當(dāng)竇房結(jié)受抑制的因素消失，則又可出現(xiàn)竇性心律，房性逸搏消失。所以房性逸搏是一種生理性代償機(jī)制。連續(xù)3個或3個以上的房性逸搏即構(gòu)成房性逸搏心律(atrial escape rhythm)。

房性逸搏和房性逸搏心律是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

1.偶爾可在健康人中出現(xiàn)。

2.房性逸搏及逸搏心律是一種少見的被動性異位心律,多在重度竇性心動過緩、竇房結(jié)暫時被抑制、竇房阻滯、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、房性期前收縮長間歇之后時發(fā)生。下部心房心律，如冠狀竇性心律失常發(fā)生在洋地黃中毒、急性心肌梗死、急性風(fēng)濕熱、重度呼吸衰竭等患者，以及迷走神經(jīng)張力增高時。左心房逸搏心律多見于各種器質(zhì)性心臟病，但健康人也可出現(xiàn)。

(二)發(fā)病機(jī)制

竇房結(jié)是心臟的最高起搏點，在所有的心肌自律細(xì)胞中其自律性最高。除竇房結(jié)以外，心臟尚有許多潛在的起搏點，主要有三處，即心房、房室交界區(qū)和心室，各處均有自己固定的頻率。在許多情況下，潛在起搏點被最高起搏點竇房結(jié)發(fā)出的較快沖動所抑制，不能控制心室。當(dāng)竇房結(jié)受到抑制、頻率減低，或因竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等，竇性激動不能下傳時，潛在的起搏點即被動的發(fā)放沖動，使心臟避免過久的停搏，此系一種生理性代償機(jī)制。心動過緩時在長間歇后延遲出現(xiàn)的被動性異位搏動稱逸搏，起搏點在心房稱房性逸搏，在房室交界區(qū)稱房室交界區(qū)性逸搏，在心室者則稱室性逸搏。如果逸搏連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上，即成為逸搏心律。通常較竇性頻率為慢。比竇性心率稍快的逸搏心律，則稱加速性逸搏心律或稱非陣發(fā)性心動過速。

房性逸搏和房性逸搏心律有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

房性逸搏和房性逸搏心律多繼發(fā)在有房室傳導(dǎo)阻滯者，在一天的任何時間都可發(fā)生。在無房室阻滯，竇房結(jié)起搏與傳導(dǎo)功能良好者，在活動與清醒狀態(tài)下少見，主要發(fā)生在晚間睡眠或午休時。

根據(jù)病史、癥狀、體征及心電圖表現(xiàn)可明確診斷。

房性逸搏和房性逸搏心律應(yīng)該做哪些檢查？

主要依靠心電圖診斷。心電圖有下列表現(xiàn)：

1.房性逸搏的心電圖特點

(1)典型房性逸搏的心電圖特點：

①在一個長間歇后延緩出現(xiàn)1個或2個房性逸搏P′波，形態(tài)與竇性P波不同。

②P′-R間期大于0.12s，或略短于竇性P-R間期。

③QRS-T波群與竇性心搏相同。

(2)對房性逸搏典型心電圖特點的詳細(xì)描述：

①因房性逸搏是被動心律，所以必定是在一個長間歇后延遲出現(xiàn)。

②通常房性逸搏周期的長度為1.0～1.2s，頻率在50～60次/min。

③房性逸搏的P′波與竇性P波不同：如P′波起源于心房上部，則Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)的P′波直立或雙向;如起源于心房下部則Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)的P′波倒置。如P′波在Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)倒置，V1導(dǎo)聯(lián)直立，則起源于左心房。

④房性逸搏的P′波：可為單源性，也可呈多源性，后者在同一導(dǎo)聯(lián)上P′波形態(tài)不相同，而單源性P′波則基本相同。

⑤P′-R間期在部分病例可比竇性P-R間期短，其原因可能是逸搏的心房搏動有遲發(fā)現(xiàn)象，使房室結(jié)有較長的恢復(fù)期。因而激動傳導(dǎo)的速度增快，但P′-R間期通常均大0.12s。

⑥房性逸搏下傳的QRS-T波形態(tài)與竇性心律相同。

⑦缺乏傳入阻滯：一旦竇性心率>60次/min時，房性逸搏的起搏點便被抑制。

(3)過緩的房性逸搏的特點：

①在竇房傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)發(fā)放的頻率異常過緩時，房性起搏點在其自律性已經(jīng)降低的情況下，仍能發(fā)出1～2次沖動，形成過緩的房性逸搏，為被動性心律失常。

②在一長間歇之后,延遲出現(xiàn)1～2次房性P′-QRS-T波群，逸搏周期>1.20 s，頻率<50次/min。

2.房性逸搏心律的心電圖特點 ①逸搏周期恒定：潛在的起搏點是以固有頻率發(fā)生沖動。只是發(fā)自同一起點的逸搏或是逸搏心律，其周期是固定的。房性逸搏心律一般為50～60次/min。②延遲出現(xiàn)：逸搏周期總是大于竇性周期或基本心律周期。原因是逸搏必定延遲出現(xiàn)，逸搏心律也總是緩慢的。③起步現(xiàn)象：由于逸搏的起搏點受自主神經(jīng)因素的影響比較少，所以逸搏心律是規(guī)則的。不過有時逸搏心律的最初幾個逸搏周期較長、頻率較慢，以后頻率加快、周期縮短，然后達(dá)到固定的逸搏周期，節(jié)律規(guī)則。此即呈現(xiàn)階梯現(xiàn)象或起步現(xiàn)象。④無傳入阻滯當(dāng)心動過緩時竇性頻率低于逸搏頻率則出現(xiàn)逸搏或逸搏心律;如竇性頻率又快于逸搏頻率則逸搏被抑制而消失，此是因逸搏異位搏動點無傳入阻滯保護(hù)所致。

(1)房性逸搏心律的典型心電圖特點：

①連續(xù)出現(xiàn)3個或3個以上的房性逸搏。

②P′波的形態(tài)可呈單源性，也可呈多源性，與竇性P波不同。

③房性逸搏心律頻率在50～60次/min，很規(guī)則，但偶有不齊。

④P′-R間期>0.12s。

⑤QRS-T波群與竇性相同。

⑥可合并房性融合波。

(2)對房性逸搏典型心電圖的詳細(xì)描述：

①P′波的形態(tài)決定于房性逸搏心律異位起搏點的部位。

A.起源于右心房上部：異位起搏點激動的傳播方向是右、后、上，指向左、前、下，P′波向量在橫面、額面均與竇性P環(huán)向量類似。因此，心電圖上P′波形態(tài)與竇性P波相似。

B.起源于右心房下部：異位起搏點激動的傳播方向是從右、下，指向左、上，P′波的向量環(huán)在橫面、額面均與房室交接區(qū)逆行的P環(huán)向量相似，在心電圖上Ⅰ、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)P′波倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)P′波直立。但P′-R間期大于0.12s。有人認(rèn)為，起源于右心房下部的心律，稱為冠狀竇性心律。其依據(jù)是導(dǎo)管放在冠狀竇內(nèi)起搏時描記的心電圖與食管導(dǎo)聯(lián)心電圖相當(dāng)于冠狀竇的部位，都可以記錄到上述特征的P′波。亦有人刺激左心房下部及右心房下部都可記錄到上述圖形.所以認(rèn)為應(yīng)稱為下部心房心律。

C.可起源于左心房，表現(xiàn)為左心房心律(圖1)。

②房性逸搏心律偶可不齊：P′-P′間期可相差在0.12 s以上。此系房性逸搏的異位起搏點所發(fā)放的節(jié)律不穩(wěn)定所致。

③當(dāng)合并房室傳導(dǎo)阻滯時P′-R間期>0.20s：或出現(xiàn)漏搏。合并WPW時P′-R間期<0.12s。

④房性逸搏心律可以出現(xiàn)起步現(xiàn)象。

⑤當(dāng)P′波呈多源性時，形態(tài)可各異，稱之為多源性房性逸搏心律。

(3)過緩的房性逸搏心律的特點：

①發(fā)生機(jī)制與過緩的房性逸搏相同。

②過緩的房性逸搏連續(xù)發(fā)生3個或3個以上：頻率<50次/min。

③ P′-R間期>0.12s。

房性逸搏和房性逸搏心律容易與哪些疾病混淆？

1.房性逸搏與房性期前收縮鑒別 房性逸搏和房性期前收縮的心電圖特點是非常相似的，只是房性逸搏多發(fā)生在較長間歇(較正常的竇性周期長的間歇)后，而房性期前收縮都提前發(fā)生(較正常的竇性周期短的間歇)。

2.房性逸搏心律與房性并行心律的鑒別 房性并行心律P′波的頻率比竇性慢，常為35～55次/min，異位 P′無固定的聯(lián)律間期，但異位P?之間的長間距是短間距的簡單倍數(shù)。這是因為房性并行心律因異位起搏點周圍有保護(hù)性的傳入阻滯，外來的沖動不能侵入異位起搏點而使其節(jié)律重整。而房性逸搏心律頻率在50～60次/min，很規(guī)則，偶有不齊。由于房性逸搏的異位起搏點起周圍無保護(hù)性傳入阻滯，一旦竇性沖動的頻率超過房性逸搏頻率，使房性異位起搏點抑制，成為無效起搏點，出現(xiàn)竇性心律。

房性逸搏和房性逸搏心律可以并發(fā)哪些疾?。?

目前尚無相關(guān)資料。

房性逸搏和房性逸搏心律應(yīng)該如何預(yù)防？

房性逸搏及房性逸搏心律是一種生理性代償機(jī)制，當(dāng)其出現(xiàn)時要積極尋找引起房性逸搏及房性逸搏心律的原發(fā)疾病，查明病因，積極治療其原發(fā)病因，是預(yù)防此種心律失常的根本措施。

房性逸搏和房性逸搏心律治療前的注意事項

(一)治療

房性逸搏及房性逸搏心律本身無特殊治療。如為過緩的房性逸搏心律，可考慮用異丙腎上腺素、阿托品等以提高心率。因為房性逸搏心律本身是一種生理性保護(hù)機(jī)制，所以治療時應(yīng)查明病因，針對病因、原發(fā)疾病進(jìn)行積極的治療，也應(yīng)密切觀察病情及心律失常的變化。

(二)預(yù)后

房性逸搏及房性逸搏心律是一種生理性保護(hù)機(jī)制，多繼發(fā)在各種緩慢性心律失常后，在緩慢性心律失常后及時出現(xiàn)逸搏或逸搏心律可避免心臟停搏時間過長。只要針對引起房性逸搏和房性逸搏心律的病因進(jìn)行診斷和治療，其本身可自行消除，故其本身預(yù)后良好。