多發(fā)性神經(jīng)炎，以往稱為末梢神經(jīng)炎，是指各種不同病因引起的全身多數(shù)周圍神經(jīng)的對稱性損害，主要表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端對稱性的感覺、運(yùn)動(dòng)和植物神經(jīng)障礙，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和自主神經(jīng)功能障礙的疾病。

多發(fā)性神經(jīng)炎是由什么原因引起的？

本病的病理改變主要是周圍神經(jīng)的節(jié)段性脫髓鞘或軸突變性，或兩者兼有。引起的原因很多，分述如下：

(一)急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎 是一組可能由感染或血清注射、疫苗接種誘發(fā)的自體免疫性疾病。

(二)代謝及內(nèi)分泌障礙 糖尿病、尿毒癥、血卟啉病、淀粉樣變性、痛風(fēng)、四狀腺功能減退、肢端肥大癥、黃色瘤病、血友病，各種原因引起的惡病質(zhì)、燒傷等。

(三)營養(yǎng)障礙 腳氣病、糙皮病、維生素B12缺乏、慢性酒精中毒、妊娠、胃腸道的慢性疾病及手術(shù)后等。

(四)化學(xué)因素

1.藥物 呋喃類藥物、異煙肼、苯妥英鈉、磺胺類、長春新堿、氯喹、乙胺丁醇、阿糖胞苷等。

2.化學(xué)品 一氧化碳、二硫化碳、四氯化碳、苯及其衍生物(苯胺、二硝基苯等)、甲醇、溴甲烷、正已烷、丙酮、氯仿、氯丙烯、氯丁醇、三氯乙烯、有機(jī)氯殺蟲劑、有機(jī)磷農(nóng)藥(敵百蟲、敵敵畏、1605、1059)等。

3.重金屬 砷、鉛、汞、銻、鉈等。

(五)感染性疾病

1.周圍神經(jīng)的直接感染如麻風(fēng)、帶狀皰疹。

2.伴發(fā)或繼發(fā)于各種急性和慢性感染，如流行性感冒、麻疹、水痘、腮腺炎、猩紅熱、傳染性單核細(xì)胞增多癥、鉤端螺旋體病等。

3.細(xì)菌分泌的毒素對周圍神經(jīng)有特殊的親和力，如白喉、破傷風(fēng)、菌痢等。

(六)結(jié)締組織疾病 如紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、硬皮病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

(七)遺傳 如遺傳性共濟(jì)失調(diào)性周圍神經(jīng)炎(Refsum病)、進(jìn)行性肥大性多發(fā)性神經(jīng)炎等。

(八)其他原因 如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、真性紅細(xì)胞增多癥、癌癥、異常球蛋白血癥等。

(九)病因不明 慢性進(jìn)行性或復(fù)發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)炎。

多發(fā)性神經(jīng)炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

本病共同特點(diǎn)是肢體遠(yuǎn)端對稱性感覺、運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)障礙。

(1) 各種感覺缺失呈手套襪子形分布，可伴感覺異常、感覺過度和疼痛等刺激癥狀。疼痛是小纖維受損神經(jīng)病 (如糖尿病酒精中毒卟啉病等)，以及艾滋病、遺傳性感覺神經(jīng)病、副腫瘤性感覺神經(jīng)病、嵌壓性神經(jīng)病、特發(fā)性臂叢神經(jīng)病顯著特點(diǎn)。遺傳性感覺神經(jīng)病、淀粉樣神經(jīng)病可見分離性感覺缺失。

(2) 肢體遠(yuǎn)端下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱：嚴(yán)重病例伴肌萎縮和肌束震顫，四肢腱反射減弱或消失，踝反射明顯，不能執(zhí)行精細(xì)任務(wù)。遠(yuǎn)端重于近端，下肢脛前肌、腓骨肌, 上肢骨間肌、蚓狀肌和魚際肌萎縮明顯，手、足下垂和跨閾步態(tài)，晚期肌攣縮出現(xiàn)畸形。

(3) 自主神經(jīng)障礙： 體位性低血壓、肢冷、多汗或無汗、指(趾)甲松脆， 皮膚菲薄、干燥或脫屑， 豎毛障礙，傳入神經(jīng)病變導(dǎo)致無張力性膀胱、陽痿和腹瀉等。

多發(fā)性神經(jīng)炎應(yīng)該做哪些檢查？

1.腦脊液檢查：正?；虻鞍缀枯p度增高。

2.肌電圖與神經(jīng)傳導(dǎo)速度：如果僅有輕度軸突變件，則傳導(dǎo)速度尚可正常。當(dāng)有嚴(yán)重軸突變性及繼發(fā)性髓鞘脫失時(shí)則傳導(dǎo)速度減慢.肌電圖則有神經(jīng)性異常改變。在節(jié)段性髓鞘脫失而軸突變性不顯著時(shí)，傳導(dǎo)速度變侵，但肌電圖可正常;測定肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度有助于本病的神經(jīng)源性損害與肌源性損害的鑒別，也有利于軸突病變與節(jié)段性脫髓銷病變的鑒別，軸突病變表現(xiàn)為波幅降低，而脫髓銷病變表現(xiàn)為神經(jīng)傳導(dǎo)速度變慢。

3.免疫檢查：對疑有免疫疾病者，可作免疫球蛋白、類風(fēng)濕因子、抗核抗體、抗磷脂抗體等檢測以及淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)和花矩形成試驗(yàn)。

4.神經(jīng)活檢：神經(jīng)組織活檢對確定神經(jīng)病損的性質(zhì)和程度可提供較準(zhǔn)確的證據(jù)。

多發(fā)性神經(jīng)炎容易與哪些疾病混淆？

臨床上要與以下疾病鑒別：

1.周期性麻痹：無明確手套、短襪型感覺障礙，而且病程短暫，恢復(fù)迅速。

2.脊髓灰質(zhì)炎(小兒麻痹后遺癥)：肌肉癱瘓多數(shù)不對稱，且無皮膚的感覺缺損。

3.脊髓亞急性聯(lián)合變性可有肢端麻木及肌力減弱等多發(fā)性神經(jīng)病的癥狀，但有肌張力增高、腱反射亢進(jìn)和錐體束征陽性等可資鑒別。

多發(fā)性神經(jīng)炎可以并發(fā)哪些疾病？

可出現(xiàn)肢體癱瘓、偶見節(jié)段性或傳導(dǎo)束型感覺障礙、部分病人可出現(xiàn)血壓不穩(wěn)，心動(dòng)過速和心電圖異常等心血管功能障礙等并發(fā)癥。

多發(fā)性神經(jīng)炎應(yīng)該如何預(yù)防？

(1)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抗感染能力。

(2)合理調(diào)整飲食，既要保障營養(yǎng)全面，又要防止?fàn)I養(yǎng)過剩，導(dǎo)致肥胖。忌煙、酒。

(3)避免長期接觸化學(xué)毒物。對于長期服用異煙肼、苯妥英鈉、氯喹、磺胺等藥物的病人，一旦發(fā)現(xiàn)本病征兆，應(yīng)立即停藥。

(4)日常護(hù)理及保健過程中肢端需保暖，又要預(yù)防燙傷。急性感染期除四肢癱瘓還可伴呼吸肌麻痹，應(yīng)立即送醫(yī)院搶救。

多發(fā)性神經(jīng)炎治療前的注意事項(xiàng)

1.首先是病因治療。

(1)如為藥物性，立即停藥。急性中毒應(yīng)大量補(bǔ)液、利尿、通便, 排出毒物。砷中毒用二硫基丙醇肌肉注射。鉛中毒用二巰丁二酸鈉或依地酸鈣鈉。

(2)營養(yǎng)缺乏及代謝障礙性多發(fā)性神經(jīng)病治療原發(fā)病。糖尿病要注意控制血糖。尿毒癥用血液透析和腎移植。粘液性水腫性可用甲狀腺素。

(3)麻風(fēng)性用砜類藥;腫瘤行手術(shù)切除;膠原病性疾病SLE、硬皮病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，血清注射或疫苗接種后神經(jīng)病可用皮質(zhì)類固醇治療。

2. 對癥治療

(1)急性期：應(yīng)臥床休息，特別是維生素B1缺乏和白喉性多發(fā)性神經(jīng)病累及心肌者。應(yīng)用大劑量維生素B族、神經(jīng)生長因子等。疼痛可用止痛劑、卡馬西平和苯妥英等。

(2)重癥期：加強(qiáng)護(hù)理，四肢癱瘓者定時(shí)翻身, 保持肢體功能位;手足下垂者應(yīng)用夾板和支架, 以防癱肢攣縮和畸形。

(3)恢復(fù)期：可用針灸、理療及康復(fù)治療等。