滑石粉塵肺是在生產(chǎn)過程中長期吸入滑石粉塵引起的肺間質(zhì)纖維化性疾病。

滑石粉塵肺是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

滑石是一種含水硅酸鎂。較純的滑石呈片狀或顆粒狀，工業(yè)用滑石常含有各種硅酸鹽，石英、氧化鎂、硫化物和硅酸鹽常伴存于滑石之中，甚至含有一定量的石棉。滑石用途廣泛，橡膠、紡織、陶瓷、造紙、醫(yī)藥、化妝品、油漆、農(nóng)藥、高級(jí)絕緣材料等生產(chǎn)中均使用滑石粉作為填料、防粘劑和不良導(dǎo)體。

(二)發(fā)病機(jī)制

長期吸入滑石粉主要引起類結(jié)節(jié)纖維化、彌漫性間質(zhì)纖維化和異物肉芽腫。間質(zhì)纖維化與石棉肺表現(xiàn)相似，分布在呼吸細(xì)支氣管周圍，除網(wǎng)狀纖維外尚有少量膠原纖維呈不規(guī)則排列。肉芽腫由上皮樣細(xì)胞和異物巨細(xì)胞所組成。在巨細(xì)胞內(nèi)可見到有雙折光的滑石顆粒。在胸膜上出現(xiàn)胸膜增厚，甚至胸膜斑，常稱為“滑石斑”，也可能與滑石中混有石棉纖維有關(guān)。肺門淋巴結(jié)可中度增大。

滑石粉塵肺有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

起病多隱匿，以氣短、咳嗽、咳痰等為主要癥狀，往往接觸多年無癥狀，而晚期出現(xiàn)用力時(shí)氣急，伴咳嗽、咳痰，呼吸困難可呈進(jìn)行性，嚴(yán)重者可使患者活動(dòng)困難。尤其在彌漫性間質(zhì)纖維化和X線胸片上有塊狀陰影者。癥狀多出現(xiàn)在接觸滑石15～20年后。僅有肉芽腫時(shí)，主要癥狀為進(jìn)行性氣急和干咳，往往較輕微。

早期癥狀輕微，體征較少。塊狀陰影出現(xiàn)時(shí)可能影響局部胸廓擴(kuò)張，可有哮鳴音及干性?音，嚴(yán)重者可有心力衰竭體征、杵狀指(趾)和發(fā)紺。

主要根據(jù)過去滑石粉接觸史和X線胸片。

滑石粉塵肺應(yīng)該做哪些檢查？

在巨細(xì)胞內(nèi)可見到有雙折光的滑石顆粒。

1.肺功能檢查 肺功能測定在早期結(jié)節(jié)型病變時(shí)無異常，后期出現(xiàn)限制性通氣障礙，肺順應(yīng)性降低，主要表現(xiàn)肺活量、最大通氣量及肺總量下降，而DLco輕度下降。繼續(xù)發(fā)展FEV1(一秒用力呼氣量)、FVC(用力肺活量)等隨肺部纖維化及肺內(nèi)小結(jié)節(jié)增加而進(jìn)一步降低。氣血交換受損和活動(dòng)后血氧飽和度下降，在彌漫性間質(zhì)纖維化為主時(shí)，肺功能改變同石棉肺，在異物肉芽腫為主時(shí)，肺順應(yīng)性減少。

肺活量肺功能測定在早期結(jié)節(jié)型病變時(shí)無異常，后期出現(xiàn)限制性通氣障礙，肺順應(yīng)性降低，主要表現(xiàn)肺活量下降。

最大通氣量肺功能測定在早期結(jié)節(jié)型病變時(shí)無異常，后期出現(xiàn)限制性通氣障礙，肺順應(yīng)性降低，主要表現(xiàn)最大通氣量下降。

肺總量肺功能測定在早期結(jié)節(jié)型病變時(shí)無異常，后期出現(xiàn)限制性通氣障礙，肺順應(yīng)性降低，主要表現(xiàn)肺總量下降。

一秒用力呼氣量肺功能測定在早期結(jié)節(jié)型病變時(shí)無異常，后期出現(xiàn)限制性通氣障礙，肺順應(yīng)性降低，繼續(xù)發(fā)展FEV1(一秒用力呼氣量)隨肺部纖維化及肺內(nèi)小結(jié)節(jié)增加而進(jìn)一步降低。

用力肺活量肺功能測定在早期結(jié)節(jié)型病變時(shí)無異常，后期出現(xiàn)限制性通氣障礙，肺順應(yīng)性降低，繼續(xù)發(fā)展FVC(用力肺活量)隨肺部纖維化及肺內(nèi)小結(jié)節(jié)增加而進(jìn)一步降低。

2.X線表現(xiàn) 隨著接觸滑石粉塵時(shí)間延長發(fā)病數(shù)增多，X線表現(xiàn)為結(jié)節(jié)型：3～5mm小結(jié)節(jié)陰影，晚期可融合成團(tuán)塊狀;網(wǎng)紋影：早期網(wǎng)紋較細(xì)，以中外帶為主，呈磨玻璃外觀。晚期增多增粗，紊亂可呈蜂窩肺改變?；旌闲裕航Y(jié)節(jié)影混雜于網(wǎng)紋中。胸膜增厚，肋隔角變鈍，可有胸膜斑和胸膜鈣化，可發(fā)生于橫膈表面。

滑石粉塵肺容易與哪些疾病混淆？

需與靜止期肺結(jié)核、類肉芽腫病等鑒別。

滑石粉塵肺可以并發(fā)哪些疾??？

最常見的合并癥是肺動(dòng)脈高壓，呼吸衰竭、肺癌和胸膜腫瘤。

滑石粉塵肺應(yīng)該如何預(yù)防？

預(yù)防參見矽肺。

滑石粉塵肺治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

慢性工業(yè)性滑石粉塵肺治療上與其他塵肺治療相同，一般效果不佳，應(yīng)重視生產(chǎn)過程中的預(yù)防工作，一旦有X線改變或肺功能異常已無法改善。因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者應(yīng)立即停止接觸滑石粉塵，如果有進(jìn)行性肺部損傷可試用腎上腺皮質(zhì)激素，但療效尚難肯定。心肺功能不全者對(duì)癥處理。

(二)預(yù)后

國外報(bào)道死于滑石粉塵肺約30%，我國滑石粉塵肺發(fā)病率為10.4%左右，滑石粉塵肺與滑石成分、接塵濃度及暴露時(shí)間與預(yù)后有密切關(guān)系。