攣縮性疤痕是以其引起的功能障礙特征命名的疤痕。多見于深度燒傷愈合后，由于疤痕收縮，常導(dǎo)致外形改變和功能障礙，長期的疤痕攣縮可影響骨骼、肌肉、血管、神經(jīng)等組織的發(fā)育，應(yīng)及早處理。

攣縮性瘢痕是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　瘢痕組織的異常生長與眾多因素有密切關(guān)系。瘢痕是人體自衛(wèi)體系的一個重要組成，它既是創(chuàng)傷的愈合過程，也是愈合的必然結(jié)果。愈合歷經(jīng)3個階段。 1.滲出階段 創(chuàng)口部血漿、淋巴液、白細胞、吞噬細胞等滲出。通過吞噬、移除、吸收等作用和輔助受損細胞釋放的酶所引起的自溶過程，清除壞死組織和沾染的細菌、異物等，并由纖維素形成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)將創(chuàng)口的表層和深層初步黏合在一起。臨床見創(chuàng)口局部微顯紅腫。

　　2.膠原階段 隨炎性滲出之后，逐漸出現(xiàn)成纖維細胞和毛細血管內(nèi)皮細胞的增殖。成纖維細胞在甘氨酸、羥脯氨酸，羥賴氨酸等物質(zhì)的參與下逐級聚合形成膠原纖維。膠原纖維有高度的韌性，使創(chuàng)口的抗張力強度增加。此時皮膚瘢痕色淡紅，稍隆起，硬韌，有癢痛等感覺。

　　3.成熟階段 膠原纖維不斷合成，同時又在膠原酶的作用下，不停的分解。約經(jīng)1個月后，合成代謝與分解代謝漸趨平衡。成纖維細胞轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細胞，膠原纖維逐漸成為排列整齊有序的束狀，毛細血管閉塞、數(shù)量減少，皮膚瘢痕開始發(fā)生退行性變化。臨床可見瘢痕充血消退，顏色較正常膚色稍深，或呈略淺的粉白色。瘢痕較前平坦，質(zhì)地漸趨柔韌，基質(zhì)日益松動。

　　綜上所述，瘢痕疙瘩的發(fā)生與“特殊體質(zhì)”有關(guān)，故臨床上有“瘢痕體質(zhì)”之說。在病因?qū)W上，創(chuàng)傷、感染或炎癥、皮膚張力增加、局部免疫因素、內(nèi)分泌因素、家庭遺傳傾向等可能與瘢痕疙瘩的形成有一定關(guān)系，但臨床上相當(dāng)一部分病人瘢痕疙瘩發(fā)生于正常皮膚上而無明確外傷史。

　　(二)發(fā)病機制

　　迄今為止，其發(fā)病機制尚不完全清楚。近年的研究發(fā)現(xiàn)，瘢痕疙瘩中某些細胞因子如轉(zhuǎn)化生長因子B表達增加，瘢痕疙瘩成纖維細胞的細胞外基質(zhì)成分如膠原、纖連蛋白的合成增加。目前推測，在某些細胞因子或其他一些介質(zhì)的作用下，真皮纖維細胞合成細胞外基質(zhì)的功能被激活而降解功能卻降低，由此導(dǎo)致以膠原為主的細胞外基質(zhì)成分在真皮內(nèi)過度積聚而發(fā)病。

攣縮性瘢痕應(yīng)該如何診斷？

　　臨床上常見的因疤痕攣縮造成的畸形有瞼外翻、唇外翻、頦胸粘連、手部疤痕攣縮畸形及各關(guān)節(jié)的屈側(cè)或伸側(cè)攣縮畸形等。其中在關(guān)節(jié)屈面的條索狀疤痕攣縮，如經(jīng)較長時間，攣縮疤痕兩側(cè)的皮膚及皮下組織可以逐漸伸長，成為蹼狀的疤痕攣縮，稱蹼狀攣縮疤痕。此種蹼狀疤痕較大者常見于頸前側(cè)、腋窩、肘窩、踝關(guān)節(jié)等處，較小者可見于內(nèi)眥角、外眥角、鼻唇溝、口角、指蹼等部位，部分在體表孔道的開口處呈環(huán)狀出現(xiàn)，造成其口徑狹窄，影響正常功能。

攣縮性瘢痕容易與哪些癥狀混淆？

　　應(yīng)注意與肥厚性瘢痕進行區(qū)別，早期二者無法鑒別，但在程度上存在明顯差異，肥厚性瘢痕表現(xiàn)為結(jié)締組織顯著增殖和透明變性而形成的過度增長，一般在受創(chuàng)后3-4周內(nèi)發(fā)生，此時瘢痕隆起增厚，形成一境界清楚的斑塊，淡紅色或紅色，有細小毛細血管擴張，以后持續(xù)或間斷生長數(shù)月至數(shù)年，形成不規(guī)則外觀，有時如蟹足狀，常生長數(shù)月后即停止發(fā)展，潮紅消退，仍有自然退變的可能，另外退變期其纖維束可融合皺縮且出現(xiàn)彈性纖維。

　　1.增生性瘢痕(hyperplastic scar) 又稱肥厚性瘢痕或增殖性瘢痕,在組織病理學(xué)上與瘢痕疙瘩并無質(zhì)的不同，僅為程度的差異，故這兩種病變的區(qū)別主要是依靠臨床表現(xiàn)和其他實驗室檢查。

　　2.有時還須與皮膚纖維瘤、瘢痕性肉樣瘤病等鑒別，組織病理檢查有助明確診斷。

攣縮性瘢痕應(yīng)該如何預(yù)防？

　　治療攣縮性瘢痕的手術(shù)方法及術(shù)后護理

　　手術(shù)治療攣縮性瘢痕，包括注意選擇手術(shù)時機，徹底解除攣縮，妥善修復(fù)創(chuàng)面，和進行適當(dāng)?shù)男g(shù)后處置等步驟。

　　手術(shù)時間，一般不宜過早，應(yīng)待瘢痕穩(wěn)定，已進入成熟階段，基底松動后進行。過早手術(shù)，正常解剖層次由于瘢痕粘連，往往不甚清晰，易發(fā)生誤傷，且出血也較多。但如在眼瞼或口周等部位，為了保護視力或解決進食困難時，應(yīng)盡早手術(shù)。目前在燒傷的后期修復(fù)治療中，對發(fā)生于功能部位的瘢痕攣縮，多主張早期施行手術(shù)，以免出現(xiàn)繼發(fā)畸形，尤其是兒童時期。在等待手術(shù)時機期間，如為四肢關(guān)節(jié)部位的攣縮瘢痕，應(yīng)指導(dǎo)傷員進行積極的功能活動鍛煉，并輔以按摩、理療、體療等，以阻止攣縮的進展，促進瘢痕的軟化松動，和防止關(guān)節(jié)的僵化。

　　徹底解除攣縮，是手術(shù)治療的關(guān)鍵步驟。四肢部位宜在充氣止血帶下進行，可以減少出血，使手術(shù)野清晰，加快手術(shù)進度。經(jīng)與攣縮縱軸相垂直的切口起始松解，循瘢痕和正常組織的分層層次逐步進行剝離。在此過程中，由助手扶持，保持?jǐn)伩s的緊張狀態(tài)，以利手術(shù)操作.隨見創(chuàng)面不斷擴大，直至攣縮完全解除。其問，在四肢部位，有時還需行肌腱延長、關(guān)節(jié)囊的切開、關(guān)節(jié)韌帶的切除等輔助性手術(shù)，才能達到充分的松解。松解中可以順勢施加適當(dāng)外力，但切忌用暴力牽拉，強求關(guān)節(jié)復(fù)位，以免發(fā)生神經(jīng)、血管等軟組織的撕裂傷。確實無法復(fù)位者，可據(jù)情行術(shù)后牽引，或關(guān)節(jié)成形或融合術(shù)。復(fù)位后如不穩(wěn)定，小關(guān)節(jié)可穿入克氏針作2~3周的短期制動。較大關(guān)節(jié)，則須手術(shù)后用石膏繃帶制動保持。瘢痕應(yīng)以全部切除為原則，但如面積過大或供皮區(qū)受限時，也可在充分松解攣縮的前提下大部切除。位于關(guān)節(jié)兩側(cè)的創(chuàng)緣，如不在側(cè)中線時，須切成鋸齒狀。