慢性縱隔炎又稱特發(fā)性縱隔纖維化，病因較復(fù)雜。慢性縱隔炎可導(dǎo)致上腔靜脈梗阻，患者出現(xiàn)一系列上腔靜脈梗阻癥狀體征。

縱隔纖維化是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　已知結(jié)核、組織胞質(zhì)菌病、放線菌、結(jié)節(jié)病、梅毒、外傷后縱隔出血以及藥物中毒等，均可引起縱隔纖維化。亦可能與自身免疫有關(guān)。部分患者的病因不明。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　本病進(jìn)展緩慢，在縱隔形成致密的纖維組織，呈片狀或硬塊狀。好發(fā)于前中縱隔的上中部。主要侵犯上腔靜脈、無名靜脈或奇靜脈致發(fā)生狹窄或梗阻，其他器官如大的肺血管或食管、氣管、支氣管亦可受累。少數(shù)患者可同時(shí)發(fā)生頸部纖維化和腹膜后纖維化。

縱隔纖維化應(yīng)該如何診斷？

　　本病早期通常無癥狀，但可逐漸出現(xiàn)縱隔器官粘連或受壓的癥狀，主要為上腔靜脈梗阻綜合征，出現(xiàn)靜脈壓增高、頭面部、頸部及上肢水腫、頸靜脈充盈，胸壁上側(cè)支循環(huán)靜脈擴(kuò)張。患者有頭痛、頭昏、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。由于側(cè)支循環(huán)的建立，梗阻一般可逐漸減輕，癥狀亦可改善或消失。病變累及其他器官則可引起各器官梗阻的相應(yīng)癥狀。如吞咽困難、咳嗽、氣促、肺動脈受壓引起肺動脈壓增高。累及肺靜脈可導(dǎo)致肺血管淤血，出現(xiàn)咯血，偶壓迫膈神經(jīng)引起膈肌麻痹、壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞等。

　　本病的診斷除依賴臨床表現(xiàn)及影像學(xué)改變外，縱隔組織活檢(開胸活檢或縱隔壁活檢)有重要價(jià)值。

縱隔纖維化容易與哪些癥狀混淆？

　　本病應(yīng)注意與其疾病引起的上腔靜脈梗阻相鑒別。本病引起的上腔靜脈綜合征，患者多不發(fā)熱，血沉正常。本癥與中心型或縱隔型肺癌，以及惡性縱隔腫瘤的鑒別，在腫瘤明顯時(shí)困難不大，在早期則可混淆，有時(shí)誤診為過敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、右心衰竭、甚至慢性縮窄性心包炎等。

縱隔纖維化應(yīng)該如何預(yù)防？

　　主要根據(jù)不同病因而采取不同措施。

　　飲食注意

　　結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性消耗性傳染病，治療要從整體出發(fā)，使用抗結(jié)核病藥物同時(shí)必須增加機(jī)體抵抗力，加強(qiáng)營養(yǎng)，可補(bǔ)給患者充足熱和營養(yǎng)素，滿足結(jié)核病灶修復(fù)需要，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

　　結(jié)核病熱量需要超過正常人，一般要求達(dá)到每公斤體重供給30千卡，全日總攝入量為2000千卡左右，輕體力勞動者每公斤體重40千卡，全日2400千卡左右。

　　因結(jié)核病病人蛋白質(zhì)消耗多，且蛋白質(zhì)修補(bǔ)組織的重要營養(yǎng)素有益病灶愈合病體康復(fù)。結(jié)核病患者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為每公斤體重1.2～1.5克，每天的總進(jìn)量為80～100克，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如肉禽、水產(chǎn)品、蛋、乳及大豆制品應(yīng)占總蛋白質(zhì)攝入量的50%上。

　　另外還需補(bǔ)充充足的維生素，維生素A增強(qiáng)機(jī)體免疫力，維生素D促進(jìn)鈣吸收，維生素C有利于病灶愈合和血紅蛋白合成，B族維生素有改善食欲的作用。新鮮蔬菜水果也是維生素的主要來源。此外乳、蛋、內(nèi)臟等食品含維生素A豐富，花生、豆類、瘦肉等富含維生素B。

　　禁止吸煙和飲酒。吸煙會增加對呼吸道和消化道的刺激，飲酒使血管擴(kuò)張，加重患者咳嗽咯血等癥狀。

　　此外，結(jié)核病人膳食中還應(yīng)特別注意鈣和鐵的補(bǔ)充，鈣是結(jié)核病灶鈣化的原料，牛奶中所含的鈣量多、質(zhì)優(yōu)?；颊呙咳諔?yīng)飲奶250～500克。鐵是制造血紅蛋白的必備原料，咯血便血者更要注意補(bǔ)充。

　　疾病護(hù)理

　　肺結(jié)核為慢性傳染病，其治療也是一漫長過程，在治療過程中須注意密切接觸者的防護(hù)和患者個(gè)人的護(hù)理。

　　做好家庭消毒隔離，最好讓病人獨(dú)居一室，選擇朝陽或通風(fēng)條件好的房間。室內(nèi)不能潮濕。病人的寢具、食具獨(dú)用，并定期消毒。痰液最好吐在紙內(nèi)，然后燒毀，切忌隨地吐痰。病人不宜與兒童接觸，盡量不到公共場所去，以免病菌擴(kuò)散傳染，影響他人健康?？人院蛧娞鐣r(shí)，用手帕捂住口鼻。被褥經(jīng)常放在太陽下曝曬，餐具可作煮沸消毒。

　　肺結(jié)核病人往往胃納較差，飲食宜清淡，易消化，注意適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素類。疾病好轉(zhuǎn)時(shí)期，病人食欲改善，則要多吃一些瘦肉、魚類、蛋品、豆制品和新鮮蔬菜。飲食要有規(guī)律，選擇上不能偏食，以保證各種營養(yǎng) 成分的攝入。病人應(yīng)戒煙忌酒。

　　病人發(fā)生少量咯血時(shí)，護(hù)理者首先要穩(wěn)定他的情緒，因過度緊張、激動會增加咯血量，過分害怕咯血、拼命屏氣則容易引起窒息。應(yīng)讓病人靜臥，用冷毛巾敷額部或胸部。也可以吃一些冷飲以幫助止血?？┭獎偼?，不宜立即起床活動。

　　病人如突然大量咯血或咯血突然停止，并伴有胸悶、氣急、煩躁、出冷汗，甚至面色發(fā)紫，這是窒息的預(yù)兆，應(yīng)立即讓病人側(cè)臥，鼓勵和幫助病人將血塊咯出，并立即將病人送醫(yī)院搶救。

　　患者因患傳染病 可能會影響家庭生活、工作及人際交往，因此會產(chǎn)生壓力和情緒障礙，服藥也會有很情緒多副反應(yīng)，包括消化道反應(yīng)、藥物的肝腎毒性、失眠、興奮甚或抑郁，因而需加強(qiáng)心理支持和安慰、鼓勵。要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除焦慮、憂郁、孤獨(dú)的心理，進(jìn)行必要的文娛和消遣活動來分散以疾病的注意力，以消除不良心理。