柯薩奇病毒疹(coxsackie virus eruption)是由柯薩奇病毒(CV)所致。它是1948年由美國(guó)柯薩奇村暴發(fā)脊髓灰質(zhì)炎而命名?？滤_奇病毒分A、B兩組，A組主要使新生鼠產(chǎn)生骨骼肌損害;B組能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)臟損害。

柯薩奇病毒疹是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

柯薩奇病毒疹(coxsackie virus eruption)是由柯薩奇病毒(CV)所致。

(二)發(fā)病機(jī)制

柯薩奇病毒疹(coxsackie virus eruption)是由柯薩奇病毒(CV)所致。它是1948年由美國(guó)柯薩奇村暴發(fā)脊髓灰質(zhì)炎而命名?？滤_奇病毒分A、B兩組，A組主要使新生鼠產(chǎn)生骨骼肌損害;B組能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)臟損害。與皮膚病有關(guān)的常見(jiàn)損害有以下幾種。

1.柯薩奇A組病毒疹

(1)柯薩奇A9。

(2)柯薩奇A4。

2.柯薩奇B組病毒疹 COX B1,3,5多見(jiàn)。

(1)柯薩奇B1。

(2)柯薩奇B3。

(3)柯薩奇B5。

柯薩奇病毒疹有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

柯薩奇病毒疹(coxsackie virus eruption)是由柯薩奇病毒(COX)所致。它是1948年由美國(guó)柯薩奇村暴發(fā)脊髓灰質(zhì)炎而命名。柯薩奇病毒分A、B兩組，A組主要使新生鼠產(chǎn)生骨骼肌損害;B組能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)臟損害。與皮膚病有關(guān)的常見(jiàn)損害有以下幾種。

1.柯薩奇A組病毒疹

(1)柯薩奇A9：是COX病毒中最易分離的一種。常在夏季流行，引起紅斑、斑丘疹、風(fēng)團(tuán)、水皰、紫癜等。初發(fā)于面頸部，漸擴(kuò)延至軀干、四肢、掌跖，皮損約1～2周消退，可伴發(fā)皰疹性咽峽炎，局部淋巴結(jié)腫大，可有短期發(fā)熱，有時(shí)可發(fā)生腦膜炎、肺炎。病人的咽喉分泌物、腦脊液、糞、血中可分離出該病毒。

(2)柯薩奇A4：有發(fā)熱、厭食、流涎、咽炎、鼻炎等前驅(qū)癥狀，在面頸、軀干及全身(臀部除外)出現(xiàn)麻疹樣斑丘疹或猩紅熱樣紅斑，1～4天消退，亦有報(bào)道有5～10mm直徑的淡黃色不透明水皰，1～2周消退。

2.柯薩奇B組病毒疹，COX B1,3,5多見(jiàn)。

(1)柯薩奇B1：發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)多種皮疹，包括風(fēng)疹樣、玫瑰糠疹樣、水皰樣如手足口病及皰疹性咽峽炎，兒童多見(jiàn)。

(2)柯薩奇B3：發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)斑丘疹、水皰和瘀斑，伴頭痛、腹瀉、肌痛、肝脾腫大，常在夏季流行，只見(jiàn)于兒童。

(3)柯薩奇B5：主要引起腦炎、心肌炎、心包炎、腹膜炎、肝炎、睪丸炎、皰疹性咽峽炎，偶見(jiàn)皮疹，熱退后出皮疹，多為斑丘疹，從面頸擴(kuò)至軀干四肢，掌跖不受累。皮疹消退后不留痕跡。多見(jiàn)于18個(gè)月以下的嬰兒。從咽喉分泌物、腦脊液中可分離出該病毒。

除根據(jù)臨床表現(xiàn)外，可采取腦脊液、心包液、胸腔積液、皰液、血液作病毒分離，亦可做活檢標(biāo)本、咽拭子、直腸拭子、糞便等進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)，但消化道培養(yǎng)分離的病毒只可作為診斷參考。亦可以乳鼠接種分離鑒定病毒，由于血清型較多，存在一定困難。早期和恢復(fù)期分別進(jìn)行血清中和試驗(yàn)或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，效價(jià)在4倍以上或疾病早期檢測(cè)到特異性IgM抗體，則有診斷意義。

1.流行病學(xué)資料 夏秋季流行，小兒居多，一家中多人發(fā)病等有參考意義。有近期內(nèi)本地區(qū)流行的資料在診斷上尤有價(jià)值。

2.臨床特征 一些有特征性的臨床表現(xiàn)，如口腔內(nèi)皰疹、胸痛或肌痛、心肌炎、腦膜炎、特殊皮疹等對(duì)協(xié)助診斷均有價(jià)值。白細(xì)胞總數(shù)正常、雙峰熱等也有一定參考意義。當(dāng)新生兒有任何流行性的嚴(yán)重疾病，以及新生兒突然發(fā)生心肺功能?chē)?yán)重障礙時(shí)，均應(yīng)考慮柯薩奇病毒感染的可能。在夏秋季遇原因不明的發(fā)熱和(或)皮疹，特別當(dāng)患者為嬰幼兒時(shí)，也應(yīng)懷疑柯薩奇病毒感染。

3.確診依據(jù) 因健康人群的腸道內(nèi)常有此類(lèi)病毒，如僅在患者的糞便或肛拭中分離出柯薩奇病毒時(shí)，不能憑此而即下結(jié)論，宜以下列幾點(diǎn)為確診依據(jù)：

(1)從患者的各種體液或分泌物如腦脊液、血液、皰漿液、胸腔積液等，或尸檢臟器如心、腦、肝、脾等中分離出病毒。

(2)用雙份血清作中和試驗(yàn)(或其他血清學(xué)檢查)，抗體效價(jià)上升4倍以上。

(3)在患者中的病毒分離率遠(yuǎn)高于未接觸患者的正常對(duì)照組。

(4)無(wú)其他已知病原體能引起此類(lèi)綜合征，而從患者的咽洗液、咽拭、糞便、肛拭等之中卻能重復(fù)分離到同一病毒，并從周?chē)佑|者中也檢出相同的病毒。

柯薩奇病毒疹應(yīng)該做哪些檢查？

1.外周血象 白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏栽龆?。

2.病毒分離 是確診的主要方法，具有節(jié)省、快速和準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，而避免了血清學(xué)方法所遇到的血清型繁多的困難。

從糞便中分離病毒的陽(yáng)性率最高，起病后10天內(nèi)仍可陽(yáng)性。在起病前36h及發(fā)熱期間可從血中分離出病毒。呼吸道感染者可從咽拭或含嗽液中分離病毒。腦脊液中分離病毒陽(yáng)性率較低，但確診意義較大。其他標(biāo)本包括胸腔積液、心包積液、尿液、肌肉活檢組織和尸檢神經(jīng)組織均可送檢。糞便標(biāo)本可保存于4℃多日，其他標(biāo)本需保存于-7℃以下。

從糞便及呼吸道中分離出病毒僅具有參考意義，因?yàn)榭赡苁呛喜⒏腥?。而從血液、腦脊液和心包積液中分離出病毒則具有確診意義。所以應(yīng)盡可能從多個(gè)來(lái)源采集標(biāo)本，以增加結(jié)果的可靠性。

柯薩奇A組病毒除A9和A16血清型可用細(xì)胞培養(yǎng)分離病毒外，其余血清型均需通過(guò)各種途徑(皮下、腹腔內(nèi)、腦內(nèi)等)接種乳小鼠來(lái)分離病毒。先觀察病理變化，然后用特異性抗血清作中和試驗(yàn)加以證實(shí)。最近采用RD細(xì)胞(人橫紋肌肉瘤細(xì)胞)株可分離培養(yǎng)出除柯薩奇A1、A19、A22型病毒以外的其他A組病毒。分離柯薩奇B組病毒以組織培養(yǎng)為首選，常用細(xì)胞株有猴腎、人胚腎和Hela細(xì)胞，采用非洲綠猴腎(BGM)細(xì)胞株和RD細(xì)胞株效果更佳。2～5天后先觀察細(xì)胞病變作初步診斷，然后用特異性抗血清作中和試驗(yàn)加以鑒定。全過(guò)程約需1～3周，但作為臨床確診可不必等待血清型的鑒定結(jié)果。

3.血清學(xué)檢查 由于血清型繁多，僅在下列情況下才適用：①已分離出病毒，作為確定血清型時(shí);②已發(fā)現(xiàn)特征性臨床表現(xiàn)如流行性胸痛，明顯指示采用某些特定抗原(如B組病毒)來(lái)檢測(cè)抗體時(shí);或手、足、口腔病通常由柯薩奇A16型病毒所引起時(shí);③正在發(fā)生由單一血清型病毒引起流行時(shí);④用于某一特定血清型的血清流行病學(xué)調(diào)查時(shí)。

血清學(xué)檢查方法中，中和試驗(yàn)是鑒定已分離病毒血清型最特異的方法。但作為檢測(cè)腸道病毒感染的抗體，則中和試驗(yàn)還不夠敏感，而且操作繁復(fù)，價(jià)格昂貴?；颊咴诓〕痰?周開(kāi)始出現(xiàn)中和抗體，2～3周后達(dá)高峰，并保持3～6年。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)的特異性較低，異型抗體出現(xiàn)率較高。但補(bǔ)體結(jié)合抗體與中和抗體同時(shí)出現(xiàn)，而僅保持2～3個(gè)月，可作為近期感染的依據(jù)。血凝抑制試驗(yàn)用途不大，因僅1/3腸道病毒產(chǎn)生紅細(xì)胞凝集素，甚至在同一血清型也可有部分毒株產(chǎn)生而其余毒株不產(chǎn)生紅細(xì)胞凝集素。最近有報(bào)告采用免疫印跡法檢測(cè)IgM型腸道病毒抗體，陽(yáng)性率達(dá)60%，大多數(shù)為群特異性(22/31)，少數(shù)為型特異性。有型特異性中和抗體和補(bǔ)體結(jié)合抗體經(jīng)胎盤(pán)和母乳由母體被動(dòng)轉(zhuǎn)移至嬰兒。腸道內(nèi)的局部抗體亦有保護(hù)作用。有報(bào)道以熱處理病毒為抗原和以合成多肽為抗原作ELISA法檢測(cè)IgG抗體，其敏感性(以病毒分離為對(duì)照)分別為0.67和0.62，高于補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)。在病毒分離陰性的56例中，IgG-ELISA法雙份血清滴度有顯著升高者分別為13和19例，適用于臨床診斷。

近年來(lái)陸續(xù)報(bào)道用PCR法檢測(cè)血清中腸道病毒RNA，具有很高靈敏度和特異性，陽(yáng)性率顯著高于細(xì)胞培養(yǎng)分離病毒。

柯薩奇病毒疹容易與哪些疾病混淆？

參考本節(jié)的臨床表現(xiàn)部分。與腦膜炎、肺炎相鑒別。

柯薩奇病毒疹可以并發(fā)哪些疾病？

有時(shí)可發(fā)生腦膜炎、肺炎。

柯薩奇病毒疹應(yīng)該如何預(yù)防？

由于腸道病毒血清型過(guò)多(有近70個(gè)型)，因此未能制成有效可行的疫苗，預(yù)防措施的效果遠(yuǎn)遜于脊髓灰質(zhì)炎。

柯薩奇病毒疹治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

目前尚無(wú)特效療法，一般對(duì)癥處理。重癥可用干擾素。目前尚缺乏特效治療，應(yīng)強(qiáng)調(diào)一般及支持療法，可試用利巴韋林或干擾素。新生兒心肌炎的進(jìn)展迅速，應(yīng)給氧及保持安靜，出現(xiàn)心力衰竭時(shí)及早采用快速洋地黃療法。給予適當(dāng)?shù)目咕幬镆苑乐估^發(fā)細(xì)菌感染。

有驚厥及嚴(yán)重肌痛者給予鎮(zhèn)靜劑或普魯卡因局部封閉，麻醉劑如嗎啡、哌替啶等不宜輕易采用。腎上腺皮質(zhì)激素(地塞米松，成人10～20mg/d，繼改為潑尼松，20～40mg/d，療程1個(gè)月以上)可考慮用于心肌炎伴心力衰竭、心源性休克、嚴(yán)重心律失常(如高度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等)、心包炎患者，可望取得一定效果。鑒于此激素可抑制機(jī)體免疫功能，有利于病毒的復(fù)制，因此一般病例不宜采用。

(二)預(yù)后

一般預(yù)后良好。即使病情較嚴(yán)重的腦膜炎、腦炎，大多數(shù)病例也于數(shù)天內(nèi)迅速康復(fù)，僅少數(shù)患者的病程遷延數(shù)周之久。肌力減退雖較多見(jiàn)，但也迅速恢復(fù)。只有約5%的腦膜炎病例可有肌緊張和智力低下的后遺癥。嬰幼兒的全身性感染、心肌炎、肺炎等的預(yù)后較差，病死率也較高。新生兒嚴(yán)重感染的病死率可達(dá)80%～90%。年長(zhǎng)兒及青壯年發(fā)生心肌炎時(shí)的預(yù)后較好，大多數(shù)患者經(jīng)適當(dāng)治療后完全痊愈;小部分轉(zhuǎn)為慢性，病情有起伏或有反復(fù)發(fā)作，其中個(gè)別病例出現(xiàn)進(jìn)行性心臟擴(kuò)大、心功能減退、心律失常等，并易有栓塞并發(fā)癥。