?。罕憩F(xiàn)焦慮、緊張、亂語(yǔ)、意識(shí)欠清，定向障礙，反復(fù)發(fā)生錯(cuò)覺(jué)及幻覺(jué)等。⑥感染性精神?。号R床癥狀有高熱、意識(shí)恍惚或朦朧狀態(tài)、語(yǔ)言不清、定向障礙、行為紊亂、有時(shí)喃喃自語(yǔ)。

分娩后抑郁癥的早期表現(xiàn)很難與“母親憂郁”相區(qū)別，但若發(fā)生了自殺的傾向或企圖或妄想，就可以診斷為產(chǎn)后精神病。

4.體格檢查 包括全身檢查、產(chǎn)科檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查以排除與嚴(yán)重的軀體及腦部疾病有關(guān)的精神障礙。

5.心理測(cè)驗(yàn) 目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)專用的輔助診斷產(chǎn)后精神病的心理量表，但是可以參考使用下列心理量表：

(1)明尼蘇達(dá)多相個(gè)性調(diào)查表(Minnesota multiphasic personality inventory，MMPI)：我國(guó)對(duì)此表進(jìn)行了修訂，并已廣泛使用。

(2)癥狀評(píng)定量表：目前使用的有90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表(symptom checklist-90，SCL-90)，抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)，焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)等，以了解病人的情緒狀態(tài)。

(3)事件評(píng)定量表：生活事件量表(life event scale，LES)是目前使用較廣泛的量表。圍生期應(yīng)激評(píng)定量表(perinatal stress scale，PSS)是國(guó)內(nèi)外正在積極探索使用的量表。

不僅根據(jù)發(fā)病時(shí)間、相關(guān)危險(xiǎn)因素、病史及臨床特征，而且要進(jìn)行全身和產(chǎn)科檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助心理測(cè)試等綜合分析，方能正確診斷。目前對(duì)產(chǎn)婦行為定量和標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)定評(píng)估方法主要有以下幾種：①明尼蘇達(dá)多相個(gè)性調(diào)查表(MMPI)，它包含了婚姻、家庭、社會(huì)及身心等方面，用于評(píng)估產(chǎn)婦性格傾向及精神疾病的易患性;②愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)特別適應(yīng)產(chǎn)后抑郁癥的檢測(cè)。主要評(píng)定心境低落、愉快感缺乏、焦慮及睡眠障礙等，簡(jiǎn)明易行，具有滿意的靈敏度和特異性;③90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、抑郁和焦慮自評(píng)量表(SDS、SAS)，用于測(cè)評(píng)產(chǎn)婦情緒狀態(tài)及其程度;④生活事件量表(LES)應(yīng)用較多，圍生期應(yīng)激評(píng)定量表(PPS)國(guó)內(nèi)外正在積極探索使用。該兩量表能測(cè)定負(fù)性生活事件和妊娠分娩本身應(yīng)急有關(guān)的事件所造成的心理壓力大小，多維評(píng)價(jià)致病誘因、不利的產(chǎn)科因素和社會(huì)支持的影響。

產(chǎn)后精神病應(yīng)該做哪些檢查？

產(chǎn)后精神病容易與哪些疾病混淆？

產(chǎn)褥期精神病的最大特點(diǎn)是病理性思維的出現(xiàn)，根據(jù)發(fā)病時(shí)間、思維特點(diǎn)，結(jié)合精神病學(xué)量表可以作出診斷，與其他產(chǎn)褥期精神障礙相鑒別。一旦作出產(chǎn)褥期精神病的診斷，對(duì)患者及其家庭均會(huì)產(chǎn)生極大影響，因此診斷應(yīng)極其慎重，必要時(shí)請(qǐng)精神科醫(yī)師會(huì)診確定。

產(chǎn)后抑郁癥多在產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)生，產(chǎn)程4～6周癥狀明顯。臨床表現(xiàn)與產(chǎn)后抑郁綜合征癥狀相同，但程度更嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)自殺或傷嬰傾向。Edinburgh產(chǎn)后抑郁量表評(píng)分總分相加≥13分者可以診斷為產(chǎn)后抑郁;也可以采用美國(guó)精神學(xué)會(huì)(1994)在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》一書(shū)中制定的產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行性鑒別。

產(chǎn)后精神病可以并發(fā)哪些疾??？

目前暫無(wú)相關(guān)資料

產(chǎn)后精神病應(yīng)該如何預(yù)防？