根據(jù)解剖特點(diǎn)，平戰(zhàn)時(shí)鼻竇創(chuàng)傷機(jī)會(huì)以上頜竇最多，額竇次之，篩竇較少，蝶竇最少。鼻竇創(chuàng)傷時(shí)往往合并有顱腦、眼眶損傷，常伴有腦脊液鼻漏。

鼻竇創(chuàng)傷是由什么原因引起的？

鼻部外傷為主要原因。

鼻竇創(chuàng)傷有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

鼻竇損傷隨暴力或彈片的距離、速度、形狀和侵犯位置及角度等不同所造成的損傷各異并視有無(wú)鄰近器官的損傷而不同。因此，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，主要表現(xiàn)為：

（一）出血：出血量視損傷部位而不同。閉合性骨折，僅損傷鼻竇粘膜時(shí)出血較少，合并鼻腔粘膜損傷時(shí)出血量較多。槍彈或彈片損傷上頜動(dòng)脈或蝶腭動(dòng)脈時(shí)，不但出血多，且不易止血，常導(dǎo)致休克。有些病人初期出血不多，合并感染后可于傷后一周左右發(fā)生繼發(fā)性大出血。篩竇及額竇損傷時(shí)可發(fā)生腦脊液鼻漏，混于血液中，早期不易區(qū)別，須特別注意及時(shí)處理。

（二）面部變形：隨暴力大小、方向、彈片體積及距離等可引起頜骨骨折，鼻骨骨折而造成面部變形。最多見(jiàn)為上頜竇前壁及額竇前壁凹隱生骨折，常合并鼻骨、眼眶、顴骨、上頜骨、上牙槽等骨折。表現(xiàn)前額、上頜區(qū)及鼻梁塌陷，局部可摸到凹陷骨折線。如顴弓骨折陷入上頜竇內(nèi)造成張口受限，合并上頜骨骨折時(shí)，則牙列錯(cuò)位，上下牙咬合異常。

（三）眶底爆折：眼眶前方受鈍器擊傷時(shí)，眶內(nèi)壓驟增致使眶底壁骨折，稱眶底爆折?？舻坠钦燮涂艄敲?、脂肪、下直肌、下斜肌等組織陷入上頜竇內(nèi)，出現(xiàn)眼球塌陷、上下運(yùn)動(dòng)障礙及復(fù)視。如伴有眼球和視神經(jīng)損傷則視力減退或失明。

（四）腦脊液鼻漏：額竇后壁損傷可發(fā)生硬腦膜外血腫、腦脊液鼻漏及氣腦。篩骨篩板與顱底硬腦膜粘連甚緊，篩板骨折也易發(fā)生硬腦膜撕裂致腦脊液鼻漏。

（五）損傷表現(xiàn)：鼻竇損傷根據(jù)表面皮膚有無(wú)傷口分開(kāi)放性損傷和閉合性損傷。

開(kāi)放性損傷由于致傷物不同局部表現(xiàn)亦不同。如槍彈傷或小塊彈片傷常為盲管傷或貫通傷。致傷物穿過(guò)軟組織后，再穿透竇的骨壁，經(jīng)竇腔的緩沖作用。使致傷物（彈片等）留于竇內(nèi)，或穿過(guò)竇腔到其他部位。往往入口很小，軟組織和骨組織破壞較輕，而深部組織損傷較重。大塊彈片傷時(shí)出現(xiàn)明顯局部軟組織缺損，常伴有粉碎性骨折，傷后也易合并鼻竇炎或骨髓炎。

閉合性損傷表現(xiàn)局部皮膚完整，但皮膚腫脹、瘀血、皮下血腫。如鼻竇有骨折，骨折縫與鼻腔相通時(shí)，擤鼻后可出現(xiàn)局部皮下氣腫，觸診有捻發(fā)音。如因軟組織腫脹而不能查清有無(wú)骨折時(shí)，可作鼻竇X線攝片即可明確診斷。

（六）感染：鼻竇與鼻腔相通，粘膜互相連接，病菌容易通過(guò)鼻腔進(jìn)入損傷的鼻竇引起感染。因此，閉合性鼻竇損傷也應(yīng)視為開(kāi)放性損傷。開(kāi)放性損傷時(shí)，泥土、布片等可隨彈片或致傷物進(jìn)入鼻竇引起感染。若有異物或死骨存留，創(chuàng)口可經(jīng)久不愈，形成慢性瘺管。額竇前壁骨髓豐富，感染后容易形成骨髓炎。

（七）功能障礙：?jiǎn)渭儽歉]骨折，無(wú)合并鼻腔損傷或發(fā)生感染時(shí)，多不影響功能。篩竇損傷到嗅神經(jīng)可發(fā)生嗅覺(jué)障礙。鼻腔發(fā)生瘢痕粘連或狹窄時(shí)，可發(fā)生呼吸功能障礙，影響鼻腔共鳴功能。

隨致傷因素及暴力方向的不同，而臨床表現(xiàn)亦各異主要為出血、畸形、功能障礙及感染幾方面。
  
   1.出血
  
   輕度是由于粘膜撕裂或軟組織小血管的破裂；上頜竇、篩竇創(chuàng)傷及上頜動(dòng)脈、蝶腭動(dòng)脈或前、后頜動(dòng)脈、翼靜脈叢等較大血管時(shí)，出血不易制止，可導(dǎo)致休克；若蝶竇創(chuàng)傷伴有海綿竇或頸內(nèi)動(dòng)脈破裂，則出血兇猛，往往瞬間致死。篩竇及額竇損傷時(shí)可發(fā)生腦脊液鼻漏，混于血液中，早期不易區(qū)別，須特別注意及時(shí)處理。
   
     2.畸形
   
面部塌陷見(jiàn)于額竇、上頜竇前部的粉碎性骨折。眼球塌陷見(jiàn)于眶底爆折，眶內(nèi)軟組織部分墜入上頜竇腔。眼球外移可見(jiàn)于篩竇紙樣板碎裂，局部血腫的壓迫。上牙槽的變形可由于上頜竇的橫斷。當(dāng)面頜部有血腫氣腫或組織水腫時(shí)不易正確判斷竇壁的變形，X線平片、體層攝片或CT掃描有助于診斷。
   
    3.功能障礙
   
    嗅功能障礙可由于篩、額竇損傷波及前顱凹底引起。視力障礙、復(fù)視多由于篩、蝶竇創(chuàng)傷損及眶尖及眶內(nèi)、或眶底爆折所致。張口困難可能因上頜竇創(chuàng)傷損及翼腭凹肌肉。咬合異常發(fā)生于牙槽折斷變形者。鼻腔通氣障礙可因鼻竇損傷后引起鼻腔狹窄、粘膜腫脹、瘢痕粘連所致。蝶竇骨折傷及蝶鞍者尚有可能引起外傷性尿崩癥。
   
    4.感染
   
    鼻竇骨折后，即使表面無(wú)開(kāi)放性創(chuàng)口，感染亦可經(jīng)竇腔進(jìn)入軟組織發(fā)生感染；若表面有開(kāi)放創(chuàng)口，往往有泥土、臟物等隨致傷或彈體進(jìn)入竇腔引起感染；若有異物存留或死骨形成，則易形成經(jīng)久不愈的膿瘺。

鼻竇創(chuàng)傷應(yīng)該做哪些檢查？

詳細(xì)詢問(wèn)病史，全面查體，可行X線、CT檢查明確診斷。

鼻竇創(chuàng)傷容易與哪些疾病混淆？

與鼻竇氣壓性創(chuàng)傷鑒別。

鼻竇創(chuàng)傷可以并發(fā)哪些疾?。?

如伴有眼球和視神經(jīng)損傷則視力減退或失明。大塊彈片傷時(shí)出現(xiàn)明顯局部軟組織缺損，常伴有粉碎性骨折，傷后也易合并鼻竇炎或骨髓炎。若有異物或死骨存留，創(chuàng)口可經(jīng)久不愈，形成慢性瘺管。額竇前壁骨髓豐富，感染后容易形成骨髓炎。

鼻竇創(chuàng)傷應(yīng)該如何預(yù)防？

為外傷性疾病，預(yù)防在于注意安全。

鼻竇創(chuàng)傷治療前的注意事項(xiàng)

1.止血

一般的進(jìn)行性出血均用堵塞法止血。但若出血伴有腦脊液鼻漏則忌用堵塞，以防顱內(nèi)感染，可用麻黃素或腎上腺素棉片止血。仍流血不止時(shí)，可行頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或篩前、后動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。對(duì)原發(fā)性或繼發(fā)性的泉涌般出血，可行緊急兩側(cè)頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，必要時(shí)再加兩側(cè)前后鼻孔堵塞，往往能搶救成功。止血過(guò)程中應(yīng)注意防止血液誤吸入氣管，必要時(shí)可取頭低足高位。

2.清創(chuàng)

宜及時(shí)進(jìn)行，力爭(zhēng)于24h內(nèi)清創(chuàng)，以避免感染發(fā)生而增加瘢痕愈合。清創(chuàng)原則：①對(duì)軟組織及其起主要支架作用的骨質(zhì)應(yīng)盡可能保留；②對(duì)于可能妨礙竇腔向鼻腔內(nèi)引流的創(chuàng)傷骨壁則盡可能去除。

異物處理原則：①容易取出者，當(dāng)時(shí)立即取出；②取之有危險(xiǎn)，不取也有嚴(yán)重后果者，有充分準(zhǔn)備后設(shè)法取除，如嵌入血管叢的尖小異物或嵌入腦膜的感染性物即屬此類；③取之有危險(xiǎn)，不取亦無(wú)礙者，可以不取，如氣槍鉛彈射入顱底深處，不影響功能又不致感染，即屬此類。

3.整復(fù)

整復(fù)原則：①無(wú)損容貌、無(wú)損功能的線狀骨折不必處理；②面容塌陷或影響眼、鼻功能的骨折應(yīng)開(kāi)放復(fù)位，可通過(guò)正常鼻竇手術(shù)進(jìn)路，將下陷的骨片挺復(fù)，碘仿紗條堵塞固定3～5d（圖1及圖2）；③有腦脊液鼻漏應(yīng)取顳肌筋膜修補(bǔ)；④整復(fù)后的鼻竇應(yīng)造好通向鼻腔的的寬敞引流口，碘仿紗條一端自引流口引出；⑤鼻腔內(nèi)應(yīng)填凡士林紗條和通氣管，以防總鼻道發(fā)生狹窄或粘連；⑥頜面部有大塊缺損者，可將缺損邊緣皮膚與竇腔粘膜縫合，消滅創(chuàng)面，以利二期整復(fù)。