大網(wǎng)膜是腹腔內(nèi)最大的腹膜皺襞，近側(cè)分別起于胃大彎及橫結(jié)腸，向下延伸時(shí)互相融為一體。遠(yuǎn)側(cè)游離于腹腔下緣呈裙?fàn)?，覆蓋在內(nèi)臟的表面，活動(dòng)度較大。大網(wǎng)膜的長(zhǎng)度、寬度、厚度及形態(tài)差異較大，含有豐富的血管和淋巴管，并有大量脂肪沉積。 大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)(Torsion of the Omentum)較為少見，男多于女，發(fā)生年齡3～75歲，多見于25～50歲，以肥胖者為多，本病可引起明顯腹痛和胃腸道癥狀，不易與其他急腹癥相鑒別。

大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。

1.原發(fā)性大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn) 相當(dāng)少見，其病因不很清楚，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)：

(1)形態(tài)異常如網(wǎng)膜上有一舌形突出，副網(wǎng)膜，雙層網(wǎng)膜，帶窄蒂的大而厚的網(wǎng)膜及肥胖者大網(wǎng)膜上有不規(guī)則的脂肪沉積等。

(2)網(wǎng)膜上靜脈曲張而動(dòng)脈正常。

(3)足以引起大網(wǎng)膜移動(dòng)的因素，如劇烈運(yùn)動(dòng)、突然改變體位、過飽后引起腸蠕動(dòng)、咳嗽等使腹內(nèi)壓增高等。原發(fā)性大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)均為單極的，只有1個(gè)固定點(diǎn)。

2.繼發(fā)性大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn) 較原發(fā)性多見，多由于大網(wǎng)膜與腹腔某一病灶如腫物、炎性病灶，甚或疝囊，手術(shù)后切口或瘢痕之間產(chǎn)生粘連，這樣形成了2個(gè)固定因素(即為雙極的)，在2個(gè)固定點(diǎn)之間中央部的網(wǎng)膜發(fā)生扭轉(zhuǎn)。這種情況常見于腹股溝疝的病人，約占全部病例的2/3。繼發(fā)性大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)的成因與原發(fā)性的第3點(diǎn)因素相同。

(二)發(fā)病機(jī)制

不論是原發(fā)性還是繼發(fā)性大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)，網(wǎng)膜總是圍繞一中樞點(diǎn)而旋轉(zhuǎn)，通常為順時(shí)針方向扭轉(zhuǎn)?？蔀榫W(wǎng)膜全部或部分扭轉(zhuǎn)，部分扭轉(zhuǎn)者右側(cè)多于左側(cè)。

網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)多為急性，很少發(fā)生多次扭轉(zhuǎn)者。其后果與扭轉(zhuǎn)的程度、時(shí)間及血運(yùn)障礙等有關(guān)。

1.急性循環(huán)障礙 扭轉(zhuǎn)發(fā)生后首先引起靜脈回流受阻，遠(yuǎn)側(cè)網(wǎng)膜將出現(xiàn)充血及水腫，進(jìn)而引起出血，可導(dǎo)致漿液血性滲液。如果病變持續(xù)較久將發(fā)生急性出血性梗死甚至網(wǎng)膜段壞死。

2.慢性循環(huán)障礙 因扭轉(zhuǎn)程度較輕，而且扭轉(zhuǎn)是緩慢發(fā)生的。此時(shí)大網(wǎng)膜的血液供應(yīng)緩慢減少，逐漸發(fā)生網(wǎng)膜組織的纖維化，也可不引起急腹癥。

3.網(wǎng)膜的自家切除 網(wǎng)膜段壞死未能及時(shí)切除，部分被絞窄的網(wǎng)膜逐漸萎縮及形成纖維塊狀物，甚至可脫落成為腹腔內(nèi)游離物。

大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

臨床表現(xiàn)

1.主要癥狀 以腹痛為主，常突然發(fā)生且進(jìn)展迅速。腹痛首先位于臍周，以后局限于右下腹部，類似急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)。腹痛性質(zhì)一般均較劇烈，常為持續(xù)性絞痛，伴陣發(fā)性加重，活動(dòng)或改變體位時(shí)更加明顯，約50%病人伴隨有惡心、嘔吐、腹脹及低熱。

2.主要體征 右下腹或下腹部出現(xiàn)腹膜刺激征，即壓痛、反跳痛及肌緊張。扭轉(zhuǎn)的大網(wǎng)膜過大時(shí)，有時(shí)在右下腹尚可能觸到腫塊，伴壓痛，但邊界不甚清楚。因腹股溝疝引起的繼發(fā)性大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)，有時(shí)在腹膜溝區(qū)觸到有壓痛的腫塊。

診斷

由于本病較少見，術(shù)前依靠臨床表現(xiàn)難以準(zhǔn)確診斷。若在腹股溝部觸及一壓痛性腫物，又沒有其他腸道疾病的癥狀時(shí)應(yīng)疑為此病，且應(yīng)及時(shí)剖腹探查。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)網(wǎng)膜靜脈怒張及腹腔內(nèi)有少量血性腹水，而又未發(fā)現(xiàn)其他臟器病變，應(yīng)考慮此病的可能;有時(shí)可見到扭轉(zhuǎn)的大網(wǎng)膜伴充血、水腫或壞死，則可確立診斷。

大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)應(yīng)該做哪些檢查？

1、血常規(guī)檢查，可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)中度增加。

2、影像學(xué)檢查 腹部B超及CT，僅能提供右下腹包塊的存在。

3、診斷性腹腔穿刺 可抽出少許漿液血性滲出，對(duì)診斷有一定意義;而腹腔鏡檢查可以獲得正確的診斷。

大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)容易與哪些疾病混淆？

注意與急性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、膽囊炎和其他急腹癥相鑒別。

大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)可以并發(fā)哪些疾??？

容易并發(fā)結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，腹腔內(nèi)炎癥、創(chuàng)傷或手術(shù)后粘連、腫瘤、網(wǎng)膜與疝囊粘連等。

大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)應(yīng)該如何預(yù)防？

本病目前預(yù)后良好。但缺乏具體的預(yù)防措施，應(yīng)注意腹部?jī)?nèi)臟的粘連和疝。

大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)治療前的注意事項(xiàng)

手術(shù)切除能獲滿意效果。由于扭轉(zhuǎn)常造成網(wǎng)膜血管梗死，故切除范圍要大些，一般切除應(yīng)在扭轉(zhuǎn)部位以上2～3cm處。對(duì)繼發(fā)性扭轉(zhuǎn)者尚應(yīng)處理發(fā)病誘因，如疝、腹盆腔腫物及粘連等。