乳腺癌對所有年齡的婦女都是一個嚴(yán)重威脅。絕經(jīng)后嚴(yán)重的肥胖及中心性脂肪堆積的婦女乳腺癌的發(fā)病率明顯增加，在圍絕經(jīng)期后服用雌激素可增加乳腺癌的發(fā)病機(jī)會，高水平的催乳素亦會增加乳腺癌發(fā)病。

絕經(jīng)期乳腺癌是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

根本病因尚未能完全了解，但有些因素可能是誘發(fā)乳腺癌的重要因素。嚴(yán)重的肥胖及中心性脂肪堆積的成年婦女絕經(jīng)后乳腺癌的發(fā)病率明顯增加。肥胖可能通過雌激素生物利用度和脂類代謝影響乳腺細(xì)胞。卵巢內(nèi)分泌在乳腺癌的發(fā)病機(jī)制中占有重要地位，雌激素和孕激素是與乳腺癌發(fā)病密切相關(guān)的重要內(nèi)分泌激素，初潮年齡早于13歲、行經(jīng)40年以上的婦女的乳腺癌危險性較一般婦女要高1倍多。乳腺癌的發(fā)病率隨著初產(chǎn)年齡的推遲而逐漸增高。哺乳可降低乳腺癌的發(fā)病危險，且哺乳總時間與乳腺癌的危險性呈負(fù)相關(guān)?？诜茉兴幉⒉辉黾尤橄侔┑奈ｋU性，但在圍絕經(jīng)期后長期服用雌激素可以增加乳腺癌的發(fā)病機(jī)會。高脂飲食、飲酒可以增加乳腺癌的發(fā)病率，與非飲酒者相比乳腺癌風(fēng)險增加11%?；加腥橄倮w維囊性病者乳腺癌的風(fēng)險可增加2～4倍。遺傳因素在乳腺癌發(fā)病中起著重要作用，隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人類基因組計劃的開展，已證實(shí)至少存在兩種乳腺癌易感基因，BRCA1和BRCA2，分別定位在17和13號染色體上，均為常染色體顯性遺傳的抑癌基因，BRCA1或BRCA2的遺傳性突變攜帶者一生中有高達(dá)90%的乳腺癌患病風(fēng)險，約有5%～10%的乳腺癌與遺傳易感性有關(guān)。

植物雌激素(Phytoestrogen)，異黃酮(Isoflavone)它有潛在抗癌作用，飲食中異黃酮的主要來源是黃豆，新加坡的一個研究稱，絕經(jīng)前婦女每天攝入≥55g豆類食品者，乳腺癌危險減少60%，日本也有同樣報道。

其他因素如環(huán)境的污染，有機(jī)氯殺蟲劑，放射線等皆有致癌作用。更多的致癌因素仍在探索中。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.發(fā)生和增長 乳腺癌主要起源于乳腺較小導(dǎo)管，而源于小葉和末端導(dǎo)管癌很少。近40年來，人們通過全乳腺大連續(xù)切片法及對其早期演發(fā)過程和癌組織觀察，認(rèn)為乳腺癌的起源往往不止一個灶區(qū)，而是多個灶區(qū)，源自多個散在分布的不典型增生，即多灶性發(fā)源學(xué)說。在致癌因素的作用下，乳腺導(dǎo)管反應(yīng)不一，癌變可以從最易患細(xì)胞群一處或多處發(fā)生。臨床上乳腺癌多位于右側(cè)，外上象限多于其他象限，其原因不明。

乳腺癌的增長速度介于某些快速增長肉瘤及緩慢增長的鱗狀細(xì)胞瘤之間。有人根據(jù)乳腺癌倍增時間推算，認(rèn)為一個上皮細(xì)胞惡變?yōu)榘┘?xì)胞后，須經(jīng)較長一段時間才能在臨床表現(xiàn)出來。當(dāng)腫瘤直徑達(dá)1cm時，半數(shù)在2年前已有了轉(zhuǎn)移。還有人根據(jù)病人自述情況，統(tǒng)計分析得出的結(jié)果是，乳腺癌在3個月內(nèi)直徑增加約1cm。在一定的時間里，腫瘤增長速度越快，預(yù)后越差。

2.浸潤和轉(zhuǎn)移

(1)浸潤：當(dāng)乳腺管上皮細(xì)胞癌變后，首先在管腔內(nèi)生長，隨病程進(jìn)展癌細(xì)胞侵犯周圍腺組織或沿筋膜間隙擴(kuò)展，引起結(jié)締組織反應(yīng)增生。然后再侵入乳管周圍淋巴管。隨瘤體不斷增長，終于累及乳腺皮膚，胸大肌筋膜及胸肌組織并與之固定。浸潤性強(qiáng)的癌如硬癌，晚期可侵犯胸壁的肋骨和肋間肌。

(2)淋巴道轉(zhuǎn)移：已證實(shí)淋巴道轉(zhuǎn)移主要是以癌細(xì)胞栓的方式隨淋巴液流向淋巴結(jié)。癌細(xì)胞侵犯淋巴結(jié)后，在適當(dāng)?shù)臈l件下不斷增殖，直到累及整個淋巴結(jié)，進(jìn)而癌組織可穿透淋巴結(jié)被膜向膜外浸潤。近年，國外學(xué)者對區(qū)域淋巴結(jié)抗拒癌栓擴(kuò)散能力的研究證明，區(qū)域淋巴結(jié)可暫時阻抗癌細(xì)胞，但淋巴管之間有一些互相交通的管道，進(jìn)入到輸入淋巴管內(nèi)的淋巴液有時可循短路繞過前面淋巴結(jié)，這解釋了何以有時癌瘤會越過一個淋巴結(jié)而轉(zhuǎn)移到下一個淋巴結(jié)，而且有時不經(jīng)淋巴結(jié)而直接進(jìn)入胸導(dǎo)管匯入血道。還有人證實(shí)，循環(huán)血中的癌細(xì)胞可重返淋巴系統(tǒng)，后再經(jīng)胸導(dǎo)管入血循環(huán)。另外，淋巴管與靜脈間有許多吻合支，故有人提出乳腺癌自發(fā)生始即為全身性疾病，單純手術(shù)已失去根治意義。乳腺癌最常轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)為腋窩淋巴結(jié)、乳內(nèi)淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)。乳內(nèi)淋巴結(jié)是否受累，除受病程程度影響外，尚受腫瘤的位置影響。腫瘤僅位于乳腺內(nèi)側(cè)時易出現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為晚期表現(xiàn)，系癌細(xì)胞通過腋窩頂部淋巴結(jié)的過濾作用，然后沿鎖骨下靜脈擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的結(jié)果。

(3)血運(yùn)轉(zhuǎn)移：乳腺癌晚期，癌瘤可經(jīng)血道轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處器官，主要為肺、肝與骨骼。其轉(zhuǎn)移途徑：①血管侵犯，癌組織侵犯靜脈壁入血轉(zhuǎn)移是最常見的途徑。此種轉(zhuǎn)移與腫瘤分化程度有一定關(guān)系，分化越低，靜脈受侵率也越高。②經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入血管，侵入淋巴管的癌細(xì)胞可隨淋巴液流入胸導(dǎo)管或右淋巴管導(dǎo)管，分別在左右兩側(cè)頸靜脈角附近流入體靜脈，引起血道轉(zhuǎn)移。③滲入血道，當(dāng)癌瘤受意外創(chuàng)傷、癌灶內(nèi)血管壁出現(xiàn)缺損，且瞬間血管外壓力超過血管內(nèi)壓力時，癌細(xì)胞可經(jīng)血管壁破口滲入血道。其他如檢查癌瘤手法過重或活檢方法不當(dāng)，都可使癌細(xì)胞入血。因此在檢查、活檢或手術(shù)時，操作必須輕柔細(xì)致，以免造成人為播散。

各臟器轉(zhuǎn)移：①肺轉(zhuǎn)移，肺為乳腺癌的首發(fā)轉(zhuǎn)移器官，肺出現(xiàn)轉(zhuǎn)移后，隨之也將發(fā)生周身的多發(fā)性轉(zhuǎn)移。②胸膜轉(zhuǎn)移，多繼肺轉(zhuǎn)移后而侵犯胸膜所致。胸膜受累后所引起的胸膜痛和胸膜滲液常為肺轉(zhuǎn)移的首發(fā)癥狀，而肺實(shí)質(zhì)可能尚無異常發(fā)現(xiàn)。③骨轉(zhuǎn)移，乳腺癌很容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，以脊椎骨和盆骨為最多見，其次為肋骨、股骨、肩胛骨和顱骨，肘及膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的骨轉(zhuǎn)移極為少見。一般說來，乳腺癌病人有骨骼轉(zhuǎn)移者，首先感覺受累的骨骼有明顯疼痛、壓痛或叩痛，疼痛為持續(xù)且逐漸加重，通常夜間最為劇烈。骨掃描對于骨轉(zhuǎn)移診斷是一個很敏感的方法。④肝轉(zhuǎn)移，為少見的一種轉(zhuǎn)移。早期很難發(fā)現(xiàn)。⑤對側(cè)乳腺轉(zhuǎn)移，預(yù)后不良。

3.乳腺癌的分期

(1)TNM分期：

①T-原發(fā)腫瘤：

TX ：原發(fā)瘤無法確定(例如已切除)。

T0：原發(fā)瘤未查出。

Tis ：原位癌(導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌、無腫塊的乳頭Paget病)，伴有腫塊的乳頭。

Paget病按腫塊大小分類：

T1：原發(fā)灶最大徑<2cm。

T1mic ：微小浸潤性癌，最大徑≤0.1cm。

T1a ：腫瘤最大徑>0.1cm，≤0.5cm。

T1b：腫瘤最大徑>0.5cm，≤1.0cm。

T1c：腫瘤最大徑>1.0cm，≤2.0cm。

T2 ：腫瘤最大徑>2.0cm，≤5.0cm。

T3：腫瘤最大徑>5.0cm。

T4：無論腫瘤大小，直接侵犯胸壁或皮膚(胸壁包括肋骨、肋間肌、前鋸肌，但不包括胸肌)。

T4a ：腫瘤侵犯胸壁。

T4b：患側(cè)乳房皮膚水腫(包括橘皮樣變)、潰破或衛(wèi)星狀結(jié)節(jié)。

T4c：T4a和T4b并存。

T4d ：炎性乳腺癌。

②N-區(qū)域淋巴結(jié)：

Nx：區(qū)域淋巴結(jié)無法分析(例如曾經(jīng)切除)。

N0：區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。

N1：同側(cè)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可活動。

N2：同側(cè)轉(zhuǎn)移性腋淋巴結(jié)相互融合或與其他組織固定。

N3：同側(cè)內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

③M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：

MX：不能肯定有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

ML：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(包括鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)。

(2)病理學(xué)分期(PTNM)見表1：

①PT-原發(fā)腫瘤：與T分類一致，要求標(biāo)本周圍切緣應(yīng)無肉眼可見腫瘤，鏡下才能發(fā)現(xiàn)的癌灶不影響分類。

②PN-區(qū)域淋巴結(jié)：要求手術(shù)切除的標(biāo)本最少需包括腋下低位組(Lovel I)淋巴結(jié)，并且一般需包括6個或更多數(shù)目淋巴結(jié)。

PNx：區(qū)域淋巴結(jié)無法分析(手術(shù)未包括該部位或過去已切除)。

PN0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

PN1：同側(cè)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可活動。

PN1a：只有微小轉(zhuǎn)移灶≤0.2cm。

PNlb：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶>0.2cm。

PNlbI：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)1～3個，轉(zhuǎn)移灶>0.2cm，<2.0cm。

PNlbⅡ：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)≥4個，轉(zhuǎn)移灶>0.2cm，<2.0cm。

PNlbⅢ：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶侵出包膜，<2.0cm。

PNlbⅣ：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)>2.0cm。

PN2：同側(cè)腋窩多個轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)相互融合或與其他組織固定。

PN3：同側(cè)內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

③PM-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：與臨床TNM分期的M相同。

(3)組織病理學(xué)分級(G)：

Gx：不能判斷分化程度。

G1：高分化。

G2：中度分化。

G3：低分化。

(4)手術(shù)治療后有無殘存瘤情況分類(R)：

Rx：無法肯定有無殘存瘤。

R0：無殘存瘤。

R1：鏡下可見殘存瘤。

R2：肉眼可見殘存瘤。

(5)臨床分期：

0期：TisN0M0。

Ⅰ期：T1N0M0。

ⅡA期：T0NlM0 T1N1M0 T2NOM0。

ⅡB期：T2N1 M0 T3NOM0。

ⅢA期：TON2Mo T1N2Mo T2N2M0 T3N1.2M0。

ⅢB期：T4任何NM0 任何TN3M0。

Ⅳ期：任何T任何NML。

絕經(jīng)期乳腺癌有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

乳腺癌最多見于乳腺的外上象限(45%～50%)，其次是乳頭、乳暈(15%～20%)和內(nèi)上象限(12%～15%)，內(nèi)下和外下象限較少(各占10%左右)。

1.主要的癥狀為乳腺內(nèi)無痛、單發(fā)的腫塊。腫塊質(zhì)硬、表面不光滑，與周圍組織分界不清楚，在乳腺內(nèi)不易被推動。

2.乳腺疼痛不是乳腺癌的常見癥狀，多數(shù)婦女乳腺疼痛是生理性的，僅因乳腺疼痛而就診的乳腺癌患者臨床上非常少見。

3.乳頭溢液可有血性、漿液性、膿性，但因溢液而就診者多系良性病變，常見于導(dǎo)管擴(kuò)張癥和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，但不經(jīng)手術(shù)活檢不能排除導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤惡變的可能性。

4.乳頭及乳腺皮膚的改變多見于進(jìn)展期的乳腺癌，表現(xiàn)為乳頭的內(nèi)陷和指向不正常、皮膚的水腫和“橘皮樣”改變、乳房皮膚內(nèi)陷形成的“酒窩征”。

5.淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移時，可以觸及到腋窩內(nèi)腫大的團(tuán)塊。有肺、骨骼、肝臟以及腦等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

在乳腺癌生長的自然病程中，臨床前期約占全病程的2/3。而不少早期癌處于亞臨床期，且乳腺又為體表器官，故乳腺腫瘤應(yīng)易被查出，但目前臨床檢出≤1cm的癌多不超過3%～4%。表明在檢查時大多數(shù)已從檢查者手中漏過。其原因主要?dú)w于臨床醫(yī)師仍沿用“乳腺腫塊”作為診斷乳腺的首要體征的傳統(tǒng)概念，忽略了一些輕微征象。有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師對≤1cm的腫瘤可通過觸診發(fā)現(xiàn)。但任何一種檢查均有其局限性。近年乳腺癌的診斷已從單純觸診發(fā)展到綜合性診斷方法。國內(nèi)外已報道綜合診斷方法可使Ⅰ期癌確診達(dá)95%以上。因此，綜合性診斷已成為早期乳腺癌診斷的發(fā)展趨勢。另一方面，提高婦女自我檢查的意識對早期發(fā)現(xiàn)也尤為重要。

絕經(jīng)期乳腺癌應(yīng)該做哪些檢查？

利用腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行診斷已有較廣泛的研究，很多項目已應(yīng)用于臨床。這種診斷方法要求有高度特異性和高度敏感性;腫瘤的增殖或縮小可直接影響血中標(biāo)志物的含量;方法簡便易行，效果可以重復(fù)。用于乳腺癌標(biāo)志診斷有：癌胚抗原、降鈣素、絨毛膜促性腺激素、胎盤促乳激素、單克隆抗體、凝血酶、糖蛋白、妊娠結(jié)合巨球蛋白、乳白蛋白、酶蛋白、鐵蛋白等。目前廣泛應(yīng)用于臨床，具有參考和實(shí)用價值的應(yīng)屬于癌胚抗原(CEA)。多種癌瘤可分泌CEA，晚期乳腺癌血中CEA含量升高。但是應(yīng)用放免法測定乳頭溢液中CEA水平，結(jié)果表明乳腺癌患者乳頭溢液中含有大量CEA。應(yīng)用此種方法診斷早期乳腺癌特別是導(dǎo)管癌意義重大。

1.X線診斷方法

(1)鉬靶陽極軟X線攝影：近10年來使用了鉬靶陽極軟X線機(jī)，增強(qiáng)了乳房內(nèi)各種組織的對比，從而使乳腺病變細(xì)節(jié)的顯示效果有了提高。此檢查缺點(diǎn)是對于位于乳腺底部較厚部位的病變顯示欠佳。

(2)干板乳腺攝影：與鉬靶軟X線攝影相比，干板攝影具有清晰、費(fèi)用低及對深部病灶診斷率高的優(yōu)點(diǎn)，故特別適合乳腺癌檢查。

(3)乳腺導(dǎo)管造影術(shù)：適合于乳頭溢液病人，對未觸及腫塊而有溢液的病人，可選擇相應(yīng)的乳管開口造影。最好多檢查幾支乳管，以便提高陽性率。

(4)CT及磁共振檢查：此兩種方法優(yōu)于鉬靶攝影，但由于費(fèi)用較高，故難普及。

(5)乳腺血管造影術(shù)：可采用肱動脈及內(nèi)乳動脈插管法注入造影劑，連續(xù)攝片。血管造影對鑒別乳腺的良惡性病變有很大價值。

2.超聲檢查 由于灰階及實(shí)時超聲的發(fā)展，使超聲顯像對乳腺癌的診斷正確率達(dá)到80%～85%。近年應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷，使乳腺癌的診斷敏感性及特異性已達(dá)到95%和97%。

3.計算機(jī)近紅外線掃描檢查 利用乳腺軟組織密度和血紅蛋白含量對紅外光十分敏感的特性，用紅外光對乳腺軟組織進(jìn)行掃描，并經(jīng)過圖像處理后，在熒光屏上獲取清晰的圖像，陽性率90%，但對早期癌的診斷價值如何尚待探討。

4.其他方法 如冷光透照檢查、放射性核素檢查、熱圖檢查及針吸細(xì)胞學(xué)檢查均對乳腺癌診斷有較好價值。

絕經(jīng)期乳腺癌容易與哪些疾病混淆？

1.外傷性脂肪壞死 局部表現(xiàn)與乳腺癌很相似，腫塊硬且與皮膚粘連，但多有明確外傷史，病變部位淺在。

2.乳腺結(jié)核 現(xiàn)結(jié)核病較少，乳腺結(jié)核更為少見，應(yīng)了解有無全身結(jié)核病史，有無慢性竇道存在，必要時行活檢或細(xì)胞學(xué)檢查。

3.漿細(xì)胞乳腺炎 亦有硬的不規(guī)則包塊，也與皮膚粘連，但它常有多發(fā)小膿腫存在，抗感染治療會有所好轉(zhuǎn)，其腫塊范圍較大，往往在一個象限以上。

4.慢性囊性乳腺增生 此病常雙側(cè)對稱，但常不易鑒別，尤其是一些有早期癌變者，必要時借助細(xì)胞學(xué)或活檢來鑒別。

絕經(jīng)期乳腺癌可以并發(fā)哪些疾病？

目前暫無相關(guān)資料

絕經(jīng)期乳腺癌應(yīng)該如何預(yù)防？

在歐美國家和我國的沿海城市，乳腺癌在女性惡性腫瘤發(fā)病中占第1位。盡管肺癌上升，但據(jù)美國癌癥聯(lián)合會統(tǒng)計過去5 年中，乳腺癌持續(xù)占總癌癥的30%。在美國乳腺癌的高發(fā)區(qū)，約有10%的婦女患乳腺腫瘤。雖然乳腺癌發(fā)病率在上升，死亡率卻有所下降，據(jù)推測可能是一些普查手段起到了早發(fā)現(xiàn)的作用，從而使死亡率下降。在絕經(jīng)后良性乳腺疾病發(fā)病率減少，而惡性疾病增加。

預(yù)后：

乳腺癌最易發(fā)生轉(zhuǎn)移的器官是腋窩淋巴結(jié)。一般根據(jù)淋巴結(jié)活檢及切除的淋巴結(jié)中陽性淋巴結(jié)所占的比例來判斷預(yù)后。影響預(yù)后的其他因素還有：原發(fā)灶的大小、腫瘤的組織學(xué)及核分級、受體情況年齡、neu/HER2基因表達(dá)情況P53基因、組織蛋白酶D、DNA倍體及細(xì)胞增殖指數(shù)等。受體情況之所以有用是因?yàn)樗捎脕碇笇?dǎo)治療，如抗雌激素治療。病灶大小可以說明在發(fā)現(xiàn)之前腫瘤生長的時間，從而大概估計有無轉(zhuǎn)移。最近還發(fā)現(xiàn)預(yù)后與周期蛋白D、環(huán)氧合酶-2(COX-2)等因素有關(guān)。

乳腺癌比較容易轉(zhuǎn)移的器官還有肺、骨骼、肝臟以及腦，它們?yōu)楹螘蔀槿橄侔┺D(zhuǎn)移的靶器官呢?有學(xué)者通過基礎(chǔ)研究，認(rèn)為是因?yàn)檫@些器官存在著乳腺癌細(xì)胞的趨化因子如果這種論點(diǎn)正確，那么就為治療乳腺癌提供了一條有效的途徑。

由于絕經(jīng)后婦女早期病變的生存率高，因此早期發(fā)現(xiàn)并正確診斷很重要。年齡越大腫瘤生長及轉(zhuǎn)移越慢，這對絕經(jīng)婦女的生存率十分有利。

絕經(jīng)期乳腺癌治療前的注意事項

預(yù)防：

1.病因及發(fā)病學(xué)的預(yù)防(一級預(yù)防)乳腺癌的病因與多種因素有關(guān)。如何開展一級預(yù)防，目前考慮的可行途徑有3條：①研究清楚癌腫的病因，采取相應(yīng)的阻斷措施，固然是預(yù)防癌的根本途徑，但恐非短時期內(nèi)所能做到的;②發(fā)病學(xué)的預(yù)防，目前多認(rèn)為人體內(nèi)經(jīng)常有細(xì)胞發(fā)生突變或癌變，但并非都能發(fā)展為癌，有癌細(xì)胞一旦出現(xiàn)，便可被免疫監(jiān)視系統(tǒng)識別而被排斥掉，因此健全及增強(qiáng)人體免疫功能，可預(yù)防乳腺癌的發(fā)生;③及時和正確地治療乳腺癌癌前疾病及癌前病變，在防止乳腺癌發(fā)生上是有實(shí)際意義的也是目前比較行之有效的途徑。

目前應(yīng)在已獲得的乳腺癌流行因素的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對婦女的防癌知識宣教工作?？尚?的措施為控制高脂肪膳食及減肥。流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)室資料均證明，日本每天食肉、蛋白、黃油、干酪的婦女乳腺癌發(fā)病率要提高1.1～2.83倍，而每人每天豬肉攝入量與乳腺癌的相關(guān)系數(shù)最高，次為脂肪攝入量。高個子(>155cm)及肥胖(>65kg)婦女較瘦小的婦女危險性高11.5倍。膳食對身高、體重及初潮年齡的影響是明顯的，可能直接影響乳腺癌的發(fā)病?，其機(jī)制可能是影響激素的分泌和代謝。美國于1984年開始在乳腺癌高危險因素婦女進(jìn)行降低膳食脂肪攝取的干預(yù)試驗(yàn)研究，要求參加試驗(yàn)的人將食物脂肪由40%降至20%，觀察的終點(diǎn)乳腺癌發(fā)病率降低食物干預(yù)試驗(yàn)最困難的問題是如何使受試對象堅持食物干預(yù)措施，目前能做到的比較可行的辦法是由防癌普查人員加強(qiáng)對試驗(yàn)對象的聯(lián)系和督促，這在大規(guī)模預(yù)防試驗(yàn)中是不現(xiàn)實(shí)的，因此要加強(qiáng)宣傳教育，使受試者堅持合作。

2.提倡乳腺癌“三早”(二級預(yù)防)“三早”即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，在乳腺癌的預(yù)防方面起重要作用。隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，建立健全死亡報告制度，加強(qiáng)基層初級保健單位的建設(shè)是乳腺癌“三早發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵”基層保健應(yīng)掌握乳腺癌危險人群并登記造冊定期觀察，目的在于提高“三早”的機(jī)會，從而達(dá)到預(yù)防的目的。

早期發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌是“三早”的核心與關(guān)鍵。近年由于衛(wèi)生知識較普及，門診已能發(fā)現(xiàn)少量早期乳腺癌病人，但由于條件限制，很多早期乳腺癌病人未得以診治因此需開展防癌普查，向群眾進(jìn)行廣泛宣傳，并推行婦女乳腺自我檢查法。為早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌可應(yīng)用流動檢查車將乳腺干板照相B超、細(xì)胞學(xué)檢查設(shè)備等結(jié)合起來到基層單位普查，以發(fā)現(xiàn)與掌握乳腺癌高危人群并定期隨訪隨診。美國腫瘤協(xié)會普查主要依靠乳腺X線攝片，全部乳腺癌病人有48%可單憑乳腺攝片發(fā)現(xiàn)，該協(xié)會于1984年建議：①有乳腺疾病表現(xiàn)者，不論年齡大小，均應(yīng)經(jīng)常體檢并行乳腺攝片;②35～40歲婦女應(yīng)攝基本乳腺片。對已發(fā)現(xiàn)有乳腺可疑病變者，應(yīng)力爭早期作出正確診斷在X線指導(dǎo)下行針吸細(xì)胞學(xué)檢查、B超及病理組織學(xué)檢查等綜合診斷可望提高乳腺癌的早期診斷率早期治療常能獲得較滿意的效果。

3.促進(jìn)病人康復(fù)(三級預(yù)防)對早、中期乳腺癌積極手術(shù)，并開展對各種乳腺癌適應(yīng)證、禁忌證及療效的比較觀察及研究。積極施行并研究、改進(jìn)以手術(shù)為主的綜合治療措施對晚期乳腺癌應(yīng)加強(qiáng)綜合療法的應(yīng)用以提高乳腺癌生存率。對已生存的病人加強(qiáng)隨訪觀察，采取措施促進(jìn)其康復(fù)，并對病人開展整形、心理治療以提高其生活質(zhì)量。