多因細(xì)菌、病毒、真菌等感染所致的眼部疾病。當(dāng)致病因素侵及角膜時(shí)，角膜緣血管網(wǎng)首先擴(kuò)張充血，稱為睫狀充血。炎癥滲出，白細(xì)胞侵入病變部位，引起上皮和基質(zhì)的混濁水腫，稱為角膜浸潤。若病情不能控制，浸潤繼續(xù)加重發(fā)生變性、壞死、組織脫落，便形成角膜潰瘍。浸潤基底部呈灰白色污穢，邊緣不清，若治療適當(dāng)，控制炎癥，潰瘍基底部及邊緣逐漸清潔，邊界清晰，周圍上皮再生，以后結(jié)締組織增生，形成深淺不同的瘢痕。

　　細(xì)胞性角膜潰瘍(bacterial corneal ulcer)是角膜上皮在受到損傷之后遭受肺炎鏈球菌、葡萄球菌、綠膿假單胞菌、淋病奈瑟菌及摩拉克菌等病原菌引起角膜化膿感染。農(nóng)作物、指甲劃傷、鐵屑異物傷、接觸鏡的磨擦傷是近幾年來致傷因素。農(nóng)村地區(qū)肺炎鏈球菌、秋夏收割季節(jié)綠膿假單胞菌是主要致病原。

　　真菌性角膜潰瘍于1878年首先由Leber報(bào)導(dǎo)。以往由于發(fā)病率不高，文獻(xiàn)上較少提及。50年代以后，國面值外報(bào)導(dǎo)逐漸增加。近10年來，本病在我國亦有明顯的增多趨勢。事實(shí)上，在那些用抗生素治療無效的所謂“匐行性角膜潰瘍”病例中，有些就可能是真菌性的，值得重視。

角膜潰瘍是由什么原因引起的？

　　細(xì)菌性角膜潰瘍 較多見╋是嚴(yán)重的化膿性角膜潰瘍。常見匐行性角膜潰瘍和綠膿桿菌性角膜潰瘍。前者多伴有前房積膿又稱前房積膿性角膜潰瘍。多見于老年?體弱?營養(yǎng)不良?慢性淚囊炎患者。常因角膜外傷后肺炎鏈球菌?莫拉-阿克森費(fèi)爾德二氏桿菌?葡萄球菌感染而致病。其臨床特征為起病急╋病變開始于角膜中央╋有黃白色浸潤╋很快形成潰瘍并向四周和深部進(jìn)展╋常繼發(fā)虹膜睫狀體炎╋前房內(nèi)有纖維素樣滲出╋并形成前房積膿。在角膜穿孔前積膿是無菌的。最后可形成角膜穿孔。多數(shù)病例的穿孔是促成痊愈的因素。但在嚴(yán)重病例╋穿孔可導(dǎo)致眼內(nèi)感染╋形成眼內(nèi)炎或全眼球炎。若有淚囊炎應(yīng)盡早做摘除手術(shù)。局部和全身用磺胺或青?鏈霉素治療。綠膿桿菌性角膜潰瘍?yōu)橐环N劇烈的化膿性角膜炎。在角膜外傷或剔除角膜異物時(shí)╋綠膿桿菌附著在異物上或污染的眼藥水內(nèi)而感染。隨著角膜接觸鏡的推廣╋鏡片或鏡片消毒液被病菌污染而感染者也較多見。其特點(diǎn)為潛伏期短╋起病快?疼痛劇烈且視力急劇下降╋伴有大量黃綠色黏性分泌物。角膜病變?yōu)榛尹S色浸潤╋略隆起╋其周圍水腫╋很快形成圓形?環(huán)形角膜潰瘍╋伴有前房積膿╋2～3天即可擴(kuò)展至全角膜并穿孔。最后形成眼內(nèi)炎或角膜葡萄腫(即部分或全角膜膨隆)而致失明。若懷疑本病╋應(yīng)即刻用多黏菌素或慶大霉素╋每半小時(shí)滴眼并全身用藥直至病情穩(wěn)定。此外羧 芐青霉素?鏈霉素也有一定療效。治療的同時(shí)應(yīng)做好床旁隔離。

　　病毒性角膜潰瘍 常見者如單純皰疹感染所致。發(fā)病前常有上呼吸道感染等熱病史。由于皮質(zhì)類固醇的廣泛應(yīng)用╋病毒感染有上升的趨勢。發(fā)病初期角膜上皮出現(xiàn)點(diǎn)狀小泡╋呈線狀排列╋以后小泡破裂且逐漸連接成樹枝狀╋末端為結(jié)節(jié)狀小泡為樹枝狀角膜炎。熒光素染色顯示中央為綠色樹枝狀╋其旁伴有淡綠色帶╋病變區(qū)角膜感覺減退或消失╋經(jīng)治療可痊愈╋留有云翳╋本病易復(fù)發(fā)或經(jīng)久不愈而形成地圖狀潰瘍(地圖狀角膜炎)╋常合并虹膜睫狀體炎╋但不伴前房積膿╋若出現(xiàn)前房積膿則預(yù)示可能有繼發(fā)感染。潰瘍愈合后可遺留伴有新生血管的斑翳或白斑。

　　真菌性角膜潰瘍 系真菌直接侵入角膜所致╋多見于農(nóng)忙高溫季節(jié)。常見致病菌為鐮刀菌?曲霉菌?白色念珠菌等。其起病緩慢╋自覺癥狀較臨床表現(xiàn)為輕。病變特點(diǎn)為潰瘍色灰白╋表面顯干燥╋輕微隆起╋其周圍可形成偽足或小五星灶╋常伴前房積膿。病程緩慢╋最后常穿孔。本病確診需依靠角膜刮片發(fā)現(xiàn)真菌菌絲。抗真菌藥目前多用金褐霉素或二性霉素。禁用激素或抗生素。

角膜潰瘍應(yīng)該如何診斷？

　　細(xì)菌性角膜潰瘍的診斷：

　　1、根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合潰瘍形成、參考病因和病史大體上可作出初步診斷。

　　2、刮片做細(xì)菌染色、培養(yǎng)，有助于明確診斷。

　　真菌性角膜潰瘍的診斷比較困難，一般應(yīng)從下列三方面著手。

　　1、病史 有以下情況之一者，應(yīng)進(jìn)一步作病原體檢查。①農(nóng)村患者，起病前有稻谷等農(nóng)業(yè)外傷史，或角膜炎史，或挑除異物史。②較長時(shí)間滴用或球結(jié)膜下注射多種抗生素而潰瘍未能控制者。

　　2、癥狀及體征 ①常伴有前方積膿的白色、黃白色或灰白色潰瘍，其發(fā)展程度與病程對比，相對為慢性者。②眼部刺激癥狀與潰瘍大小對比，相對為輕微者。

　　3、病原 ①潰瘍壞死組織進(jìn)行刮片檢查，可找到真菌菌絲;將刮片接種于真菌培養(yǎng)基上，可有真菌生長。②細(xì)胞培養(yǎng)一般陰性，或僅有雜菌生長。

　　真菌的檢查方法：取潰瘍面壞死組織進(jìn)行涂片檢查，如能找到真菌菌絲，或取壞死組織進(jìn)行培養(yǎng)，而有真菌生長，是最可靠的診斷依據(jù)。采取標(biāo)本方法是先滴表面麻醉劑，然后用尖頭小刀片在浸潤致密處刮取直徑0.5毫米潰瘍部壞死組織一小塊，作為標(biāo)本。一般先做氫氮氧化鉀涂片檢查，如果尚有標(biāo)本可取，可同時(shí)作真菌培養(yǎng)。有時(shí)，一次以兔過多損傷瞳孔區(qū)角膜，切勿在潰瘍深處采取標(biāo)本，以防潰瘍穿孔。

　　刮取標(biāo)本時(shí)，有時(shí)已能在真菌性與細(xì)菌性之間作出初步鑒別。一般說來，真菌性潰瘍面的壞死組織呈“苔垢”或“牙膏”樣，質(zhì)地疏松，缺少粘性;而細(xì)菌性潰瘍面的壞死組織呈“膠凍”樣，富于粘性。

　?、耪婢科?取潰瘍面壞死組織一小塊置于玻片上，滴5%氫氧化鉀溶液一小滴于其上，覆以蓋玻片，略加輕壓。用高倍顯微鏡檢查，即可檢得真菌菌絲。多者常滿布視野，但少量菌絲則需仔細(xì)檢查才能發(fā)現(xiàn)。涂片陽性，一般即可確定診斷。標(biāo)本需當(dāng)時(shí)檢查，不能保存。

　　⑵真菌培養(yǎng)法 取壞死組織一小塊，置于固體土豆或沙氏培養(yǎng)基斜面上。如能同時(shí)接種在幾個(gè)培養(yǎng)基上，則有助于提高培養(yǎng)陽性率。放在攝氏37度溫箱內(nèi)，每日觀察。接種次日起即有真菌生物可能。如果一周后尚未見生長，即為陽性。培養(yǎng)法可以觀察真菌菌落的形態(tài)、色澤，在顯微鏡下檢查菌絲、孢子等，以鑒別菌咱，保存菌種以及作藥物敏感度試驗(yàn)。培養(yǎng)的陽性率一般涂片為低。

角膜潰瘍?nèi)菀着c哪些癥狀混淆？

　　有些潰瘍形態(tài)很象細(xì)菌性，必須依靠仔細(xì)的臨床檢查和病原體診斷，以便和細(xì)菌性角膜潰瘍鑒別。

角膜潰瘍應(yīng)該如何預(yù)防？

　　患者絕大多數(shù)為農(nóng)民，雖然整年均可發(fā)生，但主要集中在農(nóng)業(yè)夏收和秋收季節(jié)。

　　1、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，常剪指甲;

　　2、不要長期佩戴隱形眼鏡;更換隱形眼鏡時(shí)要小心。

　　3、與急性結(jié)膜炎的預(yù)防相同，主要是切斷傳染源與注意眼和手的衛(wèi)生。

　　4、禁止患者在公共場所洗浴、游泳。

　　5、治療以局部用藥為主，藥物內(nèi)服及針刺也有一定作用。

　　6、多吃一些具有寒性與清熱瀉火作用的食物與水果，如茭白、冬瓜、苦瓜、鮮藕、甘蔗、香蕉、西瓜等等。