在妊娠早期(停經(jīng)六周左右)，孕婦體內(nèi)絨毛膜促性腺激素(HCG)增多，胃酸分泌減少及胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致頭暈、乏力、食欲不振、喜酸食物或厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等一系列反應(yīng)，統(tǒng)稱(chēng)為早孕反應(yīng)。這些癥狀一般不需特殊處理，妊娠12周后隨著體內(nèi)HCG水平的下降，癥狀多自然消失，食欲恢復(fù)正常。但要提醒孕婦的是，并非所有的嘔吐都是早孕反應(yīng)。

早孕反應(yīng)是由什么原因引起的？

妊娠劇吐的病因迄今未明，可能主要與體內(nèi)激素作用機(jī)制和精神狀態(tài)的平衡失調(diào)有關(guān)。而激素的作用系指在妊娠早期當(dāng)妊娠嘔吐最嚴(yán)重時(shí)，體內(nèi)hCG水平最高；雙胎妊娠或水泡狀胎塊患者血內(nèi)之hCG濃度明顯增高，而發(fā)生劇吐者也顯著增加，均提示本癥與hCG的關(guān)系密切。此外，如腎上腺皮質(zhì)功能低下則其皮質(zhì)激素分泌不足，從而使體內(nèi)水及糖類(lèi)代謝紊亂，出現(xiàn)惡心嘔吐等消化道癥狀，而且應(yīng)用ACTH或皮質(zhì)激素治療時(shí)，癥狀可明顯改善，故亦認(rèn)為腎上腺皮質(zhì)功能降低也與妊娠劇吐有一定關(guān)系。有認(rèn)為維生素B6缺乏也可能是發(fā)病的原因之一。無(wú)論如何，精神因素對(duì)妊娠劇吐的發(fā)生有著較大的關(guān)系。特別是孕婦對(duì)妊娠本身有恐懼心理，或有厭煩，以及受到民間封建迷信思想影響等等均可致嘔吐加劇。有嚴(yán)重痛經(jīng)史者，發(fā)生妊娠劇吐的增多。

一般按嘔吐之嚴(yán)重程度而分為三種。

一、晨吐 為妊娠早期最常見(jiàn)的一種情況，在清晨可有惡心及流涎或輕度嘔吐，但尚不影響日常生活。

二、中度劇吐（moderate hyperemesis） 為惡心嘔吐加重，且不局限于晨間，但經(jīng)藥物對(duì)癥治療及飲食指導(dǎo)，如吃流質(zhì)或半流質(zhì)及低脂飲食、適當(dāng)休息，則癥狀多可緩解。

三、惡性嘔吐（pernicious vomiting） 為持續(xù)惡心嘔吐，導(dǎo)致酸中毒及電解質(zhì)平衡失調(diào)，或肝功能異常，而需住院治療以控制代謝紊亂。唯此類(lèi)型發(fā)病率不高，約為1∶250～1∶350，需住院治療。

由于嘔吐加劇，可導(dǎo)致脫水，血容量不足，血液濃縮，細(xì)胞外液減少，電解質(zhì)平衡失調(diào)，體重減低。熱量攝入不足，發(fā)生負(fù)氮平衡，血漿尿素氮及尿酸升高，并因嚴(yán)重嘔吐，使氫、鈉、鉀等離子丟失，出現(xiàn)低血鉀癥、低氯血癥、代謝性堿中毒，但也可因長(zhǎng)時(shí)間嘔吐使腸道的堿性液丟失，從而出現(xiàn)代謝性酸中毒。由于脂肪氧化不全，體內(nèi)醋酮醋酸及β-羥丁酸增多，并經(jīng)腎臟排出。

由于脫水、缺氧，肝功能可受累使SGPT、SGOT值升高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疸，提示預(yù)后不良。在低血鉀時(shí)，心電圖可示有P-R及QT間期延長(zhǎng)和T波倒置，如心臟傳導(dǎo)停止可致心跳驟停。

機(jī)體嚴(yán)重脫水，血液濃縮，血管通透性增加，血漿蛋白被濾出而致蛋白尿及管型、尿量隨之減少。另由于持續(xù)嘔吐、鈉鹽丟失，尿量更為減少，尿比重可降低，乃是低鹽綜合征的表現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致腎臟繼發(fā)性損害：腎小管退行性變，部分可有廣泛性細(xì)胞壞死，則腎小管的正常排泌功能消失或減退，終致血漿中非蛋白氮、尿酸、肌酐等濃度迅速增加。隨著腎功能受損，酸中毒出現(xiàn)，細(xì)胞內(nèi)的鉀離子較多地轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，出現(xiàn)高血鉀癥，表現(xiàn)為虛弱、感情淡漠、肢體濕冷，心電圖示T波高聳而基低較窄，P波消失及QRS波異常且增寬，嚴(yán)重者可致心跳停搏。

重癥妊娠劇吐患者，常因病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)周以上，致嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)缺乏，維生素C缺乏，血管脆性增加，甚至視網(wǎng)膜出血。

早孕反應(yīng)有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，首先明確是否妊娠，如已肯定為妊娠，亦需排除由消化系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病所引起的嘔吐。曾有一病例已妊娠4月，但持續(xù)劇吐，極度消瘦，精神萎靡，伴低血鉀，后經(jīng)胃腸造影及胃鏡檢查確診為胃癌所致幽門(mén)梗阻，手術(shù)治療后好轉(zhuǎn)。因此對(duì)個(gè)別不能用妊娠劇吐解釋的重癥患者，必須仔細(xì)與內(nèi)外科疾患鑒別。偶爾可有因腦膜炎、腦腫瘤或尿毒癥等引起嘔吐者。

在確診妊娠劇吐后，需根據(jù)臨床表現(xiàn)判定其嚴(yán)重程度，對(duì)重癥者需進(jìn)行下列檢查：

一、血液 查血常規(guī)及紅細(xì)胞壓積，以助了解有無(wú)血液濃縮，有條件者可行全血粘度及血漿粘度檢查。二氧化碳結(jié)合力或血?dú)夥治鲆粤私庋簆H、堿儲(chǔ)備及酸鹼平衡情況。另亦需測(cè)血清膽紅素、肝腎功能等。

二、尿液 每日計(jì)算尿量，測(cè)尿比重、酮體，作尿三膽試驗(yàn)。

三、心電圖檢查 此項(xiàng)檢查尤為不可忽視，可及時(shí)幫助發(fā)現(xiàn)有無(wú)低血鉀或高血鉀及心肌情況。

早孕反應(yīng)應(yīng)該做哪些檢查？

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及婦科檢查進(jìn)行診斷，hCG測(cè)定，可明確早孕診斷。癥狀嚴(yán)重，化驗(yàn)?zāi)蛑杏型w，則可診斷為妊娠劇吐。注意與妊娠合并消化系統(tǒng)疾病鑒別。

早孕反應(yīng)容易與哪些疾病混淆？

注意與妊娠合并消化系統(tǒng)疾病鑒別。

早孕反應(yīng)可以并發(fā)哪些疾病？

一、低血鉀或高血鉀癥 是因嚴(yán)重嘔吐，電解質(zhì)平衡失調(diào)所致，如臨床醫(yī)師未能及時(shí)診斷，甚可危及患者生命。

二、食管粘膜裂傷或食管出血 由于持久嚴(yán)重劇吐，致食管粘膜受損而裂傷、出血，可發(fā)生在胃、食管交界的遠(yuǎn)端，名孟勒-魏斯綜合征（Ma11ory-Weiss syndrome），甚至可使食管穿孔。表現(xiàn)為胸痛、劇吐、嘔血，而需急癥手術(shù)治療。

早孕反應(yīng)應(yīng)該如何預(yù)防？

　　一、輕度妊娠嘔吐者 一般不需特殊治療。唯需了解患者對(duì)妊娠有無(wú)思想顧慮，注意其精神狀態(tài)，多予精神鼓勵(lì)，并根據(jù)病人的喜好，給予易消化的食物，分次進(jìn)食，并應(yīng)避免高脂肪的食品。另外，由于烹飪時(shí)的氣味易誘發(fā)和加劇嘔吐，故患者在未恢復(fù)健康之前，盡可能避之。

　　維生素B1，B6C以及小劑量鎮(zhèn)靜劑如魯米那、三溴合劑等，對(duì)于一般癥狀均有一定效果。

　　二、嚴(yán)重嘔吐或伴有脫水、酮尿癥者 均需住院治療。在住院24小時(shí)內(nèi)應(yīng)予禁食，靜脈滴注5～10%葡萄糖液及林格氏溶液，補(bǔ)液量應(yīng)在3000ml/24h， 但需根據(jù)病人體重酌情增減。另需按化驗(yàn)所測(cè)血鉀、鈉情況，以決定補(bǔ)充電解質(zhì)的劑量。貧血較重或營(yíng)養(yǎng)很差者，也可輸血或靜脈滴注必需氨基酸500ml/d， 連續(xù)數(shù)日，以補(bǔ)充能量。

　　在治療期間必須定時(shí)化驗(yàn)血清電解質(zhì)及CO2-CP等，以利觀察治療效果。一般在治療24～48小時(shí)后，尿量多增加、癥狀緩解。在此期間，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的關(guān)心、安慰及鼓勵(lì)是很重要的，同時(shí)應(yīng)逐漸開(kāi)始少量多次進(jìn)流質(zhì)飲食，而后可漸停靜脈補(bǔ)液。一般在入院后5～10天內(nèi)多可明顯好轉(zhuǎn)。

　　少數(shù)病例經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)，可試加用腎上腺皮質(zhì)激素，氫化可的松200～300mg加入5%葡萄糖500ml內(nèi)靜脈緩滴，?？墒盏搅己眯Ч?。

　　三、經(jīng)積極治療仍無(wú)效者 如有下列情況，當(dāng)予治療性流產(chǎn)。① 持續(xù)黃疸;② 持續(xù)出現(xiàn)蛋白尿;③ 有多發(fā)性神經(jīng)炎(Polyneuritis)及神經(jīng)性體征者;④ 體溫持續(xù)在38℃以上，臥床情況下，心率在110bpm以上者;⑤ 伴有精神癥狀出現(xiàn)者。以上均屬行治療性流產(chǎn)的指征。

　　預(yù)后

　　早孕反應(yīng)一般在三個(gè)月底就結(jié)束了，但是也因人而異，有的人在四五個(gè)月還有早孕反應(yīng)也很正常。