臨床上將有明確證據(jù)證明因輻射而引起的白內(nèi)障稱為輻射性白內(nèi)障(radiation cataract)。晶狀體赤道部囊膜下上皮細(xì)胞對(duì)電離輻射甚為敏感。受損傷的上皮細(xì)胞可產(chǎn)生顆粒樣物質(zhì)，在囊膜下自周邊部向中心遷移，特別在后極部尤為明顯。

輻射性白內(nèi)障是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

晶狀體對(duì)放射線影響具有高度敏感性。放射線所引起的白內(nèi)障稱為輻射性白內(nèi)障(radiation cataract)。晶狀體受傷者有2種，一為接觸放射線的工作者，二為接受放射線治療者。常見引起損傷的放射線有：X線、鐳射線、60Co、90Sr的β、γ射線，以及鈹、釙、镅的中子射線，紅外線、紫外線以及微波等。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.發(fā)病機(jī)制 輻射性白內(nèi)障發(fā)生和發(fā)展有2個(gè)方面：①放射線等直接輻射對(duì)晶狀體的直接作用;②放射線等對(duì)虹膜睫狀肌血管系統(tǒng)作用，結(jié)果引起房水循環(huán)動(dòng)態(tài)變化，從而降低晶狀體在房水中的氣體交換。這二者都直接或間接影響到白內(nèi)障的發(fā)生和發(fā)展。

晶狀體前囊下的生長(zhǎng)區(qū)上皮細(xì)胞，受到電離輻射作用后，細(xì)胞核受損傷，引起變性，染色體畸形，核碎裂。細(xì)胞有絲分裂受到明顯抑制。這些受損傷而發(fā)生變化的上皮細(xì)胞移到并堆積在晶狀體的后部，如借助裂隙燈顯微鏡檢查，檢查者可以看到不透明的斑點(diǎn)。如損傷進(jìn)一步發(fā)展，損傷而導(dǎo)致變性的細(xì)胞可在晶狀體后部堆積成不透明的環(huán)，晶狀體纖維變性，整個(gè)晶狀體變混濁。

2.致白內(nèi)障的閾劑量 Merrian等研究了放輻性白內(nèi)障與劑量的關(guān)系，其結(jié)論為：X射線或γ射線導(dǎo)致白內(nèi)障最低輻射劑量，一次照射量為51.6mC/kg;3周至3個(gè)月多次照射的累積量為103.2mC/kg;3個(gè)月以上多次照射的累積量為141.9mC/kg;若照射總量超過296.7mC/kg，不論照射的次數(shù)和經(jīng)過的時(shí)間長(zhǎng)短，都會(huì)產(chǎn)生白內(nèi)障。關(guān)于β射線所致白內(nèi)障的閾劑量無統(tǒng)一的數(shù)值。

輻射性白內(nèi)障有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.白內(nèi)障形成的潛伏期 晶狀體對(duì)各種放射線傷后表現(xiàn)基本相同。接受放射線后發(fā)病，潛伏期不一，可數(shù)月、數(shù)年或十幾年，其與接受放射線的種類，放射量的多少以及年齡等有關(guān)。X線引起發(fā)病在2～4年，中子射線幾個(gè)月即可使患者出現(xiàn)癥狀?？傊挲g愈小，潛伏期愈短;劑量愈大，潛伏期愈短;條件不同，差別甚大。

2.白內(nèi)障的臨床形態(tài) X射線、γ射線及中子照射所產(chǎn)生的白內(nèi)障臨床形態(tài)基本相同。人的輻射性白內(nèi)障臨床經(jīng)過可分為4個(gè)階段：

第一階段：初起晶狀體后極部囊下皮質(zhì)出現(xiàn)數(shù)個(gè)粉末狀混濁小點(diǎn)，或呈白色、灰色、金色、彩虹色。后囊下皮質(zhì)內(nèi)有小空泡。這個(gè)階段不引起視力損害。

第二階段：經(jīng)過一段時(shí)間后，混濁小點(diǎn)逐漸增多，聚積形成環(huán)狀，當(dāng)混濁區(qū)擴(kuò)大到1～2mm直徑時(shí)，可見其周圍有空泡與顆粒散布。以后混濁擴(kuò)大成盤狀混濁，直徑3～4mm。

第三階段：時(shí)間更長(zhǎng)，后囊下混濁更多，漸次形成盤狀，外形不規(guī)則，有時(shí)呈數(shù)層重疊形式。盤形混濁逐漸向赤道方向及前后擴(kuò)大，同時(shí)晶狀體皮質(zhì)內(nèi)發(fā)生自赤道部伸向中央的楔形混濁。有時(shí)這種起自周邊的混濁較中央部混濁更早出現(xiàn)，周邊混濁常呈黃褐色。

第四階段：晶狀體全部混濁，不能與老年性白內(nèi)障鑒別。

1.患者有受輻射的歷史。

2.受輻射后，患者出現(xiàn)視力障礙，但較晚。

3.慢性X線等輻射損傷晶狀體，混濁多從后極部開始，初可有后囊下皮質(zhì)小泡，后囊下呈霧狀混濁及后囊下皮質(zhì)點(diǎn)片狀混濁3種表現(xiàn)，可單獨(dú)發(fā)生，但多為混合型。

4.后囊下皮質(zhì)出現(xiàn)在空泡?？张菪《鴪A，或長(zhǎng)期不變，或經(jīng)干酪狀變?yōu)樾“c(diǎn)，不能自行吸收，且逐漸向前部及赤道部擴(kuò)展。

5.日久，后囊下皮質(zhì)混濁多呈霧狀與點(diǎn)片狀混雜，整個(gè)呈薄圓片狀，初起皆局限于后極附近2mm半徑范圍以內(nèi)，距后囊近而距核遠(yuǎn)。

6.晶狀體病變可單獨(dú)發(fā)生，也可伴有其他眼部損害。

輻射性白內(nèi)障應(yīng)該做哪些檢查？

無特殊實(shí)驗(yàn)室檢查手段。

1.眼部特殊檢查 對(duì)手術(shù)效果存在疑慮或特殊要求，懷疑合并其他眼病的患者，要進(jìn)行相關(guān)的檢查。

(1)角膜內(nèi)皮細(xì)胞檢查：觀察細(xì)胞密度(cell density，CD)和六邊型細(xì)胞(Hexagocyte)的比例。角膜內(nèi)皮低于1000/mm2時(shí)，應(yīng)慎重考慮白內(nèi)障手術(shù)方式，以避免出現(xiàn)術(shù)后角膜失代償而影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)。

(2)視網(wǎng)膜視力檢查：把特定的圖像或視標(biāo)投射到視網(wǎng)膜上，無論屈光間質(zhì)是否混濁，直接檢查視網(wǎng)膜的視力，以了解患者手術(shù)后可能達(dá)到的最佳視力，是術(shù)前評(píng)價(jià)黃斑功能的一種重要檢查方法。

(3)視野檢查：對(duì)于晶狀體混濁較輕，而具有一定視力的患者，進(jìn)行視野檢查可發(fā)現(xiàn)合并白內(nèi)障的其他疾病。如中心暗點(diǎn)要警惕黃斑病變的存在，生理盲點(diǎn)的擴(kuò)大及視野特征性的缺損要警惕青光眼及其他眼底病變的存在。由于白內(nèi)障也會(huì)引起視野的改變，因此要聯(lián)系裂隙燈觀察到的晶狀體混濁的部位而加以鑒別。

(4)視網(wǎng)膜電流圖(ERG)檢查：目前有閃光、圖形和多焦3種ERG，可記錄視網(wǎng)膜的視錐細(xì)胞功能、視 桿細(xì)胞功能和混合功能。閃光ERG反映了整個(gè)視網(wǎng)膜的功能。圖形ERG主要反映黃斑的功能。多焦ERG能同時(shí)記錄中央30°視野內(nèi)100多個(gè)視網(wǎng)膜位點(diǎn)上的ERG，有利于診斷和判斷術(shù)后視網(wǎng)膜的功能狀況。臨床上常應(yīng)用的是閃光ERG，如術(shù)前ERG正?；蜉p度降低，估計(jì)術(shù)后視力恢復(fù)較好，如果術(shù)前ERG明顯降低或記錄不到，估計(jì)術(shù)后的視力恢復(fù)不理想。

(5)視覺誘發(fā)電位檢查(VEP)：VEP包括閃光VEP和圖形VEP，用于記錄從視網(wǎng)膜到視皮質(zhì)的神經(jīng)通路功能。當(dāng)黃斑部和視神經(jīng)出現(xiàn)病變時(shí)，可表現(xiàn)為振幅的降低和潛伏期的延長(zhǎng)。當(dāng)患者術(shù)前視力小于0.1時(shí)，一般采用閃光VEP檢查。而患者視力較好時(shí)，可采用圖形VEP檢查。因此在晶狀體明顯混濁時(shí)，VEP檢查對(duì)術(shù)后視功能的恢復(fù)程度具有較準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)性。

2.全身其他相關(guān)的輔助檢查 與接觸放射性的時(shí)間和劑量有關(guān)。

輻射性白內(nèi)障容易與哪些疾病混淆？

1.高度近視性后囊下皮質(zhì)混濁 常呈棕色，且自核后面起皮質(zhì)全部混濁。

2.糖尿病引起的病變 雖可位于后囊下，但不達(dá)正后極處。它的特點(diǎn)為小而圓，小泡形態(tài)穩(wěn)定，長(zhǎng)期不變。

3.并發(fā)于視網(wǎng)膜色素變性及葡萄膜炎的混濁 常有膝狀塵點(diǎn)，不呈盤狀。

4.年齡相關(guān)性白內(nèi)障 大多先有周邊部皮質(zhì)楔形塊狀混濁存在。

輻射性白內(nèi)障可以并發(fā)哪些疾??？

眼瞼放射性皮炎、急性假膜性結(jié)膜炎、瞼球粘連、角膜潰瘍、視網(wǎng)膜放射性損傷、急性放射病等。

　　輻射性白內(nèi)障是某種放射線直接作用于晶狀體的結(jié)果，因此醫(yī)務(wù)人員必須采取預(yù)防措施，使外照射劑量不超過國(guó)家規(guī)定的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，此外，為了防止晶狀體受輻射損傷，從事放射線工作者，應(yīng)戴鉛防護(hù)眼鏡。