排便頻率異常表現(xiàn)為腹瀉。正常人一般每日排便一次，個(gè)別人每日排便2～3次或每2～3日一次，糞便的性狀正常，每日排出糞便的平均重量為150～200g，含水分為60%～75%。腹瀉(diarrhea)是一種常見(jiàn)癥狀，是指排便次數(shù)明顯超過(guò)平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過(guò)200g，或含未消化食物或膿血、粘液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門(mén)不適、失禁等癥狀。腹瀉分急性和慢性?xún)深?lèi)。

排便頻率異常是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　1.急性腹瀉的病因 腸道感染，包括食物中毒在內(nèi)，是引起急性腹瀉最常見(jiàn)的病因，可分為：

　　(1)細(xì)菌感染：

　　①細(xì)菌性痢疾：起病較急，常有畏寒、發(fā)熱、腹痛、腹瀉及里急后重感，可伴惡心與嘔吐。腹瀉特征為黏液膿血便，每天次數(shù)不等。顯微鏡下發(fā)現(xiàn)大便中含大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞，大便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)痢疾桿菌。

　?、谏抽T(mén)菌屬感染：多有不潔飲食史，常有腹脹、腹痛與腹瀉癥狀。大便以稀便或水樣便為主，少有膿血，大便每天3～5次不等。大便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌(沙門(mén)菌或傷寒桿菌等)。

　?、鄞竽c埃希桿菌性腸炎：常有不潔飲食史。起病較急，可有畏冷、發(fā)熱及腹痛、腹瀉等癥狀，可伴有嘔吐。腹瀉多以水樣便為主，也可有黏液和膿血。大便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。

　?、苄∧c彎曲菌感染：癥狀一般較輕，表現(xiàn)為中上腹部疼痛伴有腹瀉，以稀便或水樣便為主要表現(xiàn)，抗生素治療效好。

　?、菪∧c、結(jié)腸耶爾森菌感染：臨床表現(xiàn)與彎曲菌感染大致相似，腹瀉等癥狀常較輕。

　?、弈c道金黃色葡萄球菌感染：起病較急，可有畏寒、發(fā)熱、腹痛與腹瀉等癥狀。腹瀉以稀便為主，可伴有少量黏液膿血，大便培養(yǎng)可確立診斷。本病常在使用廣譜抗生素、激素或外科大手術(shù)后發(fā)生。大便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌。

　?、呒毙猿鲅詨乃佬孕∧c炎：現(xiàn)多認(rèn)為與產(chǎn)氣莢膜桿菌或魏氏梭狀芽孢桿菌感染有關(guān)。起病較急，腹痛、腹瀉等癥狀一般較重，腹痛較劇烈且可遍及全腹，可為持續(xù)性痛或陣發(fā)性加劇。早期腹瀉可為稀便或水樣便，每天10余次不等，繼而可帶血，重者大便可呈血水樣，常伴有畏冷、發(fā)熱、惡心與嘔吐等癥狀。本病以青少年多見(jiàn)。

　　⑧假膜性腸炎：系在長(zhǎng)期大量使用抗生素治療后發(fā)生，也可發(fā)生于免疫功能低下的患者。多因腸道繼發(fā)難辨梭狀芽孢桿菌感染所致，該菌的毒素對(duì)腸黏膜有損傷作用。臨床特點(diǎn)為大便次數(shù)多，重者每天可達(dá)20次以上，糞便可有黏液膿血，甚至呈血水樣，有時(shí)可排出呈蛋花樣的假膜，常伴有發(fā)熱、心悸、脫水、電解質(zhì)紊亂、低血壓等全身中毒癥狀。大便作厭氧菌培養(yǎng)時(shí)可發(fā)現(xiàn)致病菌。甲硝唑、萬(wàn)古霉素等治療有效。

　?、峄魜y：系霍亂弧菌感染所致。臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者癥狀較輕，常為水樣瀉，每天數(shù)次不等，可伴有惡心、嘔吐、腹痛等癥狀;重者大便次數(shù)更多，大便可呈米湯樣，患者常有發(fā)熱、脫水、低血壓等全身中毒表現(xiàn)。大便培養(yǎng)可找到致病菌。

　　(2)原蟲(chóng)與寄生蟲(chóng)感染：

　?、侔⒚装土〖玻浩鸩∫话爿^急，常有發(fā)熱、腹痛及腹瀉等癥狀，腹瀉每天數(shù)次至10余次，大便伴黏液膿血，有時(shí)大便呈暗紅或果醬樣，量較多，具惡臭。新鮮大便檢查如發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體即可確診。甲硝唑或替硝唑治療有效。

　　②急性血吸蟲(chóng)?。阂话惆l(fā)生在初次感染大量血吸蟲(chóng)尾蚴者，常有畏寒、發(fā)熱、腹脹、咳嗽、腹痛與腹瀉等癥狀，腹瀉并不嚴(yán)重，每天3～5次不等，可為稀便或帶有黏液。末梢血中嗜酸性細(xì)胞增高。如果患者是反復(fù)多次感染，則常伴有肝脾腫大等表現(xiàn)。

　?、劾嫘伪廾x(chóng)感染：大便每天3～5次，多為稀水樣便或稀便，少有黏液。糞便中找到鞭毛蟲(chóng)即可確診。甲硝唑治療效好。

　?、艿蜗x(chóng)感染：腸道滴蟲(chóng)感染也可導(dǎo)致腹瀉，大便每天數(shù)次不等，以稀便為主，可帶黏液。

　　(3)病毒感染：多見(jiàn)于腸道輪狀病毒感染、腸道腺病毒感染，臨床癥狀一般較輕，可有腹痛、腹瀉等，腹瀉每天數(shù)次不等，以稀便或水樣便為主。

　　(4)真菌感染：長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、激素或患有慢性消耗性疾病的中晚期，患者腸道可發(fā)生真菌感染，引起腸黏膜充血、水腫、糜爛及潰瘍形成而導(dǎo)致腹瀉，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，輕者為稀軟便可伴黏液，每天數(shù)次不等，有時(shí)大便呈蛋清樣表現(xiàn);重者大便可呈黏液膿血樣。糞便常規(guī)檢查找到或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病的真菌時(shí)可明確診斷。

　　(5)食物中毒：

　?、龠M(jìn)食了被金黃色葡萄球菌、沙門(mén)菌、嗜鹽桿菌或肉毒桿菌等污染了的食物后，可出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉及脫水的癥狀，稱(chēng)之為食物中毒。患者大便可呈稀便或水樣便，常伴有黏液，少數(shù)可有膿血。

　?、诜昧硕巨Α⒑与圄~(yú)、較大的魚(yú)膽及其他有毒化學(xué)性毒物，如毒鼠藥、農(nóng)藥等可發(fā)生腹瀉。腹瀉以稀便或水樣便為主，少有膿血，可伴有嘔吐、腹痛等癥狀。上述各種毒物除腹瀉外，尚有其各自的特殊癥狀。

　　(6)變態(tài)反應(yīng)：如食物過(guò)敏(牛奶、魚(yú)、蝦、海鮮產(chǎn)品等)可引起腹痛、腹瀉;過(guò)敏性紫癜等疾病可伴有腸蠕動(dòng)增快而發(fā)生腹瀉。腹瀉特點(diǎn)常以稀水樣便為主，常伴有腹痛。

　　(7)藥物：多種藥物可導(dǎo)致腹瀉，如紅霉素、氫氧化鎂、新霉素、林可霉素、硫酸鎂、山梨醇、甘露醇、5-氟脲密啶、利舍平(利血平)、普萘洛爾(心得安)等，這些藥物導(dǎo)致腹瀉的機(jī)制不盡相同;某些化學(xué)物質(zhì)如磷、砷、汞及酒精中毒等均可導(dǎo)致急性腹瀉。腹瀉常以稀便和水樣便為主，常無(wú)黏液膿血。

　　2.慢性腹瀉的病因 引起慢性腹瀉的病因甚多，一般而言，可分為以下七方面。臨床上因慢性腹瀉較多見(jiàn)，故對(duì)有關(guān)疾病的特征作簡(jiǎn)要闡述，以資鑒別。

　　(1)腸道感染：是引起慢性腹瀉最常見(jiàn)的病因。

　?、偌?xì)菌感染：

　　A.慢性細(xì)菌性痢疾：急性菌痢未徹底治愈可演變?yōu)槁裕嗫稍诼曰A(chǔ)上呈急性發(fā)作，表現(xiàn)為每天大便3～5次不等，可伴黏液、膿血，多有里急后重感，少數(shù)患者有左下腹疼痛。慢性菌痢時(shí)大便培養(yǎng)陽(yáng)性率較低，一般只有15%～30%，故應(yīng)反復(fù)多次培養(yǎng)始能發(fā)現(xiàn)致病菌。

　　B.腸結(jié)核：多見(jiàn)于青少年和壯年，女性多于男性。本病的好發(fā)部位是回腸末端或右半結(jié)腸，腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要癥狀，常與便秘交替出現(xiàn)。腹瀉的特點(diǎn)是糞便呈糊狀或水樣，每天3～5次不等，重者可達(dá)10次以上，常伴有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。X線(xiàn)鋇劑灌腸或結(jié)腸鏡檢查可明確診斷。

　　②原蟲(chóng)和寄生蟲(chóng)感染：

　　A.慢性阿米巴痢疾(亦稱(chēng)慢生阿米巴腸炎)：大便每天3～5次，呈糊狀和稀水樣，可伴有黏液或血，典型的果醬樣大便在慢性者少見(jiàn)。病程可遷延數(shù)月、數(shù)年之久，病程中可反復(fù)急性發(fā)作，反復(fù)多次在新鮮糞便中常可發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體。

　　B.慢性血吸蟲(chóng)?。郝匝x(chóng)病者可發(fā)生腹瀉，每天3～5次不等，多為稀便，可伴有黏液或膿血，患者常有血吸蟲(chóng)病性肝纖維化表現(xiàn)。確診有賴(lài)于血清抗體測(cè)定及糞便或直腸黏膜活檢發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵。

　　C.梨形鞭毛蟲(chóng)或腸滴蟲(chóng)感染：慢性者每天大便數(shù)次不等，常為稀便或水樣便，有時(shí)伴黏液。糞便中發(fā)現(xiàn)梨形鞭毛蟲(chóng)或滴蟲(chóng)時(shí)可確診。

　　③慢性真菌性腸炎：常發(fā)生在長(zhǎng)期使用抗生素、激素之后，亦易發(fā)生于慢性消耗性疾病的晚期，表現(xiàn)為腹瀉，重者伴黏液或膿血，且可反復(fù)發(fā)作。大便中發(fā)現(xiàn)真菌即可確診。

　　(2)腸道非特異性炎癥或非感染性炎癥：

　　①慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎：多認(rèn)為是自體免疫性疾病，近年來(lái)國(guó)內(nèi)有增多的趨勢(shì)，好發(fā)于中青年。病變主要侵犯直腸、乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸，也可侵犯右半結(jié)腸，可分為輕、重及暴發(fā)3型。以輕型最多見(jiàn)。輕者每天大便3～4次，重者可達(dá)10余次，糞便呈糊狀或稀便，?；煊叙ひ耗撗?，重者僅排出黏液膿血而無(wú)糞質(zhì)。常伴有腹痛、里急后重等癥狀，少數(shù)病例可有關(guān)節(jié)痛等腸外癥狀。X線(xiàn)鋇劑灌腸及結(jié)腸鏡檢查對(duì)診斷甚有幫助。本病在癥狀發(fā)作期，經(jīng)過(guò)治療后一般可得到控制，使疾病處于緩解期，如未行維持治療則又可復(fù)發(fā)。

　?、贑rohn病(克羅恩病)：也屬自體免疫性疾病，我國(guó)遠(yuǎn)較歐美少見(jiàn)，好發(fā)于青壯年。病變可侵犯全消化道，但多見(jiàn)于回腸末端及其相鄰近的盲腸、升結(jié)腸，腹瀉的特點(diǎn)為每天大便3～6次不等，多為糊狀或稀便，少有黏液膿血;右下腹常有壓痛，有時(shí)右下腹可捫及包塊，少數(shù)病人可有關(guān)節(jié)炎等腸外表現(xiàn)。X線(xiàn)鋇劑灌腸及結(jié)腸鏡檢查有助于診斷。本病也有癥狀發(fā)作與緩解的特點(diǎn)，疾病可遷延多年。

　?、勐苑派湫阅c炎：患宮頸癌或盆腔惡性腫瘤患者，接受放射治療后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)如發(fā)生腹瀉，應(yīng)考慮放射性腸炎的可能。主要表現(xiàn)為黏液血便，常伴里急后重，直腸局部有疼痛感。結(jié)腸鏡檢查時(shí)可見(jiàn)病變黏膜(放射治療后損害的黏膜)有充血、糜爛或呈滲血樣表現(xiàn)。本病可持續(xù)多年而不愈。

　　(3)吸收不良綜合征：吸收不良綜合征的分類(lèi)十分復(fù)雜。吸收不良可因胃及小腸疾病而引起，也可因肝膽、胰腺疾病所致。

　　①原發(fā)性吸收不良：

　　A.熱帶性脂肪瀉(tropic steatorrhea)：也稱(chēng)為熱帶口炎性腹瀉，發(fā)生在熱帶，病因尚不明，一般認(rèn)為與蛋白質(zhì)、葉酸及B族維生素缺乏有關(guān)。腹瀉的特點(diǎn)是糞便量多，具惡臭，約1/3的患者表現(xiàn)為脂肪瀉。

　　B.非熱帶性脂肪瀉(nontropic steatorrhea)：也稱(chēng)為麥膠性腸病、原發(fā)性脂肪瀉或乳糜瀉。患者的腸黏膜內(nèi)缺乏一種肽類(lèi)分解酶，故不能分解有毒性作用的α麥膠蛋白，α麥膠蛋白對(duì)腸絨毛及腸上皮細(xì)胞有損害作用，最終導(dǎo)致吸收不良(大麥、小麥及燕麥中均含有α麥膠蛋白)。腹瀉的特點(diǎn)是脂肪瀉，糞便量多呈油脂狀，具惡臭，大便每天數(shù)次不等。

　?、诶^發(fā)性吸收不良：

　　A.胃切除術(shù)后：多見(jiàn)于全胃切除術(shù)及畢羅Ⅱ式手術(shù)后。由于食物很快進(jìn)入小腸，使腸激酶、胰消化酶及膽汁分泌不足，或胰液膽汁與食物混合不充分，都可造成吸收不良而引起腹瀉。此外，如胃腸手術(shù)后，造成細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)(盲襻綜合征)時(shí)，因細(xì)菌分解結(jié)合膽鹽而影響微膠粒的形成，可導(dǎo)致脂肪瀉。

　　B.慢性肝膽疾?。喝缏愿窝住⒏斡不案蝺?nèi)外膽管梗阻等，可因膽鹽的缺乏，使脂肪不能乳化及轉(zhuǎn)運(yùn)，故可導(dǎo)致脂肪瀉。

　　C.小腸疾?。盒∧c切除過(guò)多(如小腸被切除全長(zhǎng)的75%以上或僅剩余120cm時(shí)，稱(chēng)為短腸綜合征)，胃、結(jié)腸瘺或胃、回腸瘺都可因小腸的吸收面積減少，或食物不經(jīng)過(guò)小腸或空腸而經(jīng)瘺管直達(dá)結(jié)腸，最終均可導(dǎo)致腹瀉。

　　D.慢性胰腺疾病：如慢性胰腺炎、胰腺癌等，可因胰液分泌不足、胰酶缺乏而造成脂肪及蛋白質(zhì)消化吸收障礙而引起腹瀉。

　　E.小腸黏膜彌漫性病變：如小腸惡性淋巴瘤、Whipple病等，均因小腸黏膜受損及淋巴管擴(kuò)張或阻塞等因素而致脂肪瀉;硬皮病時(shí)，因胃腸黏膜及黏膜下層發(fā)生萎縮，最終可引起消化吸收障礙而導(dǎo)致腹瀉。

　　(4)內(nèi)分泌疾?。憾喾N內(nèi)分泌疾病都伴有腹瀉的癥狀，患者有時(shí)可因腹瀉而首先就診于消化科，故必須加以鑒別。

　　①甲狀腺功能亢進(jìn)癥：10%～15%的甲亢患者出現(xiàn)腹瀉，但腹瀉一般不嚴(yán)重，每天數(shù)次，多為稀軟便或水樣便，無(wú)黏液膿血，少有腹痛，患者常有多汗、心悸、消瘦、甲狀腺腫大和突眼等表現(xiàn)。

　　②糖尿?。喊l(fā)生腹瀉的原因與胰腺外分泌功能障礙及腸運(yùn)動(dòng)功能異常有關(guān)，腹瀉可為軟便或水樣便，亦可為脂肪瀉，常無(wú)黏液膿血，每天數(shù)次不等。少數(shù)患者可表現(xiàn)為頑固性腹瀉。

　?、奂谞钆韵俟δ軠p退癥與甲狀腺髓樣瘤：前者可因低血鈣引起神經(jīng)-肌肉應(yīng)激性增高而發(fā)性腹瀉，但腹瀉一般不嚴(yán)重，每天2～3次不等。后者是因瘤釋放降鈣素而導(dǎo)致腹瀉。

　　④腎上腺皮質(zhì)功能減退癥：腎上腺皮質(zhì)功能低下時(shí)，可引起胃酸及胃蛋白酶的分泌減少，同時(shí)常伴有小腸吸收功能障礙，故可發(fā)生腹瀉，常為糊狀便，次數(shù)不很多。

　?、菀刃曰魜y綜合征(亦稱(chēng)Verner-Morrison綜合征、WDHA綜合征、水瀉-低鉀-無(wú)胃酸綜合征或血管活性腸肽瘤，即Vipoma)：本病少見(jiàn)，國(guó)內(nèi)有散在病例報(bào)告，本病系腫瘤細(xì)胞異常分泌血管活性腸肽(VIP)所致。有人認(rèn)為成人患者的VIP多來(lái)自胰島細(xì)胞瘤，而兒童患者的VIP多來(lái)自神經(jīng)節(jié)神經(jīng)瘤或神經(jīng)節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤。本病臨床特征為水樣瀉，低鉀與真性無(wú)胃酸(國(guó)內(nèi)報(bào)道病例有胃酸分泌正常者)。確診需依靠VIP測(cè)定、B超、CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤。

　?、尬该谒亓?Zollinger-Ellison綜合征、卓-艾氏綜合征)：系因胰島非β性細(xì)胞瘤分泌大量胃泌素所致，大量胃泌素刺激壁細(xì)胞分泌大量胃酸，腹瀉與大量胃酸及胃液分泌有關(guān)。本病常伴有胃、十二指腸多發(fā)性潰瘍形成，確診需依靠胃液分析、胃泌素水平測(cè)定及B超、CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤(腫瘤多數(shù)位于胰腺組織內(nèi)，少數(shù)位于腹腔內(nèi)其他部位)。

　　(5)腫瘤性疾病：有以下良性或惡性腫瘤。

　?、傥改c道惡性淋巴瘤：胃腸道淋巴瘤最易侵犯的部位是回腸，結(jié)腸受累較少。除發(fā)生腹瀉外，常伴有腹痛或腹部包塊，少數(shù)患者可以血便為主要表現(xiàn)。

　?、陬?lèi)癌綜合征：腹瀉與類(lèi)癌細(xì)胞分泌的5-羥色胺、緩激肽與血清素等大量血管活性物質(zhì)有關(guān)。類(lèi)癌發(fā)生部位以闌尾最常見(jiàn)，腸道其他部位也可發(fā)生，除腹瀉外，患者常有面頸部或上半身皮膚陣發(fā)性發(fā)紅現(xiàn)象(亦稱(chēng)“陣紅”)，少數(shù)還伴有支氣管哮喘癥狀。

　?、劢Y(jié)腸癌：中、晚期直腸或乙狀結(jié)腸癌可有黏液膿血便，且伴左下腹疼痛及里急后重。腹瀉是右側(cè)結(jié)腸癌的重要癥狀，常表現(xiàn)為稀便或糊狀便，無(wú)明顯黏液膿血(但顯微鏡下常有紅細(xì)胞、膿細(xì)胞)。患者通常伴有腹痛、消瘦及貧血癥狀。左半結(jié)腸癌以便秘或慢性腸便阻為主要表現(xiàn)，但如合并有感染或癌破潰時(shí)，可表現(xiàn)為膿血便。

　　④腸道腺瘤性息肉或息肉?。嚎梢蛳⑷獗砻娉鲅⒚訝€或潰瘍形成而導(dǎo)致分泌性腹瀉。除腹瀉外，血便亦是腸息肉的重要癥狀之一。

　　(6)胃腸道功能障礙性疾病：即腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，簡(jiǎn)稱(chēng)IBS)。IBS是由腹部不適或腹痛伴排便異常組成的一組腸功能障礙性綜合征，患者腸道無(wú)任何器質(zhì)性病變或異常生化指標(biāo)。既往所稱(chēng)的黏液性結(jié)腸炎、易激惹結(jié)腸或過(guò)敏性結(jié)腸炎現(xiàn)都統(tǒng)稱(chēng)為IBS，本病的發(fā)生常與精神緊張、情緒激動(dòng)有較重要的關(guān)系，即精神心理因素對(duì)發(fā)病有重要影響。此外，應(yīng)激和(或)腸道感染(如痢疾、腸炎等)常是IBS發(fā)病的重要誘因。近年來(lái)對(duì)IBS的發(fā)病有了較深入的研究，認(rèn)為IBS具有內(nèi)臟感覺(jué)異常、結(jié)腸對(duì)刺激的敏感性增高從而引起排便的異常(腹瀉或便秘或腹瀉便秘交替)。2000年，國(guó)際上頒布了IBS最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)即羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)，其要點(diǎn)為：

　　①診斷：本病首先需要排除組織結(jié)構(gòu)或生化異常對(duì)于癥狀的解釋。

　　②1年內(nèi)至少要累計(jì)3個(gè)月，有反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適并伴有下列3條排便異常中的2項(xiàng)指標(biāo)。

　　A.便后腹痛緩解或減輕。

　　B.排便頻率異常。

排便頻率異常應(yīng)該如何診斷？

　　臨床表現(xiàn)

　　1.胃腸道癥狀 便意頻繁，每次糞量不多并有里急后重感者，病變多在直腸或乙狀結(jié)腸;小腸病變則無(wú)里急后重感。腹痛在下腹或左下腹，排便后腹痛可減輕者，往往為乙狀結(jié)腸或直腸病變。小腸病變腹瀉，疼痛多在臍周，排便后疼痛多不緩解。分泌性腹瀉往往無(wú)腹痛癥狀。

　　2.腹瀉次數(shù)及糞便性狀 急性腹瀉每天排便可達(dá)10次以上，糞便多稀薄，如為細(xì)菌感染(細(xì)菌性痢疾)常帶血及膿液。如為糖稀或果醬樣糞便，提示可能是阿米巴痢疾。稀薄水樣便常見(jiàn)于食物中毒。出血性壞死性腸炎排出洗肉水樣血便，帶有腥臭的氣味。

　　3.伴隨癥狀

　　(1)伴發(fā)熱者可見(jiàn)于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結(jié)核、結(jié)腸癌、小腸惡性淋巴瘤、克羅恩病、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期、敗血癥、病毒性腸炎、甲狀腺危象等。

　　(2)伴明顯消瘦者可見(jiàn)于胃腸道惡性腫瘤及吸收不良綜合征。

　　(3)伴皮疹或皮下出血者見(jiàn)于敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過(guò)敏性紫癜、糙皮病等。

　　(4)伴關(guān)節(jié)痛或腫脹者見(jiàn)于克羅恩病、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、紅斑性狼瘡、腸結(jié)核、Whipple病等。

　　(5)伴腹部包塊者見(jiàn)于胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、克羅恩病及血吸蟲(chóng)肉芽腫。

　　(6)伴重度失水者常見(jiàn)分泌性腹瀉如霍亂及細(xì)菌性食物中毒，也可見(jiàn)于尿毒癥等。

　　診斷

　　多數(shù)急性或慢性腹瀉患者只需根據(jù)病史、體征及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如糞便常規(guī)及培養(yǎng)等即可明確診斷。當(dāng)一般常規(guī)檢查后仍不能作出診斷時(shí)，應(yīng)考慮作進(jìn)一步檢查，但由于可供檢查的項(xiàng)目甚多，故必須結(jié)合每例患者腹瀉的特點(diǎn)而作出選擇。例如，當(dāng)判斷患者腹瀉系小腸疾病所致的可能性大時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)小腸疾病診斷有幫助的檢查;如考慮腹瀉是大腸疾病所致，則應(yīng)選擇對(duì)大腸疾病診斷有幫助的檢查。

　　1.病史與臨床表現(xiàn) 詳細(xì)了解病史及臨床表現(xiàn)對(duì)急性或慢性腹瀉的診斷都有重要幫助，可初步估計(jì)引起腹瀉的原因或推測(cè)病變的部位。腹痛部位或捫及包塊的部位常提示是病變所在的部位，例如右下腹疼痛、壓痛或可捫及包塊時(shí)應(yīng)考慮有腸結(jié)核、克羅恩病、阿米巴肉芽腫或右側(cè)結(jié)腸癌的可能。

　　2.直腸指檢 直腸指檢對(duì)直腸的病變，如直腸癌、潰瘍性直腸炎、直腸息肉等病變的診斷極有價(jià)值。對(duì)大便伴有黏液、膿血者，直腸指檢應(yīng)列為首選的常規(guī)檢查。

排便頻率異常容易與哪些癥狀混淆？

　　排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：在生活中，很多人都喜歡邊上廁所邊看書(shū)，一蹲就是半個(gè)小時(shí)。專(zhuān)家認(rèn)為，這種習(xí)慣很不好。一般排便時(shí)間在5～10分鐘是比較正常的，邊上廁所邊看書(shū)，排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，精力分散，容易引起肛腸疾病如痔瘡、便秘等。排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，精力分散，容易引起肛腸疾病如痔瘡、便秘等。

　　排便不盡感：不少人有過(guò)排便排不凈的感覺(jué)，而且大便不成形，排便不暢快感覺(jué)不舒服。其實(shí)排便不盡感大多是由慢性腸炎引起的。慢性腸炎可由急性腸炎遷延或反復(fù)發(fā)作而來(lái)，病程多在2個(gè)月以上。長(zhǎng)期過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)、過(guò)度精神緊張，加以營(yíng)養(yǎng)不良，都可成為慢性腸炎的誘因。也可繼發(fā)于咀嚼障礙、胃酸缺乏、胃大部切除術(shù)后、腸道寄生蟲(chóng)病等疾患。根據(jù)臨床腹瀉量、次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至水樣便，伴有腸鳴，但無(wú)里急后重，營(yíng)養(yǎng)障礙，結(jié)合有反復(fù)發(fā)作史或有慢性腸炎的病因存在，診斷一般不難。

　　排便障礙：主要是指由于盆底肌協(xié)調(diào)障礙或大便困難引起的排出糞便的障礙，這一類(lèi)又可以稱(chēng)為出口梗阻型便秘，常由于盆底肌、肛門(mén)括約肌在排便時(shí)的活動(dòng)不能協(xié)調(diào)，或感覺(jué)異常所致。肛門(mén)指診是一個(gè)基本而簡(jiǎn)單的檢查，它可以除外痔瘡、肛門(mén)狹窄、便血等器質(zhì)性疾病。通過(guò)檢查患者模擬排便和縮緊肛門(mén)的動(dòng)作，對(duì)其肛門(mén)直腸肌肉的力量及協(xié)調(diào)與否有一個(gè)評(píng)估。肛門(mén)直腸測(cè)壓是一個(gè)最常用的檢查來(lái)測(cè)定肛門(mén)內(nèi)、外括約肌的功能，同時(shí)還可測(cè)定直腸壁的感覺(jué)功能和順應(yīng)性等。包括：(1)肛門(mén)括約肌的靜息壓、最大收縮壓、收縮時(shí)限，(2)肛門(mén)括約肌長(zhǎng)度，(3)肛門(mén)直腸抑制反射，(4)模擬排便時(shí)壓力變化，(5)直腸感覺(jué)功能，(6)直腸順應(yīng)性等。

排便頻率異常應(yīng)該如何預(yù)防？

　　(1)2歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒要特別注意衛(wèi)生條件，提倡母乳喂養(yǎng)、科學(xué)護(hù)理，做好奶瓶與餐具消毒。

　　(2)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，看護(hù)人和小兒飯前便后要用香皂徹底洗凈雙手。

　　(3)保證飲用潔凈水。

　　(4)不吃變質(zhì)食物，生吃的瓜果要洗凈。

　　(5)避免孩子間的接觸傳染等。