腎皮質(zhì)壞死是一種少見的腎臟組織死亡形式，這種死亡只影響部分或全部腎的外層(皮質(zhì))而不影響內(nèi)層(髓質(zhì))。腎 皮質(zhì)壞死可發(fā)生在任何年齡。約10%病例發(fā)生在嬰兒和兒童。半數(shù)以上有腎皮質(zhì)壞死的新生兒在分娩時伴發(fā)突然的胎盤分離(胎盤剝離);其他最常見的原因是血流細菌感染(敗血癥)。在兒童、腎皮質(zhì)壞死可以接著發(fā)生感染、脫水、休克或溶血性尿毒癥綜合征。在成人，細菌性敗血癥引起皮質(zhì)壞死約占全部病例的1/3。

腎皮質(zhì)壞死是由什么原因引起的？

　　腎皮質(zhì)壞死：一種少見的動脈梗塞形式。以皮質(zhì)組織壞死，繼而鈣化為特征。恰位于包膜下的區(qū)域，近髓區(qū)和髓質(zhì)內(nèi)無累及。腎皮質(zhì)壞死可在任何年齡發(fā)生。女性中，妊娠的并發(fā)癥(如胎盤早剝，前置胎盤，子宮出血，產(chǎn)褥期膿毒癥，羊水栓塞，宮內(nèi)死亡，先兆子癇)占病例的50%以上，而細菌性膿毒癥占30%.其他原因包括溶血性-尿毒癥綜合征，移植腎超急排斥，燒傷，胰腺炎，蛇咬和中毒(如磷，砷)。約10%病例發(fā)生于嬰兒和兒童期。在新生兒中，50%以上的病例是由胎盤早剝引起，其次常見的原因是細菌性膿毒癥。兒童中，感染，細胞外容量丟失，休克和溶血性-尿毒癥綜合征是常見的原因?？梢傻臋C制包括血管痙攣，凝血機制的激活，內(nèi)毒素，免疫性損傷和直接的內(nèi)皮細胞損害。損害極其類似于動物試驗中一般的Shwartzman現(xiàn)象。腎皮質(zhì)壞死是因各種疾病引起腎皮質(zhì)小動脈梗阻的結(jié)果。其他原因包括移植腎的排斥、燒傷、胰腺炎癥(胰腺炎)、損傷、蛇咬傷和中毒。例如磷和砷中毒。

腎皮質(zhì)壞死應(yīng)該如何診斷？

　　區(qū)別皮質(zhì)壞死和急性腎衰的其他形式可能比較困難。但當上述任何一種臨床情況出現(xiàn)突然的無尿伴肉眼血尿和脅痛時，應(yīng)考慮該診斷。發(fā)熱和白細胞增多常見，甚至在無敗血癥時。尿中含有許多蛋白，紅細胞和白細胞，紅細胞管型，腎細胞管型和寬管型常見。如果早期測定，血清乳酸脫氫酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平升高。早期階段，輕度高血壓或甚至低血壓常見。然而，在重新獲得部分殘余腎功能的病人中，加速性或惡性的高血壓很典型。

　　明確診斷通過活檢顯示片狀或彌漫性皮質(zhì)壞死，但腎臟放射學(xué)造影是有用處的。系列放射學(xué)造影中最初顯示腎臟增大，其漸漸縮小，有時在6~8周內(nèi)可達正常的約50%.在這個階段，鈣化出現(xiàn)，常常為線狀的，在皮髓質(zhì)交界處特別明顯。

　　通常通過超聲波或CT掃描可以確立診斷。腎活檢或動脈造影也可以進行檢查，但大多數(shù)病例不需要做。X線片上見到鈣沉積提示腎皮質(zhì)壞死。但是這一情況發(fā)生在疾病晚期，病變開始愈合，而且在病人中僅見20%～50%。

腎皮質(zhì)壞死容易與哪些癥狀混淆？

　　需與以下癥狀相互鑒別：

　　雙腎皮質(zhì)變?。郝阅I小球腎炎為不同類型腎小球腎炎發(fā)展的終未階段。病變特點是大量腎小球發(fā)生玻璃樣變和硬化，又稱為慢性硬化性腎小球腎炎。肉眼觀，雙腎體積縮小，表面呈彌漫性細顆粒狀。切面皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)界限不清。腎盂周圍脂肪增多。慢性腎炎的大體病變稱為繼發(fā)性顆粒性固縮腎。

　　急性腎衰竭：急性腎衰竭發(fā)病原因復(fù)雜，是多種因素引起的臨床綜合征，病因分類目前尚無完美的分類方法，根據(jù)習(xí)慣分腎前性、腎性、腎后性急性腎衰竭。

腎皮質(zhì)壞死應(yīng)該如何預(yù)防？

　　補充水分防腎衰竭，留心尿液的變化，定期體檢防遺傳性腎病，飲食清淡忌過度用補品，再者，建議減低食物中油脂的比例，過多的油脂易造成高血壓及血管硬化等疾病，相同的亦對腎臟具有殺傷力，許多相關(guān)研究中亦有指出，蛋白質(zhì)攝取量的限制、高血脂的控制等，皆是有效的預(yù)防腎臟疾病惡化的方法。