腰背部有皮毛竇是指多種原因引起的腰背部有皮毛竇出現(xiàn)，若有顱內(nèi)炎癥表現(xiàn)，特別是反復(fù)發(fā)作、腰背部有皮毛竇者，應(yīng)該首先考慮表皮樣囊腫、皮樣囊腫及畸胎瘤的診斷。

腰背部有皮毛竇是由什么原因引起的？

　　腫瘤等原因所致。真正病因不詳，有兩種學(xué)說：

　　1.先天性由于髓管殘留或骶尾縫發(fā)育畸形導(dǎo)致皮膚的包涵物。但與嬰兒的中線位肛后淺凹部位很少找到藏毛疾病的前驅(qū)病變，而在成年人確多見。

　　2，后天性認(rèn)為竇和囊腫是由于損傷、手術(shù)、異物刺激和慢性感染引起的肉芽腫疾病。近來證實(shí)由外倍進(jìn)入的毛發(fā)是主要病因。臀間裂有負(fù)吸引作用，可使脫落的毛發(fā)向皮下穿透。裂內(nèi)毛發(fā)過多過長，毛頂部有濾過和浸軟毛膚作用，毛發(fā)穿入皮膚，形成短道，以后加深成竇，毛根脫落到竇內(nèi)也可使毛干穿透，在發(fā)病過程中可見運(yùn)動(dòng)改變，但只有一半病例可發(fā)現(xiàn)毛發(fā)，此病多見于多毛平、皮脂過度活動(dòng)、臀間裂過深和臀部常受傷的病人。汽車司機(jī)骶尾部皮膚常受長期顛波、損傷，可使皮脂腺組織和碎屑存積于囊內(nèi)，引起炎癥。美國陸軍發(fā)生這種病較多，稱為吉普病。常見的病菌有厭氧菌、葡萄球菌、鏈球菌和大腸 桿菌。Rainsbury及Southan分析了靜止的藏毛疾病，單個(gè)細(xì)菌不到半數(shù)，而厭氧菌占58%。奇怪的是葡萄球菌不常見，多數(shù)需氧菌為革蘭陰性細(xì)菌。

腰背部有皮毛竇應(yīng)該如何診斷？

　　表皮樣囊腫、皮樣囊腫及畸胎瘤如果較小或無功能，通常無特異性臨床表現(xiàn)。早期癥狀主要包括腰背疼痛、雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺及其反射異常、陽萎及膀胱與直腸括約肌功能障礙。與椎管內(nèi)其他腫瘤相比較，此類腫瘤患者除發(fā)病年齡較輕，病程較長等情況外，還有如下特點(diǎn)：

　　①因?yàn)槟夷[主要位于脊髓下段，圓錐和馬尾部較多，所以腰腿疼痛者較多，常呈鈍痛或劇烈神經(jīng)根性痛;

　?、谥蹦c膀胱功能障礙者較多，約80%以上的病人有排尿排便功能障礙;

　?、圻\(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害可不典型，當(dāng)囊腫合并腰骶部脊柱裂時(shí)，脊髓下端常被固定于較低部位;

　　④若合并皮毛竇時(shí)，?？梢砸l(fā)顱內(nèi)感染，亦有少數(shù)皮毛竇者，由于囊內(nèi)容物刺激引起發(fā)熱等表現(xiàn)。

腰背部有皮毛竇容易與哪些癥狀混淆？

　　腰背部有皮毛竇需要做如下鑒別：

　　表皮樣囊腫：表皮樣囊腫也稱為膽脂瘤或珍珠瘤，是由于皮膚表皮細(xì)胞碎片在異位所生成的囊腫，故又名上皮囊腫。常由于皮膚外傷所致，有時(shí)發(fā)病與外傷間隔多年或者傷情輕微而難以回憶。多見于從事手工操作的工人，故以指端和手掌較為常見。此外，趾和跖部也屬好發(fā)部位，偶見于前額和頭頂?shù)炔?，為只有一個(gè)囊腔的單房性皮下囊腫，呈圓形或橢圓形，表面光滑，觸之較韌而有張力，與表面皮膚無粘連，基底有移動(dòng)性或無移動(dòng)性。表皮樣囊腫的內(nèi)壁為皮膚表皮的復(fù)層鱗狀上皮結(jié)構(gòu)，如囊腫持續(xù)已久，體積日漸增大后，各層皮膚的結(jié)構(gòu)可均較薄弱，或?qū)哟尾蝗?。?nèi)壁無真皮組織，囊腫外壁由纖維組織構(gòu)成，囊內(nèi)容物為灰白色的干酪樣分層角化物質(zhì)，并混雜有脫落的破碎表皮細(xì)胞。

　　發(fā)生在顱內(nèi)的表皮樣囊腫由神經(jīng)管閉合期間外胚層細(xì)胞移行異常所致，占原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的1%，好發(fā)于青壯年，以腦橋小腦角區(qū)最為常見，其次為鞍上池、四疊體、顱中窩及腦室系統(tǒng)亦可以發(fā)生于顱骨板障內(nèi)。表皮樣囊腫囊壁薄，由一層表皮組織形成。囊內(nèi)由上皮碎屑、角蛋白和膽固醇組成。

　　皮樣囊腫：為先天性皮樣新生物，由于胚胎期發(fā)育異常，外胚葉部分?jǐn)嗔驯宦裼谄は禄蚪Y(jié)膜組織下而成。易發(fā)生于眼瞼之內(nèi)或外側(cè)部，發(fā)生部位與眶骨縫有關(guān)，常起源于這類骨縫。也可以發(fā)生于眉弓、眶及結(jié)膜。形狀為圓形或卵圓形，大小不一，一般不超過核桃大，質(zhì)軟，囊之張力大時(shí)，硬度增加如腫瘤樣。囊腫之周圍有結(jié)締組織包膜，表面光滑，境界清楚，略有彈性，一般不與皮膚粘連，但與骨膜常常粘連，因系先天性者故易早期發(fā)現(xiàn)。有時(shí)合并有眼瞼缺損、畸形等先天異常。

　　組織學(xué)上，典型者囊腫外包一層結(jié)締組織囊膜，表皮組織面向囊腔，二者之間含有發(fā)育不全的皮膚附屬器如毛囊、法腺、皮脂腺、血管等，有時(shí)混有軟骨、肌肉、神經(jīng)。囊腔內(nèi)有皮脂腺樣物質(zhì)、角化物質(zhì)、膽固醇、毛發(fā)、壞死細(xì)胞等，可有鈣化。臨床上和表皮樣囊腫不易區(qū)別。但在病理組織上二者截然不同，表皮樣囊腫的囊壁沒有皮膚附件，其囊腔內(nèi)僅有角化物質(zhì)及脂肪物質(zhì)，不含毛發(fā)。

　　畸胎瘤：畸胎瘤起源于潛在多功能的原始胚細(xì)胞，多為良性，但惡性傾向隨年齡增長而呈上升趨勢。發(fā)生部位與胚生學(xué)體腔的中線前軸或中線旁區(qū)相關(guān)，多見于骶尾部，縱隔、腹膜后、性腺部位。好發(fā)于新生兒和嬰兒，女性為多。

腰背部有皮毛竇應(yīng)該如何預(yù)防？

　　針對不同的病因進(jìn)行治療。

　　1，皮毛竇的手術(shù)治療時(shí)間已大大提前了。對脊髓栓系治療的惟一手段就是手術(shù)松解，手術(shù)的目的是為了清除骨贅、纖維間隔、硬脊膜袖和松解纖維神經(jīng)血管束及其粘連，解除對脊髓的栓系，糾正局部的扭曲和壓迫，恢復(fù)受損部位的微循環(huán)，促使神經(jīng)功能最大限度的恢復(fù)

　　2，切除病灶、松解脊髓栓系的手術(shù)全麻下安放導(dǎo)尿管后，取俯臥位，消毒手術(shù)區(qū)皮膚及雙下肢，鋪放手術(shù)巾單。

　　3，脊髓縱裂的手術(shù)通過切除骨性、軟骨性或纖維性中隔以及附著于中隔的硬脊膜袖來解除對脊髓的栓系。由于Ⅰ型、Ⅱ型脊髓裂的中隔與脊髓之間關(guān)系截然不同，故兩者的手術(shù)方法也不同。