橈骨小頭骨折是常見的肘部損傷，占全身骨折的0. 8%，約有l(wèi)/3患者合并關(guān)節(jié)其它部位損傷。橈骨小頭骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如果有移位，理應切開復位內(nèi)固定，恢復解剖位置，早期活動，以恢復肘關(guān)節(jié)伸屈和前臂旋轉(zhuǎn)功能。

橈骨小頭骨折是由什么原因引起的？

本病由直接外力引起的骨折很少見。常見的是肘關(guān)節(jié)伸直位摔倒，手掌著地，外力使橈骨頭在外翻位與肱骨小頭撞擊而產(chǎn)生骨折。常合并肱骨小頭損傷與內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。多見于成年人且容易漏診。若不能得到早期治療，有些患者前臂旋轉(zhuǎn)功能受到限制，不得不將橈骨小頭切除。根據(jù)骨折形態(tài)，分以下類型。

(一)裂紋型

為線狀骨折無移位。骨折線多從外下斜向后上達關(guān)節(jié)面。環(huán)狀韌帶無損傷，對骨折起到穩(wěn)定作用，故不易再移位。

(二)塌陷骨折

橈骨頭關(guān)節(jié)面被壓而塌陷。

(三)粉碎骨折

無移位者仍保持橈骨頭的外形，仍有完整的關(guān)節(jié)面。環(huán)狀韌帶完整。有移位者，環(huán)狀韌帶多有損傷。

橈骨小頭骨折有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

局部疼痛，肘外側(cè)輕度腫脹，橈骨頭周圍有明顯的壓痛。前臂旋轉(zhuǎn)活動受限，被動活動時疼痛，尤其是在旋后時明顯。肘關(guān)節(jié)屈伸活動不受限，但活動時疼痛。臨床上可分為三種類型：

一、伸直型骨折

傷后局部疼痛，腫脹，可出新典型畸形姿勢，即側(cè)面看呈“銀叉”畸形，正面看呈“槍刺樣”畸形，檢查局部壓痛明顯，腕關(guān)節(jié)活動障礙。X線拍片可見骨折遠端向橈、背側(cè)移位，近端掌側(cè)移位，因此表現(xiàn)出典型的畸形體征，可通知伴有下尺橈關(guān)節(jié)脫位。

二、屈曲型骨折

受傷后，腕部下垂，局部腫脹，腕背側(cè)皮下淤斑，腕部活動受限，檢查局部有明顯壓痛。X線拍片可發(fā)現(xiàn)典型移位，近折噸向背側(cè)位，遠折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位，與伸直型骨折移位方向相反，成為反Colles骨折或Smith骨折。

三、橈骨遠端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位

臨床上表現(xiàn)為與Colles骨折相似的“銀叉”畸形及相應的體征。X線拍片可發(fā)現(xiàn)典型的移位，當?shù)箷r，腕關(guān)節(jié)屈曲手背著地受傷，可發(fā)生與手術(shù)相反的橈骨下端掌側(cè)關(guān)節(jié)面骨折及腕骨向掌側(cè)移位。這些骨折較少見，臨床上長漏斬或錯誤診斷為腕關(guān)節(jié)脫位，只要仔細閱讀X線片診斷并不困難。

橈骨小頭骨折應該做哪些檢查？

本病根據(jù)患者的外傷病史，一般可以做出初步診斷，此時需要增加輔助檢查方法，對橈骨小頭骨折的患者主要是進行X線檢查，包括肘關(guān)節(jié)脫位的復位前、后X線片，避免漏診，并判斷橈骨小頭骨折的損傷程度，這對治療方法及預后有直接影響。

橈骨小頭骨折容易與哪些疾病混淆？

本病需與外傷性橈骨小頭脫位相鑒別。

常見有Monteggia骨折、橈骨頸骨折、牽拉肘以及其它部位損傷引起外傷性橈骨小頭脫位。尺骨彎曲并非先天性橈骨小頭脫位的專有特征，可發(fā)生于未復位的外傷性橈骨小頭脫位。先天性橈骨小頭脫位者肱骨小頭發(fā)育小，橈骨小頭呈卵圓形。橈骨小頭周圍軟組織有骨化者提示為未復位的外傷性橈骨小頭脫位。

橈骨小頭骨折可以并發(fā)哪些疾病？

傷后局部疼痛，腫脹，可出畸形姿勢，常常合并關(guān)節(jié)脫位。如果延遲手術(shù)，易發(fā)生骨化性肌炎, 肘部功能恢復也較差，還有可能發(fā)生橈骨小頭的缺血性壞死。術(shù)中稍不注意也可能損傷橈神經(jīng)深支，從而產(chǎn)生神經(jīng)損傷的并發(fā)癥，對橈骨小頭粉碎性骨折時，術(shù)中應多沖洗手術(shù)區(qū)及肘關(guān)節(jié)腔，避免碎骨片殘留，以致術(shù)后影響肘關(guān)節(jié)的功能。在有條件時，最好能同時行人工橈骨小頭置換術(shù)，尤其是對青壯年病人，因為橈骨小頭切除后遠期有一系列的并發(fā)癥，對青壯年及體力勞動者有一定的影響。

橈骨小頭骨折應該如何預防？

本病多是由于外傷性因素引起，故注意生產(chǎn)生活安全，避免創(chuàng)傷，確保人身安全是預防本病的關(guān)鍵。同時還應注意對由于外傷性因素造成肘關(guān)節(jié)脫位或骨折的患者，應進行X線檢查，排除本病的存在，以免延誤治療。

橈骨小頭骨折治療前的注意事項

在治療上，對于裂紋骨折，短期內(nèi)固定后，即可開始活動。一般移位不多者，在伸直位牽引，并在內(nèi)收位旋轉(zhuǎn)前臂，使骨折的橈骨頭恢復其圓形或接近圓形，以免障礙前臂旋轉(zhuǎn)活動。復位后用石膏托固定。2～3周后除去石膏托練習肘關(guān)節(jié)活動。粉碎型骨折有移位或復位不滿意者，應考慮早期做橈骨頭切除術(shù)，手術(shù)只限于成年患者。切除不能低于橈骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面。將斷端修平，清除周圍碎骨片后，將周圍軟組織覆蓋在橈骨斷端粗糙面上縫合。術(shù)后用三角巾懸吊肘關(guān)節(jié)于功能位，2周后即可開始活動。