左上腹囊性炎性包塊有明顯壓痛，如上腹中部觸到包塊常為胃或胰腺的腫瘤、囊腫或胃內(nèi)結(jié)石。

左上腹囊性包塊有壓痛是由什么原因引起的？

　　腹部包塊的常見原因：

　　(1)實質(zhì)臟器的病理性腫大：如各種原因所致的肝、脾、腎、胰及淋巴結(jié)腫大;

　　(2)空腔臟器的擴大;

　　(3)炎癥性腫塊;

　　(4)良惡性腫瘤;

　　(5)寄生蟲 。

左上腹囊性包塊有壓痛應(yīng)該如何診斷？

　　1.胃癌 多見于中年以上男性患者，臨床表現(xiàn)為消瘦、上腹部疼痛不適、上消化道出血等，出現(xiàn)腹部腫塊時，多提示病變已屬晚期，包塊多位于上腹部或臍上方，質(zhì)地堅硬，表面不規(guī)則，邊界不清，晚期可并發(fā)幽門梗阻。經(jīng)X線鋇餐或胃鏡檢查并行活組織病理檢查可作出診斷。

　　2.胰腺假性囊腫 多繼發(fā)于胰腺炎或胰腺外傷之后。腹部腫塊多位于中上腹，大小不一，呈圓形或橢圓形，表面光滑;假性囊腫若壓迫膽總管下段，可出現(xiàn)持續(xù)或緩慢加深的黃疸;B超、CT等檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺囊性包塊。

左上腹囊性包塊有壓痛容易與哪些癥狀混淆？

　　左上腹囊性包塊有壓痛的鑒別診斷：

　　1、腹部“氣串樣”腫塊：腹部“氣串樣”腫塊是結(jié)腸癌的一個癥狀。結(jié)腸癌多見于中老年人，30～69歲占絕大多數(shù)男性多于女性。早期癥狀多不明顯，中晚期病人常見?的癥狀有腹痛及消化道激惹癥狀，腹部腫塊，排便習慣及糞便性狀改變，貧血及慢性毒素吸收所致癥狀及腸梗阻腸穿孔等。

　　2、腹部可觸及巨大柔軟腫物：巨膀胱-小結(jié)腸-腸蠕動不良綜合征的患者出生時體重尚正常，以后進行性腹脹，無胎糞，腹部可觸及巨大柔軟腫物，常易患泌尿系感染。

　　3、下腹部包塊：下腹部包塊是指下腹部有腫塊，觸摸有硬感，可能是良性也可能是惡性瘤，多為婦科疾病癥狀或腸道、腹膜疾病。

　　4、右下腹可觸及柔軟臘腸樣腫塊：盲腸肉芽腫有盲腸阿米巴肉芽腫和回盲部血吸蟲病性肉芽腫。盲腸阿米巴肉芽腫是一種溶組織阿米巴原蟲E(Entamaeba Histolytica)所致的慢性結(jié)腸炎的并發(fā)癥?；孛げ垦x病性肉芽腫系腸道血吸蟲病的一種晚期病變,血吸蟲卵沉積部位除結(jié)腸外主要是回腸末段。臨床癥狀為為局限性腹痛和間歇性腹瀉，右下腹可觸及柔軟臘腸樣腫塊，此外，多伴有慢性低位小腸梗阻，常持續(xù)數(shù)月后，出現(xiàn)急性腸梗阻癥狀。

　　5、腹部中線處腫塊：腹部中線處腫塊是白線疝臨床特點。兩側(cè)腹直肌鞘于腹正中線相互交織而成腹白線。腹腔內(nèi)臟經(jīng)腹白線脫出腹外稱為白線疝(hernia of white line)。

　　6、腹壁外側(cè)包塊 ，有固定壓痛：腹壁外側(cè)包塊 ，有固定壓痛是半月線疝的臨床主要體征。腹直肌鞘的前、后層在腹直肌外側(cè)緣處愈合，形成半月狀、凸向外側(cè)的弧形腱性結(jié)構(gòu)，即半月線(圖1，2)。腹膜或腹腔內(nèi)臟器經(jīng)腹直肌外側(cè)緣半月線突出，稱為半月線疝(spigelian hernia)，也稱側(cè)腹壁疝。Spige(1617)首先描述了半月線的解剖學(xué)，故又有spigelian疝之稱。

左上腹囊性包塊有壓痛應(yīng)該如何預(yù)防？

　　觸到腹部包塊時需注意下列各點：

　　( 1 )部位：某些位置的包塊常來源于該部的臟器，如上腹中部觸到包塊常為胃或胰腺的腫瘤、囊腫或胃內(nèi)結(jié)石;右肋下腫塊常與肝和膽有關(guān);兩側(cè)腹部的腫塊常為結(jié)腸的腫瘤;臍周或右下腹不規(guī)則、有壓痛的包塊常為結(jié)核性腹膜炎所致腸粘連;下腹兩側(cè)類圓形、可活動，有壓痛的包塊可能系腹腔淋巴結(jié)腫大，如有較深、堅硬不規(guī)則的包塊則可能系腹膜后腫瘤;卵巢囊腫多有蒂，故可在腹腔內(nèi)游走;腹股溝韌帶上方的腫塊可能來自卵集及其它盆腔器官。

　　( 2 )大小：凡觸及的包塊均應(yīng)測最其上下(縱長)、左右(橫寬)和前后徑(深厚)，前后徑難以測出時，可大概估計，明確大小以便于動態(tài)觀察。為了簡便和形象，也可以用公認大小的實物作比喻，如雞蛋、拳頭、核桃等。巨大包塊多發(fā)生于卵巢、腎臟、肝、胰和子宮等實質(zhì)性臟器，且以囊腫居多。膜膜后淋巴結(jié)結(jié)核和腫瘤也可達到很大的程度。胃腸道腫物很少超過其內(nèi)腔橫徑，因為未達橫徑長度就已出現(xiàn)了梗阻，如包塊大小變異不定，甚至自行消失，則可能是痙攣、擴張的腸袢所引起。

　　( 3 )形態(tài)：觸及包塊應(yīng)注意其形狀、輪廓、邊緣和表面情況。規(guī)則圓形且表面光滑的包塊多為良性，以囊腫或淋巴結(jié)居多;不規(guī)則、表面凹凸不平且堅硬者，應(yīng)多考慮惡性腫瘤、炎性腫物或結(jié)核性包塊;條索狀或管狀腫物，短時間內(nèi)形態(tài)多變者，多為蛔蟲團或腸套疊。右上腹觸到邊緣光滑的卵圓形腫物，應(yīng)疑為膽囊積液。左上腹包塊有明顯切跡多為脾臟。

　　( 4 )質(zhì)地：包塊若為實質(zhì)性的，其質(zhì)地可能柔韌、中等硬或堅硬，見于腫瘤、炎性或結(jié)核浸潤塊，如胃癌、肝癌、回盲部結(jié)核等。包塊若為囊性，質(zhì)地柔軟，見于囊腫、膿鐘，如卵巢囊腫、多囊腎等。

　　( 5 )壓痛：炎性包塊有明顯壓痛。如位于右下腹的包塊壓痛明顯，常為闌尾膿腫、腸結(jié)核或克羅恩病等。與臟器有關(guān)的腫瘤壓痛可輕可重。

　　( 6 )移動度：如果包塊隨呼吸而上下移動，多為肝、脾、胃、腎或其腫物，膽囊因附在肝下，橫結(jié)腸因借胃結(jié)腸韌帶與胃相連，故其腫物亦隨呼吸而上下。肝臟和膽囊的移動度大，不易用手固定。如果包塊能用手推動者，可能來自胃、腸或腸系膜。移動度大的多為帶蒂的腫物或游走的臟器。局部炎性包塊或膿鐘及腹腔后壁的腫瘤，一般不能移動。

　　(7)搏動：消瘦者可以在腹部見到或觸到動脈的搏動。如在腹中線附近觸到明顯的膨大伴以擴張性搏動，則應(yīng)考慮腹主動脈或其分支的動脈瘤。

　　此外，還應(yīng)注意所觸包塊與腹壁和皮膚的關(guān)系，以區(qū)別腹腔內(nèi)外的病變。