光化性角化病(actinic keratosis)，是因長期日光照射或電離輻射刺激引致的表皮角化過度為主的疾病。亦稱日光性角化病或老年性角化病。是最常見的一種上皮性癌前皮膚病變。好發(fā)于中年以上的男性，暴露部位多見。臨床以棕紅或黃色扁平丘疹或斑塊為主要表現(xiàn)。少數(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌，但轉(zhuǎn)移極為罕見。單發(fā)者可局部藥物治療或物理治療。疑有惡變時(shí)宜早期手術(shù)切除。

光化性角化病是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

日光、紫外線、放射性熱能以及瀝青或煤及其提煉物均可誘發(fā)本病，患者的易感性起決定作用。

(二)發(fā)病機(jī)制

組織病理可分為3型：肥厚型、萎縮型、原位癌樣型。

肥厚型：中表皮角化過度明顯，可見角化不全，棘層肥厚與萎縮相間存在，棘層細(xì)胞排列紊亂出現(xiàn)空泡變性。核分裂象較多見，但不典型，有異形細(xì)胞。

表皮萎縮型：基底層可見不典型細(xì)胞及棘突松懈的角化不良細(xì)胞。

原位癌樣型：中表皮增厚，表皮細(xì)胞排列紊亂并有不典型細(xì)胞，表皮和真皮界限清楚。

三型真皮淺層均有明顯的彈力變性，有以淋巴細(xì)胞為主的中等密度浸潤。

光化性角化病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.易感者與好發(fā)部位 病損多見于中年以上男性日光暴露部位，如面部、耳廓、手背等。男性患者皮損可發(fā)生于禿發(fā)處、耳廓和下唇，女性多見于前臂伸側(cè)。

2.臨床癥狀 損害為局限性，呈棕紅色或黃色斑點(diǎn)或斑塊，邊界鮮明，自針尖大至直徑2cm以上，多數(shù)為數(shù)毫米，數(shù)目不定?？陕愿叱銎っ妫珶o明顯高起邊緣。表面粗糙，可見角化性鱗屑。強(qiáng)行揭去鱗屑，可見下方的基面紅潤，凹凸不平，呈乳頭狀。有時(shí)皮損可呈角樣突起，形成皮角。病變發(fā)展緩慢，無自覺癥狀。皮損周圍可有毛細(xì)血管擴(kuò)張(圖1)。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，一般不難診斷。確診須病理檢查。

光化性角化病應(yīng)該做哪些檢查？

角化病

角化病的病因是角化毛孔被角栓閉塞，呈毛孔性角化小丘疹，病因不明。部分病人有甲狀腺機(jī)能低下，或有Cushing’’sSyndrome。也有一部分的病人是因?yàn)樽⑸浠蚍闷べ|(zhì)類固醇以后，才發(fā)生此種皮膚病。常見于異位性傾向的病人，或遺傳性，多發(fā)于同一家族。

1.好發(fā)部位出現(xiàn)典型的皮損，呈粘貼樣外觀;

2.組織病理：角化過度和乳頭狀瘤樣增生，可見角囊腫，瘤細(xì)胞由基底樣細(xì)胞構(gòu)成。

光化性角化病容易與哪些疾病混淆？

1.脂溢性角化病 表面有油脂性鱗屑，質(zhì)軟，表面光滑無質(zhì)硬的角質(zhì)層，病理組織學(xué)可見表皮內(nèi)有表皮囊腫形成。

2.盤狀紅斑狼瘡 有擴(kuò)張的毛囊孔及毛囊角栓形成，并且有萎縮，皮損好發(fā)顏面部，尤其是兩頰及鼻部，呈蝶狀分布。

3.惡性雀斑樣痣 發(fā)生于暴露部位，為色素斑點(diǎn)，不高出皮面?？芍饾u擴(kuò)大，直徑可達(dá)數(shù)厘米，為褐色或黑色。病期長者約有1/3的損害可發(fā)展為惡性黑色素瘤。

4.還應(yīng)注意與線狀表皮痣、鱗狀細(xì)胞癌等鑒別。

光化性角化病可以并發(fā)哪些疾??？

有20%可繼發(fā)鱗癌。病損合并炎癥、糜爛及潰瘍時(shí)，為繼發(fā)鱗癌的征兆。

光化性角化病應(yīng)該如何預(yù)防？

光化性角化病治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

本病有可能轉(zhuǎn)化為皮膚癌，故應(yīng)早期治療。

1.全身治療 多發(fā)性病損者可口服B-順維甲酸或芳香維甲酸依曲替酯，0.5～1.0mg/(kg·d)。

2.局部藥物治療

(1)氨苯甲酸制劑外搽：氨苯甲酸5ml、乙醇60ml、甘油10ml，加水至100ml制成氨苯甲酸制涂劑，1次/d。

(2)抗腫瘤藥物：對泛發(fā)者或采用抗腫瘤藥物，如20% 足葉草脂、5% 氟尿嘧啶或10% 氟尿嘧啶丙二醇等，但治療后應(yīng)定期隨訪，觀察有無復(fù)發(fā)。

亦有報(bào)道1% 氟尿嘧啶溶液外用涂抹后，再涂5%去炎松霜，可明顯減輕疼痛、炎癥等副作用。或在1% 氟尿嘧啶中加少量類固醇溶液也可起到相同的作用。

(3)10.5%維甲酸軟膏涂抹，或與5% 氟尿嘧啶軟膏聯(lián)合使用，對頑固性皮損有效。

3.中醫(yī)治療法

(1)水晶膏涂擦：所謂水晶膏是將礦子石灰15g，研為細(xì)末，以濃堿水浸之(約100m1)。堿水高出石灰面2指，取糯米50粒，撒于灰上。浸泡1晝夜，將米取出，搗爛成膏。冬季2天1次。水晶膏點(diǎn)涂于皮損處，勿傷正常皮膚，脫痂后可痊愈。

(2)脫色或黑色拔膏棍療法：將拔膏加溫軟化后貼敷于皮損處。經(jīng)3～5天，取下拔膏，以鈍刀刮去軟化的角化物。如未愈，再重復(fù)使用，直到皮損消失。亦可在皮損變薄后，再用5-氟脲嘧啶膏外擦，療效更佳。

4.物理療法 二氧化碳激光法、電灼法、液氮冷凍法能迅速除去皮損，不良反應(yīng)少。

5.手術(shù)切除 對懷疑有癌變或已有癌變的皮損可予手術(shù)切除。

6.X線照射治療。

(二)預(yù)后

有20%可繼發(fā)鱗癌。普遍認(rèn)為發(fā)生光化性角化病的鱗癌非侵蝕性，極少轉(zhuǎn)移，預(yù)后良好。