乳頭溢液(nipple discharge)是乳腺疾病的常見癥狀，可分為生理性溢液及病理性溢液。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳現(xiàn)象，口服避孕藥或鎮(zhèn)靜藥引起的雙側(cè)乳頭溢液及絕經(jīng)后婦女單側(cè)或雙側(cè)少量溢液等。病理性溢液是指非生理情況下，與妊娠、哺乳無關(guān)的一側(cè)或雙側(cè)來自一個(gè)或多個(gè)導(dǎo)管的自然溢液，間斷性、持續(xù)性從數(shù)月到數(shù)年者。乳頭溢液主要是指病理性溢液。

乳頭溢液是由什么原因引起的？

　　1.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥 乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥又稱“漿細(xì)胞性乳腺炎”，常因乳頭內(nèi)陷或乳腺上皮細(xì)胞脫落，以及大量含脂質(zhì)的分泌物淤積阻塞導(dǎo)管，以致分泌物排泄不暢，管內(nèi)壓力不斷增高而引起導(dǎo)管擴(kuò)張。其臨床特點(diǎn)為：①好發(fā)于40～60歲非哺乳期或絕經(jīng)期婦女，多有哺乳障礙史，病因以一側(cè)常見。②乳頭溢液為早期首發(fā)癥狀，常為多個(gè)導(dǎo)管溢液，呈棕黃色或灰白色稠厚物。③常觸及乳暈區(qū)腫塊，直徑多小于3cm以內(nèi)，邊緣規(guī)整。早期常與皮膚粘連。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)不腫大。④選擇性乳腺導(dǎo)管造影顯示擴(kuò)張導(dǎo)管的部位、范圍和程度。⑤乳頭溢液及腫物針吸細(xì)胞學(xué)檢查可見大量導(dǎo)管上皮、泡沫細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、細(xì)胞殘核及壞死物。

　　2.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 多見于40～50歲的中年人。瘤體多位于乳暈下方較大的輸乳管內(nèi)。可單發(fā)亦可同時(shí)累及數(shù)支大導(dǎo)管。腫瘤為多數(shù)細(xì)小分支的乳頭狀新生物構(gòu)成，外型似小楊梅，有蒂且與受累的擴(kuò)張導(dǎo)管壁相連。其主要臨床表現(xiàn)：①乳頭間歇性自然排出陳舊性血水，少數(shù)為棕黃色或黃色漿液。②約1/3病人在乳暈區(qū)可捫及腫塊，呈圓形、質(zhì)軟、光滑、活動(dòng)，直徑小于1cm。③選擇性乳腺導(dǎo)管造影顯示1～2級(jí)導(dǎo)管內(nèi)有沙粒大小的圓形或橢圓形充盈缺損，近端導(dǎo)管擴(kuò)張，管腔無完全中斷。④溢液細(xì)胞學(xué)和腫物針吸細(xì)胞學(xué)檢查可見腫瘤細(xì)胞。

　　3.乳腺囊性增生病 本病較為常見，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率約為育齡期婦女的50%左右。因有部分病例可發(fā)展為癌，故有人稱為癌前病變。病變主要累及小導(dǎo)管及腺胞，也可累及大中導(dǎo)管。其臨床特點(diǎn)是：①與月經(jīng)周期有關(guān)的乳腺疼痛，有時(shí)乳腺有隱痛、刺痛。②兩乳內(nèi)可捫及單一或多個(gè)囊性腫塊或區(qū)段性顆粒結(jié)節(jié)。③少數(shù)有乳頭溢液，呈漿液性、漿液血性、血性。④鉬靶X線攝影，顯示乳內(nèi)有棉花狀或毛玻璃狀，邊界模糊不清的密度增高影。若有囊腫形成時(shí)可見圓形、透亮陰影。⑤近紅外線乳腺掃描，顯示點(diǎn)狀、片狀灰影，血管增粗、增多。⑥B超顯示增生部位不均勻低回聲區(qū)及無回聲囊腫。

　　4.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌 多見于老年多產(chǎn)婦女，是乳腺癌的一種特殊類型，平均發(fā)病年齡為56歲。其臨床特點(diǎn)：①發(fā)病緩慢，病史長，一般病程5年以上;②乳暈區(qū)腫塊質(zhì)硬，常與皮膚粘連;③約1/4病人有血性乳頭溢液，常為單管溢液;④選擇性乳腺導(dǎo)管造影檢查，顯示近端導(dǎo)管擴(kuò)張，管壁有凹凸不平的充盈缺損，管壁梗阻完全中斷;⑤溢液細(xì)胞學(xué)檢查可見癌細(xì)胞;⑥近紅外線乳腺掃描檢查，可見腫塊灰影及異常血管。

　　1.病因診斷 對(duì)乳頭溢液病人進(jìn)行病因診斷時(shí)，除詳細(xì)了解病史及體格檢查外，還需仔細(xì)觀察溢液類型及是單管溢液還是多管溢液，此外還應(yīng)進(jìn)行有關(guān)輔助檢查，以幫助診斷。

　　2.溢液量的評(píng)估 除妊娠期、哺乳期乳汁正常分泌外，其他乳頭溢液都屬病理性溢液。溢液量的評(píng)估可分為5個(gè)等級(jí)。

　　+++：不用擠壓，自然流出。

　　++：輕壓時(shí)，絲狀噴出。

　　+：強(qiáng)壓時(shí)流出2～3滴。

　　±：強(qiáng)壓時(shí)勉強(qiáng)可見。

　　-：壓迫亦不見溢液。

　　治療后評(píng)估乳頭溢液量，亦可作為治療效果的評(píng)價(jià)參考。

乳頭溢液應(yīng)該如何診斷？

　　1.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥 乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥又稱“漿細(xì)胞性乳腺炎”，常因乳頭內(nèi)陷或乳腺上皮細(xì)胞脫落，以及大量含脂質(zhì)的分泌物淤積阻塞導(dǎo)管，以致分泌物排泄不暢，管內(nèi)壓力不斷增高而引起導(dǎo)管擴(kuò)張。其臨床特點(diǎn)為：①好發(fā)于40～60歲非哺乳期或絕經(jīng)期婦女，多有哺乳障礙史，病因以一側(cè)常見。②乳頭溢液為早期首發(fā)癥狀，常為多個(gè)導(dǎo)管溢液，呈棕黃色或灰白色稠厚物。③常觸及乳暈區(qū)腫塊，直徑多小于3cm以內(nèi)，邊緣規(guī)整。早期常與皮膚粘連。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)不腫大。④選擇性乳腺導(dǎo)管造影顯示擴(kuò)張導(dǎo)管的部位、范圍和程度。⑤乳頭溢液及腫物針吸細(xì)胞學(xué)檢查可見大量導(dǎo)管上皮、泡沫細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、細(xì)胞殘核及壞死物。

　　2.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 多見于40～50歲的中年人。瘤體多位于乳暈下方較大的輸乳管內(nèi)?？蓡伟l(fā)亦可同時(shí)累及數(shù)支大導(dǎo)管。腫瘤為多數(shù)細(xì)小分支的乳頭狀新生物構(gòu)成，外型似小楊梅，有蒂且與受累的擴(kuò)張導(dǎo)管壁相連。其主要臨床表現(xiàn)：①乳頭間歇性自然排出陳舊性血水，少數(shù)為棕黃色或黃色漿液。②約1/3病人在乳暈區(qū)可捫及腫塊，呈圓形、質(zhì)軟、光滑、活動(dòng)，直徑小于1cm。③選擇性乳腺導(dǎo)管造影顯示1～2級(jí)導(dǎo)管內(nèi)有沙粒大小的圓形或橢圓形充盈缺損，近端導(dǎo)管擴(kuò)張，管腔無完全中斷。④溢液細(xì)胞學(xué)和腫物針吸細(xì)胞學(xué)檢查可見腫瘤細(xì)胞。

　　3.乳腺囊性增生病 本病較為常見，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率約為育齡期婦女的50%左右。因有部分病例可發(fā)展為癌，故有人稱為癌前病變。病變主要累及小導(dǎo)管及腺胞，也可累及大中導(dǎo)管。其臨床特點(diǎn)是：①與月經(jīng)周期有關(guān)的乳腺疼痛，有時(shí)乳腺有隱痛、刺痛。②兩乳內(nèi)可捫及單一或多個(gè)囊性腫塊或區(qū)段性顆粒結(jié)節(jié)。③少數(shù)有乳頭溢液，呈漿液性、漿液血性、血性。④鉬靶X線攝影，顯示乳內(nèi)有棉花狀或毛玻璃狀，邊界模糊不清的密度增高影。若有囊腫形成時(shí)可見圓形、透亮陰影。⑤近紅外線乳腺掃描，顯示點(diǎn)狀、片狀灰影，血管增粗、增多。⑥B超顯示增生部位不均勻低回聲區(qū)及無回聲囊腫。

　　4.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌 多見于老年多產(chǎn)婦女，是乳腺癌的一種特殊類型，平均發(fā)病年齡為56歲。其臨床特點(diǎn)：①發(fā)病緩慢，病史長，一般病程5年以上;②乳暈區(qū)腫塊質(zhì)硬，常與皮膚粘連;③約1/4病人有血性乳頭溢液，常為單管溢液;④選擇性乳腺導(dǎo)管造影檢查，顯示近端導(dǎo)管擴(kuò)張，管壁有凹凸不平的充盈缺損，管壁梗阻完全中斷;⑤溢液細(xì)胞學(xué)檢查可見癌細(xì)胞;⑥近紅外線乳腺掃描檢查，可見腫塊灰影及異常血管。

　　1.病因診斷 對(duì)乳頭溢液病人進(jìn)行病因診斷時(shí)，除詳細(xì)了解病史及體格檢查外，還需仔細(xì)觀察溢液類型及是單管溢液還是多管溢液，此外還應(yīng)進(jìn)行有關(guān)輔助檢查，以幫助診斷。

　　2.溢液量的評(píng)估 除妊娠期、哺乳期乳汁正常分泌外，其他乳頭溢液都屬病理性溢液。溢液量的評(píng)估可分為5個(gè)等級(jí)。

　　+++：不用擠壓，自然流出。

　　++：輕壓時(shí)，絲狀噴出。

　　+：強(qiáng)壓時(shí)流出2～3滴。

　　±：強(qiáng)壓時(shí)勉強(qiáng)可見。

　　-：壓迫亦不見溢液。

　　治療后評(píng)估乳頭溢液量，亦可作為治療效果的評(píng)價(jià)參考。

乳頭溢液容易與哪些癥狀混淆？

　　乳頭溢液是許多乳腺疾病的共有癥狀，在臨床上要做到鑒別診斷，必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查及各種輔助檢查，仔細(xì)觀察溢液性質(zhì)，進(jìn)行綜合對(duì)比分析，才能對(duì)常見溢液疾病進(jìn)行診斷及鑒別診斷。

　　具有乳頭溢液的主要疾病有乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、乳腺囊性增生癥、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌，其鑒別要點(diǎn)如下。

　　1.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥與導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的鑒別 后者只累及1支導(dǎo)管，指壓乳暈區(qū)附近結(jié)節(jié)或病變導(dǎo)管，可見血性分泌物溢出。選擇性乳腺導(dǎo)管造影，顯示單發(fā)或多發(fā)砂粒大小的圓形或橢圓形充盈缺損，近端導(dǎo)管擴(kuò)張。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥常累及多支導(dǎo)管，溢液多為棕黃色或灰白色黏稠物。選擇性乳腺導(dǎo)管造影，乳暈下大導(dǎo)管顯著擴(kuò)張、迂曲或呈囊性變。

　　2.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥膿腫期與急性乳腺炎鑒別 后者多見于產(chǎn)后哺乳期，未滿月的初產(chǎn)婦女，病變范圍較廣泛，不僅限于乳暈區(qū)，乳頭有膿性溢液改變。

　　3.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥與導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌的鑒別 后者多見于中老年婦女，起病緩慢，乳頭常有血性溢液。乳內(nèi)外上或內(nèi)上象限可觸及無痛性腫塊，隨病情發(fā)展，腫塊可與皮膚粘連，融成團(tuán)塊。鉬靶X線攝影可見腫塊陰影及鈣化影，導(dǎo)管造影可見導(dǎo)管阻塞中斷，管腔充盈缺損，管壁破壞。近紅外線乳腺掃描見腫塊灰影及異常血管。溢液及腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查，可找到癌細(xì)胞。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥則以中年人多見，溢液為淺黃色或灰白色黏稠物，腫塊常常位于乳暈區(qū)，早期可有觸痛，腋淋巴結(jié)早期不腫大。若腫大，質(zhì)軟，可隨著炎癥消退而消失。導(dǎo)管造影見擴(kuò)張的導(dǎo)管，管壁光滑。近紅外線乳腺掃描，可見淺灰影，血管相正常。溢液及腫物針吸細(xì)胞學(xué)檢查，可找到導(dǎo)管上皮、泡沫細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等。

　　4.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥與乳腺囊性增生病的鑒別 后者乳頭溢液為水樣或淡黃色，乳痛與月經(jīng)周期有關(guān)，經(jīng)前加重，經(jīng)后減輕或消失。兩側(cè)乳內(nèi)可觸及散在的多個(gè)大小不一的結(jié)節(jié)，伴觸痛。

　　5.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤與導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌鑒別 兩病在臨床上不易鑒別，尤其是管內(nèi)乳頭狀癌的早期階段，更不易識(shí)別。后者病程較長，發(fā)展緩慢，年齡大于50歲。乳內(nèi)腫塊直徑較大，可達(dá)5～8cm，質(zhì)硬。溢液細(xì)胞學(xué)檢查，可找到癌細(xì)胞。溢液癌胚抗原(CEA)檢測(cè)陽性者，常診斷為癌。若僅乳頭溢液而無腫塊者，則癌的可能性要小一些。選擇性乳管造影兩者有明顯不同。必要時(shí)在病變組織處，切取活檢最后確診。

乳頭溢液應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1.在醫(yī)生指導(dǎo)下服用避孕藥、鎮(zhèn)靜藥。防止因藥物使用不當(dāng)而引起乳頭溢液。 2.發(fā)生非生理性、妊娠、哺乳以外的乳頭溢液現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，明確診斷、治療。