膽紅素是臨床上判定黃疸的重要依據(jù)，亦是肝功能的重要指標(biāo)。皮膚和鞏膜呈淺黃至深金黃色是病因的主要特征之一。正常血清總膽紅素濃度為1.7～17.1μmol/L,其中一分鐘膽紅素低于3.4μmol/L。當(dāng)總膽紅素在34μmol/L時(shí)，臨床上即可發(fā)現(xiàn)黃疸;如血清總膽紅素超過正常范圍而肉眼看不出黃疸，則稱為隱性黃疸，黃疸最常見于肝膽疾病，但其他系統(tǒng)疾病也可出現(xiàn)。

皮膚呈黃綠或綠褐色是由什么原因引起的？

　　一、病因發(fā)病學(xué)分類 (1)溶血性黃疸;(2)肝細(xì)胞性黃疸;(3)膽汁郁積性黃疸;(4)先天性非溶血性黃疸。

　　二、按膽紅素的性質(zhì)分類

　　(一)以非結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸1. 膽紅素生成過多 2. 膽紅素?cái)z取障礙3. 膽紅素結(jié)合障礙

　　(二)以結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸 可由于膽紅素在肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、排泄障礙或同時(shí)有膽紅素?cái)z取、結(jié)合和排泄障礙引起。

　　無論哪種分類方法，黃疸的發(fā)生歸根到底都源于膽紅素的某一個(gè)或幾個(gè)代謝環(huán)節(jié)障礙。

　　各種黃疸發(fā)生機(jī)理及臨床特征

　　一、 溶血性黃疸

　　紅細(xì)胞大量破壞(溶血)時(shí)，生成過量非結(jié)合膽紅素，超過肝細(xì)胞攝取、結(jié)合、排泄能力，致使非結(jié)合膽紅素潴留于血中而發(fā)生黃疸。

　　特征：(1)鞏膜輕度黃疸，在急性發(fā)作(溶血危象)時(shí)有發(fā)熱、腰背酸痛，皮膚粘膜往往明顯蒼白;(2)皮膚無瘙癢;(3)有脾腫大;(3)有骨髓增生旺盛的表現(xiàn)，如周圍血網(wǎng)織細(xì)胞增多、出現(xiàn)有核紅細(xì)胞、骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)增生活躍;(5)血清總膽紅素增高，一般不超過85μmol/L，主要為非結(jié)合膽紅素增高;(6)尿中尿膽原增加而無膽紅素，急性發(fā)作時(shí)有血紅蛋白尿，慢性溶血時(shí)尿內(nèi)含鐵血黃素增加;

　　二、肝細(xì)胞性黃疸

　　因肝細(xì)胞病變，對(duì)膽紅素?cái)z取、結(jié)合和排泄功能發(fā)生障礙，以致有相當(dāng)量的非結(jié)合膽紅素潴留于血中，同時(shí)因肝細(xì)胞損害和(或)肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，致結(jié)合膽紅素不能正常地排入細(xì)小膽管，反流入肝淋巴液及血液中，結(jié)果發(fā)生黃疸。

　　特征：(1)皮膚和鞏膜呈淺黃至深金黃色，皮膚有時(shí)有瘙癢;(2)血中非結(jié)合和結(jié)合膽紅素均增高;(3)尿中膽紅素陽(yáng)性，尿膽原常增加，但在疾病高峰時(shí)，因肝內(nèi)淤膽致尿膽原減少或缺如;(4)血清轉(zhuǎn)氨酶明顯增高;(5)血中肝炎病毒標(biāo)記物常陽(yáng)性;(6)肝活組織檢查對(duì)彌漫性肝病的診斷有重要意義。

　　三、膽汁郁積性黃疸

　　肝內(nèi)膽汁郁積從分子細(xì)胞學(xué)上是指膽汁的生成和分泌減少，以及膽汁流淤滯和濃縮。肝內(nèi)膽汁郁積或單獨(dú)出現(xiàn)，或與肝實(shí)質(zhì)損害同時(shí)存在，其產(chǎn)生機(jī)制頗為復(fù)雜，有多種因素參與：(1)肝細(xì)胞質(zhì)膜的結(jié)構(gòu)與功能改變：肝細(xì)胞質(zhì)膜由液態(tài)雙層類脂鑲嵌蛋白質(zhì)(載體、受體、結(jié)構(gòu)蛋白和酶類)所組成，質(zhì)膜上磷脂與膽固醇的含量有一定比例，以維持正常的膜微粘度和膜流動(dòng)性，與載體移動(dòng)和Na+-K+-ATP酶(鈉泵)活性的關(guān)系至為重要。膽汁的生成和分泌以及膽汁溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)和出入肝細(xì)胞，取決肝細(xì)胞質(zhì)膜結(jié)構(gòu)及其功能的完好無損。氯丙嗪、雌二醇、石膽酸、內(nèi)毒素和缺氧等引起肝細(xì)胞損害時(shí)，均可使質(zhì)膜膽固醇含量增加，并使膜流動(dòng)性和鈉泵活性降低，致膽汁分泌和膽汁流量減少;(2)微絲和微管功能障礙：使膽酸的轉(zhuǎn)運(yùn)、鈉水向毛細(xì)膽管腔移動(dòng)及毛細(xì)膽管周圍協(xié)調(diào)性蠕動(dòng)與收縮作用被削弱，致膽汁流量和向前流動(dòng)性降低;(3)毛細(xì)膽管膜與緊密連接通透性增加，膽汁中溶質(zhì)分子向周圍彌散或反流，致膽汁的水分減少;(4)膽酸代謝異常：羥化不充分，形成具有毒性的單羥膽酸或石膽酸，使肝細(xì)胞和細(xì)小膽管上皮壞死。

　　特征：(1)膚色暗黃、黃綠或綠褐色;(2)皮膚瘙癢顯著，常發(fā)生于黃疸出現(xiàn)前;(3)血中膽紅素增高，以結(jié)合膽紅素為主，膽紅素定性試驗(yàn)呈直接反應(yīng);(4)尿膽紅素陽(yáng)性，但尿膽原減少或缺如;(5)糞中尿膽原減少或缺如，糞便顯淺灰色或陶土色;(6)血清總膽固醇、堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高、脂蛋白-X陽(yáng)性。

　　四、先天性非溶血性黃疸

　　(一)Gilbert綜合征 系因肝細(xì)胞攝取游離膽紅素障礙及微粒體內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足所致。血清內(nèi)非結(jié)合膽紅素增高，肝功能試驗(yàn)正常，紅細(xì)胞脆性正常，膽囊顯形良好，肝活組織檢查無異常。

　　(二)Dubin-Johnson綜合征 系因肝細(xì)胞對(duì)結(jié)合膽紅素及其他有機(jī)陰離子(吲哚菁綠、X線造影劑)向毛細(xì)膽管排泄障礙，致血清結(jié)合膽紅素增高，但膽紅素的攝取和結(jié)合正常?？诜懩以煊皠┠懩页２伙@影。肝外觀呈綠黑色(黑色肝)，肝活組織檢查見肝細(xì)胞內(nèi)有彌漫的棕褐色色素顆粒(黑色素或腎上腺素代謝物多聚體)。

　　(三)Rotor綜合征 由于肝細(xì)胞攝取游離膽紅素和排泄結(jié)合膽紅素均有先天性缺陷，致血中結(jié)合膽紅素增高為主，吲哚菁綠(ICG)排泄試驗(yàn)有減低。膽囊造影多顯影良好，少數(shù)不顯影。肝活組織檢查正常，肝細(xì)胞內(nèi)無色素顆粒。

　　(四)Crigler-Najjar綜合征 系由于肝細(xì)胞缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，致不能形成結(jié)合膽紅素，因而血中非結(jié)合膽紅素濃度很高，可并發(fā)核黃疸;預(yù)后很差。

　　高膽紅素血癥(黃疸)的鑒別診斷

　　應(yīng)根據(jù)病史、體征、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查等所取得的結(jié)果，進(jìn)行綜合分析與判斷，以期得到正確診斷。

皮膚呈黃綠或綠褐色應(yīng)該如何診斷？

　　(一)發(fā)熱 膽管炎常出現(xiàn)中高熱，肝癌者亦常因癌組織壞死或繼發(fā)感染發(fā)熱。

　　(二)腹痛 肝區(qū)漲痛多見于病毒性肝炎、肝癌者，右上腹絞痛常見于膽石癥，胰腺疾病常出現(xiàn)上腹及腰背痛。

　　(三)消化不良 病毒性肝炎、肝硬化、癌腫患者常伴有消化不良癥狀。

　　(四)皮膚瘙癢 見于膽汁郁積性黃疸。

　　(五)體重改變 惡性腫瘤患者往往體重下降明顯。

　　(六)尿、糞顏色的改變。

皮膚呈黃綠或綠褐色容易與哪些癥狀混淆？

暫無相關(guān)內(nèi)容。

皮膚呈黃綠或綠褐色應(yīng)該如何預(yù)防？

　　黃疸不是一個(gè)獨(dú)立疾病，而是許多疾病的一種癥狀和體征，尤其多見于肝臟、膽系和胰腺疾病。要對(duì)癥治療。

　　新生兒黃疸應(yīng)積極尋找病因，并給予積極的光療措施。24~72h，出院前出現(xiàn)黃疸者至少要檢查1次血清膽紅素，出院后48h應(yīng)于社區(qū)或醫(yī)院復(fù)查膽紅素，以監(jiān)測(cè)膽紅素水平。

　　藥物治療

　　1. 一般治療：如存在引起膽紅素腦病的高危因素，應(yīng)給予對(duì)癥治療。

　　2. 酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥5mg/(kgod)，分3次口服。

　　3. 抑制溶血過程：大劑量丙種球蛋白;一般用于重癥溶血癥的早期，用量為1g/kg，4~6h內(nèi)靜脈滴注。

　　4. 減少游離的未結(jié)合膽紅素：白蛋白：一般用于生后1周內(nèi)的重癥高膽紅素血癥，用量1g/kg加葡萄糖液10~20ml靜脈滴注;也可用血漿25ml/次靜脈滴注，每日1~2次。在換血前1~2h應(yīng)輸注1次白蛋白。