見于女性Reiter綜合征，Reiter綜合征以無菌性尿道炎、眼結(jié)膜炎和多發(fā)性關(guān)節(jié)炎為基本特征，可瘵有皮肚皮膚粘膜及其它器官病變，發(fā)病前常有發(fā)熱，多見于成年男性。

小陰唇及前庭也有散在的白色圓形及環(huán)形丘疹是由什么原因引起的？

　　Reiter綜合征的病因及發(fā)病機(jī)制至今仍不甚清楚，目前大致可歸納為以下幾種假說：

　　1.感染學(xué)說 因Reiter首次報(bào)道的病例血中分離出螺旋體，故Reiter當(dāng)時(shí)懷疑本征是螺旋體所致的感染性疾病。罹患本征者多為青年男性，且常先有尿道感染征狀及不潔性交或治游史，故后來有人懷疑本征與淋病、第四性病有關(guān)。如前所述，本征可能繼發(fā)于非細(xì)菌性尿道炎或各種病原菌所致的痢疾。

　　2.遺傳與免疫學(xué)說 因?yàn)楸菊骰颊哂醒猎隹?，C反應(yīng)蛋白陽性，IgG、IgA及α2球蛋白增高，而且非細(xì)菌性尿道炎或腸炎后可發(fā)生無菌性滑膜炎，提示免疫因素在發(fā)病機(jī)制中具有一定作用。但目前尚未證實(shí)本征與系統(tǒng)性紅斑狼瘡一樣有普遍的體液或細(xì)胞免疫異常存在，本征關(guān)節(jié)炎可能不是由抗體或T細(xì)胞介導(dǎo)反應(yīng)引起。

小陰唇及前庭也有散在的白色圓形及環(huán)形丘疹應(yīng)該如何診斷？

　　女性Reiter綜合征很少見，女陰皮膚及粘膜皮疹更少見。Edwards(1992)報(bào)道1例女性患者，開始指尖發(fā)紅、壓痛及甲分離，并有陰道分泌物、粘膜損害及腋下膿皰，白色念珠菌培養(yǎng)陽性。4年后出現(xiàn)陰道分泌物，伴有無痛性口腔潰瘍，隨后女陰、會(huì)陰出現(xiàn)紅色結(jié)痂斑塊。經(jīng)MTX治療后皮膚病變逐步消退，但減量后皮疹復(fù)發(fā)，女陰部皮膚出現(xiàn)粉紅色鱗屑性丘疹，直徑1～2mm，境界清楚，小陰唇及前庭也有散在的白色圓形及環(huán)形丘疹，邊緣清楚，直徑約2～4mm。整個(gè)外生殖均可見散在性界限清楚、頂端糜爛性丘疹。皮膚及小陰唇活檢符合Reiter綜合征。

　　輔助檢查：

　　1、外圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)常升高一般為(10～18)×109/L(10 000～18 000/mm3)，個(gè)別可超過20×109/L(20 000/mm3)，有少數(shù)病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)不升高;病程較長(zhǎng)者可有貧血;多數(shù)病例血沉增快。

　　2、尿道分泌物含有大量白細(xì)胞，多為多核白細(xì)胞，常出現(xiàn)膿尿，也可見血尿。

　　3、滑膜液混濁，一些病例呈明顯膿性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常為(2～5)×109/L(2000～5000/mm3)，偶可高達(dá)10～×109/L，早期大部份為多核白細(xì)胞，炎癥反應(yīng)消退時(shí)比例下降，而變成以淋巴細(xì)胞為主，滑液中糖含量正常，但在白細(xì)胞數(shù)量特別高時(shí)，糖含量可降低，滑液補(bǔ)體水平通常巴細(xì)胞為主，滑液中糖含量正常，但在白細(xì)胞數(shù)量特別高時(shí)糖含量可降低，滑液補(bǔ)體水平通常比其他滲出液高，蛋白含量增高，蛋白補(bǔ)體結(jié)合率與關(guān)節(jié)變性、風(fēng)濕和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相似。

　　4、尿道、前列腺分泌物淋球菌培養(yǎng)陰性，血和漿液中未查見細(xì)菌，結(jié)膜滲出液無菌或只有非致病菌。

　　5、白細(xì)胞組織相容抗原HLA-B27大多陽性。

小陰唇及前庭也有散在的白色圓形及環(huán)形丘疹容易與哪些癥狀混淆？

　　1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：其關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)甚至X線表現(xiàn)均與本征有相似之處，故Cecil曾將Reiter綜合征列入類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床異型中。但一般類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不會(huì)同時(shí)出現(xiàn)尿道，結(jié)膜炎及皮膚粘膜損害。

　　2、強(qiáng)直性脊柱炎：本征慢性脊柱病變患者必須與強(qiáng)直性脊柱炎相鑒別，兩者眼癥和X線表現(xiàn)無較大差異，但如先有關(guān)節(jié)周圍炎伴有尿道炎史，特別有溢膿性卡他性皮膚角化病表現(xiàn)，則支持Reiter綜合征。

　　3、淋病性關(guān)節(jié)炎：淋球菌性關(guān)節(jié)炎只限于滑膜;不侵犯關(guān)節(jié)，故關(guān)節(jié)液淋球菌培養(yǎng)陰性，但尿道膿性分泌物培養(yǎng)陽性，而本征則查不到淋病雙球菌。本征雖有環(huán)狀龜頭炎，但不同志淋病的包皮龜頭炎及尿道口紅腫表現(xiàn)，本征皮膚損害以及溢膿性皮膚角化病為物特征，淋病則以血管膿皰性皮膚病為特征。

　　4、膿皰型銀屑病：膿皰型銀屑病與Reiter綜合征的溢膿性皮膚角化病，兩者之間在臨床和組織學(xué)都十分相似，如銀屑病累及結(jié)膜，則更容量混淆，但銀屑病無尿道炎和痢疾史。

　　5、白塞綜合征：Reiter綜合征有尿道炎和關(guān)節(jié)炎，而白塞綜合征則無。本征口腔和陰部損害是水皰破潰后糜爛并結(jié)痂，而白塞病則為較深的潰瘍。本征極少發(fā)生于女性，而后者則女性多見。本征在我國(guó)少見，而白塞病并不少見。

小陰唇及前庭也有散在的白色圓形及環(huán)形丘疹應(yīng)該如何預(yù)防？

　　Reiter綜合征無特效療法，一般治療原則如下：

　　1、支持療法：急性期注意臥床休息，限制負(fù)重，注意清潔衛(wèi)生。給予容易消化，高熱量飲食，補(bǔ)充維生素。

　　2、對(duì)癥治療：急性期或關(guān)節(jié)炎首選非甾體類抗炎藥，如阿司匹林0.3～0.6g 3/d，吲哚美辛(消炎痛)25～50mg 3/d，炎痛喜康20mg 1/d，布洛芬0.2g 3/d，此外理療如超短波、紅外線、蠟療、泥療以及按摩等亦有所幫助。對(duì)尿道炎可作下腹部熱敷或堿化尿液。結(jié)膜炎可用藥液沖洗及常用眼藥水點(diǎn)眼;嚴(yán)重眼病者可用皮質(zhì)激素滴眼液。水溢膿性皮膚角化病可用角質(zhì)溶解劑及小劑量皮質(zhì)激素，如1%反共經(jīng)考地松局部應(yīng)用。

　　3、應(yīng)用抗生素消除有關(guān)病原：發(fā)病初期可選用，但劑量不宜過大。這對(duì)尿道炎可能有益，但對(duì)關(guān)節(jié)炎和病程無多大影響。

　　4、腎上腺皮質(zhì)激素：對(duì)持續(xù)性單關(guān)節(jié)炎、跖筋膜炎或跟腱炎病例局部應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍40～80mg/d可能有效。過去認(rèn)為全身應(yīng)用腎上腺皮持激素有益，但現(xiàn)在已確定全身應(yīng)用皮質(zhì)激素，無論劑量大小對(duì)關(guān)節(jié)炎均無長(zhǎng)久效益。

　　5、其它免疫抑制劑：嚴(yán)重病例用非甾體類抗炎藥無效時(shí)，可用硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、氨甲蝶呤和6-硫基嘌呤。常用硫唑嘌呤每日1～2mg/(kg?d)，4～8周可以獲效。其它藥物可根據(jù)患者情況選用可耐受劑量，對(duì)難治性或病程較長(zhǎng)者有一定療效，但這些藥物毒副作用較大，用藥過程中必須密切觀察。最近發(fā)現(xiàn)，柳氮磺胺吡啶對(duì)治療Reiter綜合征有效，可采用。