腸結(jié)核(Intra-abdominal Tuberculosis)是臨床上較為常見的肺外結(jié)核病，是因結(jié)核桿菌侵犯腸道而引起的慢性感染。絕大多數(shù)繼發(fā)于腸外結(jié)核，特別是開放性肺結(jié)核。發(fā)病年齡多為青壯年，女略多于男。

腸外結(jié)核是由什么原因引起的？

　　腸結(jié)核一般都由人型結(jié)核桿菌引起，偶有因飲用帶菌牛奶或乳制品罹患牛型結(jié)核者，結(jié)核桿菌侵犯腸道的主要途徑有：

　　一、胃腸道感染　為腸結(jié)核的主要感染方式，患者原有開放性肺結(jié)核，因經(jīng)常吞咽含有結(jié)核菌的自身痰液而繼發(fā)感染;或經(jīng)常與肺結(jié)核患者密切接觸。又忽視消毒隔離措施可引起原發(fā)性腸結(jié)核?！　〗Y(jié)核桿菌被食入后，因其具有含脂外膜，多數(shù)不被胃酸殺滅。病菌到達(dá)腸道(特別是在回盲部)時(shí)，含有結(jié)核桿菌的食物已成食糜，有較大機(jī)會(huì)直接接觸腸粘膜，同時(shí)因回盲部存在著生理性潴留及逆蠕動(dòng)

　　二、血行播散　血行播散也是腸結(jié)核的感染途徑之一。見于粟粒型結(jié)核徑血行播散而侵犯腸道。

　　三、鄰近結(jié)核病灶播散　腸結(jié)核還可由腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延而引起，如輸卵管結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、腸系膜淋巴結(jié)核等。此種感染系通過淋巴管播散?！　〗Y(jié)核病和其它許多疾病一樣，是人體和細(xì)菌(或其它致病因素)相互作用的結(jié)果。只有當(dāng)入侵的結(jié)核桿菌數(shù)量較多、毒力較強(qiáng)，并有機(jī)體免疫功能異常(包括腸道功能紊亂引起的局部抵抗力削弱)時(shí)，方能致病。

腸外結(jié)核應(yīng)該如何診斷？

　　病史及癥狀：

　　右下腹或臍周隱痛及鈍痛，多在進(jìn)食后誘發(fā)，伴不全性腸梗阻者，腹痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇。大便習(xí)慣改變，腹瀉，糞便呈糊狀，可含粘液，不伴里急后重，便血少見?；蚋篂a與便秘交替出現(xiàn)。增殖型腸結(jié)核，多以便秘為主。多伴有發(fā)熱、盜汗、消瘦、全身乏力、惡心、嘔吐、腹脹、食欲減退等癥狀。另外應(yīng)注意詢問有無結(jié)核病史及既往檢查治療情況，是否行抗癆治療，療程及療效如何。

　　體驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：

　　右下腹有固定性壓痛點(diǎn)，并發(fā)腸梗阻時(shí)可有腸鳴音亢進(jìn)、腸型及蠕動(dòng)波，增殖型腸結(jié)核右下腹可觸及包塊，一般比較固定，中等質(zhì)硬，伴有輕重不等的壓痛。另外有貧血征象、詳細(xì)檢查患者存在哪些體征有助于判斷病情輕重及腸結(jié)核的病理分型。

　　典型病例的診斷一般無困難。但疾病早期，常因癥狀不明顯或缺乏特征性而易漏診。下列幾點(diǎn)可做為診斷本病的依據(jù)。

　　1、青壯年患者，原有腸外結(jié)核，特別是開放性肺結(jié)核，或與開放性肺結(jié)核患者有密切接觸史者;

　　2、 有腹瀉、腹痛、便秘等消化道癥狀，并伴有發(fā)熱、盜汗等全身癥狀;

　　3、腹部檢查發(fā)現(xiàn)右下腹壓痛，或伴包塊，或出現(xiàn)原因不明的腸梗阻;

　　4、血液檢查：可有中度貧血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴細(xì)胞增高，血沉多明顯增高;

　　5、糞便檢查：糞便多為糊樣，一般不含黏液或膿血，常規(guī)鏡檢可見少量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。糞便濃縮找結(jié)核桿菌，陽性者有助于腸結(jié)核的診斷，但僅在痰液檢查陰性者才有意義;

　　6、X線檢查：鋇劑在病變腸段呈激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病變上下腸段的鋇劑充盈良好，回腸末段有鋇劑潴留積滯。病變腸道如能充盈，可見黏膜皺襞粗亂，腸壁邊緣不規(guī)則，有時(shí)呈鋸齒狀。也可見腸腔變窄，腸段收縮變形，回腸盲腸正常角度消失;

　　7、纖維結(jié)腸鏡檢查：一般不作常規(guī)檢查。如病變累及上段結(jié)腸，為了明確潰瘍的性質(zhì)與范圍，則對(duì)診斷與鑒別診斷有很大幫助;

　　此外，在本病的早期，因癥狀多不明顯，診斷常有困難，有時(shí)X線檢查也呈陰性，因此在疑為腸結(jié)核的患者，應(yīng)定期隨診或作診斷性抗結(jié)核治療。

腸外結(jié)核容易與哪些癥狀混淆？

　　一、克隆病　本病的臨床表現(xiàn)和X線征象與腸結(jié)核極為酷似，有時(shí)甚難鑒別，可借助下列幾點(diǎn)協(xié)助診斷：①本病無肺結(jié)核或腸外結(jié)核病史;②病程一般更長，不經(jīng)抗結(jié)核治療可出現(xiàn)間斷緩解;③糞便及其它體液及分泌物檢查無結(jié)核菌;④X線檢查可見病變以回腸末端為主，有多段腸曲受累，并呈節(jié)段性分布;⑤腸梗阻、糞瘺等并發(fā)癥較腸結(jié)核更為多見;⑥切除病變腸段作病理檢查無干酪樣壞死，鏡檢與動(dòng)物接種均無結(jié)核桿菌。

　　二、右側(cè)結(jié)腸癌　①本病發(fā)病年齡多為40歲以上中老年人;②無長期低熱、盜汗等結(jié)核毒血癥及結(jié)核病史;③病情進(jìn)行性加重，消瘦、蒼白、無力等全身癥狀明顯;④腹部腫塊開始出現(xiàn)時(shí)移動(dòng)性稍大且無壓痛，但較腸結(jié)核腫塊表面堅(jiān)硬，結(jié)節(jié)感明顯;⑤X線檢查主要有鋇劑充盈缺損，病變局限，不累及回腸;⑥腸梗阻較早、較多出現(xiàn);⑦纖維結(jié)腸鏡檢可窺見腫瘤，活檢?？纱_診。在臨床上結(jié)腸癌的發(fā)病率較腸結(jié)核為高。

　　三、阿米巴或血吸蟲病性肉芽腫　腸阿米巴或血吸蟲病可形成肉芽腫病變，在鑒別診斷上應(yīng)注意。該類疾病無結(jié)核病史，膿血便較常見，糞便中發(fā)現(xiàn)有關(guān)的病原體，直腸及結(jié)腸鏡?？勺C實(shí)診斷，相應(yīng)的特異性治療有效。

　　四、其他疾病　除上述疾病外，腸結(jié)核尚應(yīng)與下列疾病鑒別：以腹痛、腹瀉為主要表現(xiàn)者應(yīng)與腹型淋巴瘤、腸放線菌病相鑒別;以急性右下腹劇痛為主要表現(xiàn)者應(yīng)注意避免誤診為急性闌尾炎;以慢性腹痛牽扯上腹部者易與消化性潰瘍、慢性膽囊炎混淆;有稽留高熱者需排除傷寒。

腸外結(jié)核應(yīng)該如何預(yù)防？

　　對(duì)腸結(jié)核的預(yù)防，應(yīng)著重在腸外結(jié)核的早期診斷與積極治療。廣泛進(jìn)行有關(guān)結(jié)核病的衛(wèi)生宣教，教育肺結(jié)核或喉結(jié)核患者不要吞咽唾液，并保持大便通暢。日常生活應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，在公共場(chǎng)所進(jìn)餐時(shí)提倡用一次性碗筷進(jìn)餐，牛奶應(yīng)經(jīng)過滅菌消毒。腸結(jié)核的治療目的是消除癥狀，改善全身情況，促使病灶愈合及防止腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥。此外，加強(qiáng)衛(wèi)生管理，禁止隨地吐痰，講究飲食衛(wèi)生，提高全民抗癆意識(shí)對(duì)其預(yù)防有一定意義。隨著抗結(jié)核藥物的普及和發(fā)展，在加強(qiáng)支持療法的基礎(chǔ)上，腸結(jié)核經(jīng)充分治療一般可痊愈。除了早期用藥外，合理選用抗結(jié)核藥物，保證劑量充足、規(guī)律、全程用藥，是決定預(yù)后的關(guān)鍵因素，加強(qiáng)支持治療，提供幽靜休息環(huán)境，清新，易消化吸收、營養(yǎng)豐富、維生素、微量元素，無污染的食物，對(duì)腸結(jié)核的康復(fù)是必不可少的。

　　1) 休息與營養(yǎng)：休息與營養(yǎng)可加強(qiáng)患者的抵抗力，是治療的基礎(chǔ)?；顒?dòng)性腸結(jié)核須臥床休息，積極改善營養(yǎng)，對(duì)消瘦、營養(yǎng)不良和因胃腸癥狀而妨礙進(jìn)食者，宜予以靜脈內(nèi)高營養(yǎng)治療;

　　2) 抗結(jié)核治療：應(yīng)做到早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥。為了使患者早日康復(fù)，防止耐藥性的產(chǎn)生，目前多采用短程療法，療程為6-9個(gè)月，一般用異煙肼與利福平聯(lián)合用藥;伴嚴(yán)重腸外結(jié)核者，宜加鏈霉素或吡嗪酰胺或乙胺丁醇，三聯(lián)用藥1-1.5年;

　　3) 對(duì)癥治療：腹痛可用顛茄、阿托品和其他抗膽堿能藥物。攝入不足或腹瀉嚴(yán)重者，應(yīng)補(bǔ)充液體與鉀鹽，防止水、電解質(zhì)與酸堿失衡。對(duì)不完全性腸梗阻的患者，不僅要按上述對(duì)癥治療外，還需配合胃腸減壓，以緩解梗阻近段腸區(qū)的膨脹與潴留;

　　4) 手術(shù)治療：適用于完全性腸梗阻、急性或慢性腸穿孔引起的糞瘺以及腸道大出血等內(nèi)科治療無效者。此外，對(duì)增生型結(jié)核也可考慮部分手術(shù)治療。

　　本病的預(yù)后取決于能否早期診斷治療。腸結(jié)核早期病變是可逆的，經(jīng)適當(dāng)治療可完全痊愈;如果病程已至后期，即使給予合理、足量的抗結(jié)核藥物治療，各種并發(fā)癥也難免發(fā)生。