凡是在患有器質(zhì)性病變或疾病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的便秘，就稱為繼發(fā)性便秘，又叫做癥狀性便秘。

繼發(fā)性便秘是由什么原因引起的？

　　1、最主要的原因之一是內(nèi)分泌和代謝性疾病，包括糖尿病、高鈣血癥、低鉀血癥、卟啉病、甲狀腺功能減低、全垂體功能減退、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、假性甲狀旁腺功能減退、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰高血糖素瘤。上述其他代謝性和內(nèi)分泌疾病則主要是影響平滑肌功能而引起繼發(fā)性便秘。

　　神經(jīng)系統(tǒng)疾病也與便秘有關(guān)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)疾病與便秘關(guān)系最密切，神經(jīng)調(diào)節(jié)的中斷是引起便秘的原因。包括記住損傷(如車禍、高空墜落等)馬尾腫瘤、腰椎間盤疾病、脊柱結(jié)核、多發(fā)性硬化癥、帕金森病、中風(fēng)和腦腫瘤。截癱可以造成排空遲緩。帕金森病使肛門外括約肌矛盾收縮引起排便梗阻。多發(fā)性硬化癥患者有便秘癥狀，周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病如自主神經(jīng)疾病、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)節(jié)瘤等都與便秘發(fā)生有關(guān)。

　　腸神經(jīng)系統(tǒng)(ENS)的疾病也會(huì)引起便秘，如先天性巨結(jié)腸(Hirschsprung病)，其腸神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育停滯并有一段長(zhǎng)度不等的結(jié)腸缺少神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。由于腸肌間神經(jīng)叢缺少這些神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，阻礙了結(jié)腸的正常蠕動(dòng)和肛門內(nèi)括約肌對(duì)直腸擴(kuò)張的反射性松弛。神經(jīng)源性的慢性假性腸梗阻和長(zhǎng)期濫用輕瀉劑引起的便秘的原因業(yè)余損害腸神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。

　　器質(zhì)性疾病如腫瘤造成的狹窄和阻塞、憩室、炎癥性腸病、局部缺血、腸扭轉(zhuǎn)、子宮內(nèi)膜異位和術(shù)后狹窄等，由于影響了肛門、直腸和結(jié)腸的結(jié)構(gòu)，也會(huì)引起便秘。疼痛性病變?nèi)绺亓?、嵌頓性內(nèi)痔、粘膜脫垂、潰瘍性直腸炎等都是便秘的原因。平滑肌病變?nèi)缙交〖〔?、?qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良和進(jìn)行系系統(tǒng)性硬化癥，則由于改變了結(jié)腸排空和直腸、肛門內(nèi)外括約肌的功能而引起便秘。

　　醫(yī)源性便秘通常與藥物有關(guān)，包括作用于CNS或ENS的藥物(如阿片類、非甾體類抗炎藥);直接作用于平滑肌的藥物(如鈣通道阻滯劑等抗高血壓藥;阿托品等抗膽堿藥);化療藥;利尿藥;金屬離子及礦物質(zhì);樹脂等。手術(shù)也可以引起或加重便秘。此外，飲食因素也會(huì)引起便秘，習(xí)慣性低渣飲食使大便次數(shù)減少而引起便秘。

繼發(fā)性便秘應(yīng)該如何診斷？

　　具有便秘癥狀的疾病較多，診斷時(shí)主要依據(jù)問(wèn)診與臨床檢查，特別是觀察排糞及糞便情況，即可進(jìn)行類癥鑒別，必要時(shí)進(jìn)行直腸檢查和藥物性診斷，有助于確診。

　　診斷方法

　?、倏谇蛔兓罕忝貢r(shí)，口腔干燥，口色正常或稍紅，有薄層灰白或灰黃色舌苔，口腔有甘臭或稍有腐敗臭。牙齒磨滅不整，硬顎往往腫脹。

　?、诼犜\：瘤胃蠕動(dòng)次數(shù)減少，每次蠕動(dòng)持續(xù)時(shí)間變短，蠕動(dòng)音減弱。瓣胃及真胃音消失。腸音減弱，有時(shí)可聽到金屬音。心音和肺音一般無(wú)變化。

　?、叟偶S情況及糞便觀察：排糞時(shí)費(fèi)勁，排出的糞便稍干，糞表面發(fā)黑，呈小餅狀或算盤珠狀。病重時(shí)不排糞，如真胃阻塞時(shí)，可持續(xù)十幾天不排糞。直腸麻痹時(shí)，直腸內(nèi)蓄積多量糞便，常需將手伸入直腸掏取。

繼發(fā)性便秘容易與哪些癥狀混淆？

　　(1)急性便秘。近期突然發(fā)生的便秘稱急性便秘，包括暫時(shí)性功能便秘和癥候性便秘。暫時(shí)性功能性便秘多由于生活環(huán)境的突然改變、一時(shí)性的情緒抑郁、進(jìn)食過(guò)少等因素引起。一旦病因消除，便秘可自行痊愈。癥候性便秘屬于器質(zhì)性便秘，由疾病引起，常突然發(fā)病，伴有其它一些癥狀，如劇烈腹痛、嘔吐等。此種急性便秘，多見于急性腸梗阻。這種情況應(yīng)及時(shí)診斷與處理。

　　(2)慢性便秘。長(zhǎng)時(shí)期的反復(fù)便秘稱為慢性便秘?？煞譃槠髻|(zhì)性便秘和功能性便秘，好發(fā)于老年人及體弱多病的人。慢性便秘由于其便秘發(fā)生時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)人體的危害較大，可以嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，也可造成嚴(yán)重的后果。

　　(3)功能性便秘。由于生活規(guī)律改變、情緒抑郁、飲食因素、排便習(xí)慣不良、藥物作用等因素，導(dǎo)致胃腸功能性改變所引起的便秘，稱為功能性便秘。例如外出旅行的人，由于生活規(guī)律、周圍環(huán)境的改變，以及勞累等因素的影響，多會(huì)出現(xiàn)便秘，這種便秘則為功能性便秘;單純性便秘、腸道易激綜合征均屬功能性便秘;如病程在幾年以上又無(wú)變化者，也多提示為功能性便秘。

　　(4)器質(zhì)性便秘。由于體內(nèi)發(fā)生器質(zhì)性病變，直接或間接影響腸道功能而引起的便秘，稱器質(zhì)性便秘。例如腸梗阻、手術(shù)后并發(fā)的腸粘連、大腸良、惡性腫瘤、腹內(nèi)巨大腫瘤如卵巢囊腫等疾病所引起的便秘，屬于器質(zhì)性便秘。這種情況，便秘常常不是病人的唯一癥狀，大多數(shù)病人還會(huì)出現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)。器質(zhì)性便秘的病人，必須針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，部分便秘病人甚至需動(dòng)手術(shù)，才能使便秘最終得到解決。

　　(5)結(jié)腸便秘。糞便滯留于結(jié)腸，稱結(jié)腸便秘。常發(fā)生在體質(zhì)虛弱、并伴有內(nèi)臟下垂者以及年老體衰、大病以后或體力下降者。

　　(6)直腸便秘。糞便滯留于直腸，稱直腸便秘。當(dāng)糞便早已抵達(dá)直腸，但因?yàn)樯窠?jīng)反應(yīng)遲鈍，不能引發(fā)便意，使糞便在直腸內(nèi)滯留過(guò)久而未被排出，所以又稱為排便困難。這種便秘多發(fā)生在無(wú)正常排便習(xí)慣、痔瘡、肛裂以及經(jīng)常灌腸者。嚴(yán)重的直腸便秘，干燥堅(jiān)硬的糞塊常在直腸內(nèi)嵌塞，稱糞嵌塞。

　　(7)弛緩性便秘。因結(jié)腸、直腸平滑肌松弛，腸收縮無(wú)力，使食物殘?jiān)诮Y(jié)腸中運(yùn)行遲緩而發(fā)生的便秘，稱遲緩性便秘。

　　(8)痙攣性便秘。由于結(jié)腸運(yùn)動(dòng)過(guò)于強(qiáng)烈，引起結(jié)腸、直腸平滑肌痙攣，腸腔過(guò)于狹窄，使大便無(wú)法通過(guò)而引起的便秘，稱痙攣性便秘。如腸易激綜合征，由于精神神經(jīng)因素等影響，可導(dǎo)致腸道平滑肌張力過(guò)高或結(jié)腸痙攣而引起便秘。

　　(9)機(jī)械梗阻性便秘。機(jī)械性便秘，多屬于器質(zhì)性便秘，它是由于腸內(nèi)或腸外的機(jī)械性梗阻，使腸內(nèi)容物運(yùn)行障礙所致。腸內(nèi)梗阻常見于結(jié)腸癌，增殖型腸結(jié)核，腸扭轉(zhuǎn)等所致的腸道梗阻。腸外壓迫性梗阻常見于手術(shù)后腸粘連，結(jié)核性腹膜炎，妊娠等。這種便秘常伴有原發(fā)疾病的癥狀。

　　(10)出口梗阻型便秘。出口梗阻型便秘又稱功能性出口梗阻型便秘，與器質(zhì)性疾病引起腸道機(jī)械性梗阻所致的便秘不同，常與直腸乙狀結(jié)腸連接處過(guò)度收縮、肛門直腸運(yùn)動(dòng)異常、直腸排便敏感性降低及肛門痙攣等因素有關(guān)。

　　(11)結(jié)腸慢輸出型便秘。結(jié)腸慢輸出型便秘大多為結(jié)腸無(wú)力，由于結(jié)腸動(dòng)力降低及進(jìn)餐后結(jié)腸的推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)降低或消失，使結(jié)腸內(nèi)容物排空遲緩，而引起便秘;同時(shí)，腸內(nèi)容物(糞便)中的水分被過(guò)度吸收，以致糞便干結(jié)，加重了便秘。

　　(12)結(jié)腸通過(guò)正常型便秘。此類便秘占少數(shù)，腸內(nèi)容物在結(jié)腸內(nèi)的通過(guò)時(shí)間正常，便秘主要與直腸對(duì)排便感受器的閾值增加有關(guān)。

　　(13)混合型便秘?；旌闲捅忝厥侵赣薪Y(jié)腸通過(guò)緩慢和排出阻滯同時(shí)存在所引起的便秘。

　　(14)原發(fā)性便秘。原發(fā)性便秘是指無(wú)器質(zhì)性疾病存在而引起的便秘。

　　(15)習(xí)慣性便秘。是指長(zhǎng)期的、慢性功能性便秘，多見于老年人。

繼發(fā)性便秘應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1. 首先應(yīng)養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。每次蹲廁時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)，盡量控制在10分鐘內(nèi)，排不出，可休息休息，等有便意時(shí)再排。還可根據(jù)腸刺激反射原理進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。如晨起后，飲一杯溫開水(可加蜂蜜，蜂蜜潤(rùn)腸)，對(duì)習(xí)慣性便秘就有很好的調(diào)節(jié)作用，這就是利用了溫度的刺激效應(yīng)，早餐后可吃根香蕉，香蕉滑腸偏涼性。

　　2.增加膳食中纖維素含量：腸蠕動(dòng)減慢，使糞便在腸道中貯留時(shí)間延長(zhǎng)，更多水分被吸收，糞便變得干硬，不易排出。纖維素可以象木屑一樣吸收水分，保持糞便軟濕。正常人每日攝入的纖維素含量應(yīng)達(dá)20g，帕金森病患者應(yīng)更多，然而由于腸道蠕動(dòng)減慢，多巴制劑的不良反應(yīng)，患者食欲降低，攝入通常不足。

　　在飲食方面應(yīng)多食蔬菜、水果、粗糧等含有大量纖維素的食物。還應(yīng)適量食用桃仁、松子、黑芝麻等多油質(zhì)食品。某些水果，如棗、無(wú)花果、梅脯，蔬菜，未經(jīng)處理的谷康，整粒稻谷和豆類(如蕓豆和蠶豆)，富含纖維素，增加這些食物的攝入是預(yù)防便秘的第一步。蠶豆中含有左旋多巴，每150g蠶豆約含250mg左旋多巴。纖維素還能通過(guò)服用甲基纖維素、車前籽補(bǔ)充。補(bǔ)充這些物質(zhì)的同時(shí)需多飲 水，每天6~8杯水有助于更好發(fā)揮作用。

　　3. 體育鍛練：增強(qiáng)腹部和盆部肌肉力量，可促使糞便更快進(jìn)入直腸。活動(dòng)也能加快腸蠕動(dòng)，減少糞便貯留時(shí)間。此外可根據(jù)情況選用太極拳、體操、慢跑、提肛、仰臥起坐等經(jīng)常鍛煉。如按摩：平躺于床上雙手掌重疊在一起放在肚臍上，以肚臍為中心順時(shí)針揉按多次以15分鐘為佳，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

　　4. 經(jīng)常喝熱飲料，如熱水或熱茶能松弛腸道肌肉。

　　5. 番瀉葉及其制品：下面為一通便秘方可供參考：100g番瀉葉置于3杯沸水中5分鐘，取出后放入一大罐中，加入500g梅脯、500g葡萄干、500g無(wú)花果，加水煮沸5分鐘，令其自然冷卻，加一杯檸檬汁，混勻后置于玻璃容器內(nèi)冷藏貯存，可放置較長(zhǎng)時(shí)間。每日服用1~2湯匙，也可加在饅頭或面包中食用。

　　6. 瀉劑：能增加腸內(nèi)水分，促進(jìn)蠕動(dòng)，軟化糞便或潤(rùn)滑腸道促進(jìn)排便的藥物，分為容積性、刺激性和潤(rùn)滑性瀉藥三類。通常我們不主張使用峻下藥物，因?yàn)殚L(zhǎng)期使用該類藥物可加重便秘。

　　a) 容積性瀉藥：為非吸收的鹽類和食物性纖維素等物質(zhì)。

　　1. 硫酸鎂，也稱鹽類瀉藥。在腸道難以吸收，大量口服形成高滲壓而阻止腸內(nèi)水分的吸收，擴(kuò)張腸道，刺激腸壁，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。此外鎂鹽還能引起十二指腸分泌縮膽囊素，刺激腸液分泌和蠕動(dòng)。一般空腹服用，并大量飲水，1～3小時(shí)即發(fā)生下瀉作用，排出液體性糞便。導(dǎo)瀉作用劇烈，不主張用于帕金森病患者的導(dǎo)瀉。

　　2. 乳果糖為半乳糖和果糖的雙糖。它在小腸內(nèi)不被消化吸收，故能導(dǎo)瀉。未被吸收部分進(jìn)入結(jié)腸后被細(xì)菌代謝成乳酸等，進(jìn)一步提高腸內(nèi)滲透壓，發(fā)生輕瀉作用。

　　3.食物纖維素包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纖維素衍生物如甲基纖維素、羧甲基纖維素等不被腸道吸收，增加腸內(nèi)容積并保持糞便濕軟，有良好通便作用?？煞乐喂δ苄员忝亍?

　　b) 接觸性瀉藥

　　1.酚酞，口服后在腸道內(nèi)與堿性腸液相遇形成可溶性鈉鹽，能促進(jìn)大腸蠕動(dòng)。服藥后6～8小時(shí)排出軟便，作用溫和，適用于慢性便秘。口服酚酞約有15%被吸收。從尿排出，如尿液為堿性則呈紅色。酚酞作用時(shí)間長(zhǎng)，一次服藥可維持3～4天。

　　2.大黃、番瀉葉和蘆薈等植物，含有蒽醌結(jié)構(gòu)，口服后被大腸內(nèi)細(xì)菌分解，增加結(jié)腸推進(jìn)性蠕動(dòng)。用藥后6～8小時(shí)排便，用于急、慢性便秘。

　　c) 滑潤(rùn)性瀉藥：滑潤(rùn)性瀉藥是通過(guò)局部滑潤(rùn)并軟化糞便而發(fā)揮作用。

　　1. 液體石蠟為礦物油，不被腸道消化吸收，產(chǎn)生滑潤(rùn)腸壁和軟化糞便的作用，使糞便易于排出。甘油，以50%濃度的液體注入肛門，由于高滲壓刺激腸壁引起排便反應(yīng)，并有局部潤(rùn)滑作用，數(shù)分鐘內(nèi)引起排便。