逐漸加重的右側腹痛，伴厭食惡心是特發(fā)性大網(wǎng)膜節(jié)段性梗死的臨床表現(xiàn)之一。

逐漸加重的右側腹痛，伴厭食惡心是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　尚不清楚，本病的發(fā)生很可能與大網(wǎng)膜的血管病變有關，能促使大網(wǎng)膜血循環(huán)發(fā)生急性障礙的因素中，靜脈病變多于動脈病變，臨床資料研究證明，大多數(shù)情況下，靜脈病變是本病的主要因素。

　　1.大網(wǎng)膜的靜脈病變 主要表現(xiàn)為各種誘因造成大網(wǎng)膜靜脈內膜的損傷，血栓形成，靜脈管腔閉塞，回流　　障礙，繼而影響到網(wǎng)膜動脈血供，這些因素有：

　　(1)腹腔內壓的突然升高：如咳嗽，嘔吐，用力排便等，使網(wǎng)膜內的靜脈受到突發(fā)性的牽拉或擺動。

　　(2)腹部閉合傷：甚至輕微的鈍器傷，大網(wǎng)膜也能受到外力的作用，可能出現(xiàn)靜脈的損傷。

　　(3)肥胖：肥胖患者的大網(wǎng)膜內有過多的脂肪沉積，使其體積增大，重量增加，身體活動時，對大網(wǎng)膜的牽拉和移動的力度增加。

　　(4)靜脈內的高凝狀態(tài)，可促使血栓的形成。

　　(5)心力衰竭等，影響了網(wǎng)膜靜脈的回流。

　　2.大網(wǎng)膜的動脈病變 動脈粥樣硬化，結節(jié)性動脈炎等雖然主要發(fā)生于大動脈內，但也可能波及到較小的大網(wǎng)膜動脈，使動脈管腔發(fā)生狹窄及閉塞，最終造成供血區(qū)的大網(wǎng)膜壞死。

　　(二)發(fā)病機制

　　1.病變部位 大網(wǎng)膜特發(fā)性梗死主要發(fā)生在大網(wǎng)膜的右側部分，臨床資料研究發(fā)現(xiàn)，右半側大網(wǎng)膜血管變異多于左側，而且脂肪沉積，肥厚也以右側為多。

　　2.病變特征 發(fā)生梗死的大網(wǎng)膜常呈三角形，直徑2～20cm不等，但以6～8cm者多見，局部呈現(xiàn)水腫，出血及壞死，外觀呈暗紅色或黑紫色，梗死網(wǎng)膜常與周圍組織和器官廣泛粘連，主要是與右半結腸，十二指腸及盆壁粘連，腹膜腔內有少量漿液血性滲出，病程較長者，滲液可能為膿性，鏡下可見大網(wǎng)膜靜脈血栓形成，炎性細胞浸潤，大網(wǎng)膜外觀無扭轉及外壓現(xiàn)象，可除外繼發(fā)大網(wǎng)膜壞死的可能。

逐漸加重的右側腹痛，伴厭食惡心應該如何診斷？

　　臨床表現(xiàn)：本病可發(fā)生于任何年齡但以中、青年較多，男性較女性多2～3倍。肥胖者發(fā)病機會較多。本病酷似急性闌尾炎，術前極難確診。

　　1.腹部疼痛 急性腹痛火罐網(wǎng)是患者就醫(yī)的首要癥狀約75%病人為突發(fā)性右下腹疼痛為持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，改變體位時疼痛更加劇烈。常伴厭食、惡心，但少有嘔吐、腹瀉或便秘，有時有低熱。發(fā)病過程中腹痛的轉移性不明顯，且無放射性，這些癥狀與急性闌尾炎無法區(qū)別。

　　2.腹部體征 腹膜刺激癥出現(xiàn)較早以右下腹壓痛為主且右下腹區(qū)壓痛反跳痛及腹肌緊張范圍較大個別情況下仔細觸診尚可觸到1個邊界不清伴有壓痛的包塊。

　　診斷：

　　1.病史 中青年男性，出現(xiàn)逐漸加重右側腹痛，伴厭食、惡心，發(fā)熱。

　　2.體征 梗死區(qū)對應的腹壁有觸痛、反跳痛、肌緊張，有時可捫及腹塊。

　　3.輔助檢查 B超聲像可示不均勻團塊位于胃和橫結腸之間;腹部診斷性穿刺可有漿液血性滲液。除常見急腹癥外，尚須明確有無網(wǎng)膜扭轉，是否伴有心血管疾病或腹內相關病變和引起繼發(fā)性網(wǎng)膜扭轉與梗死勱的相關原因。

逐漸加重的右側腹痛，伴厭食惡心容易與哪些癥狀混淆?

　　逐漸加重的右側腹痛，伴厭食惡心的鑒別診斷：

　　1、發(fā)熱伴有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐：發(fā)熱伴有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐指由于消化系統(tǒng)疾病導致機體腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐的癥狀。

　　2、右下腹痛伴嘔吐：急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)，逐漸發(fā)生的上腹部或臍周圍隱痛，數(shù)小時后腹痛轉移至右下腹部。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐。

　　3、腹痛伴惡心、嘔吐：腹痛伴惡心、嘔吐是急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)之一。

逐漸加重的右側腹痛，伴厭食惡心應該如何預防？

　　治療

　　本病常因懷疑其他急腹癥而剖腹探查，探查時可見一巨大的大網(wǎng)膜伴右緣梗死，切除梗死的大網(wǎng)膜就可治愈，有學者主張同時切除闌尾炎。