阿米巴痢疾是一種傳染病，其病原體為痢疾內(nèi)變形蟲(chóng)（又名溶組織阿米巴，Amoebahistolytica）為人體唯一致病性阿米巴，屬于原生動(dòng)物門，肉足綱，根足亞綱。身體僅由一個(gè)細(xì)胞構(gòu)成，沒(méi)有固定的外形，可以任意改變體形。同時(shí)也能在全身各處伸出偽足，主要功能為運(yùn)動(dòng)和攝食。在人體組織及糞便中有大滋養(yǎng)體、小滋養(yǎng)體和包囊三種形態(tài)。當(dāng)人體抵抗力降低時(shí)，痢疾內(nèi)變形蟲(chóng)在腸道內(nèi)，破壞腸壁，或侵入其它器官。滋養(yǎng)體在體外抵抗力薄弱，易死亡。遇到不利條件會(huì)形成包囊排出體外。包囊對(duì)外界抵抗力強(qiáng)。

（一）滋養(yǎng)體 大滋養(yǎng)體20～40μm大小，依靠偽足作一定方向移動(dòng)，見(jiàn)于急性期患者的糞便或腸壁組織中，吞噬組織和紅細(xì)胞，故又稱組織型滋養(yǎng)體。小滋養(yǎng)體6～20μm大小，偽足少，以宿主腸液、細(xì)菌、真菌為食，不吞噬紅細(xì)胞，亦稱腸腔型滋養(yǎng)體。當(dāng)宿主健康狀況下降，則分泌溶組織酶，加之自身運(yùn)動(dòng)而侵入腸粘膜下層，變成大滋養(yǎng)體；當(dāng)腸腔條件改變不利于其活動(dòng)時(shí)變?yōu)榘仪捌?，再變成包囊。滋養(yǎng)體在傳播上無(wú)重要意義。

（二）包囊 多見(jiàn)于隱性感染者及慢性患者糞便中，呈圓形、5～20μm大小，成熟包囊具有4個(gè)核，是溶組織阿米巴的感染型，具有傳染性。包囊對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，于糞便中存活至少2周，水中5周，冰箱中2個(gè)月，對(duì)化學(xué)消毒劑抵抗力較強(qiáng)，能耐受0.2%過(guò)錳酸鉀數(shù)日，普通飲水消毒的氯濃度對(duì)其無(wú)殺滅作用，但對(duì)熱（50℃）和干燥很敏感。

溶組織阿米巴的培養(yǎng)需有細(xì)菌存在，呈共生現(xiàn)象。目前無(wú)共生培養(yǎng)已獲成功，為純抗原制備及深入研究溶組織阿米巴提供了條件。

阿米巴結(jié)腸炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

近年來(lái)有人報(bào)道溶組織內(nèi)阿米巴原蟲(chóng)中，有些無(wú)致病力，可以在某些人腸道中長(zhǎng)期存活而不引起癥狀。無(wú)致病力的蟲(chóng)株具有與有致病力蟲(chóng)株不同的表面抗原成分，而且亦不產(chǎn)生蛋白溶解酶，其宿主血中亦不產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。

(二)發(fā)病機(jī)制

溶組織阿米巴原蟲(chóng)在其生活史中出現(xiàn)滋養(yǎng)體及包囊期兩種不同形態(tài)。包囊被人食入后，可無(wú)損地通過(guò)胃及小腸上段，到小腸下段經(jīng)胰蛋白酶消化，具有4個(gè)核的成熟包囊，可脫囊而出成為小滋養(yǎng)體(直徑7～20μm)，寄生在腸腔中，以細(xì)菌為食物，不損傷腸壁組織，二均分裂繁殖，在缺氧的回盲部生長(zhǎng)良好。在機(jī)體抵抗力不足或局部腸黏膜有損傷時(shí)，小滋養(yǎng)體可變?yōu)榇笞甜B(yǎng)體(直徑20～40μm)，能分泌溶組織酶破壞腸壁組織，侵入腸黏膜及黏膜下層，大量繁殖，形成局限性黏膜下膿腫，內(nèi)容主要為壞死性物質(zhì)，膿腫破裂，形成燒瓶樣潰瘍。潰瘍與潰瘍之間的黏膜基本正常，這一點(diǎn)與細(xì)菌性痢疾顯然不同。當(dāng)機(jī)體抵抗力增強(qiáng)時(shí)，大滋養(yǎng)體可變?yōu)樾∽甜B(yǎng)體，并可進(jìn)一步變?yōu)榘?直徑10μm左右)，隨糞便排出體外。在涼爽潮濕的環(huán)境中可生存2～4周，冰箱中可生活6～7周，但不耐熱，50℃ 5min即死亡。只有4個(gè)核的成熟包囊，才有傳染性，1～2個(gè)核的未成熟包囊無(wú)傳染性，但在合適的外界環(huán)境中，可以發(fā)育成4個(gè)核的包囊。大小滋養(yǎng)體如排出體外，均很快死亡。如病程拖久，腸壁組織的破壞和結(jié)締組織增生同時(shí)進(jìn)行，可致腸壁肥厚，腸腔狹窄，偶可因結(jié)締組織過(guò)度增生而形成“阿米巴瘤”。

阿米巴結(jié)腸炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

阿米巴結(jié)腸炎的潛伏期長(zhǎng)短不一，1～2周或數(shù)月以上?？梢蚴橙氲陌覕?shù)量、致病力以及機(jī)體抵抗力強(qiáng)弱不同，而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。

1.無(wú)癥狀型 主要指那些阿米巴包囊攜帶者，多因普查發(fā)現(xiàn)，這些人由于癥狀輕微，常為病人所忽略。馬鞍山市防疫站曾報(bào)道1166例阿米巴原蟲(chóng)陽(yáng)性者中22.7%為無(wú)癥狀型。這些病人為本病重要的傳染源。

2.阿米巴腸炎 和普通腸炎類似，病人可有腹痛腹瀉，糞便不成形或稀便，混有黏液和未消化的食物，臭味較大。

3.阿米巴痢疾 和細(xì)菌性痢疾相似，但中毒癥狀較輕。病人可發(fā)熱38℃左右，腹痛，腹瀉，一天數(shù)次到10余次。大便呈血性黏液便，或糞便與血分開(kāi)，有時(shí)可完全為血性便。若次數(shù)不多則糞便為暗紅色或果醬樣，奇臭。

在病人的新鮮糞便中，特別是在血性黏液處仔細(xì)尋找阿米巴原蟲(chóng)，一旦找到了活動(dòng)的吞噬有紅細(xì)胞的溶組織阿米巴滋養(yǎng)體，即可確診。一次未找到，應(yīng)重復(fù)多次檢查并爭(zhēng)取做細(xì)菌及阿米巴培養(yǎng)。鏡檢時(shí)應(yīng)注意保溫，否則阿米巴滋養(yǎng)體不活動(dòng)，不易和巨噬細(xì)胞區(qū)別。乙狀結(jié)腸鏡檢查對(duì)診斷，特別是鑒別診斷很有幫助。急性期可看到其燒瓶樣潰瘍，潰瘍間黏膜正常。慢性期可看到腸黏膜增生肥厚、肉芽腫及息肉等，可在病變處取活體組織送病理檢查，進(jìn)一步確定其性質(zhì)。

阿米巴結(jié)腸炎應(yīng)該做哪些檢查？

糞便檢查是確診的重要依據(jù)。發(fā)現(xiàn)病原體后尚需鑒別非致病性阿米巴原蟲(chóng)。目前血清學(xué)檢查發(fā)展很快，是診斷阿米巴病的關(guān)鍵性實(shí)驗(yàn)，大約有90%的患者血清，可通過(guò)ELISA、間接血凝及間接免疫熒光等檢測(cè)不同滴度的抗體。PCR診斷技術(shù)為十分有效、敏感及特異的方法。

WHO專門委員會(huì)建議，鏡下檢獲含四核的包囊，應(yīng)鑒定為溶組織內(nèi)阿米巴或迪斯帕內(nèi)阿米巴;糞中檢測(cè)含紅細(xì)胞的滋養(yǎng)體，應(yīng)高度懷疑為溶組織內(nèi)阿米巴;血清學(xué)檢查高滴度陽(yáng)性，應(yīng)高度懷疑為溶組織內(nèi)阿米巴感染。阿米巴病僅由溶組織內(nèi)阿米巴引起。

1.結(jié)腸鏡檢查 對(duì)那些顯微鏡檢查、血清學(xué)及PCR檢查均未獲陽(yáng)性結(jié)果，而臨床高度懷疑的病例，可行結(jié)腸鏡檢查或纖維腸鏡檢查。約2/3有癥狀病例中，直腸和乙狀結(jié)腸黏膜可見(jiàn)大小不等的散在潰瘍，表面覆有黃色膿液，邊緣略突出，稍充血，潰瘍與潰瘍之間的黏膜正常。從潰瘍面刮取材料作鏡檢，發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體機(jī)會(huì)較多。

2.X線鋇劑灌腸檢查 病變部有充盈缺損、痙攣及壅塞現(xiàn)象。此種發(fā)現(xiàn)雖無(wú)特異性，但有助于阿米巴瘤與腸癌的鑒別。

阿米巴結(jié)腸炎容易與哪些疾病混淆？

阿米巴結(jié)腸炎應(yīng)與急、慢性腸炎，急、慢性菌痢，非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)腸癌等相鑒別。最主要的是糞便檢查和乙狀結(jié)腸鏡檢查。還應(yīng)與其他寄生蟲(chóng)引起的腸炎表現(xiàn)相鑒別。如血吸蟲(chóng)病人，可有腹痛腹瀉的癥狀，乙狀鏡檢查可看到腸黏膜上散在有黃色小顆粒，取活組織可查到血吸蟲(chóng)卵。蘭氏賈第鞭毛蟲(chóng)寄生在小腸中，可引起腹痛腹瀉癥狀，大便中可找到該蟲(chóng)的包囊和滋養(yǎng)體，如做十二指腸引流，檢查引流液則陽(yáng)性率更高。過(guò)去多年來(lái)認(rèn)為，寄生在人結(jié)腸中的脆雙核阿米巴是不致病的，但近年來(lái)國(guó)內(nèi)外均有人提出，脆雙核阿米巴可以使某些人出現(xiàn)胃腸道癥狀，以腹痛腹瀉最為多見(jiàn)。大便每天2～4次，呈糊狀，也可成形，結(jié)腸黏膜無(wú)明顯的病理變化。至今未證實(shí)它有包囊，因此感染途徑仍不清楚，有人認(rèn)為可能通過(guò)蟯蟲(chóng)卵或幼蟲(chóng)而感染到人體。此問(wèn)題值得今后進(jìn)一步研究。脆雙核阿米巴滋養(yǎng)體較小，直徑3.5～12μm，鐵蘇木精染色可看到有2個(gè)核，不難與溶組織阿米巴滋養(yǎng)體相區(qū)別。

阿米巴結(jié)腸炎可以并發(fā)哪些疾??？

慢性病人可出現(xiàn)貧血和營(yíng)養(yǎng)不良。此外腸壁組織在急、慢性期受到不同的損害，可引起以下幾種合并癥。

1.腸穿孔造成腹膜炎 曾氏報(bào)告254例阿米巴痢疾病人，手術(shù)及尸解證明有腸穿孔者19例，為7.48%。Adams報(bào)道3013例中97例發(fā)生了腹膜炎(3.2%)，發(fā)生率雖不很高，但預(yù)后差。

2.阿米巴性闌尾炎 Clark報(bào)告186例阿米巴病人的尸解中，40%有闌尾炎。Criag報(bào)告60例中26.67%合并有闌尾炎。發(fā)生率確實(shí)比較高。故在阿米巴病高發(fā)地區(qū)，許多急腹癥是由阿米巴性闌尾炎或阿米巴性闌尾穿孔造成。

3.腸狹窄 慢性阿米巴結(jié)腸炎病人，腸壁組織增生、肥厚以及阿米巴肉芽腫形成，導(dǎo)致狹窄。少數(shù)病人甚至形成腸梗阻而需手術(shù)治療。

4.阿米巴瘤 Adams報(bào)告的3013例病人中，15例發(fā)生了阿米巴瘤(0.5%)。

5.非特異性潰瘍性結(jié)腸炎 阿米巴原蟲(chóng)已被徹底消滅，轉(zhuǎn)變成非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。Adams的統(tǒng)計(jì)中，有21例(0.7%)。

此外比較少見(jiàn)的還有腸道大出血、腸息肉及腸套疊等。

阿米巴結(jié)腸炎應(yīng)該如何預(yù)防？

預(yù)防：飲水須煮沸，不吃生菜，防止飲食被污染。防止蒼蠅滋生和滅蠅。檢查和治療從事飲食業(yè)的排包囊者及慢性患者，治療期間應(yīng)調(diào)換工作。平時(shí)注意飯前便后洗手等個(gè)人衛(wèi)生。

　　治療

　　選用抗阿米巴藥物的原則，不單是消除癥狀(消滅滋養(yǎng)體)，還應(yīng)消除其傳染性(消滅包囊)，以達(dá)到徹底治愈病人并消滅傳染源的目的。過(guò)去常用依米丁(吐根素)和喹碘方(或卡巴砷)合并療法，現(xiàn)在仍然適用。近10多年來(lái)又有一些新藥用于臨床，療效好而毒性小。

　　1.甲硝唑(metronidazol，滅滴靈，flagyl) 對(duì)阿米巴滋養(yǎng)體和包囊都有效，很少毒性作用，已為國(guó)內(nèi)外廣泛采用。劑量3次/d，每次800mg，連服5～10天，可取得90%左右的療效。有些治療效果不好，可能和用量較小，致使腸腔達(dá)不到有效濃度有關(guān)。

　　2. 替硝唑(甲硝磺酰咪唑)　能殺滅阿米巴滋養(yǎng)體，對(duì)包囊也有一定的作用。劑量2次/d，每次1g，連服3～5天，可獲90%以上的療效，副作用有腹部不適、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉，但出現(xiàn)率低且較輕。對(duì)心、肝、腎、血液均未見(jiàn)不良影響。

　　3. 二氯尼特(二氯散糠酸酯)　對(duì)腸道的滋養(yǎng)體和包囊均有效。3次/d，每次500mg，連服10天，療效在80%左右。副作用可有胃腸脹氣。未見(jiàn)有何毒性作用。

　　4.氯苯草酰胺(etophamide)　其特點(diǎn)是口服不吸收，殺蟲(chóng)效力比甲硝唑高。天口服20mg/kg，可獲80%左右的療效，目前臨床應(yīng)用的報(bào)道尚不多。

　　預(yù)后

　　無(wú)合并癥的阿米巴結(jié)腸炎病人的預(yù)后較好，據(jù)Adams統(tǒng)計(jì)病死率為0.5%，主要死于嚴(yán)重的失水和電解質(zhì)失衡。若已發(fā)生并發(fā)癥，可明顯影響預(yù)后。腸穿孔腹膜炎病死率可高達(dá)40.2%。所以應(yīng)力爭(zhēng)早診斷早治療。重癥病人，在給以抗阿米巴的治療同時(shí)，應(yīng)給以認(rèn)真地積極地對(duì)癥治療。一旦發(fā)生穿孔，應(yīng)給予緊急的手術(shù)治療。