晶狀體位置變化，是指在生理情況下位于后房的晶狀體，偏離了中心位置，在臨床上表現(xiàn)為晶狀體半脫位或全脫位，總稱為晶狀體脫位。因晶狀體脫位引起眼壓升高所導(dǎo)致的青光眼稱為晶狀體脫位所致青光眼(glaucoma associated with lens dislocation)。

晶狀體脫位所致青光眼是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

1.外傷性晶狀體脫位 包括頓挫傷和手術(shù)傷。外傷性晶狀體脫位的發(fā)生率較高，大約一半以上的晶狀體脫位是外傷引起的。同時(shí)外傷性晶狀體脫位所致青光眼也是最多見的。

2.遺傳性晶狀體脫位 如長(zhǎng)指-晶狀體半脫位綜合征(Marfans syndrome)，短指-晶狀體半脫位綜合征(Marchesani syndrome)，高胱氨酸尿癥(homocystinuria)、無虹膜、先天性扁平角膜等，都可能使晶狀體半脫位，發(fā)生眼壓升高。

3.自發(fā)性晶狀體脫位，可能與某些眼病有密切關(guān)系，或繼發(fā)于其他眼病，如高度近視、先天性青光眼、眼內(nèi)炎、眼內(nèi)腫瘤、角膜潰瘍穿孔后等，自發(fā)性晶狀體脫位合并繼發(fā)性青光眼者少見。

(二)發(fā)病機(jī)制

晶狀體脫位后常繼發(fā)青光眼，但并非所有的晶狀體脫位都會(huì)繼發(fā)青光眼。有些青光眼是由于晶狀體脫位所致，有的病例可能是晶狀體脫位與青光眼無關(guān)，各為獨(dú)自的疾病。

晶狀體脫位所致青光眼的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜。晶狀體脫位后，晶狀體與虹膜、玻璃體的相對(duì)位置發(fā)生改變，造成后房到前房的房水通道的機(jī)械性阻塞，脫位的晶狀體還可對(duì)睫狀體產(chǎn)生摩擦刺激，使房水生成增多，這些導(dǎo)致眼壓升高的原因可同時(shí)存在，也可分別發(fā)生作用。脫入前房的晶狀體可直接接觸、阻塞部分房角，位于前房的晶狀體將虹膜推向后方，使晶狀體后囊膜與瞳孔緣的虹膜緊密相貼，發(fā)生瞳孔阻滯，后房房水不能流入前房，導(dǎo)致后房壓力明顯高于前房壓力，使周邊部虹膜向前貼于角膜后壁，發(fā)生房角阻滯，發(fā)生繼發(fā)性閉角型青光眼。晶狀體完全脫位進(jìn)入玻璃體后可發(fā)生玻璃體疝，形成瞳孔阻滯，也可由于脫位的晶狀體在玻璃體內(nèi)不斷與睫狀體摩擦刺激使房水分泌增多，發(fā)生繼發(fā)性開角青光眼。當(dāng)晶狀體半脫位時(shí)，玻璃體經(jīng)過晶狀體周圍及瞳孔緣之間的間隙突入前房，阻礙房水由后房流入前房，脫位的晶狀體也可向一側(cè)傾斜，壓迫虹膜向前發(fā)生周邊部虹膜前粘連。有時(shí)脫位的晶狀體可嵌夾在瞳孔部位，直接形成瞳孔阻滯。有些病例由于長(zhǎng)期瞳孔阻滯，形成虹膜周邊前粘連，雖然在瞳孔阻滯因素消除后，眼壓仍然呈現(xiàn)升高狀態(tài)。

晶狀體脫位所致青光眼有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

晶狀體半脫位或全脫位時(shí)的主要自覺癥狀表現(xiàn)為視力障礙。晶狀體半脫位或位置傾斜時(shí)，可出現(xiàn)晶狀體性近視及散光。如晶狀體赤道部位于瞳孔中央，可產(chǎn)生單眼復(fù)視。晶狀體完全脫入玻璃體內(nèi)遠(yuǎn)離瞳孔區(qū)時(shí)，可發(fā)生無晶狀體眼的屈光狀態(tài)。仔細(xì)檢查均可發(fā)現(xiàn)晶狀體脫位時(shí)都有虹膜震顫現(xiàn)象。

晶狀體完全脫位進(jìn)入前房，使前房加深，虹膜后傾，光照時(shí)晶狀體赤道部有黃色反光而呈現(xiàn)油滴狀外觀。如晶狀體已變混濁，則表現(xiàn)為灰色扁豆?fàn)罡接诮悄ず蟊砻妗Ｒ蚓铙w緊貼角膜后壁，造成角膜內(nèi)皮損傷，角膜可發(fā)生混濁。晶狀體脫入前房者78%～93%可發(fā)生青光眼，表現(xiàn)為急性閉角型青光眼的癥狀。晶狀體后脫位時(shí)，前房加深，房角變寬。如果晶狀體不全脫位呈傾斜狀態(tài)，則在同一前房?jī)?nèi)，可顯出象限性前房深度不等，某一部分前房變淺，房角鏡檢查可發(fā)現(xiàn)該側(cè)房角變窄或關(guān)閉。裂隙燈顯微鏡下可觀察到脫位的晶狀體或者突入前房的玻璃體對(duì)瞳孔的阻塞。脫入玻璃體的晶狀體常出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，漂浮在玻璃體內(nèi)或與視網(wǎng)膜粘連。少數(shù)病例的晶狀體蛋白發(fā)生分解，引起葡萄膜炎性反應(yīng)，虹膜角膜角及小梁網(wǎng)被巨噬細(xì)胞堵塞。

晶狀體脫位后常繼發(fā)青光眼，但并不是所有的病例都合并青光眼。眼壓升高合并明顯的晶狀體脫位征象時(shí)，一般可確定診斷。

晶狀體脫位所致青光眼應(yīng)該做哪些檢查？

遺傳學(xué)檢查排除Marfan’s綜合征、Marchesani綜合征、高胱氨酸尿癥等遺傳性疾病。

晶狀體脫位輕微時(shí)，應(yīng)做仔細(xì)的裂隙燈顯微鏡、房角鏡及眼底檢查，并與對(duì)側(cè)眼進(jìn)行對(duì)比，注意與原發(fā)性青光眼相鑒別。

晶狀體脫位所致青光眼容易與哪些疾病混淆？

目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。

晶狀體脫位所致青光眼可以并發(fā)哪些疾?。?

脫入前房導(dǎo)致角膜炎失代償而水腫，脫入玻璃體致出現(xiàn)玻璃體阻滯性青光眼。

晶狀體脫位所致青光眼應(yīng)該如何預(yù)防？

注意勞動(dòng)保護(hù)和作業(yè)安全。

晶狀體脫位所致青光眼治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

晶狀體脫位原因及病情不同，因而當(dāng)晶狀體脫位并發(fā)青光眼時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體情況做不同處理。

1.晶狀體脫入前房并發(fā)青光眼 藥物治療一般無效，應(yīng)盡快手術(shù)摘除晶狀體。術(shù)前點(diǎn)用縮瞳劑，防止晶狀體墜入后房。角膜切口應(yīng)足夠大，為防止眼球塌陷和玻璃體脫出，可在相當(dāng)于睫狀區(qū)的鞏膜上預(yù)置Flieringa環(huán)。對(duì)于嵌塞在瞳孔尚未完全脫入前房的晶狀體，可用毫針從顳下方角膜緣刺入前房，穿過晶狀體直達(dá)對(duì)側(cè)角膜緣，使晶狀體固定，再作晶狀體摘除術(shù)。

2.晶狀體完全脫位進(jìn)入玻璃體時(shí) 如不發(fā)生任何不良反應(yīng)，可進(jìn)行觀察。如合并有眼壓升高或引起炎癥反應(yīng)者，應(yīng)盡早摘除晶狀體。

3.如晶狀體半脫位發(fā)生眼壓升高時(shí) 可先保守治療，針對(duì)其可能的發(fā)病機(jī)制為閉角型青光眼，可慎重地使用縮瞳藥治療。如果應(yīng)用縮瞳藥房角開放并且前房不變淺，應(yīng)懷疑晶狀體全脫位。對(duì)于這樣的病例，可讓患者仰臥并內(nèi)服甘油或靜脈點(diǎn)滴甘露醇，局部應(yīng)用噻嗎洛爾，以使晶狀體后退，解除瞳孔阻滯，如確為全脫位應(yīng)手術(shù)摘除晶狀體。對(duì)應(yīng)用縮瞳劑后房角變窄，前房變淺，病情加重者，可試用睫狀肌麻痹藥，以觀察能否解除瞳孔阻滯。如不能解除瞳孔阻滯時(shí)，可行虹膜周邊切除術(shù)或激光虹膜周邊切開術(shù)，如果不成功可行晶狀體摘除術(shù)。

(二)預(yù)后

盡早手術(shù)，效果佳。