依據(jù)疼痛病理機(jī)制,慢性疼痛可分為傷害性或炎癥性疼痛(對(duì)疼痛刺激的適當(dāng)反應(yīng))和神經(jīng)(病理)性疼痛(由神經(jīng)系統(tǒng)損害誘發(fā)的不適當(dāng)反應(yīng))。國(guó)際疼痛研究會(huì)(IASP,1994)將神經(jīng)源性疼痛(neurogenic pain)定義為“周?chē)蛑袠猩窠?jīng)系統(tǒng)原發(fā)性或繼發(fā)性損害或功能障礙或短暫紊亂引起的疼痛”;神經(jīng)(病理)性疼痛(neuropathic pain)則刪去短暫紊亂(transitory perturbation)四個(gè)字;但臨床實(shí)踐中兩者并無(wú)明顯差異,可互為通用。

　　神經(jīng)性疼痛一直是困擾醫(yī)學(xué)界的難題:發(fā)病機(jī)理不清楚,阿片類(lèi)藥物治療效果不佳,患者非常痛苦。近年來(lái)隨著分子生物學(xué)和電生理技術(shù)的發(fā)展，人們已逐漸深入地認(rèn)識(shí)到神經(jīng)性疼痛的復(fù)雜病理機(jī)制,并為治療提供新的思路和方法。

　　神經(jīng)性疼痛是指由中樞或外周神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性病變或功能障礙而引起的疼痛綜合征。可由外傷或/和疾病致末梢神經(jīng)、脊髓后根、脊髓及其以上中樞神經(jīng)某些部位損傷而引發(fā)。根據(jù)神經(jīng)損傷的病因、性質(zhì)和程度不同，在臨床上分為中樞神經(jīng)疼痛和外周神經(jīng)損傷所致的周?chē)窠?jīng)疼痛兩大類(lèi)。中樞神經(jīng)疼痛簡(jiǎn)稱(chēng)中樞痛，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疼痛傳導(dǎo)通路發(fā)生損害或功能障礙而引起的原發(fā)性疼痛，常見(jiàn)于脊髓的創(chuàng)傷或腦血管疾病，多發(fā)性硬化癥和腫瘤等。周?chē)窠?jīng)疼痛系外傷、缺血、壓迫、感染、炎癥、代謝等因素?fù)p傷外周神經(jīng)所致，如幻肢痛，帶狀皰疹后神經(jīng)痛，多發(fā)性神經(jīng)炎，糖尿病性周?chē)窠?jīng)痛等。

　　神經(jīng)性疼痛的特征：

　　與刺激無(wú)關(guān)癥狀(由病人描述)：

　　1、自發(fā)性疼痛(休息尤其夜晚加重)：持續(xù)性灼痛、間歇性刺痛、電擊樣、跳動(dòng)樣疼痛等。

　　2、感覺(jué)異常：皮膚上無(wú)客觀原因異常感覺(jué)

　　3、感覺(jué)遲鈍：在皮膚麻木區(qū)感到疼痛

　　與刺激有關(guān)(刺激誘發(fā))：

　　1、痛覺(jué)超敏(Allodynia)-對(duì)正常無(wú)痛刺激感到疼痛

　　2、痛覺(jué)過(guò)敏(Hyperalgesia)--對(duì)疼痛剌激反應(yīng)增高或持久劇痛。

　　上述癥狀在活動(dòng)期間或冷敷時(shí)可改善，活動(dòng)或勞累后可加重;休息尤其夜晚癥狀?lèi)夯?

下肢神經(jīng)性疼痛是由什么原因引起的？

　　可能的病因包括感染、腫瘤、代謝性疾病、化學(xué)治療、外科手術(shù)、放射性治療、神經(jīng)毒素、遺傳性神經(jīng)變性疾病、神經(jīng)受壓、炎癥、腫瘤滲出等。

下肢神經(jīng)性疼痛應(yīng)該如何診斷？

下肢神經(jīng)性疼痛容易與哪些癥狀混淆？

　　下肢的感覺(jué)，肌力，神經(jīng)異常：胸椎管狹窄疾病臨床主要表現(xiàn)為胸髓不全壓迫造成的胸段脊髓的血供循環(huán)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)障礙的一系列綜合征。下肢的感覺(jué)異常，如麻木、感覺(jué)遲鈍、腳踩棉花感、感覺(jué)平面的出現(xiàn)。下肢肌力異常，如無(wú)力，行走困難;下肢肌張力增高，出現(xiàn)肌緊張、折刀樣痙攣;神經(jīng)反射異常，如膝、踝反射活躍或亢進(jìn)，膝、踝陣攣，Barbinskin征陽(yáng)性。神經(jīng)根刺激癥狀，如胸背部束帶感，疼痛;脊髓、馬尾循環(huán)障礙，出現(xiàn)神經(jīng)源性間歇性跛行;括約肌功能障礙，二便困難;晚期脊髓完全性壓迫，出現(xiàn)截癱，二便失禁等。

　　下肢腫脹和乏力：是深靜脈血栓的癥狀之一。具有以下特點(diǎn)者可以診斷Cockett綜合癥：　　1、多見(jiàn)于青壯年患者?！　?、持續(xù)下肢腫脹和乏力。　　3、隨癥狀加重，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重下肢淺靜脈曲張。　　4、多普勒超聲有助于診斷，靜脈造影可確定診斷。

　　下肢久立時(shí)出現(xiàn)膨脹性劇烈疼痛：是原發(fā)性下肢靜脈瓣膜關(guān)閉不全的癥狀。1.大多為長(zhǎng)期站立及強(qiáng)體力勞動(dòng)者，或大隱靜脈剝脫術(shù)后癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或短期復(fù)發(fā)發(fā)才?！　?.患肢腫脹，久立時(shí)出現(xiàn)膨脹性劇烈疼痛。具有單純性下肢靜脈曲張的癥狀與體征?！　?.靜脈壓測(cè)定、方向性多普勒超聲檢查有助于診斷?！　?.靜脈造影 ①順行造影。深靜脈主干呈筒狀擴(kuò)張，失去竹節(jié)狀形成，瓣膜影模糊，常伴有淺靜脈擴(kuò)張。②逆行造影?？纱_定瓣膜功能：Ⅰ級(jí)―瓣膜功能健全，平靜呼吸無(wú)造影劑向遠(yuǎn)側(cè)倒流;Ⅱ―輕度瓣膜功能不全，少許造影劑倒流，不超過(guò)大腿近端;Ⅲ、Ⅳ級(jí)―中度瓣膜功能不全，造影劑倒流，分別達(dá)膝及膝下，但仍有相當(dāng)?shù)脑煊皠┫蚧貪h;Ⅴ級(jí)―重度瓣膜功能不全，大部或全部造影劑逆流，直達(dá)踝部。

　　下肢放射痛癥狀：可以沿著下腰部、臀部、大腿后側(cè)、小腿前或后外側(cè)至足跟。疼痛性質(zhì)以放射性刺痛為主。下肢放射痛可以先于腰痛發(fā)生，亦可能在腰痛癥狀出現(xiàn)后出現(xiàn)，這兩種情況因人而異。

下肢神經(jīng)性疼痛應(yīng)該如何預(yù)防？

　　建議在日常生活中注意(1)合理安排好病人的工作與休息，進(jìn)行適當(dāng)心理護(hù)理，關(guān)心體貼病人，幫助病人消除發(fā)作因素，如精神方面要消除緊張、焦慮的情緒。飲食方面避免可疑食物等。(2)頭痛發(fā)作者，應(yīng)觀察頭痛的性質(zhì)、時(shí)間、程度、是否伴有其他癥狀或體征，如出現(xiàn)嘔吐、視力降低、肢體抽搐等多器質(zhì)性頭痛，應(yīng)立即送醫(yī)院或與醫(yī)生聯(lián)系，針對(duì)病因進(jìn)行處理。(3)輕微頭痛，可對(duì)癥治療，并清除過(guò)敏因素，如可疑食物是偏頭痛發(fā)病的因素之一，如蛋類(lèi)、奶類(lèi)、肉類(lèi);頭痛劇烈，頻繁嘔吐和入睡困難者，可酌情給予鎮(zhèn)痛、安眠劑等對(duì)癥處理并需臥床休息。(4)平時(shí)注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累和不穩(wěn)定情緒，飲食要節(jié)制，不要飲酒和吸煙。5)注意個(gè)人衛(wèi)生，防止感染，如有牙科疾病，應(yīng)首先治療牙病;女性若服用避孕劑時(shí)頭痛發(fā)作頻繁，并逐漸加重，可改用其他避孕方式。