上腔靜脈阻塞綜合征是由于各種不同病因引起完全或不完全的上腔靜脈阻塞，使血液回流受阻的一種綜合征。臨床表現(xiàn)主要為上肢及面部水腫及青紫，胸壁靜脈曲張。 引起上腔靜脈阻塞的原因多數(shù)為縱隔腫瘤或肺門的腫瘤及縱隔炎癥。少數(shù)是由于上腔靜脈血栓性靜脈炎。

上腔靜脈回流受阻是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　多數(shù)由惡性腫瘤引起，如肺癌、原發(fā)性縱隔腫瘤、淋巴瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤等，慢性縱隔炎、原發(fā)性上腔靜脈血栓形成等也可引起SVCS。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　上腔靜脈位于狹窄的右前上縱隔，在胸骨的后方，緊鄰右主支氣管和升主動脈。在其與奇靜脈吻合處，四周為淋巴結(jié)所包繞;整個右側(cè)胸腔和左下胸腔的淋巴液流經(jīng)以上淋巴結(jié)。多種因素與上腔靜脈阻塞有關(guān)?？v隔和氣管旁淋巴結(jié)的惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移病變、腫瘤直接浸潤血管壁和(或)血管內(nèi)血栓形成、繼發(fā)炎癥、血液淤滯、血小板凝聚等因素單一或聯(lián)合均可產(chǎn)生SVCS。由于靜脈壓增高和淋巴引流受阻，部分患者可伴有胸腔積液。

上腔靜脈回流受阻應(yīng)該如何診斷？

　　繼發(fā)炎癥，白細(xì)胞可升高。

　　X線胸片可顯示上縱隔腫塊、縱隔和氣管旁淋巴結(jié)腫大、胸水，CT檢查更適合于胸片無典型發(fā)現(xiàn)者。通過內(nèi)窺鏡或剖胸肺活檢或淋巴結(jié)活檢，或細(xì)胞學(xué)檢查等手段以明確病因。

　　臨床表現(xiàn)取決于起病緩急、梗阻部位、阻塞程度和側(cè)支循環(huán)形成情況。通常為隱性起病，半數(shù)以上已有2～4周病史，進(jìn)而出現(xiàn)特殊的癥狀和體征。最常見的癥狀為呼吸困難、面頸水腫，其次為軀干和上肢水腫，胸痛、咳嗽、咽下困難亦可出現(xiàn)。如繼發(fā)顱內(nèi)壓升高則可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。體檢有胸、頸靜脈擴(kuò)張，顏面水腫，呼吸急促，也可有顏面紅腫，上肢發(fā)紺和水腫、聲嘶和(或)Horner綜合征。

　　根據(jù)病史 ，臨床表現(xiàn)，輔助檢查，可作出診斷。

上腔靜脈回流受阻容易與哪些癥狀混淆？

　　皮下靜脈呈網(wǎng)狀怒張：是血栓性靜脈炎的臨床癥狀之一。本病是以靜脈壁的急性非化膿性炎癥和管腔內(nèi)血栓形成為特征的靜脈疾病。血流緩慢和渦流形成、血液凝固性增高及血管內(nèi)膜損傷是其主要病因。臨床上分為淺表性血栓性靜脈炎，深靜脈血栓形成兩類。

　　下腔靜脈血栓形成：深靜脈血栓形成是臨床常見疾病,而下腔靜脈血栓形成是較為嚴(yán)重的一種類型,并發(fā)癥多,預(yù)后不良,近年來的發(fā)病率呈上升趨勢,尤其是腫瘤晚期、腫瘤放化療期間、下腔靜脈血栓濾器植入后合并的下腔靜脈血栓形成增多,已經(jīng)引起廣大醫(yī)生的重視.

　　靜脈回流障礙：體循環(huán)靜脈管輸送血液流回右心房的過程。體循環(huán)靜脈系統(tǒng)的血容量很大，占血液總量的一半以上。靜脈易擴(kuò)張，又能收縮，因此起著血液貯存庫存的作用。靜脈的收縮和舒張可有效地調(diào)節(jié)回心血量和心輸出量，使循環(huán)機(jī)能能夠適應(yīng)機(jī)體在各種生理狀態(tài)時的需要。靜脈回流的基本力量是小靜脈(又稱外周靜脈)與腔靜脈或右心房(又稱中心靜脈)之間的壓力差。小靜脈壓力的升高或腔靜脈壓力的降低都有利于靜脈回流。由于靜脈管壁薄，靜脈壓低，所以靜脈回流還受到外力如肌肉收縮的擠壓作用、呼吸運(yùn)動、重力作用等等的影響。當(dāng)上述因素阻礙靜脈回流時，機(jī)體會出現(xiàn)種種表現(xiàn)。

上腔靜脈回流受阻應(yīng)該如何預(yù)防？

　　積極治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。