尼克酸缺乏病又叫煙酸缺乏病，也稱糙皮病。 臨床上以皮膚、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)。本病的發(fā)生與尼克酸的攝入、吸收減少及代謝障礙有關(guān)，尤其在以玉米等谷類為主食，又缺乏適當(dāng)副食品地區(qū)， 有時(shí)可以地方性疾病表現(xiàn)。本病同時(shí)可有色氨酸和其他維生素的缺乏。在消化道吸收障礙和慢性消耗性疾病中，例如類癌綜合征等也可見(jiàn)到。煙酸缺乏病在國(guó)內(nèi)發(fā)病 率很低，在大部分地區(qū)，發(fā)病有明顯的季節(jié)性。

煙酸缺乏是由什么原因引起的？

　　人體所需要的煙酸除由飲食直接付給外，還可由色氨酸轉(zhuǎn)化，約60mg色氨酸轉(zhuǎn)化為1mg煙酸，故1mg煙酸或60mg公氨酸稱為1煙酸當(dāng)量。正常成人哺乳 期需要量增加5煙酸當(dāng)量。食物中毒、瘦肉、家禽類、花生等煙酸含量豐富;酵母也含有較多煙酸;乳和蛋類煙酸含量低，但色氨酸含量高;種類谷物其煙酸含量和 色氨酸含量均較低。

　　原發(fā)性煙酸缺乏病多發(fā)生在以玉米為主食的地區(qū)，可呈地方性流行。玉米中部分煙酸呈結(jié)合型式，除 非先用堿處理，通常不為消化道所吸收，同時(shí)其含亮氨酸量多，后者具有掏煙酰胺單核苷生成的作用，因而導(dǎo)致煙酸缺乏。煙酸缺乏病被認(rèn)為是維生素和氨基酸缺乏 及不平衡所致的疾病。多種慢性和亞急性疾病(如肝硬化、慢性腹瀉、結(jié)核病、癌癥、慢性酒精中毒等)因長(zhǎng)期食欲不振、需要量增加、胃腸道吸收不良等多種因素 可導(dǎo)致繼發(fā)性煙酸缺乏病。結(jié)核病病人長(zhǎng)期使用異煙肼可能引起煙酸缺乏。同理，抗癌藥巰嘌呤也可引起煙酸缺乏。類癌可將60%的色氨酸代謝(正常僅為1%) 轉(zhuǎn)變?yōu)檠逅兀虼丝蓪?dǎo)致煙酸缺乏。先天性色氨酸缺陷病因色氨酸在小腸、腎小管吸收和運(yùn)轉(zhuǎn)障礙，也可引起煙早期只表現(xiàn)為疲乏、食欲減退、情緒不穩(wěn)定、淡 漠、消瘦等，缺乏特異性。典型表現(xiàn)為皮炎、精神和神經(jīng)綜合征以及消化系統(tǒng)綜合征，可單獨(dú)或聯(lián)合出現(xiàn)。此外，常伴有其他維生素和營(yíng)養(yǎng)素缺乏的癥狀。

煙酸缺乏應(yīng)該如何診斷？

　　早期只表現(xiàn)為疲乏、食欲減退、情緒不穩(wěn)定、淡漠、消瘦等，缺乏特異性。典型表現(xiàn)為皮炎、精神和神經(jīng)綜合征以及消化系統(tǒng)綜合征，可單獨(dú)或聯(lián)合出現(xiàn)。此外，常伴有其他維生素和營(yíng)養(yǎng)素缺乏的癥狀。

　　一、皮炎　常為雙側(cè)、對(duì)稱和出現(xiàn)于暴露部位，如面、頸、手背、前臂伸伸側(cè)、足背、小腿前側(cè)等， 與光第三有關(guān)，亦可出現(xiàn)于腋窩、乳房下、腹股溝、會(huì)陰及肘膝等摩擦部位。起病初期與日曬灼傷相似，亦可有小皰、擦爛、斷發(fā)感染，慢性呈皮膚粗厚、裂紋、脫屑、角化過(guò)度和色素加深。

　　二、精神和神經(jīng)綜合征　包括：1器質(zhì)性精神病，表現(xiàn)為記憶力減退、定向障礙、精神錯(cuò)亂;2腦病 綜合征，表現(xiàn)為昏睡、神志不清、肢體齒輪狀強(qiáng)直、持續(xù)吸吮和緊握反射。此外，常有肢端感覺(jué)遲鈍和多發(fā)性周圍神經(jīng)炎，與合并硫胺等B族維生素缺乏有關(guān)。有時(shí)伴有亞急性脊髓后側(cè)索聯(lián)合變性癥狀，可能與維生素B12缺乏有關(guān)。

　　三、消化系統(tǒng)綜合征　猩紅色舌炎、舌苔光剝、口腔炎是急性煙酸缺乏的特征，初起在舌兩側(cè)邊緣， 隨病情發(fā)展可呈口腔潰爛、流涎增多，舌水腫，可出現(xiàn)潰瘍。食管炎可致咽下困難;腸炎和消化腺萎縮致腹瀉，大便呈水樣或糊狀。此外伴有胃酸缺乏?？诮茄?、肛門炎、陰道炎、陰囊炎可能性與核黃素和維生素B6缺乏有關(guān)。

煙酸缺乏容易與哪些癥狀混淆？

　　需與以下癥狀相互鑒別：

　　脂溶性維生素缺乏：脂溶性維生素包括維生素A、D、E、K，它們不溶于水，而溶于脂類及脂肪溶劑。脂溶性維生素在食物中與脂類共同存在，并隨脂類一同吸收。吸收后的脂溶性維生素在血液中與脂蛋白及某些特殊的結(jié)合蛋白特異地結(jié)合而運(yùn)輸。脂溶性維生素A、D、E、K具有一定的生物功能，一旦缺乏就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

　　營(yíng)養(yǎng)代謝缺乏：營(yíng)養(yǎng)代謝缺乏疾病病變的相關(guān)證據(jù)如有煙酸維生素B1和葉酸缺乏的營(yíng)養(yǎng)不良史，營(yíng)養(yǎng)代謝缺乏導(dǎo)致相應(yīng)功能異常的癥狀和體征，這些可以作為營(yíng)養(yǎng)代謝疾病伴發(fā)的精神障礙的診斷條件。

　　營(yíng)養(yǎng)代謝疾病伴發(fā)精神障礙多是指維生素或其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏新陳代謝紊亂以及能量供應(yīng)不足等所引起的神經(jīng)精神方面的障礙如煙酸、維生素B1和葉酸缺乏等伴發(fā)的精神障礙。符合軀體疾病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn) ，并有營(yíng)養(yǎng)代謝疾病的證據(jù)，精神癥狀隨原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度變動(dòng)。

煙酸缺乏應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1、避免日曬，給予高蛋白和高煙酸的食物，如新鮮綠葉蔬菜、豆、雞蛋、牛乳、動(dòng)物肝臟等，瘦肉、魚、全麥制品、啤酒酵母、麥芽等食物的煙酸含量也比較豐富，可以多食。

　　2、煙酰胺200-500mg/d口服有良好療較。同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充其他B族維生素。

　　3、糖尿病、青光眼、痛風(fēng)、膽囊疾病、孕婦、哺乳期婦女、肝病和潰瘍病的病人需慎用煙酸含量高的食品。