在工業(yè)生產(chǎn)中，常會使用重金屬、高分子化合物及有毒氣體等，人體接觸這些有毒物質(zhì)后，毒物會通過胃腸道、呼吸道及皮膚、黏膜等途徑進(jìn)入人體，直接或間接作用于大腦，使之功能發(fā)生紊亂而出現(xiàn)精神癥狀。改善勞動環(huán)境、加強勞動保護(hù)及防止工業(yè)污染是預(yù)防工業(yè)中毒的關(guān)鍵，一旦發(fā)現(xiàn)中毒應(yīng)立即脫離有毒環(huán)境，并行相應(yīng)治療。

工業(yè)中毒所致的精神障礙是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

1.鉛中毒所致的精神障礙 鉛是一種嗜神經(jīng)性及溶血性毒物，進(jìn)入人體后主要存在長骨骨小梁中，少量在內(nèi)臟、軟組織和血液中，后者對機體有毒害作用而引起中毒。一般無機鉛化合物多引起慢性中毒。鉛中毒多見于鉛礦開采、冶煉、玻璃及蓄電池制造，油漆、顏料、橡膠印刷、排字等行業(yè)和部門，或誤服、多服含鉛的藥物。鉛中毒時有毒物質(zhì)直接或間接作用于大腦，使大腦正常生理功能發(fā)生紊亂而出現(xiàn)精神癥狀。

2.四乙基鉛中毒所致的精神障礙 四乙基鉛是有機鉛，為一種無色、透明、高度脂溶性、揮發(fā)性、毒性強烈的工業(yè)毒物，這種液體應(yīng)用在航空、汽車和拖拉機工業(yè)方面，主要作為動力汽油的防爆劑。進(jìn)入機體的途徑是由呼吸道吸入其蒸氣或從皮膚吸收引起中毒。

3.汞中毒所致的精神障礙 汞中毒見于汞礦的開采和冶煉及一切使用汞的儀表制造業(yè)中。汞是銀白色液狀金屬，室溫下即可蒸發(fā)，金屬汞蒸氣隨氣體流動，主要經(jīng)呼吸道侵入人體。金屬汞可由皮膚吸收。汞蒸氣經(jīng)呼吸道在肺內(nèi)吸收，隨血液到達(dá)各器官和組織，積留于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肝、腎等器官而引起中毒。工業(yè)上多為慢性中毒。

4.錳中毒所致的精神障礙 錳中毒常見于錳礦開采，錳金屬冶煉及在陶瓷、玻璃、塑料、干電池等行業(yè)的工作者。錳主要是以錳塵的形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入血液。選擇性作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的紋狀體和蒼白球等部位，使皮質(zhì)下核損傷，出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂。主要為慢性中毒。

5.二硫化碳中毒所致的精神障礙 二硫化碳廣泛應(yīng)用在粘膠纖維制造及橡膠工業(yè)。它是一種無色油狀具有高度揮發(fā)性的溶劑，是一種全身性神經(jīng)性毒物，可造成神經(jīng)系統(tǒng)損害。主要由呼吸道侵入人體。

6.苯中毒所致的精神障礙 苯是工業(yè)上廣泛應(yīng)用的原料和溶劑之一，為易揮發(fā)液體，主要由呼吸道吸入機體，皮膚也可吸收少量。急性中毒時，其毒性作用主要為損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，慢性中毒時，骨髓及血液變化占主要地位。

7.一氧化碳中毒所致的精神障礙 一氧化碳為一切含碳物質(zhì)燃燒不完全時的產(chǎn)物，它不僅是在煉鋼、采礦、化學(xué)工業(yè)等生產(chǎn)中廣泛存在的有毒氣體，而且在日常生活中也常遇到，因而是一種危害性很廣的毒氣。急性一氧化碳中毒昏迷經(jīng)搶救蘇醒后，經(jīng)過一段時間，出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，稱為一氧化碳中毒性精神障礙。見于非生產(chǎn)性事故，其常見原因是由于將未熄滅的煤爐放在密閉的室內(nèi)或生活用的煤氣管道漏氣等，尤其在冬天較易發(fā)生。

8.高分子化合物中毒所致的精神障礙 高分子化合物品種繁多，由于它的結(jié)構(gòu)特點具有很多性能，用途很廣，可用于制造塑料、合成橡膠、合成纖維等。這些材料關(guān)系到工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、尖端科學(xué)與國防建設(shè)，與人民日常生活中的衣食住行都極有關(guān)，近幾十年來發(fā)展很快。

高分子化合物是分子量很大的化合物，均由一種或數(shù)種單體聚合而成。各種高分子化合物本身都是無毒的，但是在制造和加工過程應(yīng)用的化合物，以及生成的許多副產(chǎn)品中，有些對人體有毒害作用。根據(jù)動物實驗及一些初步臨床觀察，除軀體癥狀外，也可出現(xiàn)大腦皮質(zhì)內(nèi)抑制過程弱化，相對地興奮性增高的癥狀。出現(xiàn)精神癥狀。

(二)發(fā)病機制

1.鉛中毒所致的精神障礙 鉛是一種嗜神經(jīng)性及溶血性毒物。進(jìn)入人體的途徑主要是通過呼吸道，其次是消化道。鉛進(jìn)入人體主要存在長骨骨小梁中，少量在肝、脾、腎、腦、肌肉、血液中。鉛存在骨中多無害，但在軟組織及血中鉛含量過高時，對機體有毒害作用可引起鉛中毒。在骨內(nèi)的鉛與鈣有相同的代謝過程，當(dāng)食物中缺鈣或血鈣降低、排鈣量增加時，骨內(nèi)的鉛即可轉(zhuǎn)到血液，血液中鉛濃度短期內(nèi)大量增加，也可引起鉛中毒。體內(nèi)的鉛主要經(jīng)腎及糞便排泄，故尿鉛含量的測定有診斷價值。

2.汞中毒時的精神障礙 汞進(jìn)入人體后隨血液到達(dá)各器官和組織，積留于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肝、腎等器官而引起中毒。汞能抑制蛋白質(zhì)的巰基，因而抑制酶系統(tǒng)的功能，導(dǎo)致細(xì)胞新陳代謝紊亂。工業(yè)上多為慢性中毒。

3.錳中毒所致的精神障礙 錳是一種細(xì)胞毒，選擇作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)紋狀體、蒼白球及視丘等部位。它能抑制多巴脫羧酶，使紋狀體抑制性神經(jīng)介質(zhì)多巴胺含量減少。中毒早期有功能性的改變，停止接觸后可完全恢復(fù)。也可發(fā)生神經(jīng)細(xì)胞退行性變，導(dǎo)致大腦功能受損產(chǎn)生精神障礙。

4.二硫化碳中毒所致的精神障礙 二硫化碳是一種全身性神經(jīng)系毒物，可造成神經(jīng)系統(tǒng)損害，主要由呼吸道侵入人體。

5.苯中毒所致的精神障礙 苯是工業(yè)上應(yīng)用很廣的有機溶劑，為揮發(fā)性液體，主要由呼吸道侵入人體，皮膚也可吸收少量。急性中毒時主要損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)。慢性中毒時，以骨髓及血液為主要損害部位。

6.一氧化碳中毒時的精神障礙 由于一氧化碳與血紅蛋白的親和力較氧與血紅蛋白的親和力大數(shù)百倍，但其解離卻較之慢數(shù)千倍，因此一氧化碳經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體血液后，很快即與血紅蛋白結(jié)合成一氧化碳血紅蛋白。造成缺氧血癥，而且停止吸入一氧化碳后，血中一氧化碳血紅蛋白一般要經(jīng)7～24h才能完全解離。另外，高濃度的一氧化碳還可與細(xì)胞色素氧化酶中的鐵結(jié)合，而抑制組織的呼吸過程。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最敏感，故首先發(fā)生癥狀。主要引起腦組織血管壁細(xì)胞變性與血管運動神經(jīng)麻痹，致使血管發(fā)生痙攣，后又?jǐn)U張，滲透性增加，以后可有閉鎖性動脈內(nèi)膜炎，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，組織缺氧。嚴(yán)重時，可有腦水腫，特別在皮質(zhì)下紋狀體及黑質(zhì)的血管，可有血栓形成、點狀出血，甚至壞死和繼發(fā)性軟化。以后形成修補現(xiàn)象，出現(xiàn)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生。這些血管病理變化發(fā)展到腦組織的病理改變需要一定的時間。因此，病人在昏迷蘇醒后，常有一段“清醒期”，以后才出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀。關(guān)于一氧化碳慢性中毒的存在問題，曾有爭論。有的作者認(rèn)為一氧化碳并非蓄積性毒物，在清潔的空氣中，在一般的呼吸狀態(tài)下，血中少量的一氧化碳很容易從呼氣中排出，因而并不存在慢性一氧化碳中毒這種情況。但是據(jù)國內(nèi)外的資料報道，煤氣工人、汽車司機(因排出的廢氣中含有一氧化碳)及長期接觸低濃度一氧化碳者，可見慢性中毒。

7.高分子化合物中毒所致的精神障礙 高分子化合物是分子量很大的化合物，均由一種或數(shù)種單體聚合而成。各種高分子化合物本身都是無毒的，但是在制造和加工過程應(yīng)用的化合物，以及生成的許多副產(chǎn)品中，有些對人體有毒害作用。酚醛塑料制造時所用的苯酚為神經(jīng)毒，甲醛進(jìn)入體內(nèi)分解為甲醇也有毒性。進(jìn)入體內(nèi)后可出現(xiàn)大腦皮質(zhì)內(nèi)抑制過程弱化，產(chǎn)生相對的興奮性增高的精神癥狀。

工業(yè)中毒所致的精神障礙有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.鉛中毒所致的精神障礙 由一般無機鉛化合物引起的多為慢性中毒，急性中毒十分少見。主要表現(xiàn)為精神神經(jīng)和軀體的綜合癥狀。

(1)急性中毒：

①精神癥狀：主要為突然發(fā)生的急性譫妄狀態(tài)。由于幻視，病人表現(xiàn)恐懼、不安、興奮，可以出現(xiàn)被害妄想。

②軀體癥狀：可出現(xiàn)四肢抽搐、癲癇樣發(fā)作、惡心、嘔吐、腹絞痛、中毒性肝病和腎病，以及貧血。

(2)慢性中毒：

①精神癥狀：腦衰弱綜合征為慢性鉛中毒的早期癥狀，主要為頑固性頭痛、頭沉、頭緊、疲乏無力、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、失眠、記憶力減退。嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性腦病，表現(xiàn)精神遲鈍，情感淡漠，智能減退及人格變化。

②軀體系癥狀和體征：

A.中毒性神經(jīng)炎：可表現(xiàn)為運動性多發(fā)神經(jīng)炎。如：握力減退，手足肌無力，肌麻痹及腕下垂，足下垂;也可見感覺性多發(fā)神經(jīng)炎，如肢端麻木及四肢末端呈手套、襪套型感覺障礙。

B.手震顫、痙攣，癲癇樣發(fā)作。

C.消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退，口中有金屬甜味，齒齦鉛線，惡心，便秘，鉛中毒性腹絞痛。

D.造血系統(tǒng)癥狀：慢性鉛中毒時，由于骨髓中紅細(xì)胞病理性增生，周圍血液中可出現(xiàn)大量含嗜堿性物質(zhì)的幼稚紅細(xì)胞——網(wǎng)織紅細(xì)胞，點彩紅細(xì)胞及多染色紅細(xì)胞。嚴(yán)重的病人可出現(xiàn)輕度的低色素性貧血，尿棕色素、尿糞卟啉的增高及尿鉛的增高，為鉛中毒的重要依據(jù)。

2.四乙基鉛中毒所致的精神障礙 四乙基鉛中毒時對中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害特別明顯，以精神癥狀及自主神經(jīng)功能紊亂為特點?；謴?fù)后常遺留較持久的虛弱狀態(tài)。

(1)急性中毒：一般發(fā)生于短期中吸入大量四乙基鉛的蒸氣后所致。癥狀出現(xiàn)前常有數(shù)小時至數(shù)天潛伏期。初起時頭昏、頭痛、惡心、疲倦無力，有時頭昏類似“暈船”的感覺。以及出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂的現(xiàn)象，心動徐緩、血壓過低、體溫過低、流涎、出汗增多、皮膚蒼白、顫抖等。重度中毒時可出現(xiàn)意識障礙。表現(xiàn)為譫妄狀態(tài)，出現(xiàn)恐怖性幻視，如看到各種奇怪的野獸、鬼怪和多頭的人。典型癥狀是口腔幻觸，病人覺得“有一種又像頭發(fā)又像稻草的東西從牙齒中間出來”，“口內(nèi)仿佛有一塊肉”。還有威脅性和命令性幻聽也為其特征。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)癲癇發(fā)作、昏迷。

(2)慢性中毒：主要表現(xiàn)為腦衰弱綜合征及自主神經(jīng)功能紊亂。腦衰弱綜合征除上述頭痛、頭昏還有睡眠障礙、性功能減退現(xiàn)象。檢查時可出現(xiàn)心跳緩慢，血壓降低，血中淋巴細(xì)胞及單核白細(xì)胞增多等。

3.汞中毒所致的精神障礙臨床表現(xiàn)

(1)精神癥狀：

①腦衰弱綜合征是慢性汞中毒的早期癥狀。初起時表現(xiàn)為一般的神經(jīng)衰弱癥候群，如：頭痛、頭暈、全身無力、記憶力減退、夜眠差、入睡困難、易醒、多夢。少數(shù)病人嗜睡。

②以后可出現(xiàn)情感活動障礙，表現(xiàn)情緒不穩(wěn)、興奮、躁動、脾氣急躁、易怒等;有的也可表現(xiàn)為情感脆弱，好哭、悲觀，憂郁，膽怯，害羞、缺乏自信及對家庭及社會活動淡漠等表現(xiàn)。

(2)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：以汞毒性震顫多見。早期出現(xiàn)于眼瞼、舌、手指，繼之發(fā)展可至腕、上肢或下肢、頭部、甚至全身。震顫呈對稱性，細(xì)微間有粗大的動作，并出現(xiàn)手指書寫震顫，常因緊張或被旁人注意而加重，睡眠時消失。

(3)自主神經(jīng)紊亂：如多汗、血壓和脈搏不穩(wěn)定，皮膚劃痕征陽性。

(4)其他癥狀：口腔炎為早期癥狀之一。早期可有口腔黏膜炎性反應(yīng)，口中有金屬味，流涎增多，有時為口干?？诖?、頰、舌可發(fā)生腫脹或潰瘍，牙齦腫脹，易出血，常有硫化汞沉著的暗藍(lán)色汞線。

(5)實驗室檢查：血中淋巴細(xì)胞增多，蛋白尿及尿汞增高。

(6)其他汞制劑中毒：

①有機汞是常用的農(nóng)藥殺菌劑，如賽力散(2.5%醋酸苯汞)及西力生(2.5%氯化乙基汞)，可由呼吸道和皮膚吸收。急性中毒輕者有腦衰弱綜合征，重時可有肌肉震顫、共濟失調(diào)，甚至四肢癱瘓，視力模糊，視野縮小等。嚴(yán)重時可產(chǎn)生昏迷、抽搐以致死亡。慢性中毒可出現(xiàn)腦衰弱綜合征，自主神經(jīng)功能障礙，也可有消化道癥狀如腹痛、腹瀉，部分病人可有肝大或尿頻，如發(fā)展嚴(yán)重時，可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性損傷，如周圍神經(jīng)炎、肢體癱瘓、共濟失調(diào)、視野縮小。精神障礙可見記憶力下降、虛構(gòu)、智能障礙，也可有思維聯(lián)想障礙、多疑、幻聽以及情緒不穩(wěn)定。

②食用污染氯化甲基汞(CH3HgCl)的水及魚類中毒：典型癥狀如下：視力障礙伴有向心性視野縮小;知覺障礙，可有表在的或深部障礙;小腦失調(diào)癥狀;構(gòu)音困難及聽力障礙;震顫;病重時手指變形。并提出先天性氯化甲基汞中毒最顯著的有以下4種類型：先天無言癥型;多動型;失調(diào)型;智能障礙型。

4.錳中毒所致的精神障礙

(1)精神癥狀：早期以神經(jīng)衰弱癥狀為主，頭痛、頭暈、入睡困難、多夢、易醒并有明顯的記憶力減退和性功能減退、四肢無力或酸痛等。也可出現(xiàn)嗜睡。這些癥狀有時可緩解有時加重。有的病人易激動，出現(xiàn)強制性哭笑，有的表現(xiàn)欣快，有的遲鈍淡漠。

(2)軀體(包括神經(jīng)系統(tǒng))癥狀及體征：錐體外系損害癥狀，帕金森綜合征。嚴(yán)重時表情呆板，呈面具臉，步伐小而急促，出現(xiàn)前沖和后退步態(tài)，輪替動作不靈活，小書寫癥，言語困難，含糊不清等。錐體系統(tǒng)損害癥狀，如腱反射亢進(jìn)，踝陣攣，腹壁反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。自主神經(jīng)功能紊亂。甲狀腺功能輕度亢進(jìn)，有的病人可引起肝、腎功能改變。錳中毒病人血錳、尿錳、糞錳可以增高。

5.二硫化碳中毒所致的精神障礙

(1)急性中毒：很少見。精神癥狀主要表現(xiàn)為腦衰弱綜合征、類躁狂綜合征、意識障礙。神經(jīng)癥狀可出現(xiàn)譫妄、昏迷甚至呼吸麻痹。并出現(xiàn)惡心，噯氣時有腐敗雞蛋的氣味。癥狀雖表現(xiàn)嚴(yán)重，但預(yù)后較好。

(2)慢性中毒：

①精神癥狀：絕大多數(shù)早期有腦衰弱綜合征，性欲減退等癥狀;情感障礙：常有恐懼、哭笑、抑郁和易怒相交替或出現(xiàn)類躁狂狀態(tài);妄想狀態(tài)。嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性腦病。

②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征：多發(fā)性神經(jīng)炎，可影響感覺纖維及運動纖維，病人的手足部及小腿肌肉萎縮，四肢無力，站立不穩(wěn)，走路困難，腓腸肌強直收縮并有疼痛，腱反射減退。

嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性腦病，表現(xiàn)有震顫麻痹，假性延髓性麻痹，血管性腦病等。據(jù)元田報道，二硫化碳中毒癥狀的特點為，腦卒中發(fā)作，眼底可見各種變化，但特征性變化為微血管瘤，此為診斷二硫化碳中毒的根據(jù)。嗅覺及味覺的減退，視神經(jīng)萎縮。

6.苯中毒所致的精神障礙

(1)急性苯中毒：

①精神癥狀：可表現(xiàn)為醉酒狀態(tài)，步態(tài)蹣跚，興奮不安;吸入高濃度的苯可出現(xiàn)意識障礙、譫妄。

②神經(jīng)系癥狀及體征：多數(shù)病人有自主神經(jīng)紊亂的表現(xiàn)，如臉紅，手足發(fā)麻，多汗等。嚴(yán)重時，出現(xiàn)抽搐，瞳孔散大，對光反應(yīng)遲鈍，腱反射亢進(jìn)繼而減弱，甚至可出現(xiàn)病理反射及腦膜刺激征。另外可有黏膜刺激癥狀，如流淚、結(jié)膜充血、咳嗽等。及暫時性血常規(guī)改變。

(2)慢性苯中毒：在早期可出現(xiàn)腦衰弱綜合征。以后出現(xiàn)造血系統(tǒng)功能障礙，先出現(xiàn)血中白細(xì)胞數(shù)降低以及血小板減少，繼而出現(xiàn)各種出血現(xiàn)象，如鼻出血、齒齦、皮下及黏膜出血，嚴(yán)重的有內(nèi)臟出血，以后則表現(xiàn)為貧血癥狀。

7.一氧化碳中毒所致的精神障礙 臨床表現(xiàn)和中毒的輕重與空氣中一氧化碳的濃度及血中一氧化碳飽和量有關(guān)。神經(jīng)精神癥狀的產(chǎn)生與中毒后昏迷時間的長短有密切關(guān)系。據(jù)徐越等(1965)報道，昏迷4h以上者及4h以下者的半數(shù)都產(chǎn)生神經(jīng)精神癥狀，未出現(xiàn)意識障礙者無神經(jīng)精神癥狀。

(1)急性中毒：

①軀體癥狀、體征：顏面充血呈櫻桃紅色。感到頭痛、頭昏、耳鳴、可有惡心或嘔吐，如未脫離毒源,繼續(xù)留在中毒環(huán)境內(nèi)，即發(fā)生意識模糊不清，甚至昏迷。初期血壓升高，其后下降，可有心律不齊。

②心電圖示S-T段升高或下降，T波倒置或平坦。血中白細(xì)胞增加，紅細(xì)胞及血紅蛋白增加。血CO定性測定陽性。此測定若碳氧血紅蛋白在50%以下，一般脫離中毒環(huán)境1～2h即可轉(zhuǎn)為陰性。

③精神癥狀：

A.有的病人在昏迷蘇醒后即出現(xiàn)精神癥狀或神經(jīng)癥狀。常在蘇醒后經(jīng)過數(shù)天、數(shù)周或達(dá)2個月的“清醒期”后才出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，稱神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥。此時病人突然發(fā)病，出現(xiàn)定向障礙，行為反常及古怪不能理解的動作，表情茫然，反應(yīng)遲鈍。有的興奮躁動，有的喃喃自語，以后逐漸加重，言語減少。發(fā)音不清，大小便失禁，出現(xiàn)器質(zhì)性癡呆及人格變化。

B.清醒期后的神經(jīng)系癥狀和體征表現(xiàn)多種多樣，主要有：

a.大腦局灶性損害和震顫麻痹、舞蹈癥、輕偏癱、癲癇發(fā)作、失語、共濟失調(diào)。

b.周圍神經(jīng)損害，如單神經(jīng)炎，多神經(jīng)炎。

c.自主神經(jīng)系統(tǒng)損害，如皮膚營養(yǎng)障礙，內(nèi)耳性眩暈，間腦綜合征。

d.視力模糊，視野縮小，晚期可見視神經(jīng)萎縮等。

北醫(yī)精神病教研組統(tǒng)計15名一氧化碳中毒后精神病，在急性中毒后都出現(xiàn)不同程度的意識障礙，多數(shù)病人達(dá)到昏迷，持續(xù)數(shù)小時到數(shù)日(3天之內(nèi)的13例)。15例中除2例在急性中毒昏迷蘇醒后即出現(xiàn)精神癥狀外，13例病人是在2天～2月的“清醒期”后才出現(xiàn)精神癥狀。在清醒期，除1例稍呈淡漠疲倦狀態(tài)之外，其余病人毫無任何自覺癥狀及病征。在15例中，按其癥狀發(fā)展過程可分3型：急性癡呆僵直型：12例，多無前驅(qū)癥狀，突然行為失常，動作緩慢，表情呆滯茫然，不能理解和完成平時熟悉的工作，如煮飯、買菜等，如此持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天以后，癥狀逐漸加重，言語減少、發(fā)音不清，四肢肌緊張力增高，大小便失禁，出現(xiàn)腦器質(zhì)性癡呆狀態(tài);帕金森綜合征型：2例，清醒期均為2個月，表現(xiàn)為說話不清或重復(fù)言語，起步困難，筆跡完全不成型，面部呆板;類神經(jīng)衰弱型：1例，昏迷2.5h，蘇醒后一切如常，2個月后無任何原因出現(xiàn)頭昏，全身疼痛，食欲缺乏，記憶力減退等。

(2)慢性中毒：某些煤氣工人、汽車司機(因排出的廢氣中含有一氧化碳)及長期接觸低濃度一氧化碳者可發(fā)生慢性中毒。表現(xiàn)頭痛頭暈(有時為眩暈)、心悸、睡眠障礙、記憶力減退、全身無力、易倦怠等腦衰弱綜合征。有的病人表現(xiàn)煩躁、易激動、焦慮、抑郁等。并可出現(xiàn)視野縮小、消化不良、貧血等。

8.高分子化合物中毒所致的精神障礙 中毒時全身癥狀可有頭痛、眩暈、乏力、嗜睡、心悸、肢體麻木、視力模糊。局部刺激癥狀有眼及上呼吸道刺激癥狀及皮炎，可由手延及上臂，嚴(yán)重時到達(dá)下肢、軀干。

(1)合成氯丁橡膠制造時所用的原料氯丁二烯：有較強的揮發(fā)性和刺激麻醉毒性，吸入后在體內(nèi)形成過氯丁二烯，可抑制巰基酶的活性。其急性中毒癥狀為頭暈、頭痛，嚴(yán)重時抽搐，出現(xiàn)昏迷。軀體癥狀可見惡心、嘔吐。黏膜刺激癥狀和虛脫等。血白細(xì)胞降低，中性粒細(xì)胞增高。尿中可有蛋白。在慢性中毒時，可出現(xiàn)腦衰弱綜合征及自主神經(jīng)功能紊亂，如心悸、低熱、多汗、性功能減退等。部分病人有食欲缺乏，肝區(qū)痛、腫大、肝功能異常。脫發(fā)及脫毛具有特征性。另外尚有低血壓、緩脈現(xiàn)象，亦可有皮炎?；炇覚z查可見血紅蛋白及白細(xì)胞減低、淋巴細(xì)胞增高、血小板減少等。

(2)制造聚酰胺纖維的原料己內(nèi)酰胺：在制造過程中，其粉塵及蒸氣吸入后可致中毒。出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、記憶力減退、睡眠障礙等腦衰弱綜合征，也可出現(xiàn)鼻出血、鼻干、上呼吸道炎癥、皮炎等癥狀。

確切的有毒物質(zhì)接觸史，結(jié)合職業(yè)、環(huán)境等因素;伴有與有毒物質(zhì)入侵中毒后相繼產(chǎn)生的精神癥狀;實驗室及輔助檢查有有毒物質(zhì)檢查的陽性依據(jù)。

工業(yè)中毒所致的精神障礙應(yīng)該做哪些檢查？

一氧化碳中毒所致的精神障礙：血中白細(xì)胞增加，紅細(xì)胞及血紅蛋白增加。血CO定性測定陽性。

1.錳中毒所致的精神障礙 腦電圖檢查為輕度及中度異常。α節(jié)律減少，振幅降低，低幅β活動增多，θ波和δ波散在性增多，出現(xiàn)陣發(fā)性θ活動，說明錳對腦生物電有一定影響。錳中毒的亞臨床階段即可引起腦電活動的異常。腦電圖檢查對錳中毒診斷有所幫助。

2.一氧化碳中毒所致的精神障礙

(1)急性一氧化碳中毒腦電圖：

①普遍性慢波異常，如廣泛性δ波，額區(qū)陣發(fā)性δ波，散在性δ或θ波，節(jié)律性θ波。以此型最多見，其慢波出現(xiàn)的形式及持續(xù)時間與中毒的程度及記錄當(dāng)時的意識狀態(tài)密切相關(guān)。如廣泛性δ波全部見于重度中毒昏迷病人，表明腦組織缺氧嚴(yán)重受累部位較為廣泛。

②局限或一側(cè)性慢波異常，多由局灶性病變引起。

③特殊波型異常，如α昏迷圖：低至高幅α波廣泛分布各導(dǎo)，前頭部占優(yōu)勢。β昏迷圖：各導(dǎo)廣泛中幅14～20Hzβ活動，左右對稱并以前頭部明顯。紡錘昏迷圖：以中央?yún)^(qū)為主各導(dǎo)出現(xiàn)節(jié)律性中幅12～13Hz紡錘波并出現(xiàn)頂尖波。爆發(fā)-抑制波為爆發(fā)性多形復(fù)合波與電活動沉默期(波幅

工業(yè)中毒所致的精神障礙容易與哪些疾病混淆？

排除其他原因所致的精神病變。

暫無相關(guān)資料。

　　改善勞動環(huán)境，加強勞動保護(hù)及防止工業(yè)污染是預(yù)防工業(yè)中毒的關(guān)鍵，一旦發(fā)現(xiàn)中毒應(yīng)立即脫離有毒環(huán)境，并行相應(yīng)治療。

　　1.鉛中毒所致的精神障礙預(yù)防：首先消除在勞動環(huán)境中造成中毒的因素，改善勞動條件，防止繼續(xù)中毒，病人必須脫離現(xiàn)場，調(diào)整飲食，改進(jìn)營養(yǎng)。

　　2.汞中毒所致的精神障礙預(yù)防：脫離毒源，脫離中毒環(huán)境以防繼續(xù)中毒，改善勞動條件，加強防護(hù)。

　　3.錳中毒所致的精神障礙預(yù)防：離開中毒環(huán)境，給以多鈣質(zhì)的食物。

　　4.二硫化碳中毒所致的精神障礙預(yù)防：脫離中毒環(huán)境。

　　5.苯中毒所致的精神障礙預(yù)防：首先脫離中毒環(huán)境。

　　6.高分子化合物中毒所致的精神障礙主要是預(yù)防：如加強通風(fēng)，設(shè)備密封，注意個人防護(hù)和衛(wèi)生，定期體檢。

　　1.鉛中毒所致的精神障礙 急性和慢性鉛中毒都必須脫離有毒環(huán)境，必須進(jìn)行特異性驅(qū)鉛病因治療。常用藥物的方法：

　　(1)依地酸鈣鈉(乙二胺四乙酸二鈉鈣)是目前應(yīng)用最廣泛的藥。它是一種絡(luò)合劑，進(jìn)入體內(nèi)后其鈣離子能被體內(nèi)的鉛離子所替代，形成更穩(wěn)定的可溶性金屬復(fù)合物而被排出。

　　①每天依地酸鈣鈉0.5g加2%普魯卡因2ml，分1～2次肌注.連續(xù)3天為1療程，間隔4天后再進(jìn)行下一療程?；蛎扛?～2天注射1針，每周不超過3針，治療時要休息。

　?、谝部刹捎渺o脈注射每天1g，溶于5%葡萄糖液或生理鹽水100～200ml內(nèi)緩慢滴注，1周內(nèi)不超過3次，隔1～2天注射1次，或連續(xù)注射3天后休息4天。

　?、劭诜委?～4g/d，4天為1療程，停2天再進(jìn)行下1療程，但效果不如注射方法好。用驅(qū)鉛藥物治療期間，每天查尿常規(guī)，如有異常或有惡心、腰痛、尿頻等副作用應(yīng)停藥，防止引起腎臟損害。

　　(2)二巰丁二鈉(二巰基丁二酸鈉)為我國創(chuàng)制的多種金屬解毒劑，毒性較低。

　?、偌∽ⅲ?.5g/d，2次/d，也可加2%普魯卡因2ml同時注射。

　?、陟o脈注射：每次1g溶于注射用水或生理鹽水，或25%葡萄糖液10～20ml中，在10～15min內(nèi)緩慢靜脈注射，1次/d。用藥3天休息4天為1療程，總用量不超過6～8g。

　　(3)對各種精神癥狀可給以抗精神病藥。如地西泮(安定)5～10mg;奮乃靜5～10mg;氯丙嗪25～50mg肌內(nèi)注射，根據(jù)病情可用藥1～2次/d。如病人合作，可口服。

　　(4)加強營養(yǎng)，予以支持治療。

　　2.四乙基鉛中毒所致的精神障礙 急性中毒時，除按鉛中毒急性中毒搶救原則處理外，可給以解毒劑巰乙胺200mg肌注，1～2次/d，它能解除金屬對細(xì)胞中酶系統(tǒng)活動的抑制，特別對急性四乙基鉛中毒效果較好。慢性中毒主要為對癥治療。

　　3.汞中毒所致的精神障礙

　　(1)汞中毒患者必須脫離有毒環(huán)境以防止繼續(xù)中毒。

　　(2)驅(qū)汞治療：可選用二巰丙醇(二巰基丙醇)或二巰丙磺鈉(二巰基丙磺酸鈉)肌內(nèi)注射。這類解毒藥分子中有活性巰基，能與血液及組織中的巰基毒物起反應(yīng)，形成無毒化合物由尿排出，促進(jìn)排泄。使被毒物損害的酶系統(tǒng)功能恢復(fù)。

　　(3)對精神癥狀可給以抗焦慮藥物，如地西泮(安定)2.5～5mg，口服，3次/d;對睡眠不好的可給予安眠藥改善睡眠。

　　(4)對軀體癥狀，可對癥治療及給予大量維生素B1和維生素C。

　　4.錳中毒所致的精神障礙

　　(1)一經(jīng)診斷為錳慢性中毒，就必須脫離接觸環(huán)境。給以多鈣質(zhì)的食物。

　　(2)維生素B1能促使錳停留在體內(nèi)故禁用。

　　(3)采用依地酸二鈉或二巰丁二鈉驅(qū)錳治療，劑量及方法可參照鉛中毒的治療。早期可使癥狀逐步恢復(fù)，后期中毒者可防止癥狀繼續(xù)惡化。

　　(4)對精神癥狀可給予地西泮(安定)2.5～5mg，3次/d或氯氮卓(利眠寧)10mg，3次/d，口服。

　　(5)對有明顯的震顫麻痹者，可給予苯海拉明、東莨菪堿、丙環(huán)定(開馬君)、苯海索(安坦)等抗膽堿藥物以及左旋多巴等治療。

　　5.二硫化碳中毒所致的精神障礙 脫離中毒環(huán)境，主要給以維生素B族藥物(如B1，B12)，以及煙酸(菸草酸)等、γ-氨酪酸、能量合劑等。對精神癥狀可給以抗焦慮藥，如地西泮(安定)2.5～5mg，3次/d，或抗精神病藥，如奮乃靜，每天口服10～20mg等?？咕癫∷幬镏委煏r可予苯海索2mg，口服,1～3次/d。

　　6.苯中毒所致的精神障礙 首先迅速脫離中毒環(huán)境，到空氣新鮮的地方。苯中毒無特效藥物，主要依靠一般治療和對癥治療。急性中毒給氧氣、給予呼吸、循環(huán)興奮劑：洛貝林(山梗菜堿)3～6mg;尼可剎米(可拉明)0.25～1.0g肌內(nèi)注射;呼吸停止時應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。對慢性中毒主要是糾正血常規(guī)的異常，如補充維生素C、維生素B4、維生素B6、維生素B12及核苷酸類，酶類如三磷腺苷(三磷酸腺苷)、復(fù)合酶等。對腦衰弱綜合征，可對癥處理。

　　7.一氧化碳中毒所致的精神障礙

　　(1)要加強防護(hù)措施和宣傳教育，出現(xiàn)急性或慢性中毒病人應(yīng)立即使其脫離中毒環(huán)境。

　　(2)嚴(yán)重中毒昏迷病人應(yīng)采取以下措施：

　?、俪掷m(xù)加壓給氧。

　?、诜叛溲趸蜉斞?

　?、勖撍煼ㄒ詼p輕腦水腫，如高張葡萄糖、甘露醇等靜脈注射。

　?、芙獬X血管痙攣。

　　⑤改善腦細(xì)胞代謝，可給細(xì)胞色素C、輔酶A、三磷腺苷(ATP)及大量維生素等。

　?、尢K醒劑用于昏迷不醒者，如甲氯芬酯(氯酯醒)等。

　?、叨忒煼ㄓ兄谑共∪税察o，降低機體耗氧量，降低血管滲透性，減輕腦水腫。

　　⑧預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。

　?、釋εd奮、躁動等精神癥狀及癲癇發(fā)作、震顫麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥的處理，可用鎮(zhèn)靜、止痙劑，如10%水合氯醛20～30ml灌腸，異戊巴比妥鈉(阿米妥鈉)0.5g溶于20ml生理鹽水緩慢靜脈注射，地西泮(安定)10mg肌內(nèi)注射，苯巴比妥0.3g肌內(nèi)注射等。也可應(yīng)用抗膽堿劑及多巴胺等。

　　(3)高壓氧：可以迅速提高血氧濃度，廓清血中碳氧血紅蛋白濃度，達(dá)到治療低氧血癥的目的，使腦組織低氧程度得到改善。莊朝明等(1991)對320例一氧化碳中毒病人給以高壓氧治療(采用大型高壓氧艙)，隨著高壓氧的治療(5～40次)，腦電圖的異常改變也隨之好轉(zhuǎn)，治療后無昏迷組腦電圖的異常率由16.1%下降到3.2%，昏迷組的異常率由41.7%下降到18.4%。這說明急性一氧化碳中毒病人在連續(xù)高壓氧治療下效果是較好的，腦電圖的監(jiān)測對高壓氧治療一氧化碳中毒病人也是有用的。

　　(4)中藥：對一氧化碳引起的精神癥狀如言語與行為紊亂、生活無序、智能減退、癡呆狀態(tài)等，用中藥治療效果較好。這類病人屬于痰濁蒙蔽神明所致，運用芳香化濁，滌痰開竅、祛邪解毒之法。方劑為：天竺黃9g，煅磁石30g，竹瀝、半夏各9g，膽南星、石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志、蚤休、生大黃各9g，甘草3g，每天一劑，首尾同一方，療程不超過2個月。再加蘇合香丸2～4粒/d與湯藥同時服用。

　　8.高分子化合物中毒所致的精神障礙 主要是預(yù)防，如加強通風(fēng)，設(shè)備密封，注意個人防護(hù)和衛(wèi)生，定期體檢。如已經(jīng)中毒，首先應(yīng)撤離現(xiàn)場，保溫吸氧，對癥治療。