汗證是指由于陰陽失調，營衛(wèi)不和，腠理開闔不利，而引起汗出過多、或出汗時間及顏色異常的病證。

汗證是由什么原因引起的？

汗證與生理性出汗不同。人體為適應外界環(huán)境自身調節(jié)體溫而汗出，為正常的生理現(xiàn)象，如天氣炎熱、穿衣過厚、渴飲熱湯、情緒激動、運動等出汗。若人體患病時，或在正常生活工作中，汗液異常外泄并伴有或不伴有其他癥狀的，則為病理性出汗。

汗證的病因病機主要是營衛(wèi)不和。衛(wèi)氣有固護體表，使津液不致妄泄的作用，由于體內陰陽的偏盛、偏衰，或表虛之人感受風邪，均可導致營衛(wèi)不和，衛(wèi)外失司，而致汗液外泄失常;此外，還有因素體虛弱，病后體虛，或久患咳喘，耗傷肺氣，因肺與皮毛有著表里相合的關系，肺氣不足之人，肌表疏松，表衛(wèi)不固，毛竅開泄而汗出;或因外感風寒入里化熱，或感受風溫、暑熱之邪，邪入于內，肺胃熱盛，蒸發(fā)津液而汗出;或因飲食不節(jié)、外感濕邪，損傷脾胃，脾失于運化，濕邪中阻，蘊久化熱，濕熱熏蒸肌表而為自汗;或因濕熱熏蒸于肝膽，膽汁隨汗液外溢肌膚而為黃汗;或因亡血失精，以致血虛精虧，虛火內生，擾津液外泄;或因久病重病，陽氣虛衰，不能斂陰，衛(wèi)外不固而汗液外泄;或因急性熱病中，正邪相爭，以致戰(zhàn)栗而汗出。

汗證有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

汗證應該做哪些檢查？

汗證容易與哪些疾病混淆？

自汗

臨床較為常見，任何年齡都可罹患此證，有寒熱虛實的不同。①肺衛(wèi)不固。證見汗出惡風，稍勞尤甚，易于感冒，體倦乏力，面色少華，脈細弱，苔薄白。治宜益氣固表，常用玉屏風散加味。②營衛(wèi)不和。證見汗出惡風，周身酸痛，或微發(fā)熱頭痛，脈浮緩，苔薄白。治宜調和營衛(wèi)，常用桂枝湯加味。③里熱熾盛。證見熏蒸汗出，口渴喜冷飲，面赤烘熱，煩躁不安，或兼發(fā)熱，大便干結，舌紅苔黃，脈洪大，或滑數(shù)。治宜清里泄熱，里熱得清，則汗液自止，常用白虎湯加味。

盜汗

以虛熱居多，也可見于氣虛、陽虛、濕熱等。①心血不足。證見心悸少眠，睡則汗出，醒則汗止，氣短神疲，面色不華，脈細，舌淡。治宜補血養(yǎng)心斂汗，常以歸脾湯加減。②陰虛火旺。證見虛煩少眠，寐則汗出，形體消瘦，骨蒸潮熱，五心煩熱，或有久咳虛喘，女子月經不調，男子遺精，舌紅少苔，脈細數(shù)。治宜滋陰降火，常以當歸六黃湯加減。

絕汗

急性熱病或各種危重病證，突然大汗淋漓，或汗出如油，精神疲憊，四肢厥冷，氣短息微，舌干少津，脈微細欲絕。治宜益氣回陽、固脫斂汗，常以參附龍牡湯加味。如熱病兼見口渴欲飲，舌紅絳或見卷縮，為陽虛陰竭之象，可與生脈散合用。

黃汗

多屬濕熱。證見發(fā)熱汗出，色黃如黃柏汁，染衣著色，口干不欲飲，口黏口苦，小便短少，脅痛，胃納呆滯，或有發(fā)熱煩躁，苔黃膩，脈弦滑。治宜清熱利濕，常以茵陳五苓散加減。

戰(zhàn)汗

急性熱病中，證見發(fā)熱口渴，煩躁不安，并突然出現(xiàn)全身戰(zhàn)栗，而后汗出，汗后熱退身涼，或熱勢減輕，脈數(shù)，苔薄黃。戰(zhàn)汗一般不需特殊處理，主要根據(jù)原發(fā)病情辨證論治。

汗證可以并發(fā)哪些疾病？

中國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，自汗癥多因素體薄弱，或久病之后或婦人產后體虛，以致陽氣不足，肺衛(wèi)不固而易汗多汗，汗液自出。自汗癥者宜多吃些甘溫益氣、收斂止汗的食品，忌食辛散耗氣之物。

盜汗癥則因過度煩勞、陰營暗耗、虛熱內生，出現(xiàn)夜寐盜汗，或五心煩熱，或午后潮熱。適宜多吃常吃具有養(yǎng)陰液、降虛火的食物，忌食辛辣香燥、傷津耗液之品。汗證宜忌原則黃汗癥屬色汗癥中最常見的一種，多為脾胃濕熱交蒸，適宜多吃常吃清熱解毒、淡滲利濕之物，忌食滋膩甘肥、辛辣溫燥、助熱生痰的食品。

臭汗癥多因素體內熱偏重，或濕熱內蘊所致，表現(xiàn)為腋下、足部及會陰部出汗特別多，有臭味，尤以腋汗臭和足汗臭為常見。腋部汗臭是因腋窩部大汗腺分泌物中含的有機物質，經局部皮膚的色原性桿菌作用后產生不飽和脂肪酸而散發(fā)出特異的臭味。足部汗臭是由于小汗腺分泌的汗液，促使局部細菌繁殖分解皮膚表面的污穢物所致。臭汗癥適宜常吃具有清熱利濕解毒的食物，忌食油膩煎炸香燥辛熱的物品。

頭汗癥俗稱“蒸籠頭”，手足汗癥僅局限于兩手掌心和腳底部汗出如洗，兩者多因素體內熱偏盛，以致濕熱內蒸所致，其飲食宜忌原則與臭汗癥和黃汗癥相同。

心汗癥是指心窩局部多汗，此病在元《丹溪心法》中有載，多因憂思驚恐、損傷心脾所致。飲食上適宜常吃補養(yǎng)心脾、益氣斂汗的食物，忌吃辛辣刺激性物品。

無汗癥是指出汗絕對減少，在皮膚上見不到出汗，可因多種疾病導致體表汗腺分泌明顯不足。如維生素a缺乏癥、硬皮病、魚鱗病等。無汗癥者皮膚過于干燥，適宜多吃些生津養(yǎng)液、滋陰潤燥的食品，忌吃辛辣香燥、煎炸爆炒的食物。

汗證應該如何預防？

汗證除絕汗外，治療得當，一般預后良好。絕汗乃重危之證，為生命垂危，陰陽離決的一種表現(xiàn)，應采取緊急措施，治不及時，可危及生命。

汗證治療前的注意事項

I.自汗

肺氣不足型【證見】 汗出畏風，動則益甚，易感冒，面白，疲乏，氣短。舌質淡，脈細弱。

【治法】 益氣固表。

【方藥】

1.主方玉屏風散(危亦林《世醫(yī)得效方》)加味

處方：黃芪20克，白術12克，防風10克，黨參15克，麻黃根9克，浮小麥25克，煅牡蠣30克。水煎服。

若陽氣虧虛者，加熟附子12克、干姜10克。兼有傷陰者，加麥冬15克、五味子6克。

2.單方驗方

(1)斂汗固表湯(胡熙明等《中國中醫(yī)秘方大全》)

處方：炙黃芪、黨參、煅牡蠣各15克，麻黃根、癟桃干、浮小麥各10克，五味子、炙甘草各6克。水煎服。

(2)虛汗湯(劉國普驗方)

處方：黃芪、浮小麥各30克，麻黃根12克，大棗5枚。水煎服。

營衛(wèi)不和型【證見】 汗出惡風，周身酸楚，時寒時熱，或半身、某局部出汗。苔薄白，脈緩。

【治法】 調和營衛(wèi)。

【方藥】

主方桂枝湯(張仲景《傷寒論》)加味

處方：桂枝12克，白芍10克，生姜9克，大棗5枚，龍骨、牡蠣各20克，甘草6克。水煎服。

若半身或局部出汗者，加浮小麥30克。

熱淫于內型【證見】 蒸蒸汗出，口渴喜冷飲，面赤烘熱，煩躁不寧，或兼發(fā)熱，或肢節(jié)煩痛，或大便干結。舌紅苔黃，脈洪大。

【治法】 清里泄熱。

【方藥】

主方 白虎湯(張仲景《傷寒論》)加味

處方：石膏30克，知母12克，粳米20克，淡竹葉12克，天花粉15克，梔子12克，甘草6克。水煎服。

若大便秘結者，加大黃12克。

Ⅱ.盜汗

陰虛火旺型【證見】 夜寐盜汗，五心煩熱，潮熱，口干，舌紅少苔，脈細數(shù)。

【治法】 滋陰降火。

【方藥】

1.主方當歸六黃湯(李杲《蘭室秘藏》)加減

處方：當歸12克，黃芩10克，黃連9克，黃柏10克，生地黃15克，黃芪15克，麥冬12克，五味子6克，龜板20克(先煎)。水煎服。

若潮熱者，加秦艽12克，銀柴胡10克，白薇12克。汗多者加牡蠣、浮小麥各30克，糯稻根15克。

2.中成藥知柏地黃丸，每次9克，每日3次。

3.單方驗方

(1)芪牡盜汗湯(賴天松等《臨床方劑手冊》)

處方：黃芪、生地黃、龍骨、牡蠣各15克，白芍12克，五味子、地骨皮各10克，浮小麥20克。水煎服。

(2)止汗湯(賴天松等《臨床奇效新方》)

處方：黃芪、牡蠣、浮小麥各30克，生地黃、熟地黃各15克，炒黃柏、當歸、炒黃芩、麻黃根各9克，炒胡黃連6克。水煎服。

心血不足型【證見】 睡則汗出，醒則汗止，心悸少寐，面色不華，氣短神疲。舌淡苔薄，脈細虛。

【治法】 養(yǎng)心補血斂汗。

【方藥】

1.主方歸脾湯(嚴用和《濟生方》)加減

處方：黨參20克，黃芪18克，當歸12克，茯苓12克，遠志5克，酸棗仁12克，龍眼肉10克，白術12克，五味子6克，龍骨、牡蠣各20克，浮小麥30克，大棗5枚。水煎服。

2.中成藥歸脾丸，每次9克，每日3次。

Ⅲ.脫汗

【證見】 急病或重病，突然大汗不止或汗出如油，聲短息微，四肢厥冷。舌卷少津，脈微欲絕或脈大無力。

【治法】 益氣回陽固脫。

【方藥】

1.主方參附湯(陳自明《婦人良方》)加味

處方：人參15克，熟附子12克，黃芪30克，山茱萸12克，煅龍骨、煅牡蠣各30克。水煎服。

若為熱病者，可加麥冬18克、五味子9克。

2.單方驗方山萸肉煎(姜超等《實用中醫(yī)營養(yǎng)學》)

處方：山茱萸60克。濃煎飲用。

Ⅳ.戰(zhàn)汗

【證見】 急性熱病中發(fā)熱口渴，躁擾不寧，突然全身惡寒戰(zhàn)栗，而后汗出。脈浮數(shù)，苔薄黃。

【治法】 甘寒養(yǎng)胃，扶正祛邪。

【方藥】

主方竹葉石膏湯(張仲景《傷寒論》)加減

處方：淡竹葉12克，石膏30克，粳米20克，人參12克(另燉)，麥冬12克，山藥15克，天花粉12克，甘草6克。水煎服。

V.黃汗

【證見】 汗出色黃而粘衣著色，口中粘苦或口渴不欲飲，脅痛納呆，尿黃。舌苔黃膩，脈弦滑。

【治法】 清熱利濕。

【方藥】

主方茵陳五苓散(張仲景《金匱要略》)加減

處方：綿茵陳30克，茯苓15克，豬苓12克，白術10克，澤瀉12克，梔子10克，佩蘭9克，甘草6克。水煎服。