人體體液丟失造成細胞外液減少,稱為脫水。當人在高溫條件下工作，劇烈運動或是某些疾病(如劇烈嘔吐、嚴重腹瀉)時，都會丟失大量的水和無機鹽(主要是鈉鹽)，就會導致機體的細胞外液滲透壓下降并出現(xiàn)血壓下降、心率加快、四只發(fā)冷等癥狀，嚴重的甚至昏迷。

細胞外液減少是由什么原因引起的？

　　一、水平衡紊亂

　　水平衡紊亂可表現(xiàn)為總體水過少或過多或總體水變化不大，但水分布有明顯差異，即細胞內(nèi)水增多而細胞外水減少，或細胞內(nèi)減少而細胞外水增多。水平衡紊亂往往伴隨有體液中電解質(zhì)的改變及滲透壓的變化。

　　(一)脫水

　　人體體液丟失造成細胞外液的減少，稱為脫水。脫水因血漿鈉濃度變化與否，又可將脫水分為高滲性、等滲性和低慘性脫水。

　　⒈高滲性脫水脫水以水喪失為主，與水比較電解質(zhì)丟失較少，即每喪失1L體液的同時，丟失約300mOsm以下的電解質(zhì)，使細胞外滲透壓升高，多見于飲水不足，如高溫作業(yè)大量出汗，或病人的非顯性失水仍在進行，從而使水排出量增多。高滲透性脫水的特點是：

     ①體液電解質(zhì)濃度增加，血漿Na+濃度大于150mOsm/L或CL-與HCO3-濃度之和大于140mmol/L。

     ②細胞外液量減少。

     ③細胞內(nèi)液水向細胞外液轉(zhuǎn)移，造成細胞內(nèi)液明顯減少。臨床癥狀表現(xiàn)為口渴、體溫上升及各種神經(jīng)癥狀出現(xiàn)，同時還有尿量減少，進而體重明顯下降等癥狀。

　　⒉等滲性脫水主要是導致細胞外液的丟失。由于丟失的水和電解質(zhì)基本平衡，即每喪失1L體液的同時約丟失300mOsm/L電解質(zhì)，因而細胞外液滲透壓保持正常，故稱為等滲性脫水。常見于嘔吐和腹瀉等喪失消化液，此時患者體液電解質(zhì)濃度無改變。正常時，血漿Na+濃度為130-150mmol/L或Cl-與HCO3-濃度之和為120-140mmol/L;但細胞外液量減少，細胞內(nèi)液量正常。等滲性脫水對機體損害在于細胞外液量減少而導致血容量不足，血壓下降、外周血液循環(huán)障礙等。

　?、车蜐B性脫水以電解質(zhì)丟失為主，與水相比，電解質(zhì)的丟失較多，即每喪失1L體液，同時丟失約300mOsm以上的電解質(zhì)，因而細胞外液的滲透壓較正常低，所以叫低滲性脫水。病因多見于丟失體液時，只補充水而不補充電解質(zhì)所引起，如胃腸道消化液的喪失(腹瀉，嘔吐等)以及大量出汗情況下，僅補充水分而不補充從消化液和汗液中所喪失的電解質(zhì)，從而導致低滲性脫水。此時，血漿Na+濃度小于130mmol/L或Cl-和HCO3-濃度之和小于120mmol/L。細胞外液量減少，細胞內(nèi)液量增多，體重稍有減輕。

細胞外液減少應該如何診斷？

　　缺水癥狀和體征是最常見、最主要的臨床特點。病人口渴、尿少、尿比重高、口唇干燥、皮膚彈性降低、眼眶凹下等，血容量、血壓改變較正常水平輕、較晚。典型表現(xiàn)為皮膚彈性降低，皮膚展平時間延長，眼窩及囪門凹陷，舌面及口腔薄膜干燥，腋部及腹股溝部皮膚干燥，皮膚容易“出現(xiàn)皺格。如出現(xiàn)心動過速、直立性低血壓、血壓降低、頸靜脈萎陷。中心靜脈壓降低，則提示血容量已減少，有效循環(huán)血量減少，已出現(xiàn)脫水所致循環(huán)功能不全的體征。

細胞外液減少容易與哪些癥狀混淆？

　　細胞外液減少的鑒別診斷：

　　(1)缺水性脫水：失水大于失鹽造成細胞外液滲透壓升高，水從細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細胞外，初始期細胞外液容量降低，繼之可導致細胞內(nèi)液減少。

　　(2)缺鹽性脫水：失鹽大于失水導致細胞外液滲透壓降低，腎臟排水，引起細胞外液容量減少。

細胞外液減少應該如何預防？

　　在治療原發(fā)病的同時，給予非電解質(zhì)液如5%葡萄糖溶液或低滲鹽水。可經(jīng)口攝入或給予靜脈滴注，在輸液過程中動態(tài)觀察病人反應以及血清鈉下降情況，直到正常為止。注意補液速度，切勿過快。