發(fā)病多急驟，常常數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)癥狀發(fā)展至高峰。此病常有根性疼痛或麻木，提示病變的上界。常見的病變區(qū)域多在頸或胸脊髓。其次位于腰段，位于延髓者較少見。

　　1.頸段脊髓前動(dòng)脈血栓形成 根痛位于頸部或肩部。若位于頸膨大則根痛在上肢，繼而出現(xiàn)手肌萎縮。脊髓受損后出現(xiàn)四肢癱瘓，初呈弛緩性的“脊髓休克”，以后漸漸為痙攣性癱瘓。早期以大小便功能障礙及感覺分離為特征性變化，痛覺和溫度覺喪失，而震動(dòng)覺和位置覺存在。側(cè)支循環(huán)建立后，感覺障礙很快得到改善。根痛在癱瘓出現(xiàn)后數(shù)天至數(shù)周仍不消失。

　　2.胸髓脊髓前動(dòng)脈血栓形成 初有肋間區(qū)疼痛，后有相應(yīng)節(jié)段肌肉癱瘓，肋間肌萎縮等，臨床上不易查出。弛緩性截癱出現(xiàn)迅速，一般歷時(shí)3～7周后轉(zhuǎn)為痙攣性截癱。常有一明確的痛、溫及觸覺缺失平面，提示損害的脊髓上界，常缺乏感覺分離現(xiàn)象。

　　3.腰段脊髓前動(dòng)脈血栓形成 引起雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓及感覺缺失，感覺缺失區(qū)有皮膚營養(yǎng)障礙，此時(shí)無病理反射，多呈尿失禁。

　　頸、胸及腰脊髓脊前動(dòng)脈閉塞，一般不出現(xiàn)位置覺障礙，震動(dòng)覺可呈輕度損害。這是由于在脊髓內(nèi)，震動(dòng)覺的傳導(dǎo)纖維，有一部分位于脊髓側(cè)索的原因。兩側(cè)肢體癱瘓和感覺障礙，有時(shí)并不對稱，即兩側(cè)損害的程度和平面可不一致。幾乎所有患者皆出現(xiàn)大小便潴留或失禁。

　　接近脊髓前動(dòng)脈自椎動(dòng)脈起始處如有血栓形成，可累及延髓腹側(cè)。此時(shí)延髓的錐體，內(nèi)側(cè)丘系及舌下神經(jīng)受損，出現(xiàn)舌肌萎縮，四肢癱瘓或偏癱，以及一側(cè)或雙側(cè)病損以下痛、溫、觸及位置覺皆消失的癥狀。

　　本病腰椎穿刺椎管無梗阻，細(xì)胞數(shù)正常，有時(shí)蛋白含量輕度增加。MRI表現(xiàn)：急性期脊髓增粗，腫脹，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。發(fā)病1～3周病灶明顯強(qiáng)化，慢性期可表現(xiàn)為脊髓萎縮。

　　一般依據(jù)病史特點(diǎn)，起病急驟，呈橫貫性脊髓損害，往往不累及位置覺，椎管無阻塞，不難確診。

　　但本病原因常不易肯定。青年患者多考慮與感染或外傷有關(guān)。老年者可能與脊髓動(dòng)脈粥樣化有關(guān)。

　　脊髓前動(dòng)脈走行于前正中裂，胸3—10脊前動(dòng)脈與根動(dòng)脈均比較細(xì)，分支間吻合不充分，中央動(dòng)脈數(shù)目也最少，尤其胸4、腰 1節(jié)段供血較差。故胸髓易發(fā)生缺血性改變。脊髓前動(dòng)脈供應(yīng)脊髓前三分之二的血液，包括灰質(zhì)前角、側(cè)角、中央灰質(zhì)、以及側(cè)索中的錐體束、脊髓丘腦束。發(fā)生閉塞時(shí)，可以累及錐體束、脊髓丘腦束、膀胱的上下行纖維束，從而出現(xiàn)病灶以下上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓、分離性感覺障礙(痛溫覺減退或消失、深感覺與觸覺保存)、排尿障礙等。

　　比較常見的病因有：高血壓、動(dòng)脈硬化、椎間盤突出、腫瘤壓迫、炎癥、血管畸形等。

　　臨床表現(xiàn)：據(jù)本病征臨床表現(xiàn)不同，可分為上頸、下頸、胸、腰骶四型。1.突然發(fā)病癥狀，體征迅速顯現(xiàn)。2.首發(fā)癥狀 以神經(jīng)根刺激癥狀為主。3.脊髓前動(dòng)脈分布區(qū)域受損表現(xiàn) 有運(yùn)動(dòng)功能障礙，如四肢癱瘓或截癱;分離性感覺障礙，如痛覺、溫覺障礙而觸覺正常;括約肌功能障礙，如直腸，膀胱括約肌障礙，可發(fā)生尿潴留等。4.其他 此外可為褥瘡、出汗異常及冷熱感等自主神經(jīng)癥狀。并發(fā)癥：可發(fā)生癱瘓、尿潴留、便秘、褥瘡、繼發(fā)感染等。診斷：根據(jù)上述臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。脊髓血管造影有助于本病征的診斷。鑒別診斷：在診斷過程中，重點(diǎn)應(yīng)與亞急性壞死性脊髓炎綜合征鑒別。

　　脊髓前動(dòng)脈起源于兩側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段，多在延髓腹側(cè)合并成1支，沿著脊髓前正中裂下行供應(yīng)脊髓全長。在前正中裂內(nèi)每1.0 cm的脊髓前動(dòng)脈分出3-4支溝動(dòng)脈。這些溝動(dòng)脈不規(guī)則左右交替深入脊髓，供應(yīng)脊髓前2/3區(qū)域的血液，包括脊髓前角、側(cè)角、灰質(zhì)連合、后角基部、前索、側(cè)索。因此，當(dāng)其發(fā)生閉塞時(shí)，則出現(xiàn)痛溫覺喪失而深感覺存在的特異性感覺障礙的臨床表現(xiàn)，同時(shí)出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙及膀胱直腸功能障礙。溝動(dòng)脈系終末支，容易發(fā)生缺血性病變，脊髓前動(dòng)脈下行過程中與脊髓后動(dòng)脈及眾多的根動(dòng)脈形在吻合支豐富的冠狀動(dòng)脈環(huán)，相鄰根動(dòng)脈吻合處或交界處是血液供應(yīng)的薄弱點(diǎn)，一般認(rèn)為在T4及Ll段。因此，易發(fā)生缺血性損傷。但目前認(rèn)為C4節(jié)段也是易發(fā)生缺血性脊髓血管病的危險(xiǎn)帶。脊前綜合征發(fā)病特點(diǎn)包括：①多見于中老年;②急性起病，癥狀在幾小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰;③一般以劇烈神經(jīng)根痛為首發(fā)癥狀，隨后在幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癱瘓，癱瘓多對稱，少部分可不對稱;④病灶平面以下分離性感覺障礙(痛溫覺障礙而深感覺存在);⑤上頸髓受累，可出現(xiàn)呼吸困難、根性疼痛、劇烈的根痛可為脊髓前動(dòng)脈綜合征。

　　最早出現(xiàn)的癥狀，少數(shù)病例為劇烈的酸痛。疼痛的部位一般在受累節(jié)段上緣相應(yīng)的水平，偶爾與受累節(jié)段下緣相符合。脊髓短暫性缺血發(fā)作：類似短暫腦缺血發(fā)作，突然起病，持續(xù)時(shí)間短暫，不超過24 h，恢復(fù)完全。不遺留任何后遺癥;間歇性跛行或下肢遠(yuǎn)端發(fā)作性無力是本病的典型臨床表現(xiàn)，行走一段距離后單側(cè)或雙側(cè)下肢沉重、無力甚至癱瘓，休息或使用血管擴(kuò)張劑后緩解，或僅有自發(fā)性下肢遠(yuǎn)端發(fā)作性無力，反復(fù)發(fā)作，可自行緩解，間歇期癥狀消失。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查無特異性結(jié)果，腦脊液檢查結(jié)果多，在正常范圍，偶見蛋白總量增多。做X線、造影、CT及MRI等檢查。

　　本病征的治療應(yīng)針對病因，可使用抗凝劑、抗感染等療法、對癥治療和促進(jìn)功能恢復(fù)的理療、中藥及針灸治療等有較好的治療效果。一般病例經(jīng)綜合治療后，括約肌功能首先恢復(fù)正常、其次是感覺障礙的消失，運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)最遲。病程越長、恢復(fù)越差。

　　病征的預(yù)后取決于病因和受損部位及病變范圍，大多留有一些后遺癥，輕癥者于數(shù)天內(nèi)即可步行。防止劇烈運(yùn)動(dòng)和防止頸椎外傷、防治各種感染性疾病、防治各種可造成脊髓前動(dòng)脈血管狹窄或閉塞的疾病。

　鑒別診斷：(1)脊髓間歇性跛行應(yīng)與血管性間歇性跛行鑒別，后者皮溫低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，超聲多普勒檢查有助于鑒別。(2)急性脊髓炎表現(xiàn)急性起病的脊髓橫貫性損害，病前多有前驅(qū)感染史或接種史，起病不如血管病快，CSF細(xì)胞數(shù)可增加。1、缺血性脊髓血管病治療原則與缺血性卒中相似，可應(yīng)用血管擴(kuò)張劑及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物，低血壓者應(yīng)予糾正血壓，疼痛明顯者可給予鎮(zhèn)靜止痛劑。 2、硬膜外或硬膜下血腫應(yīng)緊急手術(shù)清除血腫，解除脊髓受壓。其他類型椎管內(nèi)出血應(yīng)針對病因治療，使用脫水劑、止血?jiǎng)┑?。脊髓血管畸形可行血管結(jié)扎、切除或介入栓塞治療。 3、截癱病人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，防止合并癥如褥瘡和尿路感染等。急性期過后或病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早開始肢體功能訓(xùn)練及康復(fù)治療。

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