妊娠期胸痛 妊娠期出現(xiàn)的胸痛多數(shù)以心前區(qū)疼痛或心絞痛為臨床表現(xiàn)。是妊娠性心肌梗死所引起的。妊娠性心肌梗死是一種罕見的妊娠并發(fā)癥。國內報道甚少。這類心肌梗死不同于其他種類的心肌梗死，因為它不僅危及孕婦的生命，同時還給胎兒造成威脅。

妊娠期胸痛是由什么原因引起的？

　　1.有家族遺傳因素 60歲以前心肌梗死的陽性家族史，如高血脂、高血壓、糖尿病的陽性家族史。

　　2.疾病因素 脂質代謝異常的各種病癥，如持續(xù)或難治性高血壓、糖尿病。

　　3.不良因素 吸煙、酗酒、吸毒。

　　4.環(huán)境因素 A型性格的婦女以及情緒不穩(wěn)定和生活緊張者。

　　5.與妊娠有關的疾病因素 妊娠子癇、妊娠合并糖尿病;妊娠血栓栓塞并發(fā)癥(發(fā)生于血栓靜脈炎、心肌炎、慢性心房纖顫、房室傳導阻滯、細菌性心內膜炎、原發(fā)性心肌病等基礎上)。

　　6.與女性內分泌有關因素 女性激素分泌不足、閉經(jīng)或人工絕經(jīng)、長期口服避孕藥物。

　　7.其他因素 先天性異常，例如冠狀動脈起源異常和主動脈瓣狹窄，冠狀動脈炎、肥厚型心肌病、血管痙攣等。

　　據(jù)國外報道，妊娠并發(fā)心肌梗死病人冠狀動脈造影常常正常。推測可能由于痙攣或局部血栓形成使冠脈血流減少所致。引起痙攣的原因不清，考慮可能與妊娠并發(fā)高血壓，或用催產素等藥物有關。還有妊娠期或產后冠狀動脈夾層分離也是一種常見的原因。

妊娠期胸痛應該如何診斷？

　　妊娠心肌梗死的臨床表現(xiàn)對于診斷來說具有十分重要的參考及診斷價值。妊娠心肌梗死有以下主要的臨床表現(xiàn)。

　　1.妊娠期胸痛 妊娠期出現(xiàn)的胸痛，多數(shù)以心前區(qū)疼痛或心絞痛為臨床表現(xiàn)，在臨床上往往容易把這種疼痛與食管和(或)消化道(胃酸刺激、幽門痙攣、潰瘍病)病變所致的“燒心”相混淆。因此，臨床上對妊娠期出現(xiàn)胸痛或心絞痛應當進行甄別，特別是伴有出汗、全身發(fā)緊，或經(jīng)一般處理后胸痛持續(xù)性進行性加重的急癥患者，應當高度懷疑妊娠心肌梗死。

　　2.可能與正常妊娠生理變化相似的癥狀和體征 妊娠心肌梗死由于梗死心肌損傷數(shù)量和部位的關系，在臨床觀察到的癥狀和物理檢查中可以發(fā)現(xiàn)許多可能與正常妊娠時相似的癥狀和體征，需要加以鑒別。

　　(1)癥狀：活動耐受性降低，呼吸困難。

　　(2)體征：周圍性水腫，頸靜脈怒張，心尖搏動異位。

　　(3)心臟聽診：分裂的第1和第2心音增量，第3心音(S3)奔馬律，胸骨左緣的噴射性雜音，連續(xù)性雜音(來自乳房靜脈雜音)，非病理性的舒張期雜音已達10%。

　　根據(jù)以上癥狀體征，應定期觀察心電圖和心肌酶的動態(tài)演變有助于早期診斷，及時治療，但應注意以下幾點。

　　1.正常妊娠時常有T波倒置。5%的孕婦，Ⅲ導聯(lián)可有病理性Q波，V2導聯(lián)R/S比率增大。這與妊娠時橫膈抬高，心臟位置改變有關。

　　2.妊娠毒血癥時，谷草轉氨酶(AST)的活性亦可增高。

　　3.分娩時，依分娩方式的不同，CKP-MB也可有不同程度的升高，剖宮產時升高幅度大于正常生產。

妊娠期胸痛容易與哪些癥狀混淆？

　　1.與妊娠過程中胸痛或心絞痛的鑒別 妊娠過程中出現(xiàn)持續(xù)性、逐漸加重的胸痛時，此時還伴有出汗、胸部“發(fā)緊”感及“燒心”感，經(jīng)治療不能緩解時應該高度懷疑心肌梗死之可能。

　　妊娠過程中出現(xiàn)胸痛，應該及時排除消化道病變，例如胃酸過高、幽門痙攣引起的“燒心”感，以及妊娠晚期腹壓增高造成的膈疝等導致發(fā)作性胸痛等病變。

　　當然也有必要與“X綜合征”、“變異性心絞痛”、“心血管痙攣綜合征”引起發(fā)作性胸痛相鑒別。

　　2.與妊娠中出現(xiàn)某些臨床癥狀及體征的鑒別 當妊娠期孕婦出現(xiàn)頸靜脈怒張、出汗、面色蒼白、四肢濕冷，或伴發(fā)其他癥狀，如心動過緩、低血壓、心律失常時，特別是伴有胸痛的患者，應該想到本病的可能。此時需要與某些心臟病引起的心衰及其他合并癥相鑒別。

　　3.妊娠心肌梗死的心電圖鑒別 是診斷妊娠心肌梗死最方便易行的方法。但是在閱讀和評價心電圖時應當注意正常妊娠時的生理性Q波與T正常妊娠期因橫膈升高，心臟位置改變，可能出現(xiàn)QⅢ 及T波倒置，在妊娠后期較多見。QⅢ約占正常孕婦的5%，TV4倒置約占8%，這些并非由心肌病變所致。國內張國芬報道妊娠中可出現(xiàn)較深QⅢ，倒置的TV3及電軸向左偏移的現(xiàn)象。另外，妊娠期易患功能性心律失常，主要為期前收縮與室上性陣發(fā)性心動過速，在診斷時應加以鑒別。

　　妊娠心肌梗死的心電圖改變是一系列的QRS-ST-T演變過程，因此在臨床上應與正常妊娠時的心電圖變化進行甄別。

　　4.妊娠心肌梗死血清酶學變化的診斷與鑒別 妊娠心肌梗死血清酶學診斷應該注意以下幾點。

　　(1)妊娠期和產褥期G0T活性升高有助于心肌梗死的診斷：但在妊娠中毒癥時此酶活性也增高，表明對先兆子癇與高血壓或早性腎病的鑒別診斷有幫助，因后二者無合并妊娠。

　　(2)CK-MB活性增高具有敏感的診斷價值：但是在分娩時，由于分娩的方式不同，CK-MB活性水平升高也有不同，剖宮產與陰道產相比，CK-MB活性要高一些。

　　(3)其他酶的檢測也有助于心肌梗死的診斷。

妊娠期胸痛應該如何預防？

　　找出病因，做出相應治療。