上腔靜脈綜合征（superior vena caval syndrome，簡稱SVCS）是一組由于通過上腔靜脈回流到右心房的血流部分或完全受阻相互影響所致的癥候群，為腫瘤臨床上最常見的急癥?；颊叱霈F(xiàn)急性或亞急性呼吸困難和面頸腫脹。檢查可見面頸、上肢和胸部靜脈回流受阻，淤血，水腫，進一步發(fā)展可導致缺氧和顱內(nèi)壓增高，需要緊急處理以緩解癥狀。阻塞機制不外乎以下幾種：即血栓形成、纖維化、外來壓迫和腫瘤侵犯。

上腔靜脈綜合征是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

多數(shù)由惡性腫瘤引起，如肺癌、原發(fā)性縱隔腫瘤、淋巴瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤等，慢性縱隔炎、原發(fā)性上腔靜脈血栓形成等也可引起SVCS。

(二)發(fā)病機制

上腔靜脈位于狹窄的右前上縱隔，在胸骨的后方，緊鄰右主支氣管和升主動脈。在其與奇靜脈吻合處，四周為淋巴結所包繞;整個右側胸腔和左下胸腔的淋巴液流經(jīng)以上淋巴結。多種因素與上腔靜脈阻塞有關?？v隔和氣管旁淋巴結的惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移病變、腫瘤直接浸潤血管壁和(或)血管內(nèi)血栓形成、繼發(fā)炎癥、血液淤滯、血小板凝聚等因素單一或聯(lián)合均可產(chǎn)生SVCS。由于靜脈壓增高和淋巴引流受阻，部分患者可伴有胸腔積液。

上腔靜脈綜合征有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

臨床表現(xiàn)取決于起病緩急、梗阻部位、阻塞程度和側支循環(huán)形成情況。通常為隱性起病，半數(shù)以上已有2～4周病史，進而出現(xiàn)特殊的癥狀和體征。最常見的癥狀為呼吸困難、面頸水腫，其次為軀干和上肢水腫，胸痛、咳嗽、咽下困難亦可出現(xiàn)。如繼發(fā)顱內(nèi)壓升高則可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。體檢有胸、頸靜脈擴張，顏面水腫，呼吸急促，也可有顏面紅腫，上肢發(fā)紺和水腫、聲嘶和(或)Horner綜合征。

根據(jù)病史 ，臨床表現(xiàn)，輔助檢查，可作出診斷。

上腔靜脈綜合征應該做哪些檢查？

繼發(fā)炎癥，白細胞可升高。

X線胸片可顯示上縱隔腫塊、縱隔和氣管旁淋巴結腫大、胸水，CT檢查更適合于胸片無典型發(fā)現(xiàn)者。通過內(nèi)窺鏡或剖胸肺活檢或淋巴結活檢，或細胞學檢查等手段以明確病因。

上腔靜脈綜合征容易與哪些疾病混淆？

臨床應與縱隔腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、原發(fā)性上腔靜脈血栓形成等相鑒別。

上腔靜脈綜合征可以并發(fā)哪些疾??？

如繼發(fā)顱內(nèi)壓升高可并發(fā)腦水腫。

上腔靜脈綜合征應該如何預防？

積極治療，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

上腔靜脈綜合征治療前的注意事項

(一)治療

1.病因治療 良性疾病引起的上腔靜脈阻塞，按病因作相應治療，如為血栓形成，可應用抗凝劑及溶栓藥物。惡性腫瘤所致者，可根據(jù)原發(fā)腫瘤的組織類型選擇化學藥物、放射治療等。如小細胞肺癌并發(fā)SVCS可用卡鉑和依托泊苷(VP16)治療，一般l周內(nèi)癥狀可全部緩解。放射治療適用于不完全性上腔靜脈阻塞。

2.對癥治療 對于腫瘤引起的SVCS，經(jīng)常規(guī)治療(化療或放療)不能使腫瘤縮小或腔靜脈壓迫減輕，則可行靜脈腔內(nèi)置放支撐器，以使血流再通，并能防止腫瘤和血栓重新閉塞血管腔。同時患者應限制鈉鹽及液體攝入，必要時吸氧，應用利尿劑等。

(二)預后

并發(fā)腦水腫如處理不當，可危及生命。