生殖器皰疹是我國(guó)常見(jiàn)性傳播病之一。由單純皰疹病毒（HSV）感染所引起。單純皰疹病毒分為兩型即HSV-1和HSV-2。肉體的痛苦加上精神的負(fù)擔(dān)，往往使患者自尊心受挫，使之不愿與異性交往，此時(shí)可用中藥皮膚老偏方治療，否則影響夫妻感情及和睦，久而久之甚至發(fā)生抑郁癥。

生殖器皰疹是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

病原體：是單純皰疹病毒(herpes simplex virus，HSV)。HSV是皰疹病毒的一種，為較大的DNA病毒，其直徑為150～200nm。中心球狀區(qū)為雙股DNA構(gòu)成的核心，外面被覆由162個(gè)殼微粒排列成的立體對(duì)稱的20面體，周圍有含類脂質(zhì)的包膜。

HSV主要經(jīng)過(guò)皮膚、粘膜或破損處進(jìn)入人體內(nèi)，首先在表皮或真皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制。不論有無(wú)臨床癥狀，病毒在局部充分復(fù)制后感染感覺(jué)神經(jīng)或自主神經(jīng)未稍。病毒沿神經(jīng)軸索進(jìn)入神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞中。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，從皮膚粘膜接種HSV到神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞發(fā)現(xiàn)病毒，大約2天時(shí)間，可見(jiàn)其感染速度相當(dāng)快。

HSV-1通常由呼吸道、消化道及皮膚粘膜密切接觸感染。所以HSV-1常潛伏在三叉神經(jīng)根和頸上神經(jīng)節(jié)內(nèi)。故臨床所見(jiàn)主要是顏面部位的皰疹，HSV-2主要因性行為傳播，生殖器接觸而感染，所以HSV-2則常潛伏在骶神經(jīng)節(jié)內(nèi)，故臨床主要表現(xiàn)為生殖器皰疹?；颊哐鍖W(xué)均為陽(yáng)性，可終生有泌尿生殖道HSV間歇性活動(dòng)。

感染最初階段，病毒先在神經(jīng)節(jié)及與之相接觸的神經(jīng)組織內(nèi)復(fù)制，然后通過(guò)感覺(jué)神經(jīng)到達(dá)其未稍而使與之相關(guān)的皮膚、粘膜表面發(fā)生皮損。病毒從外周感覺(jué)神經(jīng)擴(kuò)散到皮膚、粘膜，這一情況，可以解釋表皮大面積受感染和遠(yuǎn)離原發(fā)部位新病損發(fā)生的原因。原發(fā)性HSV感染病人常有這些特點(diǎn)，而且從遠(yuǎn)離接種部位的神經(jīng)組織中發(fā)現(xiàn)病毒。初次發(fā)病臨床癥狀消退后，在神經(jīng)內(nèi)不再分離到感染性病毒。在細(xì)胞表面也檢不出病毒蛋白。各種刺激因素，如免疫抑制、勞累、感染、精神創(chuàng)傷以及皮膚神經(jīng)節(jié)創(chuàng)傷等都可引起病毒復(fù)活。

原發(fā)感染緩解后，神經(jīng)節(jié)中找不到感染的病毒和病毒結(jié)構(gòu)蛋白，潛伏感染神經(jīng)細(xì)胞中的病毒基因組和顯性感染不同，前者HSV的DNA是環(huán)狀的，在潛伏感染的小鼠神經(jīng)細(xì)胞核內(nèi)和人的三叉神經(jīng)節(jié)中檢出的RNA轉(zhuǎn)錄物中可與編碼早期基因ICPO的區(qū)域雜交，此RNA是編碼ICPO的DNA互補(bǔ)鏈轉(zhuǎn)錄來(lái)的。此“反義”RNA可能參與維持神經(jīng)內(nèi)潛伏感染但不參與建立潛伏感染，維持潛伏感染的機(jī)制不清楚，似乎潛伏感染的細(xì)胞僅有HSV蛋白質(zhì)的部分轉(zhuǎn)錄。

HSV可分為兩種抗原型，即HSV-1和HSV-2型。HSV-l型感染99%以上發(fā)生于口、咽、鼻、眼及皮膚等部位，而HSV-2型感染則常見(jiàn)于GH。據(jù)統(tǒng)計(jì)，GH病原體的90%為HSV-2，10%為HSV-1。兩者在許多方面不同，其相異點(diǎn)。

HSV耐冷怕熱，在50～52℃水中可迅速滅活，4℃時(shí)可存活數(shù)周，-70℃時(shí)可存活數(shù)月之久。但在干燥環(huán)境中，溫度雖高也可使其存活時(shí)間延長(zhǎng)。HSV對(duì)常用的消毒劑敏感，0.5%甲醛溶液、l%來(lái)蘇水溶液或肥皂水等均可使其滅活。

(二)發(fā)病機(jī)制

HSV存在于GH病人和病毒攜帶者的皮膚、黏膜的分泌物、唾液和糞便中。它經(jīng)呼吸道、口腔、生殖器的黏膜和破損的皮膚處侵入人體，在入口處生長(zhǎng)繁殖，后經(jīng)血液或神經(jīng)通路播散，引起原發(fā)性單純皰疹的損害。若發(fā)生于口、鼻及眼周圍者，即為口唇皰疹，而發(fā)生于生殖器部位者，即為GH。部分呈無(wú)癥狀的隱性感染狀態(tài)。

當(dāng)原發(fā)性單純皰疹的病變消退以后，HSV并未消除，而是潛伏于人體的黏膜、血液和感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在GH，HSV常潛伏于骶神經(jīng)節(jié)內(nèi)，并經(jīng)唾液、血液和黏膜分泌物排毒。由于神經(jīng)細(xì)胞缺乏病毒繁殖所需的特異性轉(zhuǎn)錄酶，因而HSV在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)保持靜止?fàn)顟B(tài)。一旦機(jī)體抵抗力降低，在某些誘因如發(fā)熱、受涼、日曬、情緒激動(dòng)、消化不良、月經(jīng)、機(jī)械刺激或放射線照射等因素的作用下，使?jié)摲鼱顟B(tài)的HSV激活，從后根神經(jīng)節(jié)中釋放出來(lái)而引起復(fù)發(fā)性單純皰疹。

在原發(fā)性感染后4～5天，體內(nèi)可產(chǎn)生針對(duì)HSV的中和抗體和補(bǔ)體結(jié)合抗體，使復(fù)發(fā)性單純皰疹的病情減輕，并不發(fā)生病毒血癥，但不能制止其復(fù)發(fā)。單純皰疹的復(fù)發(fā)與細(xì)胞免疫功能降低有密切關(guān)系。

生殖器皰疹有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

一、癥狀

HSV感染是一種全身性疾病，病毒經(jīng)呼吸道、口腔、生殖器粘膜或破損皮膚進(jìn)入人體，可潛于人體正常粘膜、血液、唾液以及局部感覺(jué)神經(jīng)節(jié)和多數(shù)器官內(nèi)，幾乎所有的內(nèi)臟和粘膜表皮內(nèi)都可分離到HSV。

原發(fā)感染多為隱性，大多無(wú)臨床癥狀或呈亞臨床表現(xiàn)，僅有少數(shù)(約1-10%)可以出現(xiàn)臨床癥狀。主要見(jiàn)于免疫功能低下嬰幼兒或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或有其它感染的兒童，成人罕見(jiàn)。原發(fā)感染消退后，病毒可持續(xù)潛居體內(nèi)。正常人中約有半數(shù)以上為本病毒的攜帶者，可通過(guò)口、鼻分泌物而成為傳染源，由于HSV在人體中不產(chǎn)生永久免疫力，故每當(dāng)機(jī)體抗病能力減退時(shí)，如患某種發(fā)熱性傳染病，胃腸功能紊亂、月經(jīng)、妊娠、病灶感染、過(guò)度疲勞、情緒環(huán)境改變時(shí)，體內(nèi)潛伏的HSV即被激發(fā)而發(fā)病。

HSV-1主要引起口唇皰疹，咽炎，角膜結(jié)膜炎和散發(fā)性腦炎，而HSV-2感染主要引起生殖器皰疹，但在臨床上也有相反情況。

HSV感染的潛伏期為1-45天，平均為6天，HSV-1感染主要發(fā)生于口角、唇緣、鼻孔等皮膚粘膜交界處，亦可見(jiàn)顏面或口唇，開(kāi)始局部先有灼癢及輕度緊張感，偶有伴發(fā)神經(jīng)痛。隨即出現(xiàn)紅斑，在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生簇集性小丘疹，迅速變?yōu)樗诹Ｖ辆G豆大小的水皰，內(nèi)容澄清，水皰破裂后出現(xiàn)糜爛面，數(shù)日后干燥結(jié)痂。自覺(jué)灼癢，偶有倦怠，不適和輕微發(fā)熱等全身癥狀，愈合可遺留暫時(shí)性色素沉著。全病程1-2周左右。

HSV-2感染主要發(fā)生于生殖器部位，患部先有燒灼感，很快在紅斑的基礎(chǔ)上發(fā)生成群的小水皰，多見(jiàn)男性包皮、龜頭、冠狀溝、陰莖等處，偶見(jiàn)于尿道;女性常見(jiàn)于陰唇、陰蒂、陰道、宮頸等處。水皰可逐漸變成膿皰，約6天左右破潰而形成糜爛或淺的潰瘍，自覺(jué)疼痛。病人可發(fā)生尿道炎，出現(xiàn)排尿困難。多數(shù)人有腹股溝淋巴結(jié)腫大疼痛，有的病人可出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉痛及腦膜炎癥狀。如發(fā)于女性宮頸者可形成潰瘍壞死，陰道分泌物增多，可有下腹痛。應(yīng)注意有無(wú)宮頸癌發(fā)生。孕期患生殖器皰疹時(shí)易致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎，并易使新生兒感染，發(fā)生新生兒?jiǎn)渭儼捳?。本病一般?jīng)過(guò)3周左右可以痊愈，但常有反復(fù)發(fā)作，一般原發(fā)疹后1-4個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，癥狀較原發(fā)者輕，范圍亦小，局限于生殖器部位，有時(shí)僅有1-2個(gè)皰疹，病程亦短，自發(fā)病至愈合8-12天。本病也可伴有生殖器以外部位的感染，如口唇、臂部及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。

二、體征

皮損為紅斑基礎(chǔ)上可見(jiàn)成群的水皰或膿皰或成糜爛及潰瘍。女性患者約90%伴有HSV宮頸炎，宮頸可見(jiàn)發(fā)紅、糜爛、潰瘍，有膿性陰道分泌物。有的患者可有腹股溝淋巴結(jié)腫大壓痛或體溫升高。皮膚病變也可出現(xiàn)在口唇 、手指、臀部、大腿、手臂，甚至眼部與咽喉。并發(fā)腦膜炎或橫貫性脊髓炎，一般于發(fā)疹后3-12天出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象。

三、潛伏感染和復(fù)發(fā)

HSV感染人體后1周左右，血中出現(xiàn)中和抗體，3-4周達(dá)高峰，可持續(xù)多年，這些抗體能清除病毒和使機(jī)體康復(fù)，但大多數(shù)個(gè)體不能徹底消滅病毒，也不能阻止復(fù)發(fā)，病毒以潛伏狀態(tài)長(zhǎng)期存在宿主體內(nèi)。不同亞型HSV感染者急性首發(fā)生殖器皰疹的臨床過(guò)程相似，但生殖器病變復(fù)發(fā)率不同，首發(fā)HSV-2感染者約90%，在12個(gè)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)一次復(fù)發(fā)(平均復(fù)發(fā)4次)，而初次感染HSV-1者僅50%出現(xiàn)類似復(fù)發(fā)(平均復(fù)發(fā)次數(shù)小于1)。不同個(gè)體及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的復(fù)發(fā)率變化很大，大多數(shù)年復(fù)發(fā)5-9次，一般在原發(fā)皰疹消退后1-4個(gè)月內(nèi)發(fā)生，有些患者受到促發(fā)因素，如發(fā)熱、月經(jīng)、日曬、寒冷、某些病毒感染等的影響而復(fù)發(fā)，其特點(diǎn)是每次復(fù)發(fā)往往發(fā)生在同一部位，復(fù)發(fā)前可有前驅(qū)癥狀如局部瘙癢，發(fā)疹前數(shù)小時(shí)感染部位有灼燒，麻刺感。

復(fù)發(fā)生殖器皰疹(GH)對(duì)患者心理影響較大，由于目前尚無(wú)預(yù)防復(fù)發(fā)的有效療法及可能有誘發(fā)生殖器惡變的危險(xiǎn)性，故給患者帶來(lái)心理影響，患者多有抑郁、恐懼等心理障礙，這又直接影響HSV的復(fù)發(fā)。我們的治療經(jīng)驗(yàn)，只要患者堅(jiān)持規(guī)律治療，都能治愈。

四、HSV與HIV感染：

HSV常與HIV-1同時(shí)感染，并能促進(jìn)病情發(fā)展，引起嚴(yán)重的局部和播散性感染。目前認(rèn)為HSV是一種調(diào)節(jié)因素，能激活HIV復(fù)制，Heng對(duì)6例AIDS合并生殖系統(tǒng)HSV皮膚損害患者進(jìn)行皮膚活檢，發(fā)現(xiàn)角化細(xì)胞和巨噬細(xì)胞均有HIV-1和HSV-1雜交后使HIV-1保留其感染性，而無(wú)需與CD4分子結(jié)合即能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。此外HSV-1能刺激潛伏型HIV-1，而增加HIV-1/HSV-1共同感染和在組織中的復(fù)制。

表皮細(xì)胞發(fā)生氣球樣變性，其中可見(jiàn)有嗜酸性包涵體。表皮開(kāi)始為網(wǎng)狀變性形成的多房性水皰，以后聚合為單房性水皰。真皮乳頭層有輕度水腫，有輕重不等炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)可有嚴(yán)重血管炎表現(xiàn)。

HSV感染的診斷要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果而定。有不潔性交史，而且在生殖器部位出現(xiàn)皮膚紅斑和原發(fā)性水皰，易復(fù)發(fā)等不難診斷。必要時(shí)可作皰液涂片，培養(yǎng)、接種、免疫熒光檢查。血清免疫抗體測(cè)定等，均有助于診斷和確定病毒類型。

一、細(xì)胞學(xué)方法

對(duì)皮損刮片做Wright-Gemsa (Tzanck試驗(yàn))或Papanicolaou染色，可檢出HSV感染特征的巨細(xì)胞包函體，但不能區(qū)別HSV感染或水痘 ― 帶狀皰疹病毒感染，敏感性僅為病毒分離的60%。

二、培養(yǎng)法

從水皰底部取材做組織培養(yǎng)分離病毒，為目前較敏感、最特異的檢查方法，需5-10天，因其技術(shù)條件要求高，價(jià)格昂貴，不能普遍使用。

三、抗體檢測(cè)

目前最廣泛的是HSV-2抗體檢測(cè)，如蛋白印跡法也可用gD2作抗原檢測(cè)HSV-2抗體，具有敏感性，且能區(qū)分HSV-1和HSV-2的優(yōu)點(diǎn)。

四、基因診斷

(一)用PCR分型檢測(cè)單純皰疹病毒

PCR是一種敏感性高，特異性強(qiáng)的快速檢測(cè)方法，標(biāo)本中含有1fg HSV-DNA就可以檢出，其在HSV感染的診斷研究中發(fā)展較快，且分型檢測(cè)HSV是發(fā)展的趨勢(shì)。

1、標(biāo)本采集和處理

(1)標(biāo)本采集

①腦脊液：直接無(wú)菌采取患者0.5ml腦脊液標(biāo)本于無(wú)菌試管送檢.如肉眼可見(jiàn)血色，應(yīng)離心取上清。

②羊水及嬰兒血清: 同上，應(yīng)避免溶血.

③腦組織: 腦組織尸檢、活檢標(biāo)本， 加1ml PBS標(biāo)本緩沖液研磨后，待檢。

④眼及皮膚病灶分泌物：用預(yù)測(cè)(半干)棉拭子直接取患處分泌物， 置1ml PBS標(biāo)本緩沖液中送檢。

⑤生殖器(宮頸、陰道、外陰、陰莖)標(biāo)本：先用消毒棉拭子擦去病變部位表面粘液、污垢，再用預(yù)潮棉拭子用力擦拭患處分泌物，置1ml PBS標(biāo)本緩沖液中送檢。

(2)標(biāo)本處理

①預(yù)處理：所有液體標(biāo)本均可直接進(jìn)行模板制備;可以取100μl標(biāo)本液，離心5000 r/ min×5min后，去上清，取沉淀物進(jìn)行模板制備。

②模板制備：a: 蛋白酶K消化裂解法：沉淀物加100μl蛋白酶K消化裂解液，55℃1 h后，煮沸10 min，離心5000 r/ min×5min，收集上清。 b: 水煮法：沉淀物加100μl蒸餾水，搖均水煮20 min，離心5000 r/ min×5min收集上清。c: 1%Triton X-100裂解法:取采集的標(biāo)本液100μl，加入1μl Triton X-100，水煮20 min，5000 r/ min×5min，收集上清。d: 5%NP-40裂解法：取采集的標(biāo)本液100μl，加5μl NP-40，水煮20 min ，5000 r/ min×5min收集上清。e: 如標(biāo)本溶血嚴(yán)重經(jīng)上述裂解處理后，再加等體積酚-氯仿抽提、冷乙醇沉淀DNA，加10μl DW溶解待檢。

2、PCR擴(kuò)增

(1)引物設(shè)計(jì)。以HSV DNA聚合酶的高保守區(qū)為檢測(cè)靶序列以確保特異性。設(shè)計(jì)3個(gè)引物，一個(gè)上游共同性引物，DNAP5(5′ATGGTGAAAACATCGACATGTACGG3′)：二個(gè)下游特異性引物，DNAP3-1(5′CCTCGCGTTCGTCCTCGTCCTCC3′ )和DNAP3-2(5′CCTCCTTGTCGAGGCCCCGAAAC3′)，可以分別擴(kuò)增出HSV-1 469bp DNA片段(1981～2359)、HSV-2 391bp片段(1561～1953)：從二型PCR擴(kuò)增產(chǎn)物中設(shè)計(jì)了一個(gè)不分型的特異性探針HSVP3 5 ‘GGCGTAGTAGGCGGGGATGTCGCG 3‘)。

(2)PCR實(shí)驗(yàn)體系。取模板10μl： DNAP5 0.5(0.2μmol/L)：DNAP3-1 0.5μl (0.2μmol/L)：DNAP3-2 0.5μl (0.2μmol/L)：4×dNTP 8μl(4×200μmol/L)：10×dNTP 8μl(4×200μmol/L);10×緩沖液10μl：DMSO 4μl;加DW 65.5μl; 石蠟油 30μl.。

水煮(96℃～100℃)7min

加TaqDNA聚合酶1μl;(2.5U)

72℃4 min

↓

95℃40s

↓

65℃60s → 72℃70s

↓ 33個(gè)循環(huán)

70℃4 min

3.擴(kuò)增產(chǎn)物的檢測(cè)和分析

(1)瓊脂糖凝膠電泳染色法：取擴(kuò)增產(chǎn)物20μl加樣品緩沖液4μl混勻后，點(diǎn)樣于2%瓊脂糖凝膠板，70V電泳15～20min，溴化乙錠(EB)染色5min，于紫外燈下觀察結(jié)果在溴酚藍(lán)后面有一條或二條亮紅帶為陽(yáng)性結(jié)果，HSV-2帶在前，HSV-1帶在后，無(wú)帶則為陰性結(jié)果。

(2))XhoI酶譜法：取HSV-1型PCR產(chǎn)物50μl加X(jué)hoI50U，37℃1h后，置3%瓊脂糖凝膠中，70V電泳15～20min，可產(chǎn)生46bp片段帶(引物后面);與正常PCR產(chǎn)物比較，XhoI酶切后的大片段電泳位置前移。

(3)Southern印跡法：PCR產(chǎn)物20μl經(jīng)電泳分離后，用變性液處理60min，再用中和液處理90 min，轉(zhuǎn)移至硝酸纖維素膜上：80℃烤膜2 h，42℃預(yù)雜交(雜交液中)30 min， 加入32p標(biāo)記HSVP3探針后，42℃雜交過(guò)夜;次日用1%SDS/ PBS pH7.2， 42℃洗15min， 0.5% SDS/PBS pH7.2， 42℃洗15min; 膜置X線暗盒內(nèi)放射性自顯影12～15h， 顯影為陽(yáng)性， 不顯影為陰性。

(二)套式PCR

套式PCR(nested primers-polymerase chain reaction，NP-PCR)是通過(guò)“外側(cè)”、“內(nèi)側(cè)”兩對(duì)引物，即一對(duì)擴(kuò)增較大DNA片段的“外側(cè)”引物和一對(duì)位于擴(kuò)增產(chǎn)物中再擴(kuò)增小片段的“內(nèi)側(cè)”引物，這樣兩次連續(xù)放大可以提高PCR檢測(cè)的靈敏度，保證產(chǎn)物的特異性。但該方法不能分型，能100%檢出HSV-1，50%檢出HSV-2，應(yīng)改進(jìn)分型檢測(cè)HSV，更好地在臨床應(yīng)用和基礎(chǔ)研究中推廣應(yīng)用。

1、標(biāo)本處理：

(1)標(biāo)本采集同上

(2)DNA 制備：①腦脊液：取100μlCSF 水煮15min，加入250μl無(wú)水乙醇，放-30℃10 min;離心10000g30 min，去上清，30℃干燥后，加入10μl DW; ②腦組織細(xì)胞：取沉淀物加100μl蛋白酶K消化裂解液，56℃作用1h，水煮10 min;取上清加入等體積酚一氯仿(V/V)，輕搖10 min，離心10000r/ min×10 min;取水相，加入250μl DW溶解。

2、PCR擴(kuò)增

(1)引物設(shè)計(jì)：選擇HSV1糖蛋白D基因?yàn)闄z測(cè)靶基因。

NP-PCR 的引物和探針序列

“外”引物

BJHSV1.1ATCACGGTAGCCCGGCCGTGTGACA19-43

BJHGV1.2CATACCGGAACGCACCACACAA218-239

“內(nèi)引物”

BJHSV1.3CCATACCGACCACACCGACGA51-79

BJHSV1.4CGTAGTTGGTCGTTCGCGCTGAA166-188

探針

BJHSV-1PROTACGAGGAGGAGCTGTATAACAAAGTCTGT96-125

(2) PCR實(shí)驗(yàn)體系和程序: 反應(yīng)體積為50μl;模板10μl;BJHSV1.1 0.5μl(0.2pmol/L); BJHSV1.2 0.5μl(0.2pmol/L); 10×緩沖液5μl; 4×dNTP 4μl(4×200mmol/L);DW 27μl; 石蠟油30μl。循環(huán)參數(shù)為95℃30s; 55℃30s; 72℃60s; 循環(huán)20次， 取其擴(kuò)增產(chǎn)物1μl加入含有BJHSV1.3和BJHSV1.4反應(yīng)體系中進(jìn)行套式擴(kuò)增， 先95℃變性2min，循環(huán)參數(shù)為95℃30s; 55℃30s; 72℃60s; 循環(huán)30次后，72℃延伸5 min;。

(3) 擴(kuò)增產(chǎn)物分析：

① 瓊脂糖凝膠電泳染色法：

取擴(kuò)增產(chǎn)物10μl點(diǎn)樣于2%瓊脂糖凝膠中， 70V電泳15-20min，溴化乙錠染色5min，于紫外燈下觀察結(jié)果，在溴酚蘭后面有一條，或二條亮紅條帶為陽(yáng)性結(jié)果， HSV-2帶在前，HSV-1帶在后，無(wú)帶則為陰性結(jié)果。

② Southern印跡法：

PCR產(chǎn)物20μl 經(jīng)電泳分離后，用變性液處理60min，再用中和液處理90min，轉(zhuǎn)移至硝酸纖維素膜上，80℃烤膜2h，42℃預(yù)雜交(雜交液中)30min，加入32P標(biāo)記HSV探針后，42℃雜交過(guò)夜，次日用1%SDS/PBS pH7。2，42℃洗15min，0.5%SDS/PBS pH7.2，42℃洗15min;膜置X線暗盒內(nèi)，放射性自顯影12-15h，，顯影為陽(yáng)性，不顯影為陰性。

(三)、聚合酶鏈反應(yīng)―酶譜法(polymerase chain reaction-endonuclease cleavage PCR-EC)

具有經(jīng)濟(jì)廣泛等特點(diǎn);不僅能一次性分型檢測(cè)HSV-1，HSV-2，EBV，CMV四種病毒，而且方法本身快速、方便、無(wú)放射線損傷，易被實(shí)驗(yàn)室接受?？蓹z出3個(gè)CFU的HSV1，靈敏度高，能檢測(cè)出中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染第1dCSF中HSV DNA陽(yáng)性結(jié)果，并可用于藥物治療效果的評(píng)價(jià)。由于病毒的變異性，會(huì)出現(xiàn)酶切點(diǎn)突變丟失現(xiàn)象，從而造成酶切陰性結(jié)果。對(duì)此可以通過(guò)型特異性探針或序列分析解決。

1. 標(biāo)本處理

(1)標(biāo)本采集，方法同上。

(2)DNA模板制備：每份標(biāo)本取200μl，按200μg/ml加入蛋白酶k，56℃作用1h;

加入等體積的酚―氯仿(v/v)輕搖10min，離心1000r/min×5min;取水相加入500μl(2.5倍體積)無(wú)水乙醇，-20℃過(guò)夜沉淀DNA，離心15000r/min×5min，吸去液體，30℃干燥后，加蒸餾水25μl溶解， 待檢。

2. 引物設(shè)計(jì)：

P1，5′CGACTTTGCCAGCCTGTACC3′

P2，5′AGTCCGTGTCCCCGTAGATG3′

(1)PCR實(shí)驗(yàn)體系：

反應(yīng)體積100μl; 模板10μl ; P1 0.5μl(10pmol/L) ，P2 0.5μl(10pmol/L); 4×dNTP 4μl(4×200mmol/L); 10×緩沖液10μl， DMSD 5μl， DW 65μl， 循環(huán)參數(shù)為94℃60s; 60℃60s; 72℃60s;循環(huán)40次72℃延伸4min。

(2)擴(kuò)增產(chǎn)物檢測(cè)與酶切分型.

①第一步電泳鑒定: 取10μlPCR產(chǎn)物加4μl樣品緩沖液，加入2%瓊脂糖凝膠板，70V電泳(5-20min)加EB染色5min后，紫外燈下觀察，可初步鑒定擴(kuò)增產(chǎn)物大小。

②酶切分析：分別取20μlPCR產(chǎn)物于2個(gè)Eppendorf管中，加入50μl無(wú)水乙醇，-20℃沉淀DNA，再分別用20μlSmal和BamHI反應(yīng)緩沖液溶解，加入SmaI或BamHI 50U于相應(yīng)Eppendorf 管內(nèi)，37℃作用1h。

③第二步電泳分型，取10μlPCR酶切物加4μl樣品緩沖液，加到2%瓊脂糖凝膠中，70V電泳，15-20min后， EB染色5min，與同步加入未酶切的PCR產(chǎn)物相對(duì)照。 紫外燈下觀察， 結(jié)果如下:

PCR-EC法檢測(cè)四種病毒結(jié)果

病毒型號(hào)靶片段SmaIBamHI

HSV1518bp476bp+42bp

HSV2518bp―225+293bp

EBV524bp100bp+424bp277bp+247bp

CMV589bp不需酶切，第一步電泳就可以區(qū)分

(四)用RT-PCR檢測(cè)單純皰疹病毒

RNA的聚合酶鏈反應(yīng)(RNA-PCR)，可能通過(guò)檢測(cè)HSV不同期的RNA，這不僅可診斷HSV感染，而且有利于HSV的潛伏期感染機(jī)制的深入研究。

RT-PCR是以RNA為模板經(jīng)逆轉(zhuǎn)錄反應(yīng)(RT)產(chǎn)生cDNA，再以cDNA為模板進(jìn)行PCR擴(kuò)增以達(dá)到檢測(cè)目的。因此，RNA-PCR也可稱為RT-PCR。

1、標(biāo)本處理：

組織塊細(xì)胞總RNA提取，取100mg組織標(biāo)本，加1ml硫氰酸胍變性液，于勻漿器中，室溫研磨均勻后，移入2.5mlEppendorf 管中。依次加入0.1ml3mol/L(pH4.0)NaAc， 1ml水飽和酚和0.2ml氯仿一異戊醇混勻， 用力振搖10s， 置冰浴15min。10000g4℃，離心20min，取上清水相(上層DNA、下層DNA和變性蛋白質(zhì))加入等體積異丙醇置-20℃1h， 沉淀RNA。離心 15000r/min×10min，棄上清， RNA重新用0.3ml硫氰酸胍變性液溶解， 再加0.3ml異丙醇沉淀， -20℃1h， 沉淀RNA. 離心15000r/min×10min， 去上清， 沉淀RNA用75%冷乙醇洗一次， 真空干燥。.加10μl TE緩沖液(pH7.4)溶解，低溫保存?zhèn)溆?臨用前冰浴溶解。

2、PCR擴(kuò)增:

(1)引物設(shè)計(jì): 選擇HSV-1ICPO基因(極早期)為檢測(cè)靶基因.設(shè)計(jì)2個(gè)引物，

P1 5′GGATCCTCACGTGGTTACCCGCGGTCT 3′

P2 5′AAGCTTCCGGGGCCGTCCCCGCGGGCG 3′可以擴(kuò)增ICPO 中266bp序列。

1個(gè)探針：5′CCGGCTGGAGCCGCCGCACCCTGCT3′。

(2)PCR實(shí)驗(yàn)體系： 總反應(yīng)體積為50μl，模板10μl (0.25-1.0μg)P1 1μl (20pmol/L);P2 1μl (20pmol/L); 4×dNTP 4μl(200μmol/L); 10×緩沖液5μl; AMV(逆轉(zhuǎn)錄酶) 2μl (50U); DW 26μl; 循環(huán)參數(shù)， 94℃變性2min后 94℃50s，60℃60， 72℃60s，循環(huán)40次后72℃延伸5min。

3、擴(kuò)增產(chǎn)物的鑒定：

(1)瓊脂糖凝膠電泳染色法：取10μl PCR擴(kuò)增產(chǎn)物加4μl 樣品緩沖液，混勻后加樣2%瓊脂糖凝膠板，70V電泳15-20min，EB染色5min。紫外燈下觀察擴(kuò)增條帶。

(2)Southern印跡雜交法：用32P標(biāo)記的特異性探針檢測(cè)PCR產(chǎn)物，方法同上。

總之，在HSV感染性疾病的臨床診斷中，PCR能對(duì)前病毒或潛伏期低復(fù)制的HSV特異性靶DNA片段進(jìn)行擴(kuò)增檢測(cè)，遠(yuǎn)較DNA探針敏感，并能在血清中抗體出現(xiàn)前就可以檢出。因此，PCR無(wú)論是作為基礎(chǔ)研究手段，還是作為臨床檢驗(yàn)診斷方法，均具有廣闊的前景。

五、病理組織學(xué)診斷

細(xì)胞內(nèi)水腫，基底層形成大水皰，病灶周圍有多核巨細(xì)胞浸潤(rùn)，特別是多核白細(xì)胞與淋巴細(xì)胞充斥于病灶中間。

1.原發(fā)性GH

(1)潛伏期：為2～7天，常為3～5天。

(2)好發(fā)部位：男性多發(fā)生于龜頭、冠狀溝、尿道口、陰莖體及陰囊。女性好發(fā)于外陰、陰道及宮頸。兩性均可見(jiàn)于肛周、大腿及臀部。

(3)皮損形態(tài)及演變：患處先有燒灼感，隨即出現(xiàn)多個(gè)群集的紅色斑丘疹，并迅速變成小水皰。皰液起初清亮，以后漸變?yōu)槟撔?。水皰易破潰，形成糜爛或淺潰瘍，伴明顯疼痛。之后結(jié)痂而愈，病程約2～4周。

(4)全身癥狀：發(fā)病前或發(fā)病時(shí)可有全身癥狀，如發(fā)熱、頭痛、全身不適、頸項(xiàng)強(qiáng)直和骶2～4段感覺(jué)異常，或有排尿困難和白帶增多。幾乎所有患者均可伴腹股溝淋巴結(jié)腫大及壓痛。

2.復(fù)發(fā)性GH

約在原發(fā)性GH痊愈后1～4個(gè)月發(fā)生。首次HSV-2感染后1年內(nèi)近60%的患者復(fù)發(fā)，第1年內(nèi)可復(fù)發(fā)4～6次，以后復(fù)發(fā)次數(shù)減少。eves等發(fā)現(xiàn)在生殖器感染者中，HSV-1感染者復(fù)發(fā)率為14%，而HSV-2感染者則有60%復(fù)發(fā)。

復(fù)發(fā)性GH患者可有上述激發(fā)因素，或有前驅(qū)癥狀，全身癥狀較輕，復(fù)發(fā)部位多在原處，病程也較短，皮損約經(jīng)10天左右即消退。由于病損反復(fù)發(fā)作，難以控制，患者易出現(xiàn)精神負(fù)擔(dān)和性功能障礙，甚至發(fā)生抑郁癥等。但其損害與原發(fā)性者甚為相似。

3.特殊型GH

(1)男性同性戀者GH：本病僅次于淋球菌引起的肛門直腸炎。有人從62例有肛門直腸癥狀但淋球菌檢查陰性的男性同性戀者中，29%檢出了HSV-2。臨床表現(xiàn)多為嚴(yán)重的肛門、直腸疼痛，其他癥狀為便秘、肛門內(nèi)有分泌物、里急后重和發(fā)熱等。部分病人肛周有水皰或潰瘍。

(2)孕婦和新生兒GH：孕婦患GH后，其后果嚴(yán)重。對(duì)妊娠GH患者HSV-2攜帶者來(lái)說(shuō)，最重要的是傳染給新生兒。當(dāng)產(chǎn)道內(nèi)存在HSV-2時(shí)，可有40%～60%的新生兒遭受感染，感染嚴(yán)重者可致死亡。

在妊娠早期，患GH的孕婦可影響胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)或死胎。新生兒的先天性感染，出生時(shí)可出現(xiàn)帶狀分布的皰疹、癲癇發(fā)作、出血傾向與肝脾腫大。如通過(guò)產(chǎn)道感染或胎膜早破而發(fā)生逆行感染時(shí)，輕者出生后數(shù)日至數(shù)周可無(wú)臨床癥狀，早期可僅有吃奶較差、興奮，以后可發(fā)生病毒血癥或皰疹性腦炎，重者發(fā)生播散性HSV感染，可出現(xiàn)高熱、呼吸困難、出血及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預(yù)后不良。

因此，妊娠足月患GH者，如時(shí)間允許，應(yīng)每周從陰道及子宮頸取材，檢查有無(wú)病毒感染，若細(xì)胞學(xué)或病毒培養(yǎng)陽(yáng)性而羊膜尚完整，或破裂后不足6h，建議剖宮產(chǎn)，以避免胎兒經(jīng)陰道分娩而發(fā)生新生兒HSV感染。

HSV-2感染與宮頸癌：有證據(jù)表明，生殖器HSV-2感染可能與宮頸癌的發(fā)生有關(guān)。血清流行病學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，宮頸癌患者血清中抗HSV-2抗體較對(duì)照組婦女明顯增高。Nahmias等發(fā)現(xiàn)，GH患者發(fā)生宮頸非典型增生者為對(duì)照組的2倍，而發(fā)生原位癌者則為對(duì)照組的8倍。近年來(lái)研究證明，患侵襲性宮頸癌和癌前期病變的婦女宮頸脫落細(xì)胞中,HSV-2抗原陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，這種HSV-2抗原位于腫瘤細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)，提示為腫瘤細(xì)胞表達(dá)的病毒抗原。有人發(fā)現(xiàn)，宮頸有高度非典型增生、原位癌及鱗狀細(xì)胞癌者的活檢組織中，用間接免疫熒光染色可發(fā)現(xiàn)其中的HSV-2抗原。應(yīng)用DNA-RNA原位雜交技術(shù)在宮頸癌和癌前期組織中67%可發(fā)現(xiàn)HSV-2特異性mRNA。Frenkel等在宮頸癌組織中檢出HSV-2的DNA。還有作者從手術(shù)切除后經(jīng)放射的宮頸癌病變組織中分離出了HSV-2。

HSV-2感染與HIV感染 與其他生殖器潰瘍性疾病一樣，GH增加了HIV感染的危險(xiǎn)性。HSV感染是HIV感染的輔助因子。在HIV感染者尤其是HIV感染的同性戀者中，HSV-2感染率更高，且GH的并發(fā)癥多而嚴(yán)重。在AIDS患者中，耐阿昔洛韋(無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷)的HSV毒株感染多見(jiàn)。

根據(jù)病史、癥狀和皮膚或黏膜表現(xiàn)，一般不難作出診斷。必要時(shí)可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，以明確病原體。

中醫(yī)病機(jī)和辨證 本病多因體內(nèi)蘊(yùn)熱，外感毒邪，熱毒相結(jié)，肝膽二經(jīng)濕熱下注而生;或因肌膚虛弱，邪毒留膚，遇熱即發(fā)。

中醫(yī)辨證分型

1.濕熱下注型

主證：患處水皰、糜爛、癢痛交作，大便秘結(jié)，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

辨證：濕熱下注，外感毒邪。

2.肝腎虧損型

主證：病情反復(fù)發(fā)作，兼有心煩寐少，腰酸頭昏，食少乏味，口干咽燥。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。

辨證：清熱化濕，養(yǎng)肝滋腎。

生殖器皰疹應(yīng)該做哪些檢查？

1.細(xì)胞學(xué)檢查 取材后直接涂片，作Wright染色、Giemsa染色或Papanicolaou染色。在多核巨細(xì)胞的胞核內(nèi)找到嗜酸性包涵體時(shí)有助于診斷。

此法敏感性僅50%～80%，且不具特異性，疾病初期陽(yáng)性率高，后期陽(yáng)性率較低。

2.病原學(xué)檢查

(1)HSV檢查：用熒光素標(biāo)記的抗HSV-1和抗HSV-2抗體作直接免疫熒光試驗(yàn)，可區(qū)分HSV的型別。

(2)HSV抗原檢查：也可用間接免疫熒光試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、蛋白印跡試驗(yàn)或放射免疫試驗(yàn)檢測(cè)HSV抗原。

(3)HSV核酸檢查：包括核酸探針檢測(cè)法和核酸擴(kuò)增檢測(cè)法，后者又分PCR和LCR，敏感性和特異性均強(qiáng)，且快速、簡(jiǎn)便，對(duì)檢測(cè)材料要求低。

(4)HSV培養(yǎng)分離：常用細(xì)胞培養(yǎng)法，主要用于HSV的進(jìn)一步鑒定。

(5)電鏡檢查：取水皰液或病變腦組織制片，在電鏡下觀察病毒顆粒，陽(yáng)性率為50%，但HSV與其他皰疹病毒在形態(tài)上難以區(qū)分。免疫電鏡檢查較為特異。

二、培養(yǎng)法。

從水皰底部取材做組織培養(yǎng)分離病毒，為目前較敏感、最特異的檢查方法，需5-10天，因其技術(shù)條件要求高，價(jià)格昂貴，不能普遍使用。

三、抗體檢測(cè)。

目前最廣泛的是HSV-2抗體檢測(cè)，如蛋白印跡法也可用gD2作抗原檢測(cè)HSV-2抗體，具有敏感性，且能區(qū)分HSV-1和HSV-2的優(yōu)點(diǎn)。

血清學(xué)檢查：主要用于檢測(cè)抗HSV-1和抗HSV-2抗體，診斷HSV的原發(fā)性感染，進(jìn)行HSV感染的血清流行病學(xué)調(diào)查?？刹捎妹庖邿晒庠囼?yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、免疫印跡試驗(yàn)和放射免疫試驗(yàn)等法檢測(cè)。在現(xiàn)代，用HSV-2 gD2糖蛋白作抗原檢測(cè)抗HSV-2抗體，用HSV-1 gDl或gC糖蛋白作抗原檢測(cè)抗HSV-1抗體，敏感性高，并且可區(qū)分抗HSV-1與抗HSV-2抗體。但是，此類檢查只能說(shuō)明患者發(fā)生過(guò)HSV顯性或隱性感染。

生殖器皰疹容易與哪些疾病混淆？

主要與硬下疳，軟下疳鑒別：硬下疳為單個(gè)質(zhì)硬的潰瘍，無(wú)疼痛感，無(wú)復(fù)發(fā)史，實(shí)驗(yàn)檢查USR(+)或RPR(+)，梅毒螺旋體可見(jiàn)。軟下疳為質(zhì)軟的潰瘍，局部雖有疼痛感但無(wú)復(fù)發(fā)史，實(shí)驗(yàn)檢查鏈桿菌陽(yáng)性。

1.固定型藥疹 有藥物過(guò)敏史，發(fā)疹前有用藥史，每次發(fā)病位固定且不限于外陰部，其他的皮膚、黏膜交界處也有損害，皮損主要為暗紅斑上有厚壁水皰或大皰。

2.Behcet綜合征 可首先出現(xiàn)口腔或外生殖器潰瘍，針刺試驗(yàn)陽(yáng)性，以后可伴虹膜睫狀體炎及四肢結(jié)節(jié)性紅斑。

3.梅毒硬下疳 潛伏期2～4周，局部硬結(jié)、潰瘍，無(wú)自覺(jué)癥狀，蒼白螺旋體和梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性。

4.軟下疳 發(fā)病前2～5天有性亂史，損害為外陰部潰瘍，基底軟，伴疼痛與觸痛，單側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大、觸痛，可形成潰瘍并排膿，可檢出Ducrey嗜血桿菌。

其他生殖器部位皮膚病如接觸性帶狀皰疹、白塞病。膿皰病有時(shí)與生殖器皰疹相似，可以從病史及檢查方面相區(qū)別。

生殖器皰疹可以并發(fā)哪些疾??？

可以引起播散性皰疹、皰疹性腦膜炎、前列腺炎、直腸炎、盆腔炎、脊髓神經(jīng)根疾病等一系列并發(fā)癥。在艾滋病流行的地區(qū)，該病還可增加艾滋病病毒感染的危險(xiǎn)性。

部分生殖器皰疹病毒HSV1可能經(jīng)周圍神經(jīng)沿神經(jīng)軸轉(zhuǎn)入三叉神經(jīng)節(jié)，HSV2則轉(zhuǎn)入骶神經(jīng)節(jié)長(zhǎng)期潛伏于神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)。如機(jī)體受到創(chuàng)傷、高熱、過(guò)敏、月經(jīng)等原因引起感染和復(fù)發(fā)時(shí)，會(huì)并發(fā)腰髓部神經(jīng)炎、脊髓炎，出現(xiàn)臀部及下肢放射性疼痛、膀胱麻痹等癥。另外，生殖器皰疹常與其他性傳播疾病如淋病、非淋菌性尿道炎、梅毒、尖銳濕疣、陰道念珠菌病、滴蟲(chóng)等混合感染，故在診治中應(yīng)該加以重視。

生殖器皰疹應(yīng)該如何預(yù)防？

(一)避免不潔性交及不正當(dāng)?shù)男躁P(guān)系，活動(dòng)性生殖器瘡疹患者絕對(duì)禁止與任何人發(fā)生性關(guān)系;

(二)治療期間禁行房事，必要時(shí)配偶亦要進(jìn)行檢查;

(三)對(duì)局部損害的護(hù)理，應(yīng)注意保持清潔和干燥，防止繼發(fā)感染;

(四)治愈后或有復(fù)發(fā)者，要注意預(yù)防感冒，受涼，勞累等誘發(fā)因素，以減少?gòu)?fù)發(fā)。

目前尚無(wú)特異性預(yù)防方法，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，接種HSV死疫苗或減毒活疫苗，均有免疫效果，因此病毒與某些癌癥的關(guān)系密切，故不作常規(guī)預(yù)防使用。最近用純化的皰疹病毒包膜糖蛋白作疫苗，可避免皰疹病毒DNA的致癌危險(xiǎn)性。

ACV也有預(yù)防作用。陰莖套可能減少疾病的傳播，尤其是在無(wú)癥狀排毒期，但出現(xiàn)生殖器損害時(shí)，使用陰莖套也不能避免傳播。

生殖器皰疹的家庭自療

①半枝蓮適量,搗爛敷于患處,每日2次。

②馬齒莧適量,搗成茸狀,外敷患處,每日換藥1次。

③新鮮無(wú)花果葉數(shù)片,洗凈搗爛,加食醋適量,調(diào)勻成稀泥狀,敷于患處,干則更換。

④生大黃、黃連、黃柏各30克,乳香、沒(méi)藥各15克。共研為細(xì)末,用時(shí)以麻油調(diào)成糊狀,涂于瘡面上,每日1次。

【預(yù)防保健】

生殖器皰疹是HSV病毒感染引起的性傳播疾病。初次感染生殖器皰疹的患者大部分無(wú)臨床癥狀，稱為隱性感染。約占被感染者的10%～20%出現(xiàn)癥狀。一般初次感染恢復(fù)后，皰疹病毒潛伏在脊神經(jīng)節(jié)處多數(shù)轉(zhuǎn)為潛伏感染狀態(tài)。 復(fù)發(fā)性生殖器皰疹在原發(fā)后1-4個(gè)月內(nèi)發(fā)生。第一次Ⅱ型皰疹病毒感染后一年內(nèi)將近60%患者復(fù)發(fā)，第一年可復(fù)發(fā)4-6次。以后次數(shù)減少。復(fù)發(fā)患者全身癥狀較原發(fā)輕，每次發(fā)作的病程也較短，通常皮損約10天消退。復(fù)發(fā)一般都在原處，但水皰數(shù)目、持續(xù)時(shí)間和自覺(jué)癥狀均比原發(fā)者輕、很少有全身癥狀。 因?yàn)榘捳畈《?型會(huì)潛伏在脊神經(jīng)節(jié)處.病毒目前還沒(méi)有特效藥.因此當(dāng)身體抵抗力下降時(shí)病毒就會(huì)在神經(jīng)節(jié)處大量復(fù)制繁殖，然后沿神經(jīng)束到達(dá)原先皮損部位再次發(fā)病.一般在治療后六個(gè)月以上不復(fù)發(fā)那么復(fù)發(fā)的可能性就較小了，除非你再次感染.

對(duì)生殖器皰疹的護(hù)理：

首先要預(yù)防它的感染， 特別是夏天，氣溫高，出汗多，加上局部的搔抓，很容易出現(xiàn)局部的感染，每天用清水清洗生殖器部位是必要的。當(dāng)出現(xiàn)局部的感染后，要及時(shí)用消毒水清洗局部。常用3%硼酸水200mL外洗患部，也可用黃連素1片研末加入200mL沸開(kāi)水中，待涼后清洗患部。 其次，避免局部的搔抓，不可用刺激性太強(qiáng)的藥品?；疾『笮枳⒁忸A(yù)防感冒、著涼、勞累，以減少?gòu)?fù)發(fā)。治療期間禁房事。

復(fù)發(fā)與以下因素有關(guān)：

飲酒、吸煙、勞累、受涼、性生活過(guò)頻、辛辣刺激食品、多食海鮮、包皮過(guò)長(zhǎng)、性伴侶未同時(shí)治療、導(dǎo)致免疫力低下的其它因素存在等等.所以要綜合防治.平時(shí)多運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力.

生殖器皰疹治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

本病有自限性，約1-2周即可自愈。治療的目的是防止下次復(fù)發(fā)。本病目前尚無(wú)特效藥物，治療原則為縮短病程，防止繼發(fā)感染，減少?gòu)?fù)發(fā)。

1.局部療法：原則為干燥、收斂、保護(hù)患部，防止繼發(fā)感染?？赏馔?%龍膽紫溶液，或選用10%次沒(méi)食子酸鉍(代馬妥dermatol)、氧化鋅油膏或泥膏、紫草生地榆油膏、0.5%新霉素軟膏、或0.25%~0.1%皰疹凈(IDU)軟膏、5%皰疹凈二甲基亞砜溶液(用于皮膚皰疹)等。對(duì)顏面部者亦可用10%醋酸鋁或鋅銅合劑。

2.全身治療：治療原則其一使感染的HSV不能活化，甚至消滅病毒;其二調(diào)節(jié)免疫，防止再發(fā)，可用阿昔洛韋靜滴或口服，麗珠威口服，干擾素肌注，白細(xì)胞介素Ⅱ肌注。我們?cè)谥委煆?fù)發(fā)性生殖器皰疹時(shí)，使用四醫(yī)大生物技術(shù)中心產(chǎn)的干擾素300萬(wàn)單位肌注，每日一次，10次為一療程，共三個(gè)療程，適當(dāng)配合使用白細(xì)胞介素Ⅱ或利百多或靈桿菌素，95%的病人不復(fù)發(fā)。

2.病原療法

(1)阿昔洛韋(無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷)：可選擇性地抑制病毒復(fù)制，減少新?lián)p害的發(fā)生，減輕疼痛，縮短創(chuàng)面愈合及排毒時(shí)間。對(duì)原發(fā)性或初次發(fā)作的GH，0.2g，口服，5次/d，連用7～10天;對(duì)復(fù)發(fā)性GH，0.2g，口服，5次/d，連用5天，或0.4g，口服，3次/d，連用5天，或0.8g，口服，2次/d，連用5天。輕癥患者1～1.6g/d，分5次口服，連用5～7天;重癥病人15mg/(kg?d)，靜注，連用5～7天。脫水和腎功能不全者慎用。近年來(lái)， 伐昔洛韋(萬(wàn)乃洛韋)、泛昔洛韋(famciclorvir)等阿昔洛韋(ACV)的衍生物也用于本病的治療。

(2)膦甲酸鈉：對(duì)有TK基因缺陷的耐ACV病毒感染者，可用膦甲酸鈉40mg/kg，靜注，每8小時(shí)1次，至痊愈。

(3)利巴韋林(三氮唑核苷)：0.6～0.8g/d，口服或肌注，連用5～7天。

(4)α、β及γ-干擾素(α、β、γ-IFN)：100萬(wàn)u/d，共5～7天。

(5)聚肌胞 2～4ml，肌注，隔天1次，連用5～7天。

(6)阿糖胞苷(cytarabine)等也可用。

3.免疫療法 Straus等采用gD-2疫苗接種，即重組HSV-2在CHO細(xì)胞表達(dá)的糖蛋白D，誘導(dǎo)的抗原特異性中和抗體相當(dāng)于或超過(guò)GH患者產(chǎn)生的水平。100μg/次，2個(gè)月后重復(fù)1次，與對(duì)照組相比，復(fù)發(fā)次數(shù)明顯減少，對(duì)減輕癥狀和預(yù)防感染也有效。

4.局部療法 應(yīng)注意保護(hù)創(chuàng)面，保持清潔、干燥，防止繼發(fā)細(xì)菌感染。5%阿昔洛韋(ACV)軟膏或乳劑、α或β干擾素乳劑或凝膠、1%甲紫(龍膽紫)溶液、3%四環(huán)素軟膏或25%氧化鋅油劑等均可使用。

5.對(duì)癥療法 如繼發(fā)細(xì)菌感染，應(yīng)酌用抗生素。若疼痛劇烈時(shí)可予以止痛劑。

6.性伴侶的處理 由于大多數(shù)性伴侶可能已經(jīng)感染HSV，因此他們也應(yīng)接受檢查，必要時(shí)予以治療。

7.中醫(yī)療法

(1)濕熱下注型：

治法：清熱利濕，兼以解毒。

方藥：龍膽瀉肝湯加減

(2)肝腎虧損型：

治法：清熱化濕，養(yǎng)肝滋腎。

方藥：知柏地黃丸合萆粟滲濕湯加減。

下面介紹別人治療皰疹方法供參考：

一、抗HSV藥物

(一)無(wú)環(huán)烏苷是公認(rèn)的有效藥物：

1.原發(fā)和初發(fā)感染：ACV200mg，每日5次，連服7天;或ACV 5mg/kg，按體重靜注，8小時(shí)一次，連續(xù)5-7天。

2.復(fù)發(fā)感染時(shí)，ACV 200mg，每日5次，連服5天，或ACV800mg，每日2次，連服5天;若在剛開(kāi)始出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時(shí)或在損害出現(xiàn)后的2天內(nèi)即開(kāi)始治療，則對(duì)部分患者可能有效

3.復(fù)發(fā)頻繁時(shí)：ACV200mg，每日3次，可連續(xù)服用6-12個(gè)月。在經(jīng)常復(fù)發(fā)的患者中(每年>;6次)，每日治療至少可以減少75%的復(fù)發(fā)次數(shù)，在接受長(zhǎng)達(dá)3年治療的人群，已確定是安全有效的。從接受治療的人群中已分離到耐ACV的HSV株，但免疫功能正常者未見(jiàn)治療失敗者。治療1年后應(yīng)停藥，以便重新評(píng)價(jià)患者的復(fù)發(fā)率。

4.免疫受抑制患者：首發(fā)或復(fù)發(fā)的急性患者：靜注ACV(5mg/kg/8h)或口服ACV400mg×4次/日，共7-10天;抑制復(fù)發(fā)：每天靜注ACV(5mg/kg/8h)或口服ACV(400mg×3-5次/天)，可預(yù)防復(fù)發(fā)。

5.HSV直腸炎，ACV 400mg，每日5次，可縮短病程。免疫受抑制或重癥者可靜注ACV5mg/kg/8h。

6.新生兒HSV：現(xiàn)有資料認(rèn)為，不應(yīng)該常規(guī)應(yīng)用ACV治療通過(guò)產(chǎn)道感染的無(wú)癥狀嬰兒，治療僅限于有HSV臨床表現(xiàn)及產(chǎn)后病毒培養(yǎng)陽(yáng)性的患兒。所有新生兒HSV感染者應(yīng)接受ACV或阿糖腺苷治療。常采用ACV300mg/kg/d，阿糖腺苷30mg/kg/d，靜脈注射共10-14天。

7.合并HIV感染：患者需口服ACV間歇或每日抑制治療。對(duì)合并HIV感染者增加ACV劑量是十分有益的。

ACV400mg，口服，每日3-5次，治療有效，應(yīng)持續(xù)用藥直至臨床癥狀消失;對(duì)重癥者，應(yīng)用ACV靜脈給藥，對(duì)可疑或已證實(shí)的ACV耐藥株引起的重癥患者，最佳方案可能是：ACV400mg/kg，靜脈注射，每8小時(shí)一次，直至臨床痊愈。

HIV感染者中的皮膚損傷粘膜HSV感染時(shí)大劑量ACV治療無(wú)反應(yīng)者日益增多。大劑量ACV對(duì)部分患者有助于損傷的愈合，但不能阻止另外一些患者的病情進(jìn)展。對(duì)復(fù)發(fā)頻繁者長(zhǎng)期服用ACV不能制止繼續(xù)排毒，因此，仍可對(duì)性伴感染，此時(shí)若改用作用機(jī)理不同的抗病毒藥物如磷甲酸和阿糖腺苷等可能有效。

ACV的抗病毒機(jī)理是它很容易被HSV編碼的胸苷激酶磷酸化，形成ACV-MP，再被細(xì)胞激酶作用而形成ACV-TP。ACV-TP與dGTP競(jìng)爭(zhēng)而抑制病毒DNA合成。

ACV全身應(yīng)用治療首次臨床發(fā)作或作為抑制治療藥物時(shí)，可使皰疹發(fā)作的癥狀和體征得到控制。然而，該藥既不能根除潛伏病毒感染，也不能影響以后發(fā)作的次數(shù)和嚴(yán)重性。該藥局部治療的效果比口服差，故不提倡局部用藥。

ACV可縮短生殖器皰疹病程，加速愈合及緩解癥狀，長(zhǎng)期應(yīng)用可減少?gòu)?fù)發(fā)，曾有人對(duì)11000例免疫正常的GH連續(xù)治療5年，在此期間復(fù)發(fā)率明顯降低。

但是長(zhǎng)期口服ACV不能清除骶神經(jīng)節(jié)的潛伏病毒，停藥后生殖器皰疹仍可復(fù)發(fā)，對(duì)ACV有耐藥性的病毒株越來(lái)越多，幾乎所有耐藥性都發(fā)生于曾經(jīng)進(jìn)行多個(gè)病程治療的免疫受損害者。

ACV靜脈應(yīng)用的主要副作用是由于藥物在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)晶而引起的暫時(shí)性腎功能不全。若緩慢給藥一小時(shí)以上或大量飲水則可避免此副作用。

(二)、病毒唑(三氮唑核苷，Ribavin RBV)：抑制病毒多種DNA及RNA復(fù)制，合成。

用量：原發(fā)GH及AIDS合并HSV感染，15mg/kg/d，肌注;復(fù)發(fā)GH，0.4g，口服，每日4次，3天后改為0.4g，每日2次，共5天，療效肯定，用于耐藥病毒株。

(三)、磷甲酸(Trisodium Phosphonoformate，PFA);選擇性抑制皰疹病毒誘導(dǎo)的DNA依賴的DNA聚合酶，主要用于耐ACV病毒株的感染。

用量：40-60mg/kg/d，靜脈注射，每8小時(shí)1次，連用4次，可用于AIDS合并HSV感染。外用0.3%-1%PFA霜。副使用有腎毒性及鈣磷代謝紊亂。

(四)、雙羥丙氧甲基烏苷(更昔洛韋，Ganciclovir，DNPG)：是ACV的衍生物，通過(guò)抑制病毒DNA復(fù)制，導(dǎo)致RNA合成受阻，感染細(xì)胞DNA多聚酶是作用的靶部位。

用量：5-10mg/kg/d，分3次靜注，連續(xù)14天，副作用有造血系統(tǒng)抑制及肝損害。

(五)、氟阿糖碘胞苷(FIAC)：對(duì)HSV-1和HSV-2有同樣作用，選擇性作用于被病毒感染的細(xì)胞，其代謝產(chǎn)物5-碘尿嘧啶、5-甲尿嘧啶均有抗病毒作用。阿糖腺苷磷酸抑制病毒DNA合成，有廣譜抗病毒活性，副使用少，不能防止?jié)摲腥镜慕?，但防止病毒進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)有一定保護(hù)作用?？笻SV單克隆抗體局部外用，對(duì)GH有治療作用，國(guó)外有人報(bào)道治療HSV-2總有效率92.6%，基本治愈率44.1%。

(六)、消炎痛(Indomethacin)：作用為抑制前列腺素合成，有助于減少GH的復(fù)發(fā)，促進(jìn)conA及PHA(植物血凝素)刺激所發(fā)生的細(xì)胞增殖作用，加強(qiáng)NK細(xì)胞的殺傷能力，可用于復(fù)發(fā)GH的治療，用量：25mg口服，每日3次。

(七)、聚肌胞(Poly ZIC)：是人工合成的干擾素誘導(dǎo)劑，能刺激吞噬作用，增強(qiáng)抗體形成，對(duì)免疫系統(tǒng)起調(diào)節(jié)使用。用量2mg，肌注，2-3次/周。

二、對(duì)妊娠GH的處理

對(duì)孕婦使用無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷的安全性尚未肯定，但研究發(fā)現(xiàn)，用ACV的孕婦畸胎發(fā)生率與正常人相比，并無(wú)增高，但ACV對(duì)妊娠及胎兒的危險(xiǎn)性尚未得出可靠結(jié)論。

對(duì)威脅母親生命的HSV感染，如腦炎，肺炎及肝炎，應(yīng)采用ACV靜脈用藥，但無(wú)威脅生命的HSV感染，不必全身用ACV治療。

依照美國(guó)傳染病學(xué)會(huì)建議，對(duì)妊娠期反復(fù)發(fā)作的GH處理方案如下：

(一)分娩時(shí)如無(wú)活動(dòng)性生殖器損害，則無(wú)需剖腹產(chǎn);

(二)妊娠未3個(gè)月，癥狀性復(fù)發(fā)是短暫的，只要分娩時(shí)無(wú)活動(dòng)性損害，可經(jīng)陰道分娩。

(三)臨產(chǎn)時(shí)有活動(dòng)GH者，可作如下處理：①羊膜未破，孕婦不發(fā)熱，胎兒尚未成熟，應(yīng)延緩分娩;②如系足月妊娠，羊水已破，胎兒肺已成熟，應(yīng)行剖腹產(chǎn)。

【治療措施】

食療方有助于生殖器皰疹的康復(fù)：    (1)薏仁粥(《本草綱目》)

組成 薏苡仁60g

用法 加水適量，煮粥，加入白糖適量食用，每日1次。

適應(yīng)證 用于陰部皰疹緩解期，具有健脾利濕、清熱解毒之效，長(zhǎng)期應(yīng)用可減少?gòu)?fù)發(fā)。

(2)苦瓜飲(《福建中草藥》)

組成 鮮苦瓜適量。

用法 絞汁1杯，開(kāi)水沖服。

適應(yīng)證 本飲具有清熱解毒利濕之功，可用于陰部皰疹中醫(yī)辨證屬于毒熱夾濕者。

女性生殖器皰疹疫苗問(wèn)世：

多倫多一國(guó)際醫(yī)學(xué)會(huì)議的與會(huì)專家表示，他們發(fā)明了一種疫苗，可使女性免于感染生殖器皰疹，但此疫苗僅對(duì)女性又用。

此發(fā)明令與會(huì)專家感到十分驚訝。因?yàn)槠聊壳盀橹?，還沒(méi)有一種疫苗只對(duì)一種性別有效。與會(huì)專家擔(dān)心，此現(xiàn)象可能意味今后研制其它可通過(guò)性途徑傳染的疾病的疫苗，如艾滋病疫苗等會(huì)出現(xiàn)同樣情形。

發(fā)明女性生殖器皰疹疫苗的史克美占大藥廠對(duì)此結(jié)果感到失望。該藥廠投資研究該疫苗已有十年。

史克美占大藥廠研發(fā)的女性生殖器皰疹疫苗雖然只對(duì)女性有效，但專家們?nèi)哉J(rèn)為此疫苗的發(fā)明還是值得重視。因?yàn)榕匀裟芤虼怂帨p少感染生殖器皰疹的機(jī)會(huì)。男性自女性身上感染此癥的機(jī)會(huì)當(dāng)然大為減少。而目前醫(yī)學(xué)界唯一能用疫苗防止的可由性途徑傳染的疾病為乙肝。

測(cè)試女性生殖器皰疹疫苗的美國(guó)猶他州立大學(xué)醫(yī)學(xué)專家史普魯恩斯表示，此藥臨床試用效果雖然不錯(cuò)，但對(duì)其最終是否能夠通過(guò)衛(wèi)生當(dāng)局核準(zhǔn)上市一事仍無(wú)十足把握。

最近的調(diào)查顯示，美國(guó)有4500萬(wàn)12歲以上的人們罹患生殖器皰疹。史普魯恩斯認(rèn)為，新藥如果獲準(zhǔn)上市，應(yīng)先以青春期少女為對(duì)象，這樣比較容易減少男人感染生殖器皰疹的機(jī)會(huì)。

使用安立克治療：

Annlic安立克KJ劑是在外太空無(wú)氧氣、低引力、高輻射的特殊環(huán)境下生成的一種高活性生物介質(zhì)，具有超越傳統(tǒng)產(chǎn)品20倍的超強(qiáng)大抗病毒作用，它在病毒DNA復(fù)制過(guò)程當(dāng)中具有超強(qiáng)干擾作用，可完全阻斷病毒DNA復(fù)制，并可以透皮吸收、深入皮下，直達(dá)皮膚基底層和真皮細(xì)胞層全面掃清病毒。安立克性病KJ劑在20世紀(jì)末被引入泰國(guó)，一年以后，當(dāng)?shù)氐男圆【驮\率就下降來(lái)50個(gè)百分點(diǎn)。2006年，安立克K系列因子制劑強(qiáng)勢(shì)進(jìn)入中國(guó)，必將給性病患者帶來(lái)健康的佳音。主治：生殖器皰疹、尖銳濕疣、單純皰疹、帶狀皰疹、生殖器潰瘍、包皮及龜頭病變、梅毒、龜頭硬下疳、丘疹樣梅毒疹、淋病以及淋病引起的尿道口充血、水腫。

抗病毒專業(yè)：Annlic安立克對(duì)皰疹病毒科、乳頭瘤病毒科、痘病毒科均有作用，是目前最專業(yè)的抗病毒產(chǎn)品。

作用迅速持久：Annlic安立克在細(xì)胞內(nèi)活化的速度是普通藥物的20倍以上，并在感染細(xì)胞內(nèi)保持持久的活化性濃度，且有起效迅速作用持久的特點(diǎn)。

活性強(qiáng)大：Annlic安立克可通過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)切斷病毒的復(fù)制，其抗病毒活性明顯高于國(guó)內(nèi)目前以上市的其他藥物。尤其對(duì)皰疹病毒和乳頭瘤病毒具有特效。

不易耐藥：Annlic安立克臨床應(yīng)用未報(bào)道耐藥現(xiàn)象，且對(duì)阿昔洛韋更昔洛韋白介素等誘導(dǎo)產(chǎn)生的突變株依然敏感。

Annlic安立克不屬于化學(xué)藥，而是新一代的動(dòng)植物類藥物，與以前的藥物相比，有明顯的優(yōu)勢(shì)。

“安立克”的作用機(jī)理理論是：

細(xì)胞和病毒的相對(duì)生存時(shí)間并不長(zhǎng)久，機(jī)體細(xì)胞和病毒細(xì)胞的分裂、再生過(guò)程一直在進(jìn)行。老化了的細(xì)胞很快轉(zhuǎn)變成了新細(xì)胞的“建筑”材料，并在DNA的控制下形成新的細(xì)胞。與此同時(shí)，老化了的病毒細(xì)胞的殘余物也企圖將自己的基因注入新生成的機(jī)體細(xì)胞組織中。在這一過(guò)程中機(jī)體自身的免疫系統(tǒng)不斷同外來(lái)基因斗爭(zhēng)，企圖消滅它們。“安立克“的作用機(jī)理正是阻礙病毒粒子進(jìn)入機(jī)體細(xì)胞，并用同樣的方法恢復(fù)人體的健康。

首先：Annlic安立克通過(guò)和皰疹病毒的競(jìng)爭(zhēng)，消耗掉皰疹病毒復(fù)制所需要的聚合酶，從而使皰疹病毒失去繁衍所需要的基礎(chǔ)物質(zhì)，讓皰疹病毒在身體里無(wú)法復(fù)制最終徹底死亡。

其次，Annlic安立克不僅具有良好的長(zhǎng)期療效和安全性，更擁有卓越的抗耐藥的特點(diǎn)。全球18000多例生殖器患者的臨床研究結(jié)果表明：Annlic安立克可快速有效殺滅病毒，治療15天后血清中病毒數(shù)量下降約1萬(wàn)倍，從而顯著改善肝臟組織學(xué)、生化學(xué)、血清學(xué)等各項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)。除此以外，安立克長(zhǎng)期治療的療效還會(huì)逐漸遞增，連續(xù)治療1-2個(gè)月后，約99%的患者血清中已無(wú)法檢測(cè)到皰疹濕疣病毒DNA(脫氧核糖核酸)。另外，Annlic安立克長(zhǎng)期治療安全性良好，無(wú)不良事件發(fā)生，對(duì)人體無(wú)副作用。

Annlic安立克治療皰疹濕疣時(shí)，耐藥現(xiàn)象罕見(jiàn)且出現(xiàn)時(shí)間晚，長(zhǎng)期治療的療效不再受到病毒耐藥問(wèn)題的困擾，使醫(yī)患雙方治療更有信心。再有，Annlic安立克與其他抗病毒藥物不存在交叉耐藥，也就是說(shuō)，即使少數(shù)患者長(zhǎng)期服用大量抗病毒藥物，安立克對(duì)其依然有絕對(duì)的療效。

第三，Annlic安立克對(duì)各類皰疹病毒，濕疣患者，包括和生殖器皰疹和單純皰疹的患者、初治患者和再治患者以及阿昔洛韋類耐藥患者都有作用。安立克的這些特點(diǎn)可幫助患者實(shí)現(xiàn)慢性生殖病毒感染的治療目標(biāo)，從而成為慢性生殖病毒感染一線抗病毒治療的全新選擇。

第四個(gè)特點(diǎn)是Annlic安立克使用簡(jiǎn)便，只要一噴。

抗皰疹、濕疣藥物種類繁多，治療機(jī)理各不相同，使用不當(dāng)反會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，因此應(yīng)該選擇性應(yīng)用。在應(yīng)用抗病毒藥的同時(shí)，還應(yīng)注意查明導(dǎo)致肝，腎功能不良的副作用，標(biāo)本兼治，才能達(dá)到保護(hù)身體健康、清除體內(nèi)病毒的目的。

中醫(yī)中藥治療生殖器皰疹：

中醫(yī)認(rèn)為，其病性早期屬熱證、實(shí)證，為濕熱、毒火阻滯肝脈;后期則伴有肝腎不足。治療主要是根據(jù)癥狀、體征，結(jié)合舌脈，一般將本病分為三型，即濕熱下注、毒熱蘊(yùn)結(jié)、腎氣不足，分別給予不同的治療方法。

1.屬于濕熱下注證的生殖器皰疹，常見(jiàn)生殖器部位水皰成簇，周邊有紅暈，或有糜爛，有輕癢，可見(jiàn)小便黃赤，口苦，口渴，舌紅苔黃膩，脈弦滑。這是由于素日喜肥甘厚味，辛辣之品，或嗜煙酒，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)蘊(yùn)，郁而化熱，濕熱之邪下注肝經(jīng)所致。濕熱蘊(yùn)積于下焦，注于陰部，發(fā)為生殖器皰疹。治療法則宜清熱除濕，方藥常以龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10g 山梔10g 黃芩10g 柴胡10g 車前子(包)10g 生地10g 當(dāng)歸10g 木通10g 生甘草10g。方中龍膽草清瀉肝經(jīng)濕熱;山梔、黃芩、柴胡配合龍膽草清肝利膽;車前子、木通清熱利濕;生地、當(dāng)歸涼血活血;生甘草調(diào)和諸藥。水皰大、糜爛滲液者，加生苡仁30g，茵陳10g;大便秘結(jié)者，加生大黃6g(后下)?，F(xiàn)有中成藥龍膽瀉肝丸，每次6～8克，每日3次，溫開(kāi)水送服。

2. 屬于毒熱蘊(yùn)結(jié)證的生殖器皰疹，見(jiàn)陰部皰疹大而紅，局部腫脹，疼痛明顯，腹股溝淋巴結(jié)腫大，或有低熱，排尿困難，舌紅絳，脈滑數(shù)。這是由于不潔性交，外染淫毒，毒熱結(jié)聚陰部，蘊(yùn)結(jié)于局部皮膚粘膜所致。治療法則宜清熱解毒，常以方藥為清毒神圣湯加減：金銀花30g 天花粉30g 蒲公英30g 當(dāng)歸15g 生甘草10g 板藍(lán)根30g。方中金銀花清熱解毒為主藥;天花粉排毒驅(qū)腐;蒲公英、板藍(lán)根配合主藥加強(qiáng)治療作用;當(dāng)歸、生甘草養(yǎng)血活血，調(diào)和諸藥。如小便黃赤，排尿疼痛困難者，加馬鞭草15g，天葵子10g，淡竹葉10g;淋巴結(jié)腫大疼痛者，加地丁30g，夏枯草10g。

3.屬于腎氣不足證的生殖器皰疹，常見(jiàn)于復(fù)發(fā)性陰部皰疹，皰疹干涸較小，無(wú)自覺(jué)癥狀，但經(jīng)常復(fù)發(fā)。這是由于腎氣不足，淫毒之邪未盡所致。腎開(kāi)竅于前后二陰，或由于房勞過(guò)度，或由于濕熱、淫毒久稽，耗傷腎陰;日久陰損及陽(yáng)，也可造成腎陽(yáng)不足。腎陰腎陽(yáng)是人體最寶貴的物質(zhì)，統(tǒng)帥著人體全身的陰陽(yáng)，當(dāng)腎陰腎陽(yáng)受損后，人體陰陽(yáng)就會(huì)失調(diào)，疾病就容易復(fù)發(fā)。由于腎氣不足故多伴有腰膝酸軟，渾身乏力。陰虛者，則多有五心煩熱，失眠多夢(mèng)，遺精早泄，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)。腎陽(yáng)不足者，則多有手足不溫，少腹拘急，舌淡苔薄，脈象沉細(xì)。治療法則以補(bǔ)腎為主，佐以解毒除濕。常用方藥為六味地黃丸加減：生熟地各10g 山藥15g 山萸肉10g 枸杞子10g 茯苓15g 澤瀉10g 丹皮10g 板藍(lán)根10g 。

方中生熟地滋補(bǔ)腎陰;山藥、山萸肉、枸杞子滋補(bǔ)肝脾腎三陰;茯苓、澤瀉、丹皮乃補(bǔ)中有瀉;板藍(lán)根清瀉余毒。如陰虛火旺者，加女貞子10g，知母10g;腎陽(yáng)不足者，加制附片10g ，肉桂10g，仙靈脾10g。

陰虛內(nèi)熱，表現(xiàn)：殖器皰疹，反復(fù)發(fā)作，日久不愈，滲液較少。伴咽干唇燥，五心煩熱。舌紅絳，苔花剝，脈細(xì)數(shù)?？捎弥谐伤帲孩僦氐攸S丸，每次9克，每日2次，空腹時(shí)溫開(kāi)水送服。 ②大補(bǔ)陰丸，每次9克，每日2～3次，淡鹽湯或溫開(kāi)水送服。

事實(shí)證明，常用的一些中藥外洗方或外治方，可以減輕生殖器皰疹的疼痛和癥狀，內(nèi)治和外治結(jié)合起來(lái)可提高療效。以下是常用的中藥外洗方和外治方。

(1)馬齒莧30g，野菊花30g，黃柏30g，煎湯約200mL外洗，每日2次，每次洗敷15分鐘。

(2)木賊草30g，板藍(lán)根30g，煎湯約200mL外洗，每日2次，每次30分鐘 3)芒硝100g兌入沸水300mL，待涼后外洗患部。

(4)取鮮半邊蓮適量，洗凈后搗如泥，敷于患處，蓋上紗布，每日換藥1～2次。

(5)取青黛散適量，加入香油調(diào)成糊劑，用時(shí)涂于患處，每日換藥1次。

建議：對(duì)于生殖器皰疹的患者，必要的忌口是防止復(fù)發(fā)的必要條件。如常吃辛辣發(fā)物，抽煙飲酒都對(duì)康復(fù)不利，特別是飲酒可促使本病復(fù)發(fā)，加重本病的癥狀，所以，患病后一定不要飲酒。多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物有助于疾病的康復(fù)，如新鮮的蔬菜、水果及牛奶、雞蛋等。