非洲人類(lèi)錐蟲(chóng)病也稱(chēng)為昏睡病，是一種媒介傳播寄生蟲(chóng)病。布氏岡比亞錐蟲(chóng)與布氏羅得西亞錐蟲(chóng)是非洲錐蟲(chóng)病或稱(chēng)非洲錐蟲(chóng)病的病原體，媒介昆蟲(chóng)為舌蠅。岡比亞錐蟲(chóng)分布在西非和中非沿河流或沿森林地帶，羅得西亞錐蟲(chóng)分布在東非熱帶草原及湖岸的灌木和植叢地帶。

　　非洲錐蟲(chóng)病(African trypanosomiasis ; African sleeping sickness)臨床上共分為三個(gè)時(shí)期，第一為侵入皮膚后引起不同程度的硬塊和結(jié)節(jié)，并演變成錐蟲(chóng)性下疳，下疳發(fā)生于約三分之一的病人且出現(xiàn)的部位常為皮膚外露被蟲(chóng)蠅(tsetse fly)叮咬處，持續(xù)約3 星期。第二為血液淋巴時(shí)期，此時(shí)會(huì)有周期性發(fā)燒及寄生蟲(chóng)血癥等癥狀，包括倦怠、后頸部淋巴節(jié)腫、關(guān)節(jié)疼痛、頭痛及軀干紅疹等情形發(fā)生，常見(jiàn)心肌炎，而因溶血及肝損傷之故也常見(jiàn)黃疸之出現(xiàn)。一旦侵入了腦部后，則會(huì)進(jìn)入第三期腦膜腦炎時(shí)期，此時(shí)會(huì)有頭痛、失眠、動(dòng)作失調(diào)及行為障礙等情形發(fā)生，其他癥狀包括全身乏力、胃口劇烈下降、身體消瘦等，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)神智下降、昏迷甚至死亡。

錐蟲(chóng)性“下疳”是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　病原體為布氏錐蟲(chóng)，它廣泛地侵犯野生動(dòng)物與家畜，其中有三個(gè)亞種對(duì)人能致病，即布氏岡比亞錐蟲(chóng)(T.b.gambiense)，布氏羅得西亞錐蟲(chóng) (T.b.rhodesiense)，布氏布氏錐蟲(chóng)(T.b.brucei)，前者引起岡比亞錐蟲(chóng)病，次者引起羅得西亞錐蟲(chóng)病，后者主要引起野生動(dòng)物及家畜(以牛為主)的那加拿(nagana)病，很少引起臨床病例，故不詳述。

　　布氏錐蟲(chóng)系細(xì)胞外寄生原蟲(chóng)，其亞種形態(tài)均極為相似，故統(tǒng)一敘述，蟲(chóng)體中央有一個(gè)核，后端有一個(gè)動(dòng)基體，鞭毛附著于動(dòng)基體，沿蟲(chóng)體側(cè)波狀膜到達(dá)蟲(chóng)體前端后游離，錐蟲(chóng)形態(tài)多變，外形為長(zhǎng)紡錘狀，有細(xì)長(zhǎng)型(長(zhǎng)20～40 μm，游離鞭毛長(zhǎng)達(dá)6 μm)或粗短型(長(zhǎng)15～25μm，寬3.5μm，游離鞭毛短于1 μm或鞭毛不游離)，細(xì)長(zhǎng)者多見(jiàn)于外周血液內(nèi)，呈梭狀;粗短者多見(jiàn)于組織內(nèi)。

　　其生活史分在采采蠅(teetee fly)，屬舌蠅屬(Glossinae)和人體兩個(gè)階段，當(dāng)采采蠅吸吮患者或病畜(獸)血時(shí)，錐蟲(chóng)隨血進(jìn)入蠅體，在中腸分裂繁殖，穿透腸壁游至前胃進(jìn)入食管，到涎腺形成上鞭毛體，最后形成有感染性的鞭毛體，此階段約需12～30天，并使蠅終身(3個(gè)月)有傳染性，在人體內(nèi)階段，乃由有感染性采采蠅叮咬人體時(shí)，錐蟲(chóng)即隨唾液進(jìn)入，在局部分裂繁殖后進(jìn)入血流，在蟲(chóng)血癥高潮時(shí)以細(xì)長(zhǎng)型為主，當(dāng)人體產(chǎn)生免疫力后，則以粗短型較多見(jiàn)。

　　錐蟲(chóng)的三個(gè)亞種形態(tài)極為相似，過(guò)去主要依靠其對(duì)某些動(dòng)物的致病力，生化特點(diǎn)(同工酶)，在蠅體內(nèi)繁殖情況，臨床特點(diǎn)以及流行地區(qū)來(lái)鑒別，近年來(lái)則用分子生物學(xué)技術(shù)來(lái)鑒定。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　采采蠅叮咬人時(shí)常引起皮下出血，錐蟲(chóng)在該處發(fā)育繁殖，引起炎癥反應(yīng)，有時(shí)引起硬性下疳，以后錐蟲(chóng)進(jìn)入血液循環(huán)與淋巴系統(tǒng)，繼續(xù)分裂繁殖，散播全身，形成淋巴血液期(I期)，錐蟲(chóng)可以引起機(jī)體產(chǎn)生抗體，其繁殖也受抗體限制，但由于錐蟲(chóng)表面糖蛋白抗原的變異特性，使寄生蟲(chóng)逃避宿主的免疫反應(yīng)，即“免疫逃避”，致使宿主雖然產(chǎn)生大量的IgM，而錐蟲(chóng)仍能在人體內(nèi)長(zhǎng)期生存，并表現(xiàn)為寄生蟲(chóng)血癥的波動(dòng)，抗原-抗體反應(yīng)也是造成病變的因素，長(zhǎng)期感染，錐蟲(chóng)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)可引起腦膜腦炎(Ⅱ期)。

　　早期有淋巴結(jié)和脾臟腫大，淋巴結(jié)穿刺活體檢查錐蟲(chóng)陽(yáng)性，病期6個(gè)月以上細(xì)胞浸潤(rùn)減少并代以結(jié)締組織，心內(nèi)，外膜可見(jiàn)點(diǎn)狀及大量出血，心肌炎較常見(jiàn)，表現(xiàn)為心臟肥大，心包膜炎及積液，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，早期腦膜有淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，晚期可出現(xiàn)全腦炎，腦組織充血及散在出血點(diǎn)，并可查見(jiàn)錐蟲(chóng);1～2年后主要累及基底節(jié)，中腦，間腦，腦白質(zhì)，灰質(zhì)和周?chē)窠?jīng)有脫髓鞘現(xiàn)象，最后導(dǎo)致皮質(zhì)下萎縮，肝臟有出血，充血和局灶性壞死。

錐蟲(chóng)性“下疳”應(yīng)該如何診斷？

　　初發(fā)反應(yīng)期：患者被舌蠅叮咬后約1周，局部皮膚腫脹，中心出現(xiàn)一紅點(diǎn)，即錐蟲(chóng)下疳。

　　血淋巴期：錐蟲(chóng)進(jìn)入血液和組織間淋巴液后，引起廣泛淋巴結(jié)腫大。蟲(chóng)血癥高峰可持續(xù)2―3天，伴有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肢體痛等癥狀。此期可出現(xiàn)全身淋巴結(jié)腫大，尤以頸后、頜下、腹股溝等處者明顯。頸后三角部淋巴結(jié)腫大(Winterbottom氏征)為岡比亞錐蟲(chóng)病的特征。

　　腦膜腦炎期：常見(jiàn)病變?yōu)閺浡攒浤X膜炎，腦皮質(zhì)充血和水腫，神經(jīng)元變性，膠質(zhì)細(xì)胞增生。主要臨床癥狀為個(gè)性改變、呈無(wú)欲狀態(tài)。出現(xiàn)異常反射，如深部感覺(jué)過(guò)敏、共濟(jì)失調(diào)、震顫、痙攣、嗜睡、昏睡等。

　　岡比亞錐蟲(chóng)病呈慢性過(guò)程，病程可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，癥狀較輕，可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常。

　　羅得西亞錐蟲(chóng)病則呈急性過(guò)程，病程為3-9個(gè)月?；颊叨啾憩F(xiàn)顯著消瘦、高熱和衰竭。有些病人在中樞神經(jīng)系統(tǒng)未受侵犯以前就已死亡。

　　診斷

　　涂片檢查法：取患者血液涂片染色鏡檢。也可取淋巴液、腦脊液、骨髓穿刺液、淋巴結(jié)穿刺物等作涂片檢查。

　　血清學(xué)診斷方法：常用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)、間接熒光抗體試驗(yàn)、和間接血凝試驗(yàn)等方法。

　　分子生物學(xué)方法：PCR、DNA探針技術(shù)。

錐蟲(chóng)性“下疳”容易與哪些癥狀混淆？

　　一期梅毒(硬下疳)：一期梅毒也叫原發(fā)性梅或初瘡，其臨床損害為硬下疳與近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大。硬下疳病人不論就忌諱或預(yù)后而言，都極為笨重。早期梅毒病人雖然傳染性最大， 但較易診斷、治療，倘能早期確診，及時(shí)給以有理治療，既可完結(jié)貫徹治愈，又可免于播音和危害社會(huì)的目的。因而對(duì)于一期梅毒必須格外講究。

　　疳積：是小兒時(shí)期，尤其是1～5歲兒童的一種常見(jiàn)病證。是指由于喂養(yǎng)不當(dāng)，或由多種疾病的影響，使脾胃受損而導(dǎo)致全身虛弱、消瘦面黃、發(fā)枯等慢性病證。疳證與麻疹、驚風(fēng)、天花并稱(chēng)為兒科四大證。但古代所說(shuō)之“疳積”已與現(xiàn)代之“疳積”有了明顯的區(qū)別，在古時(shí)候，由于生活水平的限制，人們常常饑飽不均，對(duì)小兒喂哺不足，使脾胃內(nèi)虧而生疳積，多由營(yíng)養(yǎng)不良而引起，也就是相當(dāng)于西醫(yī)所講的“營(yíng)養(yǎng)不良”。而現(xiàn)在隨著人們生活水平的提高，且近來(lái)獨(dú)生子女增多，家長(zhǎng)們又缺乏喂養(yǎng)知識(shí)，盲目地加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，反而加重了脾運(yùn)的負(fù)荷，傷害了脾胃之氣，滯積中焦，使食欲下降，營(yíng)養(yǎng)缺乏，故現(xiàn)在的疳積多由營(yíng)養(yǎng)失衡造成。

錐蟲(chóng)性“下疳”應(yīng)該如何預(yù)防？

　　預(yù)防方法：避免病媒蚊的叮咬。

　　具體作法：

　　(一)流行地區(qū)居家環(huán)境及家畜噴灑殺蟲(chóng)劑。

　　(二)避免前往有大量采采蠅的地區(qū);旅客如須前往，應(yīng)盡量穿著長(zhǎng)袖及長(zhǎng)褲以覆蓋身體外露的部份，避免穿著會(huì)吸引采采蠅的藍(lán)色衣物。

　　(三)家中加裝紗窗、紗門(mén)。

　　(四)使用及睡在蚊帳內(nèi)。

　　(五)加強(qiáng)衛(wèi)生教育宣導(dǎo)如何避免病媒蚊叮咬的重要性。

　　(六)加強(qiáng)洗手。

　　(七)病人住院期間，醫(yī)療工作人員應(yīng)采標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，加掛蚊帳，碰觸血液、體液前后應(yīng)用消毒劑洗手。

　　(八)清除中間宿主采采蠅的棲身地，如河邊灌木叢。

　　(九)做好檢疫，找出感染源加以撲滅。