在工業(yè)生產(chǎn)中，常會(huì)使用重金屬、高分子化合物及有毒氣體等，人體接觸這些有毒物質(zhì)后，毒物會(huì)通過(guò)胃腸道、呼吸道及皮膚、黏膜等途徑進(jìn)入人體，直接或間接作用于大腦，使之功能發(fā)生紊亂而出現(xiàn)精神癥狀，其中口腔幻觸是四乙基鉛急性中毒中毒所致的精神障礙典型癥狀病人覺(jué)得“有一種又像頭發(fā)又像稻草的東西從牙齒中間出來(lái) ”，“口內(nèi)仿佛有一塊肉”，還有威脅性和命令性幻聽(tīng)也為其特征，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)癲癇發(fā)作，

口腔幻觸是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　1.鉛中毒所致的精神障礙 鉛是一種嗜神經(jīng)性及溶血性毒物，進(jìn)入人體后主要存在長(zhǎng)骨骨小梁中，少量在內(nèi)臟，軟組織和血液中，后者對(duì)機(jī)體有毒害作用而引起中毒，一般無(wú)機(jī)鉛化合物多引起慢性中毒，鉛中毒多見(jiàn)于鉛礦開(kāi)采，冶煉，玻璃及蓄電池制造，油漆，顏料，橡膠印刷，排字等行業(yè)和部門(mén)，或誤服，多服含鉛的藥物，鉛中毒時(shí)有毒物質(zhì)直接或間 接作用于大腦，使大腦正常生理功能發(fā)生紊亂而出現(xiàn)精神癥狀。

　　2.四乙基鉛中毒所致的精神障礙 四乙基鉛是有機(jī)鉛，為一種無(wú)色，透明，高度脂溶性，揮發(fā)性，毒性強(qiáng)烈的工業(yè)毒物，這種液體應(yīng)用在航空，汽車(chē)和拖拉機(jī)工業(yè)方面，主要作為動(dòng)力汽油的防爆劑，進(jìn)入機(jī)體的途徑是由呼吸道吸入其蒸氣或從皮膚吸收引起中毒。

　　3.汞中毒所致的精神障礙 汞中毒見(jiàn)于汞礦的開(kāi)采和冶煉及一切使用汞的儀表制造業(yè)中，汞是銀白色液狀金屬，室溫下即可蒸發(fā)，金屬汞蒸氣隨氣體流動(dòng)，主要經(jīng)呼吸道侵入人體，金屬汞可由皮膚吸收，汞蒸氣經(jīng)呼吸道在肺內(nèi)吸收，隨血液到達(dá)各器官和組織，積留于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肝，腎等器官而引起中毒，工業(yè)上多為慢性中毒。

　　4.錳中毒所致的精神障礙 錳中毒常見(jiàn)于錳礦開(kāi)采，錳金屬冶煉及在陶瓷，玻璃，塑料，干電池等行業(yè)的工作者，錳主要是以錳塵的形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入血液，選擇性作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的紋狀體和蒼白球等部位，使皮質(zhì)下核損傷，出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，主要為慢性中毒。

　　5.二硫化碳中毒所致的精神障礙 二硫化碳廣泛應(yīng)用在粘膠纖維制造及橡膠工業(yè)，它是一種無(wú)色油狀具有高度揮發(fā)性的溶劑，是一種全身性神經(jīng)性毒物，可造成神經(jīng)系統(tǒng)損害，主要由呼吸道侵入人體。

　　6.苯中毒所致的精神障礙 苯是工業(yè)上廣泛應(yīng)用的原料和溶劑之一，為易揮發(fā)液體，主要由呼吸道吸入機(jī)體，皮膚也可吸收少量，急性中毒時(shí)，其毒性作用主要為損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，慢性中毒時(shí)，骨髓及血液變化占主要地位。

　　7.一氧化碳中毒所致的精神障礙 一氧化碳為一切含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)的產(chǎn)物，它不僅是在煉鋼，采礦，化學(xué)工業(yè)等生產(chǎn)中廣泛存在的有毒氣體，而且在日常生活中也常遇到，因而是一種危害性很廣的毒氣，急性一氧化碳中毒昏迷經(jīng)搶救蘇醒后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，稱(chēng)為一氧化碳中毒性精神障礙，見(jiàn)于非生產(chǎn)性事故，其常見(jiàn)原因是由于將未熄 滅的煤爐放在密閉的室內(nèi)或生活用的煤氣管道漏氣等，尤其在冬天較易發(fā)生。

　　8.高分子化合物中毒所致的精神障礙 高分子化合物品種繁多，由于它的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)具有很多性能，用途很廣，可用于制造塑料，合成橡膠，合成纖維等，這些材料關(guān)系到工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，尖端科學(xué)與國(guó)防建設(shè)，與人民日常生活中的衣食住行都極有關(guān)，近幾十年來(lái)發(fā)展很快。

　　高分子化合物是分子量很大的化合物，均由一種或數(shù)種單體聚合而成，各種高分子化合物本身都是無(wú)毒的，但是在制造和加工過(guò)程應(yīng)用的化合物，以及生成的許多副產(chǎn)品中，有些對(duì)人體有毒害作用，根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及一些初步臨床觀察，除軀體癥狀外，也可出現(xiàn)大腦皮質(zhì)內(nèi)抑制過(guò)程弱化，相對(duì)地興奮性增高的癥狀，出現(xiàn)精 神癥狀。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　1.鉛中毒所致的精神障礙 鉛是一種嗜神經(jīng)性及溶血性毒物，進(jìn)入人體的途徑主要是通過(guò)呼吸道，其次是消化道，鉛進(jìn)入人體主要存在長(zhǎng)骨骨小梁中，少量在肝，脾，腎，腦，肌肉，血液中，鉛存在骨中多無(wú)害，但在軟組織及血中鉛含量過(guò)高時(shí)，對(duì)機(jī)體有毒害作用可引起鉛中毒，在骨內(nèi)的鉛與鈣有相同的代謝過(guò)程，當(dāng)食物中缺鈣或血鈣降低，排鈣量增加 時(shí)，骨內(nèi)的鉛即可轉(zhuǎn)到血液，血液中鉛濃度短期內(nèi)大量增加，也可引起鉛中毒，體內(nèi)的鉛主要經(jīng)腎及糞便排泄，故尿鉛含量的測(cè)定有診斷價(jià)值。

　　2.汞中毒時(shí)的精神障礙 汞進(jìn)入人體后隨血液到達(dá)各器官和組織，積留于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肝，腎等器官而引起中毒，汞能抑制蛋白質(zhì)的巰基，因而抑制酶系統(tǒng)的功能，導(dǎo)致細(xì)胞新陳代謝紊亂，工業(yè)上多為慢性中毒。

　　3.錳中毒所致的精神障礙 錳是一種細(xì)胞毒，選擇作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)紋狀體，蒼白球及視丘等部位，它能抑制多巴脫羧酶，使紋狀體抑制性神經(jīng)介質(zhì)多巴胺含量減少，中毒早期有功能性的改變，停止接觸后可完全恢復(fù)，也可發(fā)生神經(jīng)細(xì)胞退行性變，導(dǎo)致大腦功能受損產(chǎn)生精神障礙。

　　4.二硫化碳中毒所致的精神障礙 二硫化碳是一種全身性神經(jīng)系毒物，可造成神經(jīng)系統(tǒng)損害，主要由呼吸道侵入人體。

　　5.苯中毒所致的精神障礙 苯是工業(yè)上應(yīng)用很廣的有機(jī)溶劑，為揮發(fā)性液體，主要由呼吸道侵入人體，皮膚也可吸收少量，急性中毒時(shí)主要損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，慢性中毒時(shí)，以骨髓及血液為主要損害部位。

　　6.一氧化碳中毒時(shí)的精神障礙 由于一氧化碳與血紅蛋白的親和力較氧與血紅蛋白的親和力大數(shù)百倍，但其解離卻較之慢數(shù)千倍，因此一氧化碳經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體血液后，很快即與血紅蛋白結(jié)合成一氧化碳血紅蛋白，造成缺氧血癥，而且停止吸入一氧化碳后，血中一氧化碳血紅蛋白一般要經(jīng)7～24h才能完全解離，另外，高濃度的一氧化碳還可與細(xì)胞色素 氧化酶中的鐵結(jié)合，而抑制組織的呼吸過(guò)程，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最敏感，故首先發(fā)生癥狀，主要引起腦組織血管壁細(xì)胞變性與血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，致使血管發(fā)生痙攣，后又?jǐn)U張，滲透性增加，以后可有閉鎖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，組織缺氧，嚴(yán)重時(shí)，可有腦水腫，特別在皮質(zhì)下紋狀體及黑質(zhì)的血管，可有血栓形 成，點(diǎn)狀出血，甚至壞死和繼發(fā)性軟化，以后形成修補(bǔ)現(xiàn)象，出現(xiàn)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生，這些血管病理變化發(fā)展到腦組織的病理改變需要一定的時(shí)間，因此，病人在昏迷蘇醒后，常有一段“清醒期”，以后才出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，關(guān)于一氧化碳慢性中毒的存在問(wèn)題，曾有爭(zhēng)論，有的作者認(rèn)為一氧化碳并非蓄積性毒物，在清潔的空氣中，在一般的呼吸狀態(tài)下，血中少量的一氧化碳很容易從呼氣中排出，因而并不存在慢性一氧化碳中毒這種情況，但是據(jù)國(guó)內(nèi)外的資料報(bào)道，煤氣工人，汽車(chē)司機(jī) (因排出的廢氣中含有一氧化碳)及長(zhǎng)期接觸低濃度一氧化碳者，可見(jiàn)慢性中毒。

　　7.高分子化合物中毒所致的精神障礙 高分子化合物是分子量很大的化合物，均由一種或數(shù)種單體聚合而成，各種高分子化合物本身都是無(wú)毒的，但是在制造和加工過(guò)程應(yīng)用的化合物，以及生成的許多副產(chǎn)品中，有些對(duì)人體有毒害作用，酚醛塑料制造時(shí)所用的苯酚為神經(jīng)毒，甲醛進(jìn)入體內(nèi)分解為甲醇也有毒性，進(jìn)入體內(nèi)后可出現(xiàn)大腦皮質(zhì)內(nèi)抑制過(guò)程弱化，產(chǎn)生相對(duì) 的興奮性增高的精神癥狀。

口腔幻觸應(yīng)該如何診斷？

　　1.鉛中毒所致的精神障礙 由一般無(wú)機(jī)鉛化合物引起的多為慢性中毒，急性中毒十分少見(jiàn)，主要表現(xiàn)為精神神經(jīng)和軀體的綜合癥狀。

　　(1)急性中毒：

　?、倬癜Y狀：主要為突然發(fā)生的急性譫妄狀態(tài)，由于幻視，病人表現(xiàn)恐懼，不安，興奮，可以出現(xiàn)被害妄想。

　?、谲|體癥狀：可出現(xiàn)四肢抽搐，癲癇樣發(fā)作，惡心，嘔吐，腹絞痛，中毒性肝病和腎病，以及貧血。

　　(2)慢性中毒：

　?、倬癜Y狀：腦衰弱綜合征為慢性鉛中毒的早期癥狀，主要為頑固性頭痛，頭沉，頭緊，疲乏無(wú)力，全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛，失眠，記憶力減退，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性腦病，表現(xiàn)精神遲鈍，情感淡漠，智能減退及人格變化。

　?、谲|體系癥狀和體征：

　　A.中毒性神經(jīng)炎：可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性多發(fā)神經(jīng)炎，如：握力減退，手足肌無(wú)力，肌麻痹及腕下垂，足下垂;也可見(jiàn)感覺(jué)性多發(fā)神經(jīng)炎，如肢端麻木及四肢末端呈手套，襪套型感覺(jué)障礙。

　　B.手震顫，痙攣，癲癇樣發(fā)作。

　　C.消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退，口中有金屬甜味，齒齦鉛線(xiàn)，惡心，便秘，鉛中毒性腹絞痛。

　　D.造血系統(tǒng)癥狀：慢性鉛中毒時(shí)，由于骨髓中紅細(xì)胞病理性增生，周?chē)褐锌沙霈F(xiàn)大量含嗜堿性物質(zhì)的幼稚紅細(xì)胞――網(wǎng)織紅細(xì)胞，點(diǎn)彩紅細(xì)胞及多染色紅細(xì)胞，嚴(yán)重的病人可出現(xiàn)輕度的低色素性貧血，尿棕色素，尿糞卟啉的增高及尿鉛的增高，為鉛中毒的重要依據(jù)。

　　2.四乙基鉛中毒所致的精神障礙 四乙基鉛中毒時(shí)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害特別明顯，以精神癥狀及自主神經(jīng)功能紊亂為特點(diǎn)，恢復(fù)后常遺留較持久的虛弱狀態(tài)。

　　(1)急性中毒：一般發(fā)生于短期中吸入大量四乙基鉛的蒸氣后所致，癥狀出現(xiàn)前常有數(shù)小時(shí)至數(shù)天潛伏期，初起時(shí)頭昏，頭痛，惡心，疲倦無(wú)力，有時(shí)頭昏 類(lèi)似“暈船”的感覺(jué)，以及出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂的現(xiàn)象，心動(dòng)徐緩，血壓過(guò)低，體溫過(guò)低，流涎，出汗增多，皮膚蒼白，顫抖等，重度中毒時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙，表現(xiàn)為譫妄狀態(tài)，出現(xiàn)恐怖性幻視，如看到各種奇怪的野獸，鬼怪和多頭的人，典型癥狀是口腔幻觸，病人覺(jué)得“有一種又像頭發(fā)又像稻草的東西從牙齒中間出來(lái) ”，“口內(nèi)仿佛有一塊肉”，還有威脅性和命令性幻聽(tīng)也為其特征，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)癲癇發(fā)作，昏迷。

　　(2)慢性中毒：主要表現(xiàn)為腦衰弱綜合征及自主神經(jīng)功能紊亂，腦衰弱綜合征除上述頭痛，頭昏還有睡眠障礙，性功能減退現(xiàn)象，檢查時(shí)可出現(xiàn)心跳緩慢，血壓降低，血中淋巴細(xì)胞及單核白細(xì)胞增多等。

　　3.汞中毒所致的精神障礙臨床表現(xiàn)

　　(1)精神癥狀：

　?、倌X衰弱綜合征是慢性汞中毒的早期癥狀，初起時(shí)表現(xiàn)為一般的神經(jīng)衰弱癥候群，如：頭痛，頭暈，全身無(wú)力，記憶力減退，夜眠差，入睡困難，易醒，多夢(mèng)，少數(shù)病人嗜睡。

　?、谝院罂沙霈F(xiàn)情感活動(dòng)障礙，表現(xiàn)情緒不穩(wěn)，興奮，躁動(dòng)，脾氣急躁，易怒等;有的也可表現(xiàn)為情感脆弱，好哭，悲觀，憂(yōu)郁，膽怯，害羞，缺乏自信及對(duì)家庭及社會(huì)活動(dòng)淡漠等表現(xiàn)。

　　(2)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：以汞毒性震顫多見(jiàn)，早期出現(xiàn)于眼瞼，舌，手指，繼之發(fā)展可至腕，上肢或下肢，頭部，甚至全身，震顫呈對(duì)稱(chēng)性，細(xì)微間有粗大的動(dòng)作，并出現(xiàn)手指書(shū)寫(xiě)震顫，常因緊張或被旁人注意而加重，睡眠時(shí)消失。

　　(3)自主神經(jīng)紊亂：如多汗，血壓和脈搏不穩(wěn)定，皮膚劃痕征陽(yáng)性。

　　(4)其他癥狀：口腔炎為早期癥狀之一，早期可有口腔黏膜炎性反應(yīng)，口中有金屬味，流涎增多，有時(shí)為口干，口唇，頰，舌可發(fā)生腫脹或潰瘍，牙齦腫脹，易出血，常有硫化汞沉著的暗藍(lán)色汞線(xiàn)。

　　(5)實(shí)驗(yàn)室檢查：血中淋巴細(xì)胞增多，蛋白尿及尿汞增高。

　　(6)其他汞制劑中毒：

　?、儆袡C(jī)汞是常用的農(nóng)藥殺菌劑，如賽力散(2.5%醋酸苯汞)及西力生(2.5%氯化乙基汞)，可由呼吸道和皮膚吸收，急性中毒輕者有腦衰弱綜合征，重時(shí)可有肌肉震顫，共濟(jì)失調(diào)，甚至四肢癱瘓，視力模糊，視野縮小等，嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生昏迷，抽搐以致死亡，慢性中毒可出現(xiàn)腦衰弱綜合征，自主神經(jīng)功能障礙，也 可有消化道癥狀如腹痛，腹瀉，部分病人可有肝大或尿頻，如發(fā)展嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性損傷，如周?chē)窠?jīng)炎，肢體癱瘓，共濟(jì)失調(diào)，視野縮小，精神障礙可見(jiàn)記憶力下降，虛構(gòu)，智能障礙，也可有思維聯(lián)想障礙，多疑，幻聽(tīng)以及情緒不穩(wěn)定。

　?、谑秤梦廴韭然谆?CH3HgCl)的水及魚(yú)類(lèi)中毒：典型癥狀如下：視力障礙伴有向心性視野縮小;知覺(jué)障礙，可有表在的或深部障礙;小腦失調(diào)癥 狀;構(gòu)音困難及聽(tīng)力障礙;震顫;病重時(shí)手指變形，并提出先天性氯化甲基汞中毒最顯著的有以下4種類(lèi)型：先天無(wú)言癥型;多動(dòng)型;失調(diào)型;智能障礙型。

　　4.錳中毒所致的精神障礙

　　(1)精神癥狀：早期以神經(jīng)衰弱癥狀為主，頭痛，頭暈，入睡困難，多夢(mèng)，易醒并有明顯的記憶力減退和性功能減退，四肢無(wú)力或酸痛等，也可出現(xiàn)嗜睡，這些癥狀有時(shí)可緩解有時(shí)加重，有的病人易激動(dòng)，出現(xiàn)強(qiáng)制性哭笑，有的表現(xiàn)欣快，有的遲鈍淡漠。

　　(2)軀體(包括神經(jīng)系統(tǒng))癥狀及體征：錐體外系損害癥狀，帕金森綜合征，嚴(yán)重時(shí)表情呆板，呈面具臉，步伐小而急促，出現(xiàn)前沖和后退步態(tài)，輪替動(dòng)作不靈活，小書(shū)寫(xiě)癥，言語(yǔ)困難，含糊不清等，錐體系統(tǒng)損害癥狀，如腱反射亢進(jìn)，踝陣攣，腹壁反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射，自主神經(jīng)功能紊亂，甲狀腺功能輕 度亢進(jìn)，有的病人可引起肝，腎功能改變，錳中毒病人血錳，尿錳，糞錳可以增高。

　　5.二硫化碳中毒所致的精神障礙

　　(1)急性中毒：很少見(jiàn)，精神癥狀主要表現(xiàn)為腦衰弱綜合征，類(lèi)躁狂綜合征，意識(shí)障礙，神經(jīng)癥狀可出現(xiàn)譫妄，昏迷甚至呼吸麻痹，并出現(xiàn)惡心，噯氣時(shí)有腐敗雞蛋的氣味，癥狀雖表現(xiàn)嚴(yán)重，但預(yù)后較好。

　　(2)慢性中毒：

　?、倬癜Y狀：絕大多數(shù)早期有腦衰弱綜合征，性欲減退等癥狀;情感障礙：常有恐懼，哭笑，抑郁和易怒相交替或出現(xiàn)類(lèi)躁狂狀態(tài);妄想狀態(tài)，嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性腦病。

　　②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征：多發(fā)性神經(jīng)炎，可影響感覺(jué)纖維及運(yùn)動(dòng)纖維，病人的手足部及小腿肌肉萎縮，四肢無(wú)力，站立不穩(wěn)，走路困難，腓腸肌強(qiáng)直收縮并有疼痛，腱反射減退。

　　嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性腦病，表現(xiàn)有震顫麻痹，假性延髓性麻痹，血管性腦病等，據(jù)元田報(bào)道，二硫化碳中毒癥狀的特點(diǎn)為，腦卒中發(fā)作，眼底可見(jiàn)各種變化，但特征性變化為微血管瘤，此為診斷二硫化碳中毒的根據(jù)，嗅覺(jué)及味覺(jué)的減退，視神經(jīng)萎縮。

　　6.苯中毒所致的精神障礙

　　(1)急性苯中毒：

　?、倬癜Y狀：可表現(xiàn)為醉酒狀態(tài)，步態(tài)蹣跚，興奮不安;吸入高濃度的苯可出現(xiàn)意識(shí)障礙，譫妄。

　?、谏窠?jīng)系癥狀及體征：多數(shù)病人有自主神經(jīng)紊亂的表現(xiàn)，如臉紅，手足發(fā)麻，多汗等，嚴(yán)重時(shí)，出現(xiàn)抽搐，瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，腱反射亢進(jìn)繼而減弱，甚至可出現(xiàn)病理反射及腦膜刺激征，另外可有黏膜刺激癥狀，如流淚，結(jié)膜充血，咳嗽等，及暫時(shí)性血常規(guī)改變。

　　(2)慢性苯中毒：在早期可出現(xiàn)腦衰弱綜合征，以后出現(xiàn)造血系統(tǒng)功能障礙，先出現(xiàn)血中白細(xì)胞數(shù)降低以及血小板減少，繼而出現(xiàn)各種出血現(xiàn)象，如鼻出血，齒齦，皮下及黏膜出血，嚴(yán)重的有內(nèi)臟出血，以后則表現(xiàn)為貧血癥狀。

　　7.一氧化碳中毒所致的精神障礙 臨床表現(xiàn)和中毒的輕重與空氣中一氧化碳的濃度及血中一氧化碳飽和量有關(guān)，神經(jīng)精神癥狀的產(chǎn)生與中毒后昏迷時(shí)間的長(zhǎng)短有密切關(guān)系，據(jù)徐越等(1965)報(bào) 道，昏迷4h以上者及4h以下者的半數(shù)都產(chǎn)生神經(jīng)精神癥狀，未出現(xiàn)意識(shí)障礙者無(wú)神經(jīng)精神癥狀。

　　(1)急性中毒：

　　①軀體癥狀，體征：顏面充血呈櫻桃紅色，感到頭痛，頭昏，耳鳴，可有惡心或嘔吐，如未脫離毒源,繼續(xù)留在中毒環(huán)境內(nèi)，即發(fā)生意識(shí)模糊不清，甚至昏迷，初期血壓升高，其后下降，可有心律不齊。

　?、谛碾妶D示S-T段升高或下降，T波倒置或平坦，血中白細(xì)胞增加，紅細(xì)胞及血紅蛋白增加，血CO定性測(cè)定陽(yáng)性，此測(cè)定若碳氧血紅蛋白在50%以下，一般脫離中毒環(huán)境1～2h即可轉(zhuǎn)為陰性。

　　③精神癥狀：

　　A.有的病人在昏迷蘇醒后即出現(xiàn)精神癥狀或神經(jīng)癥狀，常在蘇醒后經(jīng)過(guò)數(shù)天，數(shù)周或達(dá)2個(gè)月的“清醒期”后才出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，稱(chēng)神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥，此 時(shí)病人突然發(fā)病，出現(xiàn)定向障礙，行為反常及古怪不能理解的動(dòng)作，表情茫然，反應(yīng)遲鈍，有的興奮躁動(dòng)，有的喃喃自語(yǔ)，以后逐漸加重，言語(yǔ)減少，發(fā)音不清，大小便失禁，出現(xiàn)器質(zhì)性癡呆及人格變化。

　　B.清醒期后的神經(jīng)系癥狀和體征表現(xiàn)多種多樣，主要有：

　　a.大腦局灶性損害和震顫麻痹，舞蹈癥，輕偏癱，癲癇發(fā)作，失語(yǔ)，共濟(jì)失調(diào)。

　　b.周?chē)窠?jīng)損害，如單神經(jīng)炎，多神經(jīng)炎。

　　c.自主神經(jīng)系統(tǒng)損害，如皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，內(nèi)耳性眩暈，間腦綜合征。

　　d.視力模糊，視野縮小，晚期可見(jiàn)視神經(jīng)萎縮等。

　　北醫(yī)精神病教研組統(tǒng)計(jì)15名一氧化碳中毒后精神病，在急性中毒后都出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，多數(shù)病人達(dá)到昏迷，持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)日(3天之內(nèi)的13 例)，15例中除2例在急性中毒昏迷蘇醒后即出現(xiàn)精神癥狀外，13例病人是在2天～2月的“清醒期”后才出現(xiàn)精神癥狀，在清醒期，除1例稍呈淡漠疲倦狀態(tài)之外，其余病人毫無(wú)任何自覺(jué)癥狀及病征，在15例中，按其癥狀發(fā)展過(guò)程可分3型：急性癡呆僵直型：12例，多無(wú)前驅(qū)癥狀，突然行為失常，動(dòng)作緩慢，表情呆 滯茫然，不能理解和完成平時(shí)熟悉的工作，如煮飯，買(mǎi)菜等，如此持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天以后，癥狀逐漸加重，言語(yǔ)減少，發(fā)音不清，四肢肌緊張力增高，大小便失禁，出現(xiàn)腦器質(zhì)性癡呆狀態(tài);帕金森綜合征型：2例，清醒期均為2個(gè)月，表現(xiàn)為說(shuō)話(huà)不清或重復(fù)言語(yǔ)，起步困難，筆跡完全不成型，面部呆板;類(lèi)神經(jīng)衰弱型：1例， 昏迷2.5h，蘇醒后一切如常，2個(gè)月后無(wú)任何原因出現(xiàn)頭昏，全身疼痛，食欲缺乏，記憶力減退等。

　　(2)慢性中毒：某些煤氣工人，汽車(chē)司機(jī)(因排出的廢氣中含有一氧化碳)及長(zhǎng)期接觸低濃度一氧化碳者可發(fā)生慢性中毒，表現(xiàn)頭痛頭暈(有時(shí)為眩暈)， 心悸，睡眠障礙，記憶力減退，全身無(wú)力，易倦怠等腦衰弱綜合征，有的病人表現(xiàn)煩躁，易激動(dòng)，焦慮，抑郁等，并可出現(xiàn)視野縮小，消化不良，貧血等。

　　8.高分子化合物中毒所致的精神障礙 中毒時(shí)全身癥狀可有頭痛，眩暈，乏力，嗜睡，心悸，肢體麻木，視力模糊，局部刺激癥狀有眼及上呼吸道刺激癥狀及皮炎，可由手延及上臂，嚴(yán)重時(shí)到達(dá)下肢，軀干。

　　(1)合成氯丁橡膠制造時(shí)所用的原料氯丁二烯：有較強(qiáng)的揮發(fā)性和刺激麻醉毒性，吸入后在體內(nèi)形成過(guò)氯丁二烯，可抑制巰基酶的活性，其急性中毒癥狀為 頭暈，頭痛，嚴(yán)重時(shí)抽搐，出現(xiàn)昏迷，軀體癥狀可見(jiàn)惡心，嘔吐，黏膜刺激癥狀和虛脫等，血白細(xì)胞降低，中性粒細(xì)胞增高，尿中可有蛋白，在慢性中毒時(shí)，可出現(xiàn)腦衰弱綜合征及自主神經(jīng)功能紊亂，如心悸，低熱，多汗，性功能減退等，部分病人有食欲缺乏，肝區(qū)痛，腫大，肝功能異常，脫發(fā)及脫毛具有特征性，另外尚有低 血壓，緩脈現(xiàn)象，亦可有皮炎，化驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血紅蛋白及白細(xì)胞減低，淋巴細(xì)胞增高，血小板減少等。

　　(2)制造聚酰胺纖維的原料己內(nèi)酰胺：在制造過(guò)程中，其粉塵及蒸氣吸入后可致中毒，出現(xiàn)頭痛，頭暈，乏力，記憶力減退，睡眠障礙等腦衰弱綜合征，也可出現(xiàn)鼻出血，鼻干，上呼吸道炎癥，皮炎等癥狀。

　　確切的有毒物質(zhì)接觸史，結(jié)合職業(yè)，環(huán)境等因素;伴有與有毒物質(zhì)入侵中毒后相繼產(chǎn)生的精神癥狀;實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查有有毒物質(zhì)檢查的陽(yáng)性依據(jù)。

口腔幻觸容易與哪些癥狀混淆？

　　精神癥狀不能歸因于其他精神疾病。即排除引起意識(shí)和精神障礙的其他疾病。工業(yè)中毒所致的精神障礙診斷檢查

　　確切的有毒物質(zhì)接觸史，結(jié)合職業(yè)、環(huán)境等因素;伴有與有毒物質(zhì)入侵中毒后相繼產(chǎn)生的精神癥狀;實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查有有毒物質(zhì)檢查的陽(yáng)性依據(jù)。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：一氧化碳中毒所致的精神障礙：血中白細(xì)胞增加，紅細(xì)胞及血紅蛋白增加。血CO 定性測(cè)定陽(yáng)性。

　　其他輔助檢查：

　　1.錳中毒所致的精神障礙 腦電圖檢查為輕度及中度異常。α 節(jié)律減少，振幅降低，低幅β 活動(dòng)增多，θ波和δ 波散在性增多，出現(xiàn)陣發(fā)性θ活動(dòng)，說(shuō)明錳對(duì)腦生物電有一定影響。錳中毒的亞臨床階段即可引起腦電活動(dòng)的異常。腦電圖檢查對(duì)錳中毒診斷有所幫助。

　　2.一氧化碳中毒所致的精神障礙

　　(1)急性一氧化碳中毒腦電圖：

　　①普遍性慢波異常，如廣泛性δ波，額區(qū)陣發(fā)性δ波，散在性δ或θ波，節(jié)律性θ波。以此型最多見(jiàn)，其慢波出現(xiàn)的形式及持續(xù)時(shí)間與中毒的程度及記錄當(dāng)時(shí)的意識(shí)狀態(tài)密切相關(guān)。如廣泛性δ波全部見(jiàn)于重度中毒昏迷病人，表明腦組織缺氧嚴(yán)重受累部位較為廣泛。

　?、诰窒藁蛞粋?cè)性慢波異常，多由局灶性病變引起。

　　③ 特殊波型異常，如α昏迷圖：低至高幅α波廣泛分布各導(dǎo)，前頭部占優(yōu)勢(shì)。β昏迷圖：各導(dǎo)廣泛中幅14～20Hzβ 活動(dòng)，左右對(duì)稱(chēng)并以前頭部明顯。紡錘昏迷圖：以中央?yún)^(qū)為主各導(dǎo)出現(xiàn)節(jié)律性中幅12～13Hz 紡錘波并出現(xiàn)頂尖波。

口腔幻觸應(yīng)該如何預(yù)防？

　　改善勞動(dòng)環(huán)境、加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)及防止工業(yè)污染是預(yù)防工業(yè)中毒的關(guān)鍵，一旦發(fā)現(xiàn)中毒應(yīng)立即脫離有毒環(huán)境，并行相應(yīng)治療。

　　1.鉛中毒所致的精神障礙預(yù)防 首先消除在勞動(dòng)環(huán)境中造成中毒的因素，改善勞動(dòng)條件，防止繼續(xù)中毒，病人必須脫離現(xiàn)場(chǎng)，調(diào)整飲食，改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)。

　　2.汞中毒所致的精神障礙預(yù)防 脫離毒源，脫離中毒環(huán)境以防繼續(xù)中毒，改善勞動(dòng)條件，加強(qiáng)防護(hù)。

　　3.錳中毒所致的精神障礙預(yù)防 離開(kāi)中毒環(huán)境，給以多鈣質(zhì)的食物。

　　4.二硫化碳中毒所致的精神障礙預(yù)防 脫離中毒環(huán)境。

　　5.苯中毒所致的精神障礙預(yù)防首先脫離中毒環(huán)境。

　　6.高分子化合物中毒所致的精神障礙主要是預(yù)防，如加強(qiáng)通風(fēng)，設(shè)備密封，注意個(gè)人防護(hù)和衛(wèi)生，定期體檢。