胃食管反流性疾病(GERD)是一種食管胃動力性疾病。下食管擴(kuò)約肌(LES)松弛期間，胃內(nèi)容物反流人食管稱胃食管反流(GER)胃食管存在生理反流和病理性反流兩種。生理性反流是由LES自發(fā)性松弛引起，有利于胃內(nèi)氣體排出，食管會出現(xiàn)推動性蠕動將胃液推進(jìn)到胃里，正常情況下不造成食管部膜損傷。病理性反流是多種因素引起的胃食管抗反流功能不全，所造成的一種病理現(xiàn)象。胃食管反流性疾病是胃或十二指腸

胃食管反流癥狀是由什么原因引起的？

　　病因分類

　　引起胃食管反流性疾病的因素眾多，大致可分為兩類：

　　一、原發(fā)性胃食管反流

　　原發(fā)性食管下括約肌關(guān)閉不全，是原發(fā)性胃食管反流性疾病的原因。通過對有反流癥狀的患者進(jìn)行多方面的檢查，均證明有胃食管反流。但有一部分患者追查不到引起反流的任何原因;故稱原發(fā)性食管下括約肌關(guān)閉不全。此種情況多見于老年人，可能與老年人結(jié)締組織松弛、隔食管裂孔部位的“彈簧夾”作用減弱、食管下擴(kuò)約肌(LES)的內(nèi)在功能衰退有關(guān)。

　　二、繼發(fā)性胃食管反流

　　任何引起食管下括約肌壓力下降的因素均可造成胃食管反流性疾病。分述如下：

　　(一)食管裂孔疝　　由于裂孔疝破壞了食管裂孔的正常解剖關(guān)系，造成LES的關(guān)閉不全，則產(chǎn)生胃食管反流。滑動性食管裂孔疝，食管與胃的連接部呈垂直方向，也就是同心型的結(jié)構(gòu)，因此His角消失，食管與胃的連接呈垂直的通道而失去抗反流的瓣膜作用;腹食管上移人胸腔失去腹內(nèi)壓的對抗作用;隔食膜被拉長，變得軟弱無力，消除了食管下括約肌的支撐作用;裂孔被撐大，則隔腳的“彈簧夾”作用喪失。以上這些食管下括約肌的輔助作用在裂孔疵存在時都被消除了，使食管下括約肌不足以對抗腹內(nèi)壓力，就必然會發(fā)生胃食管反流。據(jù)統(tǒng)計反流性食管炎的患者85%有裂孔疝，在裂孔癇病例中有半數(shù)以上發(fā)生反流性食管炎。所以裂孔癲是胃食管反流性疾病的常見原因。

　　(二)先天性畸形

　　l、先天性食管下段錦膜柱狀上皮化生食管就膜上皮是由鱗狀上皮所組成，在其間出現(xiàn)非鱗狀上皮區(qū)稱柱狀上皮化，這種先天性食管激膜的柱狀上度化僅發(fā)生于食管下段激膜，不伴有相關(guān)聯(lián)的或并發(fā)其他解剖異常。表現(xiàn)有胃食管反流癥狀，常合并反流性食管炎。

　　2、食管腹段過短 腹腔食管段在抗胃食管反流中起著重要作用，正常長度約3-4cm若此段過短(平均<1cm)則易造成反流。

　　(三)胃輕癱

　　胃輕癱可由許多不同的原因引起，最常見的原因是糖尿病、胃手術(shù)、迷走神經(jīng)切斷術(shù)、藥物。但通常原因不清，屬特發(fā)性胃輕癱。胃輕癱者胃排空延遲或有胃內(nèi)容物儲留，同時胃輕癱患者還存在食管下括約肌及食管下段肌肉輕癱，使食管下括約肌抗反流功能降低，食管清除率下降，造成胃食管反流。

　　(四)食管炎

　　反流可引起反流性食管炎，由其他原因造成的食管炎，又可使食管原發(fā)性蠕動壓、食管下括約肌壓下降，食管清除率降低31起胃食管反流加重食管炎。

　　(五)楊性消化不良《NIjD)

　　該患者存有與胃輕癱相似的胃動力障礙，因此可能會引起胃食管反流。

　　(六)腹內(nèi)壓增高

　　過度肥胖，腹水、妊娠后期等原因引起腹內(nèi)壓增高，可引起胃食管反流。部分患者是腹內(nèi)壓增高發(fā)生裂孔須引起。

　　(七)食物與藥物

　　某些食物或藥物可降低食管下括約肌的壓力引起胃食管反流。常見的食物、食物成分及刺激物有：高脂肪餐、巧克力、酒精、薄荷糖、咖啡因、尼古丁等。常見的藥物有：抗膽堿能藥物或有抗膽輸能副作用的藥物，肝腎上腺素能受體激動劑(異丙基腎上腺素八茶堿苯二氮草類。鈣持抗劑(維拉帕米X硝苯毗暉，硫氮章酮、阿片類。

　　(八)其他全身性疾病

　　食管及胃腸以外的其他全身性疾病，主要通過影響食管下括約肌功能引起胃食管反流。因食管下括約肌是由內(nèi)臟平滑肌構(gòu)成，任何影響平滑肌的全身性疾病均可引起胃食管反流。如：硬皮病、甲狀腺功能減退、糖尿病、淀粉樣變等。

　　(九)其他

　　嘔吐、插胃管、麻醉后，長期打嗝和昏迷。因長期打嗝J嘔吐、使賁門經(jīng)常處于開放狀態(tài)，在麻醉和昏迷狀態(tài)下食管下括約肌松弛無力，安放胃管使賁門不能完全關(guān)閉，又加這類患者多半長期臥床，失去胃內(nèi)容物的重力作用，因此發(fā)生胃食管反流。

　　(十)外科手術(shù)

　　因外科手術(shù)切斷或損傷迷走神經(jīng)，或通過手術(shù)改變了原來食管和胃腸的正常解剖關(guān)系，或破壞了裂孔的正常結(jié)構(gòu)，或腹腔內(nèi)胃的固定結(jié)構(gòu)。可造成十二指腸液或高位空腸液進(jìn)人食管引起堿性液反流，造成反流性食管炎，或術(shù)后發(fā)生裂孔廟引起胃食管反流。

　　機(jī) 理

　　胃食管交界的解剖結(jié)構(gòu)有利于抗反流，這些包括食管下括約肌月肌和隔食管韌帶、食管和胃之間銳角等。其中最主要的是食管下括約肌。它具有括約肌的功能，長約1.5-2.5 cm，靜息時為一高壓區(qū)其壓力(LESP)達(dá)1.33-4.4 kPa(10-30mmHg)火吞咽時食管下括約肌松弛，使食團(tuán)通過，進(jìn)人胃內(nèi)正常人餐后也有生理性胃食管反流，反流物少，可由食物的重力、食管體部容量清除及唾液的化學(xué)清除作用，不引起食管效膜的損害，常無臨床癥狀。若食管下括約肌張力低下或有頻發(fā)松弛，就會出現(xiàn)病理性反流。如食管清除力低下，食管我膜容易受損，導(dǎo)致食管炎。過多的胃食管反流尤其是在夜間出現(xiàn)時，因刺激咽部發(fā)生咽喉炎，或反流物主要是酸或酸霧)吸人氣道引起氣道痙攣，繼發(fā)肺部并發(fā)癥。目前研究認(rèn)為胃食管反流性疾病是由多種因素促成，概括而言其發(fā)生機(jī)理歸為兩個方面，一是抗反流的防御功能下降;二是反流攻擊因子的增強(qiáng)。

　　一、抗反流的防御機(jī)能下降

　　(一)食管下括約肌功能不全

　　研究表明，食管下括約肌壓

胃食管反流癥狀應(yīng)該如何診斷？

　　診斷第一步必須了解病史，若只有輕度反流癥狀如燒心、泛酸、反食等用促進(jìn)胃動力藥西沙比利、抑酸劑如HZ受體桔抗劑或抗酸劑試驗治療有效即可做出胃食管反流的診斷，不必版他諸多檢查，以免給患者帶來更多不便。對癥狀重或考慮有并發(fā)癥者或癥狀模糊者，或

　　經(jīng)治療無效者須進(jìn)一步尋找反流的原因，須做各項有關(guān)檢查。

　　一、病 史

　　胃食管反流的臨床表現(xiàn)可分為四組。

　　(一)胃食管反流癥狀

　　主要表現(xiàn)泛酸、打嗝、反食輕者反酸苦味的胃液，或彎腰時向上反流，反酸重者可在夜間熟睡時，酸性刺激物噴射性反流至咽喉部引起嗆咳、氣喘或窒息感，還可因食管酸反流反射地引起唾液分泌過多。返食一般見于較重者，所反食物有強(qiáng)烈的酸味。

　　(二)反流物刺激食管引起的癥狀

　　主要表現(xiàn)燒心、胸痛、吞咽時胸痛。燒心是胃食管反流疾病常見的癥狀，表現(xiàn)胸骨后燒灼感或不適，常在餐后 30min出現(xiàn)，尤其是在飽餐后。軀體前屈上位或用力屏氣時加重。反流的刺激可引起食管痙攣性疼痛。反流酸刺激引起上食管括約肌壓力升高時表現(xiàn)有贏球感。在有食管炎，特別食管該膜糜爛常有吞咽性胸痛。有的胸痛酷似心絞痛，疼痛向肩背、上肢、頸部或耳后放射。

　　(三)食管以外的刺激癥狀　　肺對胃內(nèi)容物的微吸人產(chǎn)生酸和酶的損傷引起咽喉炎，繼發(fā)感染;胃反流后刺激食管繼發(fā)神經(jīng)調(diào)節(jié)的反射性支氣管收縮可引起咳嗽、支氣管哮喘、窒息等癥狀。有的患者以呼吸道癥狀為主，咽喉痛、聲嘶、發(fā)音困難及口咽部癥狀：流涎過多、牙齒受損、牙周病、中耳炎等。反流癥狀可不明顯。

　　(四)并發(fā)癥的癥狀

　　1、食管狹窄 長期胃食管反流可引起食管炎，導(dǎo)致纖維化，食管壁的順應(yīng)性喪失或形成明顯狹窄，常發(fā)生在食管的遠(yuǎn)端或胃食管交界處?；颊叱Ｖ饾u出現(xiàn)吞咽困難，進(jìn)干食后噎感，進(jìn)一步發(fā)展進(jìn)流食也困難。或出現(xiàn)食物嵌頓。有食管狹窄時燒心癥狀有時反而減輕。

　　2、出血和穿孔 反流性食管炎可引起少量滲血，有的表現(xiàn)便隱血陽性或缺鐵性貧血，彌漫性食管炎或食管潰瘍時可發(fā)生較大量出血。

　　偶爾，嚴(yán)重的食管炎或Barretts食管潰瘍、可并發(fā)食管穿孔。

　　3、Barretts食管 為長期慢性胃食管反流的并發(fā)癥，由于長期反流，下段食管的鱗狀上皮可被化生的柱狀上皮所代替，患者常有典型的反流癥狀。其中部分患者可發(fā)展為食管癌。

　　4、食管外并發(fā)癥 以肺的并發(fā)癥多見如：支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、吸人性肺炎、肺膿腫等。

　　二、器械檢查

　　胃食管反流疾病有許多檢查方法，如鋇餐。內(nèi)鏡、核素胃食管反流檢查、食管pH監(jiān)測、食管測壓、酸誘發(fā)試驗等，其中以食管pH測是診斷的金指標(biāo)。

　　(一)鋇餐

　　頭低位鋇餐檢查可顯示鋇劑胃食管反流; 臥位時吞咽20%硫酸鋇可顯示胃食管反流疾病患者的食管及食管下括約肌排鋇延緩。還可顯示食管某些并發(fā)癥的表現(xiàn)，如：下段食管部膜皺囊增粗、不光滑(食管炎)龕影(食管潰瘍)和食管狹窄。可顯示食管裂孔廟的表現(xiàn)。

　　(二)纖維內(nèi)鏡

　　是理想的確定食管炎的方法。對食管糜爛、潰瘍或狹窄等可疑病變可通過內(nèi)鏡刷取或活檢病理，證明病變的良惡性質(zhì)。還可發(fā)現(xiàn)食管裂孔跡。內(nèi)鏡下根據(jù)病變的程度將反流性食管炎分四級：工級：為輕型胃食管交界及食管下段粘膜縱行充血，有輕度小糜爛、表面有滲出物。11級：有融合性糜爛，但病變不彌漫。皿級：以上病變彌漫、病變表面覆有大片飄液膜。IV級：表現(xiàn)為慢性病變，有潰瘍、食管狹窄或Barrett化生。反流性食管炎時，齒狀線常較模糊，食管下段的毛細(xì)血管增生，常有白色小顆?；虬唿c(diǎn);病理證實為鱗狀上皮增生。

　　(三)24hpH測定

　　是確定胃食管反流的較可靠的方法，可以確定生理性胃食管反流和病理性胃食管反流，并有助于闡明胸痛和酸反流的關(guān)系。生理性反流是指睡眠時的反流，持續(xù)時間短、次數(shù)少，24 h內(nèi)這種反流的次數(shù)少于 50次，而食管內(nèi) pH值低于40的總時間不超過lh。病理性反流是指24 h反流次數(shù)超過50次，和(或)24 h內(nèi) PH低于4刀的時間超過lh。應(yīng)當(dāng)提及的是病理性反流并不一定就產(chǎn)生癥狀;而生理性反流也可能會出現(xiàn)癥狀。

　　(四)食管核素胃食管反流檢查

　　是用放射性核素標(biāo)記液體，顯示在靜息時及腹部加壓時有無過多的胃食管反流。肺內(nèi)顯示核素增強(qiáng)時，表明有過多的胃食管反流出現(xiàn)肺內(nèi)吸氣。

　　(五)食管測壓

　　是探索反流病因的一種方法，最好同時測食管、食管下括約肌及胃內(nèi)壓。能顯示食管下括約肌壓低下，食下括約肌頻發(fā)的松弛及食管蠕動收縮波幅低下或消失。連續(xù)進(jìn)行食管壓力監(jiān)測，可在更多的患者中發(fā)現(xiàn)食管動力異常。食管測壓結(jié)合胸痛誘發(fā)實驗，可幫助確定反流引起的胸痛。

　　(六)酸灌注實驗

　　對鑒別心源性或食管源性胸痛有一定價值，并能檢查食管對酸的敏感性和有無食管炎。燒心、泛酸、反食和胸骨后疼痛是胃食管反流疾病的常見癥狀。

胃食管反流癥狀容易與哪些癥狀混淆？

　　一、心絞痛

　　胃食管反流疾病有時其他反流癥狀不明顯而以胸骨后疼痛為主要表現(xiàn)，酷似心絞痛;且冠心病心絞痛與胃食管反流疾病同屬老年性疾病。二者極易混淆須進(jìn)行鑒別，鑒別借助于心電圖，24h動態(tài)心電圖，食管24hpH監(jiān)測。酸灌流誘發(fā)試驗。極難鑒別者可做冠狀動脈造影術(shù)。

　　二、胃食管反流疾病常有食管炎的并發(fā)癥，其D他原因引起的食管炎又伴有反流的癥狀。內(nèi)鏡0檢查雖是診斷食管炎的可靠方法，但不能判斷其因果。一者鑒別主要根據(jù)病史X線鋇餐、食I管內(nèi)測壓等尋找有元引起反流的原始原因。

　　三、食管的消化性狹窄

　　與食管炎情況相同，與胃食管反流可互為因果。鑒別主要根據(jù)病史，胃酸分泌、鋇餐、內(nèi)鏡等綜合分析。病史中特別注意詢問有無服用強(qiáng)的食管腐蝕劑史，外科手術(shù)史。鋇餐和內(nèi)鏡檢查有利顯示狹窄病變和引起狹窄的可能原因;胃酸分泌增高見于消化性狹窄，胃食管反流疾病無胃酸分泌過高。

　　四、食管腫瘤

　　食管腫瘤可有胃食管反流疾病癥狀，可通過鋇餐、內(nèi)鏡鑒別。特別內(nèi)鏡可一目了然地清晰看到腫瘤的位置、大小、形態(tài)，結(jié)合活檢病理確定其良惡性質(zhì)

　　五、功能性消化不良(NUD)

　　常有胃食管反流疾病癥狀，二者鑒別需根據(jù)病史、胃食管測壓、食管24 h pH測定、胃鏡。鋇餐。病史中應(yīng)注意精神因素，胃食管測壓可能顯示，胃食管內(nèi)壓降低或增高。鋇餐檢查可能表現(xiàn)食管胃蠕動增強(qiáng)或減弱，內(nèi)鏡下無病理發(fā)現(xiàn)或有輕度淺表胃炎。

　　總之，伴有胃食管反流疾病癥狀的疾病很多，其鑒別方法主要根據(jù)病史、試驗性治療、根據(jù)不同情況選擇必要的器械檢查以明確診斷。病史中注意詢問引起胃食管反流疾病的可能原因;燒。動和反流較輕者可用促胃動力藥、抗酸劑、Hi受體桔抗劑進(jìn)行試驗性治療，這些藥物的成功率可免去器械檢查，對病情重者或試驗治療不成功者再行內(nèi)鏡檢查除外腫瘤和消化性狹窄;欲確定胃食管反流則需進(jìn)行食管24 h pH監(jiān)測;若尋求胃食管反流的原因則往往需要進(jìn)行食管胃壓力的測定。

胃食管反流癥狀應(yīng)該如何預(yù)防？

　　避免精神高度緊張和飲食無規(guī)律性以及過飽、進(jìn)食酸、辣、甜、不易消化的食物，忌濃茶、咖啡、巧克力等，避免吸煙、飲酒或吃高脂肪食物及常服用鈣通道阻滯劑。肥胖者應(yīng)減輕體重，飲食應(yīng)少量多餐，每天4-6餐，睡眠時抬高床頭15-20CM以減少反流。平時加強(qiáng)腹肌鍛煉有助于防止胃食管反流的發(fā)生。當(dāng)患者發(fā)病時最好到醫(yī)院就診，不要盲目的亂用藥。