肩胛上神經卡壓是肩部疼痛最常見的原因之一。國外有學者認為本征占所有肩痛患者的1%～2%。

1909年，Ewald描述了一種創(chuàng)傷后肩胛上“神經炎”。1926年，F(xiàn)oster報道了16例有肩胛上神經病變的病例。1948年，Parsonage和Turner報道的136例肩痛病例中有4例患肩胛上神經炎。這些就是最早的有關肩胛上神經卡壓癥的報道。1959年，Kopell和Thompson對肩胛上神經在肩胛上切跡部的卡壓作了詳盡的描述，并稱之為肩胛上神經卡壓綜合征(suprascapular nerve entrapment，SNE)。以后有關肩胛上神經卡壓的病例報道逐漸增多。1982年，Aiello等報道了SNE在肩胛岡上關節(jié)盂切跡處卡壓的病例。1987年，F(xiàn)erretti等報道了排球運動員出現(xiàn)SNE的病例。近年來還有有關肩胛下肌萎縮及一些特殊卡壓病例的報道。

肩胛上神經卡壓癥是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

肩胛上神經卡壓可因肩胛骨骨折或盂肱關節(jié)損傷等急性損傷所致。肩關節(jié)脫位也可損傷肩胛上神經。肩部前屈，特別是肩胛骨固定時的前屈,使肩胛上神經活動度下降，易于損傷。腫瘤、肱盂關節(jié)結節(jié)樣囊腫，以及肩胛上切跡纖維化等，均是肩胛上神經卡壓的主要原因。有報道認為，肩袖損傷時的牽拉也可致肩胛上神經損傷。各種局部脂肪瘤和結節(jié)均可壓迫肩胛上神經的主干或肩胛下神經分支，引起卡壓。

(二)發(fā)病機制

Sunderland認為，肩胛上神經在通過肩胛上切跡時神經相對固定，使其易于在重復運動時受損，肩胛骨和盂肱關節(jié)的重復運動使神經在切跡處摩擦，出現(xiàn)神經的炎性反應及水腫，這樣就可導致卡壓性損害。已經知道，肩胛骨遠端的運動可致肩胛上神經拉緊，引起“懸吊效應”，使神經在切跡處絞索，引起神經病變。Mizuno等報道，當副神經麻痹后，肩胛骨向下外側下垂可使肩胛上神經受到肩胛上橫韌帶的牽拉。肩胛上神經肩關節(jié)支可引起盂肱關節(jié)疼痛，這是臨床最常見的癥狀。肩胛上神經病變以單側為主，也有雙側發(fā)病的報道。

肩胛上神經卡壓癥有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

患者常有肩周區(qū)彌散的鈍痛，位于肩后外側部，可向頸后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后側?；颊叱８屑缤庹?、外旋無力，進行性病例可有岡上肌萎縮。然而，多數(shù)病例無明顯的肌萎縮，因此，臨床診斷比較困難。

通常患者有創(chuàng)傷或勞損史。例如，肩部受到直接創(chuàng)傷或間接傷，如摔倒時伸手導致肩關節(jié)過度外展，以致扭傷;還有部分患者有肩關節(jié)過度勞損，如運動性勞損(如從事排球、籃球、網球等運動)、肩部勞作性損傷史。

有創(chuàng)傷或勞損的患者肩部以銳痛為主，肩部活動時可加重。疼痛可為持續(xù)性，嚴重者影響睡眠。無明顯的肌萎縮。抬臂困難或患側手不能達對側肩部。有些患者除有肩部疼痛外無其他癥狀，疼痛可持續(xù)數(shù)年。

肩胛上切跡部壓痛或位于鎖骨與肩胛岡三角間區(qū)的壓痛是肩胛上神經卡壓最常見的體征，斜方肌區(qū)也可有壓痛。如肩胛切跡處卡壓，壓痛點在肩胛切跡處，肩外展、外旋肌力減弱;岡上肌、岡下肌萎縮，特別是岡下肌萎縮;由于有肩胛上關節(jié)支支配肩鎖關節(jié)，可出現(xiàn)肩鎖關節(jié)壓痛。如肩胛岡盂切跡處卡壓，則疼痛較肩胛上切跡處卡壓輕，壓痛位于岡盂切跡處，局部除岡下肌萎縮外，其他表現(xiàn)不明顯。

肩胛上神經卡壓綜合征的診斷需通過仔細詢問病史以及系統(tǒng)的物理檢查及肌電檢查來確診。

1.肩胛骨牽拉試驗 令患者將患側手放置于對側肩部，并使肘部處于水平位，使患側肘部向健側牽拉，可刺激卡壓的肩胛上神經，誘發(fā)肩部疼痛。

2.利多卡因注射局部封閉 于肩胛上切跡壓痛點注射1%的利多卡因。如果癥狀迅速緩解，有助于肩胛上神經卡壓綜合征的診斷。

3.肌電檢查 肌電檢查和神經傳導速度檢查有助于肩胛上神經卡壓綜合征的診斷。Khaliki發(fā)現(xiàn)，肩胛上神經卡壓綜合征患者誘發(fā)電位潛伏期延長。岡上肌肌電可出現(xiàn)正向波、纖顫波以及運動電位減少或消失。

4.X線檢查 使肩胛骨在后前位X線片上向尾部傾斜15°～30°，以檢查肩胛上切跡的形態(tài)，有助于診斷。

肩胛上神經卡壓癥應該做哪些檢查？

1.肌電檢查 肌電檢查和神經傳導速度檢查有助于肩胛上神經卡壓綜合征的診斷。Khaliki發(fā)現(xiàn)，肩胛上神經卡壓綜合征患者誘發(fā)電位潛伏期延長。岡上肌肌電可出現(xiàn)正向波、纖顫波以及運動電位減少或消失。

2.X線檢查 使肩胛骨在后前位X線片上向尾部傾斜15°～30°，以檢查肩胛上切跡的形態(tài)，有助于診斷。

肩胛上神經卡壓癥容易與哪些疾病混淆？

本病應與肩關節(jié)疾病如肩袖損傷、肩周炎、肩部撞擊綜合征，以及臂叢神經炎、頸椎間盤疾病、盂肱關節(jié)炎、肩鎖關節(jié)疾病等相鑒別。超聲、CT、MRI檢查有助于鑒別診斷。

肩胛上神經卡壓癥可以并發(fā)哪些疾?。?

無相關資料。

肩胛上神經卡壓癥應該如何預防？

無相關資料。

肩胛上神經卡壓癥治療前的注意事項

(一)治療

1.基本要求 肩胛上神經卡壓的治療仍以手術松解為主。保守治療如休息、理療、止痛藥物的應用，以及局部封閉治療也可選用。對以創(chuàng)傷或牽拉引起的肩胛上神經損傷，早期可保守治療。如為明確的慢性卡壓，應早期手術治療，進行神經松解及肩胛上切跡擴大術。

2.手術療法 肩胛上神經卡壓松解術常采用三種入路：后入路、前入路和頸部入路。后入路是最常用的手術入路，手術步驟如下：

(1)麻醉與切口：

①麻醉：全身麻醉，取側臥位。

②切口：從肩峰開始，沿肩胛岡向內側延長至肩胛骨的脊柱緣，長約10cm。

(2)手術步驟：游離切口上側皮緣，切開深筋膜，辨明斜方肌止點，順切口方向切斷該肌止點。找到斜方肌與岡上肌的肌間隙做鈍性分離，向下分離達肩胛骨的上界，繼續(xù)向外側分離，找到肩胛上神經和肩胛上血管。將肩胛上血管向外側牽開，充分顯露肩胛上神經可能存在的卡壓因素，如肩胛上橫韌帶及各種纖維束帶等，并對卡壓因素進行松解。將肩胛上神經游離、牽開，用骨鑿對肩胛上切跡進行擴大。術后將肢體遠端懸吊，并盡早進行功能鍛煉。

(二)預后

預后尚佳。