一期梅毒(硬下疳)：一期梅毒也叫原發(fā)性梅或初瘡，其臨床損害為硬下疳與近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大。硬下疳病人不論就忌諱或預(yù)后而言，都極為笨重。早期梅毒病人雖然傳染性最大， 但較易診斷、治療，倘能早期確診，及時給以有理治療，既可完結(jié)貫徹治愈，又可免于播音和危害社會的目的。因而對于一期梅毒必須格外講究。

硬下疳是由什么原因引起的？

　　1、直接性接觸：性動作是其笨重的傳染途徑，中間絕大量數(shù)為生殖器接觸傳染。

　　2、包含接觸：除性接觸外，個人人通過接吻、哺乳或包含接觸帶有活螺旋體病人污蔑的日常用品(如衣物、杯子、毛巾、剃刀、煙嘴等)也可以建造傳染。

　　3、輸血：誤將早期梅毒病人的血輸入。

　　4、胎傳：患有梅毒的孕婦血中的螺旋體，可通過胎盤傳染給胎兒。

硬下疳應(yīng)該如何診斷？

　　梅毒的掩蓋期是指自激動到初瘡露丑前的這段時間。激動梅毒后，梅毒螺旋體經(jīng)皮膚或粘膜的殘缺處，侵入機(jī)體即在局部制作濃密，經(jīng)確定的時日，才傳神硬下疳變 化，并沿淋巴結(jié)及血液傳布全身。硬下疳誕生的部位，笨重處決梅毒螺旋體入侵的部位。由性交傳染者，則誕生于生殖器;由接吻傳染者，則誕生于唇和口腔;由肛 交者，則誕生于直腸;由口交者，則誕生于咽部;醫(yī)護(hù)人員不慎因接觸而傳染者，則誕生于手指。而誕生在包莖內(nèi)的硬下疳較易;誕生于子宮頸者尤不易發(fā)覺，檢查 時應(yīng)格外關(guān)注。

　　硬下疳開始為在傳染部位誕生一赤色斑疹或丘疹，經(jīng)1～2天變?yōu)樾〗Y(jié)而質(zhì)硬，繼而中央糜爛、破 潰，呈紅銅色，有少量粘性分泌物，呈圓形或隨圓形，直徑約1厘米，潰瘍面大旱，中央稍凹陷，周邊略高，基底因浸潤而硬似軟骨，無明傳神疼痛，此為典型的硬 下疳。硬下疳的分泌物中含大氣梅毒螺旋體，傳染性強(qiáng)。硬下疳如不治療，經(jīng)3～8周可天生消退，平凡不留印跡。

　　硬下疳誕生1～2周后，其近衛(wèi)淋巴結(jié)即漸腫大，為硬結(jié)性淋巴結(jié)炎。其精巧為進(jìn)犯多個，但大小不 一，平凡直徑為2～3厘米，腫硬明傳神，分布孤立，互相間及與周圍制作均不粘連，可以姿態(tài)。表面細(xì)膩，無疼痛及壓痛，不軟化、不感染、不破潰。表面皮膚無 炎癥現(xiàn)象，平凡與硬下疳同側(cè)。當(dāng)硬下疳誕生于陰道深部或?qū)m頸時，腫大的淋巴結(jié)在盆腔而防止觸知。近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大，無論治療與否均較硬下疳消退晚數(shù)周至數(shù) 月。這種近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大，不僅是一期梅毒的典型癥狀之一，而且因其消退晚，在必要時采納淋巴結(jié)穿刺液以查尋梅毒螺旋體，可作為診斷早期梅毒可靠的。

硬下疳容易與哪些癥狀混淆？

　　硬下疳的鑒別診斷：

　?、偕称靼捳睿撼跗馂槲⑼辜t斑，1、2日后形成簇集性小水皰疹，自覺癢痛，不硬，1-2周后可消退，但易復(fù)發(fā)。組織培養(yǎng)為單純皰疹病毒，Tzank涂片檢查陽性。PCR檢測皰疹病毒DNA為陽性。

　　②下疳樣膿皮癥：病原菌為金黃葡萄球菌或鏈球菌。皮損形態(tài)與硬下疳類似，但無典型軟骨樣硬度，周圍無暗紅色浸潤，無不潔性交史，梅毒螺旋體檢查陰性。附近淋巴結(jié)可腫大，但皮損愈后即消退。

　?、圮浵吗幔阂酁樾圆≈?，有性接觸史，由杜克雷(Duery)嗜血桿菌引起。潛伏期短(3-4日)，發(fā)病急，炎癥顯著，疼痛，性質(zhì)柔軟，皮損常多發(fā)，表面有膿性分泌物，可檢見杜克雷嗜血桿菌，梅毒血清試驗(yàn)陰性。

　　④結(jié)核性潰瘍：亦多見于陰莖，龜頭。皮損亦為單發(fā)孤立淺在性園形潰瘍，表面常有結(jié)痂，自覺癥狀輕微，可檢見結(jié)核桿菌。常伴有內(nèi)臟結(jié)核。

　?、莅兹?Behcet)?。嚎稍谕怅幉堪l(fā)生潰瘍，女性亦可見于陰道，子宮頸。潰瘍較深，有輕微瘙癢，損害無硬下疳特征，常繼發(fā)口腔潰瘍，眼損害(虹膜睫狀體炎，前房積膿等)，小腿結(jié)節(jié)性紅斑及游走性關(guān)節(jié)炎等，梅毒血清反應(yīng)陰性。

　?、藜毙耘帩儯合吗嵝驼哳愃朴蚕吗幔挥?，炎癥顯著，疼痛，分泌物中可查見粗大桿菌。

　?、吖潭ㄐ运幷睿嚎梢娪陉幥o包皮內(nèi)葉、冠狀溝等處，為鮮紅色紅斑，可形成淺在性糜爛，自覺癢，不痛，無硬下疳特征，有服藥史，梅毒血清反應(yīng)陰性。

硬下疳應(yīng)該如何預(yù)防？

　　同預(yù)防其他傳染病一樣，首先應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，進(jìn)行健康教育，反對不正當(dāng)?shù)男孕袨?，其次?yīng)采取具體的預(yù)防措施。

　　梅毒的治療原則

　　世界衛(wèi)生組織現(xiàn)在推薦最好治療梅毒的首選藥物為長效西林(芐星青霉素)經(jīng)充分治療的患者，應(yīng)隨訪2~3年，隨訪期間嚴(yán)密觀察其血清反應(yīng)滴度下降與臨床改變情況，如無復(fù)發(fā)作即可終止觀察。只有遵照醫(yī)囑堅(jiān)持治療，一定可以治愈。

　　在梅毒的治療過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

　　1、對可疑病人均應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性檢查，作梅毒血清試驗(yàn)。

　　2、局部治療其目的是清潔、保護(hù)創(chuàng)面和殺滅病原體。

　　在梅毒的治療過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

　　1、孕婦、兒童不宜用四環(huán)素，以免母親肝中毒、胎兒牙齒釉質(zhì)黃染以及抑制胎兒骨的發(fā)育。

　　2、治療后應(yīng)定期復(fù)查，以確定是否需要重新治療。

　　3、梅毒患者首次治療后12小時內(nèi)，可因青霉素迅速殺死梅毒螺旋體釋放異性蛋白而發(fā)生“吉海反應(yīng)”，表現(xiàn)為發(fā)熱、寒顫、不適、關(guān)節(jié)痛、惡心及頭 痛等流感癥狀，梅毒病損可暫時加重，反應(yīng)嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克。晚期梅毒很少見到這種現(xiàn)象，但神經(jīng)梅毒，特別是麻痹性癡呆患者，偶可出現(xiàn)精神病或突發(fā)的神經(jīng)癥狀。在心血管梅毒可發(fā)生冠狀動脈阻塞或主動脈瘤破裂。有人主張先用2~3天少量強(qiáng)地松預(yù)防。

　　4、除梅毒孕婦應(yīng)用紅霉素治療外，一般對其新生兒不進(jìn)行預(yù)防性治療，但要觀察到血清試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性為止。

　　5、治療后觀察期間，每次復(fù)查均須作詳細(xì)的體格檢查(包括胸部透視)，晚期梅毒及神經(jīng)梅毒需作腦脊液檢查。