大腦中動(dòng)脈的中央支稱(chēng)外側(cè)豆紋動(dòng)脈，可分內(nèi)、外穿動(dòng)脈兩組。它們穿前穿質(zhì)布于豆?fàn)詈藲?、尾狀核頭與體內(nèi)內(nèi)囊前肢、后肢的2/3。腦部血管出血多發(fā)生在豆紋動(dòng)脈，因此，有人稱(chēng)豆紋動(dòng)脈為“出血?jiǎng)用}”

豆紋動(dòng)脈閉塞是由什么原因引起的？

　　腦部血管出血。

豆紋動(dòng)脈閉塞應(yīng)該如何診斷？

　　豆紋動(dòng)脈閉塞栓塞時(shí)可出現(xiàn)“三偏”癥狀

　　(1)偏癱：是指患者半側(cè)隨意運(yùn)動(dòng)障礙。支配隨意運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)纖維叫錐體束。該束是從大腦皮層運(yùn)動(dòng)中樞中央前回的大錐體細(xì)胞發(fā)出的纖維，下行經(jīng)過(guò)內(nèi)囊到延髓下端交叉，到對(duì)例相應(yīng)的脊髓前角細(xì)胞，再?gòu)那敖羌?xì)胞發(fā)出纖維支配骨骼肌。如內(nèi)囊出血時(shí)，受損的錐體束是在交叉平面以上，故癱瘓發(fā)生在病變的對(duì)側(cè)，出現(xiàn)對(duì)側(cè)面、舌癱及肢體癱。

　　(2)偏身感覺(jué)障礙：指患者半側(cè)的痛覺(jué)、溫度覺(jué)和本體覺(jué)障礙。傳導(dǎo)痛溫黨的神經(jīng)纖維從皮膚感受器到神經(jīng)末梢到傳入脊髓后角，交叉到對(duì)側(cè)側(cè)索上行，經(jīng)內(nèi)囊后支到大腦皮層中央后回感覺(jué)中樞。感覺(jué)中樞對(duì)傳入的刺激進(jìn)行綜合分析作出是熱、冷，還是痛刺激的判斷。如內(nèi)對(duì)部位受損，則中斷了對(duì)側(cè)偏身痛溫覺(jué)傳導(dǎo)，故痛溫覺(jué)障礙。傳導(dǎo)本體感覺(jué)的感受器受刺激后傳入脊髓后索上行至延髓楔束核和薄束核，再?gòu)脑搩珊税l(fā)出的神經(jīng)纖維交叉到對(duì)側(cè)上行經(jīng)內(nèi)囊到中央后回。若內(nèi)囊受損，則中斷對(duì)例偏身本體感覺(jué)的傳導(dǎo)，出現(xiàn)位置覺(jué)喪失等本體感覺(jué)障礙。

　　(3)偏盲：一側(cè)視束和視放射的神經(jīng)纖維，來(lái)自兩眼同側(cè)的視網(wǎng)膜的神經(jīng)纖維，經(jīng)內(nèi)囊后支到矩狀裂視覺(jué)中樞，反映對(duì)側(cè)視野。如內(nèi)囊受損、視放射受損，則對(duì)側(cè)視野偏盲。

豆紋動(dòng)脈閉塞容易與哪些癥狀混淆？

　　豆紋動(dòng)脈閉塞的鑒別診斷：

　　大腦中動(dòng)脈的中央動(dòng)脈：又叫豆紋動(dòng)脈或前外側(cè)中央動(dòng)脈，分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支。①內(nèi)側(cè)支，在大腦中動(dòng)脈起點(diǎn)1 cm內(nèi)、多呈直角發(fā)出，約2～3支，較短而細(xì)，從主干發(fā)出后，呈梳齒狀平行排列穿入前穿質(zhì)內(nèi)側(cè)份，經(jīng)豆?fàn)詈舜┻^(guò)內(nèi)囊達(dá)尾狀核。在新生兒此動(dòng)脈多為4～6支，占63.3%。外側(cè)支，從大腦中動(dòng)脈起點(diǎn)1 cm以外發(fā)出，約4～6支，較長(zhǎng)而粗，發(fā)出時(shí)如為一支，也多分為3～5支穿入腦實(shí)質(zhì)，整齊地沿著內(nèi)側(cè)嗅裂外側(cè)端排列，呈扇形經(jīng)豆?fàn)詈藴\層或表面弧形上行穿內(nèi)囊達(dá)尾狀核。

　　頸內(nèi)動(dòng)脈的穿動(dòng)脈及脈絡(luò)膜前動(dòng)脈：頸內(nèi)動(dòng)脈直接發(fā)支穿入腦實(shí)質(zhì)的，主要是脈絡(luò)膜前動(dòng)脈。有時(shí)直接發(fā)出前穿動(dòng)脈、紋狀體內(nèi)囊動(dòng)脈。①脈絡(luò)膜前動(dòng)脈，1～4支，以3支最多，為一組較細(xì)小而恒定的血管，在后交通動(dòng)脈起始遠(yuǎn)側(cè)2 mm處由頸內(nèi)動(dòng)脈直接發(fā)出。該動(dòng)脈在未穿入側(cè)腦室下腳之前，除發(fā)1～3個(gè)皮質(zhì)支外，還發(fā)出2～3個(gè)穿支，1支穿視神經(jīng)內(nèi)側(cè)至大腦腳，另兩支即為紋狀體內(nèi)囊動(dòng)脈。此動(dòng)脈主要營(yíng)養(yǎng)尾狀核尾，行程長(zhǎng)，管徑較小，易發(fā)生栓塞。②紋狀體內(nèi)囊動(dòng)脈，97%由脈絡(luò)膜前動(dòng)脈發(fā)出，以2支居多，一支穿視束斜向后外達(dá)蒼白球;另一支在視束外側(cè)向后行于囊狀間隙內(nèi)，經(jīng)內(nèi)囊后肢及豆?fàn)詈讼戮壯匾曒椛湎蚝笮?，發(fā)支至蒼白球。

　　大腦后動(dòng)脈的中央動(dòng)脈：①脈絡(luò)膜后動(dòng)脈，多為1支，占81%。該動(dòng)脈恒定地平大腦腳外側(cè)面從大腦后動(dòng)脈外側(cè)段發(fā)出，向外行，進(jìn)入海馬裂至側(cè)腦室下腳，形成脈絡(luò)叢，由叢發(fā)支至尾狀核。②丘腦膝體動(dòng)脈，主要發(fā)自大腦后動(dòng)脈，以3～4支最多，占66%，其末梢支分布到豆?fàn)詈恕?

　　結(jié)節(jié)丘腦動(dòng)脈：自后交通動(dòng)脈的背側(cè)以直角發(fā)出，在大腦腳與乳頭體交界的前方，進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)，穿行于丘腦前腹側(cè)時(shí)以銳角發(fā)出第1級(jí)分支，向上向內(nèi)至尾狀核。

　　此外，額葉皮質(zhì)和島葉皮質(zhì)的長(zhǎng)動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈的中央動(dòng)脈作為補(bǔ)充來(lái)源也分別發(fā)支至紋狀體。

豆紋動(dòng)脈閉塞應(yīng)該如何預(yù)防？

　　溶栓術(shù)后立即行CT檢查排除顱內(nèi)出血。第 1d皮下注射低分子肝素(0.4ml,日二次) 。第 2d 拔除動(dòng)脈,開(kāi)始口服阿司匹林(腦血栓患者)或華法令(腦栓塞患者) 。監(jiān)測(cè) APTT,PT 和 PT2INR。常規(guī)給予控制血壓 ,血糖 ,血氧 ,擴(kuò)容 ,使用激素和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療。