1671年由Fournier首先描述。是嬰幼兒常見(jiàn)的肘部損傷之一。發(fā)病年齡1-4歲，其中2-3歲發(fā)病率最高，占62.5％男孩比女孩多，左側(cè)比右側(cè)多。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前位忽然受到縱向牽拉時(shí)容易引起橈骨小頭半脫位。常見(jiàn)的是大人領(lǐng)患兒上臺(tái)階時(shí)，牽拉胳膊時(shí)出現(xiàn)。

橈骨小頭半脫位是由什么原因引起的？

橈骨頭的關(guān)節(jié)面和橈骨縱軸有一定的傾斜度，其大小與前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)有關(guān)。傾斜度的變化會(huì)影響環(huán)狀韌帶的上下活動(dòng)，在前臂的旋前旋后位，這種傾斜度的可變性無(wú)疑使之易于脫位。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直位手腕或前臂突然受到旋轉(zhuǎn)動(dòng)作的縱向牽拉，環(huán)狀韌帶下部將產(chǎn)生橫行撕裂，向下輕微活動(dòng)，肱橈關(guān)節(jié)間隙變大，關(guān)節(jié)囊及環(huán)狀韌帶上部由于關(guān)節(jié)腔的負(fù)壓作用，只需滑過(guò)橈骨小頭傾斜遠(yuǎn)端一部分關(guān)節(jié)面就可嵌頓于橈骨關(guān)節(jié)間隙，從而阻止了橈骨小頭復(fù)位，造成橈骨小頭半脫位。

橈骨小頭半脫位有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

【臨床表現(xiàn)】

半脫位時(shí)肘部疼痛，患兒哭鬧，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯舉起和活動(dòng)患肢，橈骨頭部位壓痛，X線檢查陰性。

【診斷】

1、本病多為間接暴力所致。如：用雙手牽拉幼兒腕部走路中跌倒;穿衣服時(shí)由袖口牽拉幼兒腕部;在床上翻滾時(shí)，身體將上肢壓在身下，迫使肘關(guān)節(jié)過(guò)伸等外力造成。

2、受傷后不愿上抬患肢，前臂不能旋后。

3、肘關(guān)節(jié)處于伸展、前臂旋前下垂位。

4、肘關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、畸形，但橈骨小頭處有明顯壓痛。

5、線片無(wú)異常。

橈骨小頭半脫位應(yīng)該做哪些檢查？

本病X線檢查陰性，一般根據(jù)臨床表現(xiàn)和病史可以確診，不需要進(jìn)行輔助檢查，診斷的要點(diǎn)有以下幾點(diǎn)：

1、本病多為間接暴力所致。如：用雙手牽拉幼兒腕部走路中跌倒;穿衣服時(shí)由袖口牽拉幼兒腕部;在床上翻滾時(shí)，身體將上肢壓在身下，迫使肘關(guān)節(jié)過(guò)伸等外力造成。

2、受傷后不愿上抬患肢，前臂不能旋后。

3、肘關(guān)節(jié)處于伸展、前臂旋前下垂位。

4、肘關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、畸形，但橈骨小頭處有明顯壓痛。

5、線片無(wú)異常。

橈骨小頭半脫位容易與哪些疾病混淆？

在鑒別診斷方面，橈骨小頭脫位與橈骨小頭半脫位要區(qū)別開(kāi)來(lái)，主要有以下的一些鑒別要點(diǎn)：

(1)橈骨小頭半脫位常見(jiàn)于2-4歲小兒，因橈骨頭尚未發(fā)育完全，環(huán)狀韌帶較松弛，當(dāng)強(qiáng)力牽拉時(shí)，易發(fā)生脫位，橈骨頭被拉至漏斗環(huán)狀韌帶的遠(yuǎn)側(cè)，有時(shí)部分韌帶嵌于肱橈關(guān)節(jié)之間。

(2)常有提拉患兒手臂上樓梯或走路的受傷史。

(3)半脫位時(shí)患兒哭鬧，肘部疼痛，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯舉起和活動(dòng)患肢，橈骨頭部位壓痛，X線檢查陰性。

(4) 復(fù)位時(shí)不用麻醉，先將前臂旋后，伸肘稍加牽引，拇指壓肘前橈骨小頭處，屈曲肘關(guān)節(jié)，必要時(shí)前后旋轉(zhuǎn)前臂，可感到復(fù)位的響聲，復(fù)位后肘部及前臂可活動(dòng)自如。

(5)復(fù)位后用三角巾懸吊一周。

(6)如活動(dòng)時(shí)疼痛或復(fù)發(fā)，宜用石膏固定于屈肘90度，時(shí)間2周，應(yīng)注意勿提拉小兒手臂，防止復(fù)發(fā)。

(7)5歲左右橈骨頭長(zhǎng)大，就不易脫出了。

(8)注意，橈骨小頭脫位多為先天性，很少見(jiàn)，小兒無(wú)外傷史，肘部可捫及脫位的橈骨小頭，X線片顯示橈骨小頭脫位，即可確定診斷。

(9)嬰幼兒期橈骨小頭脫位可試圖閉合復(fù)位，橈骨小頭后脫位者前臂旋后位及肘關(guān)節(jié)伸直位固定、而橈骨小頭前脫位者肘關(guān)節(jié)屈曲位固定。復(fù)位后石膏固定4-6周。療效差。

(10)橈骨小頭脫位手術(shù)治療 年齡要在3歲以后，采用橈骨小頭切開(kāi)復(fù)位，在橈骨干中部旋前圓肌附著點(diǎn)處短縮截骨、環(huán)狀韌帶重建術(shù)。采用克氏針暫時(shí)將橈骨小頭與肱骨小頭固定。石膏固定6周后拔除克氏針。

(11)較大兒童橈骨小頭脫位時(shí)因無(wú)法復(fù)位，可到青春期考慮行橈骨小頭切除術(shù)。

另外臨床上橈骨小頭半脫位還需與肘關(guān)節(jié)軟組織損傷、肱骨外髁骨折、橈骨小頭骨折等相鑒別。

橈骨小頭半脫位可以并發(fā)哪些疾??？

橈骨小頭半脫位傷勢(shì)雖然不重，但同樣影響肘關(guān)節(jié)功能，絕大部分患者均需復(fù)位才能獲得痊愈。但一般通過(guò)治療后效果良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，部份就診不及時(shí)的患兒，可能恢復(fù)時(shí)間會(huì)稍長(zhǎng)，但同樣無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

橈骨小頭半脫位應(yīng)該如何預(yù)防？

小兒橈骨小頭半脫位的預(yù)防：

①平時(shí)牽拉(提)小兒手部時(shí)，應(yīng)同時(shí)牽拉衣袖。

②防止跌仆。

③成人與小兒嘻鬧時(shí)應(yīng)注意方法，不能單牽(提)手。

④若出現(xiàn)上述表現(xiàn)，家長(zhǎng)可自行復(fù)位，若不成功則應(yīng)到醫(yī)院就診。

⑤避免反復(fù)脫位，形成習(xí)慣性。

⑥穿衣服時(shí)，應(yīng)避免手部旋前位牽拉，應(yīng)和衣袖同時(shí)拉扯。

橈骨小頭半脫位治療前的注意事項(xiàng)

本病的治療主要是依靠手法復(fù)位，復(fù)位時(shí)不用麻醉，先將前臂旋后，伸肘稍加牽引，拇指壓肘前橈骨小頭處，屈曲肘關(guān)節(jié)，必要時(shí)前后旋轉(zhuǎn)前臂，可感到復(fù)位的響聲，復(fù)位后肘部及前臂可活動(dòng)自如。復(fù)位后用三角巾懸吊一周。如活動(dòng)時(shí)疼痛或復(fù)發(fā)，宜用石膏固定于屈肘90度2周，應(yīng)注意勿提拉小兒手臂，防止復(fù)發(fā)。4～6歲后橈骨頭長(zhǎng)大，即不易脫出。