卵巢成熟畸胎瘤是卵巢畸胎瘤家族的一部分(表1)。該類腫瘤起源于具有全能分化功能的生殖細(xì)胞，其成分包含有外胚層、中胚層及內(nèi)胚層結(jié)構(gòu)。卵巢畸胎瘤于17世紀(jì)就有作者對其進(jìn)行描述，該名源于希臘語妖怪(teras)。1843年Kohlrausch報道該腫瘤內(nèi)容物有皮脂及毛發(fā)。隨后又有不同的作者發(fā)現(xiàn)瘤內(nèi)有神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、腦組織、平滑肌、甲狀腺組織、乳腺組織、生殖器官、牙齒、骨節(jié)、消化道組織、肺殘跡等多種臟器組織。卵巢成熟畸胎瘤可分為實性成熟畸胎瘤(mature solid teratoma)及囊性成熟畸胎瘤(mature cystic teratoma)。前者十分罕見，瘤體表面光滑，切面呈實性，可有蜂窩狀小囊存在，瘤內(nèi)三胚層衍化組織均分化成熟。后者為卵巢最常見的良性腫瘤，故又稱良性囊性畸胎瘤或皮樣囊腫(dermoidcyst)。

卵巢成熟畸胎瘤是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

成熟畸胎瘤由分化好的外、中、內(nèi)胚層來源的組織(以外胚層成分最多)構(gòu)成。細(xì)胞遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，絕大部分成熟畸胎瘤表現(xiàn)為正常46，XX核型，極少數(shù)病例畸胎瘤的核型可為三體型或三倍體。

(二)發(fā)病機(jī)制

細(xì)胞及分子遺傳學(xué)研究表明，雖然畸胎瘤組織的核型為46，XX，但其與宿主的核型卻存在遺傳學(xué)差異。染色體著絲粒的核異質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，女性宿主多表現(xiàn)為雜合子核型，而畸胎瘤組織則多為純合子核型。有作者對染色體末端同工酶位點進(jìn)行研究卻發(fā)現(xiàn)，雖然畸胎瘤組織核型著絲粒的異質(zhì)性表現(xiàn)為純合子，而其染色體末端同工酶位點卻與宿主一樣表現(xiàn)為雜合子，從而認(rèn)為良性畸胎瘤起源于第二次減數(shù)分裂失敗或第二極體與卵細(xì)胞融合的單一生殖細(xì)胞，即所謂單性生殖過程。隨后有作者發(fā)現(xiàn)，有些成熟畸胎瘤其染色體著絲粒的異質(zhì)性標(biāo)記與宿主細(xì)胞的核型完全一致，而提出第一次減數(shù)分裂失敗也是畸胎瘤的發(fā)生機(jī)制之一。

有學(xué)者曾對21例成熟畸胎瘤的核型進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，13例為純合性著絲粒異質(zhì)性標(biāo)記，8例表現(xiàn)為雜合性標(biāo)記，而宿主核型均表現(xiàn)為雜合子，同時在13例染色體標(biāo)記為純合子的畸胎瘤中，所有酶多態(tài)性分析亦表現(xiàn)為純合性，從而提出畸胎瘤另一可能的發(fā)生機(jī)制，即成熟卵細(xì)胞核內(nèi)自行復(fù)制而成。1987年Ohama等對128例卵巢畸胎瘤進(jìn)行了染色體異質(zhì)性及HLA多態(tài)性研究，進(jìn)一步提出了畸胎瘤形成的多起源機(jī)制。

歸納起來，關(guān)于卵巢成熟畸胎瘤的發(fā)生機(jī)制有以下五種可能：

1.卵細(xì)胞第一次減數(shù)分裂失敗或第一極體與卵子的融合(Ⅰ型) 表現(xiàn)為腫瘤組織與宿主細(xì)胞染色體著絲粒標(biāo)記均為雜合性;而染色體末端同工酶位點表現(xiàn)為雜合性或純合性，則取決于染色體著絲粒與末端標(biāo)記在減數(shù)分裂時是否發(fā)生互換及互換的頻率，如不發(fā)生互換則表現(xiàn)為末端標(biāo)記雜合性，發(fā)生一次互換則50%表現(xiàn)為雜合性，如發(fā)生兩次互換則75%表現(xiàn)為雜合性。

2.第二次減數(shù)分裂失敗或第二極體與卵子的融合(Ⅱ型) 表現(xiàn)為畸胎瘤染色體著絲粒標(biāo)記均為純合性，而染色體末端標(biāo)記依減數(shù)分裂時互換與否可表現(xiàn)為純合性或雜合性。

3.成熟卵細(xì)胞基因核內(nèi)自行復(fù)制(Ⅲ型) 該類型的畸胎瘤其著絲粒標(biāo)記及染色體末端際記均表現(xiàn)為純合性。

4.原始生殖細(xì)胞第一次及第二次減數(shù)分裂均失敗(Ⅳ型) 該類型不發(fā)生減數(shù)分裂，經(jīng)有絲分裂之后形成的畸胎瘤其染色體著絲粒及末端標(biāo)記均與宿主一致，表現(xiàn)為雜合性。

5.兩個卵子融合所致(V型) 該類型畸胎瘤染色體著絲粒及末端標(biāo)記既可為雜合性，也可為純合性。

成熟畸胎瘤的核型分析90%以上均為46，XX，少部分可出現(xiàn)數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常，其中以三體型多見，染色體異常在成熟畸胎瘤中的發(fā)生率約為7%;而在未成熟畸胎瘤中，染色體異常的發(fā)生率則高達(dá)60%以上，其中最多見的也是三體型，染色體結(jié)構(gòu)異常也?？捎龅?，常發(fā)生結(jié)構(gòu)異常的染色體有3，5，7，8及9號染色體。研究表明，未成熟畸胎瘤具有向成熟畸胎瘤轉(zhuǎn)化的生物學(xué)特性，但當(dāng)未成熟畸胎瘤逆轉(zhuǎn)為成熟畸胎瘤后，其異常的染色體核型是否也同時轉(zhuǎn)變?yōu)檎６扼w核型?有研究表明，未成熟畸胎瘤經(jīng)化療誘導(dǎo)轉(zhuǎn)為成熟之后，其異常的染色體核型并不發(fā)生逆轉(zhuǎn)。

大體：腫瘤多數(shù)為單側(cè)性，左、右側(cè)發(fā)生率相近，雙側(cè)性占8%～15%。大小差別較大，可以從很小(0.5cm)到巨大(40cm)，但多數(shù)為5～15cm。腫物為圓形、卵圓形或分葉狀，表面光滑，包膜完整。切面多為一個大囊，亦可多房;內(nèi)含毛和皮脂樣物。囊內(nèi)壁?？梢娨粋€或多個、大小不等的實性或囊實性突起，稱作頭結(jié)節(jié)。頭結(jié)節(jié)表面有毛發(fā)和牙齒，切面可見骨、軟骨和脂肪組織。

鏡下：囊外壁為卵巢間質(zhì)，內(nèi)壁襯以皮膚、毛發(fā)和皮膚附件。頭結(jié)節(jié)處?？梢?個胚層的多種組織。常伴有異物巨細(xì)胞反應(yīng)。

卵巢成熟畸胎瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

成熟畸胎瘤可發(fā)生于任何年齡，最早可見于新生嬰兒，也可發(fā)生于80～90歲的老人，但絕大部分均發(fā)生于30歲左右的育齡期婦女。北京協(xié)和醫(yī)院曾報道647例成熟畸胎瘤，最小7歲，最大77歲，平均34歲。腫瘤多數(shù)為單側(cè)性，左、右側(cè)發(fā)生幾率相近，雙側(cè)同時發(fā)生者占8%～24%。由于腫瘤為良性，如無扭轉(zhuǎn)或感染等并發(fā)癥發(fā)生，則常無特殊癥狀。如腫瘤體積較大，可有腹脹感、輕度腹痛及壓迫癥狀如尿頻等。雖然少數(shù)患者有月經(jīng)失調(diào)等內(nèi)分泌癥狀，但多與腫瘤無關(guān)。國內(nèi)范?娣曾分析了549例該病患者，僅有8例月經(jīng)過多及14例子宮不規(guī)則出血，極個別患者因發(fā)生腫瘤的卵巢間質(zhì)有黃素化變化，而有毛發(fā)多的體征。

成熟畸胎瘤合并妊娠：因成熟畸胎瘤多半發(fā)生于育齡婦女，且不影響卵巢功能，故合并妊娠率較高，文獻(xiàn)報道合并妊娠者占10%～22%。該腫瘤亦是妊娠合并卵巢腫瘤中最為多見的一種。有學(xué)者對39例妊娠合并卵巢腫瘤的分析表明，成熟畸胎瘤占46.2%，其次為子宮內(nèi)膜異位囊腫(12.8%)及卵巢漿液性囊腺瘤(10.3%)等。

在妊娠早期發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤時，因不能完全排除妊娠期黃體囊腫，且早期妊娠進(jìn)行手術(shù)易誘發(fā)流產(chǎn)，故可等待至妊娠4個月左右再進(jìn)行手術(shù)。如在妊娠晚期發(fā)現(xiàn)腫瘤，且腫瘤已被推至盆腔外，無阻塞產(chǎn)道的可能，則可在產(chǎn)后行腫瘤手術(shù)切除。如腫瘤阻塞產(chǎn)道，則可在足月妊娠期或臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)術(shù)，并同時切除腫瘤。

兒童和青少年卵巢畸胎瘤：在幼年和學(xué)齡前期，畸胎瘤常發(fā)生在骶尾區(qū)。卵巢畸胎瘤盡管罕見(占這一年齡組所有畸胎瘤的17%)，但是第2個最常見的部位。該年齡段卵巢畸胎瘤最常發(fā)生在5歲以后，且64%的病例集中在6～11歲年齡組。兒童或青春期診斷的卵巢畸胎瘤的手術(shù)方式與成年人的相同。目前，對青春期前兒童行腹腔鏡手術(shù)的經(jīng)驗僅限于成功的個案報道。應(yīng)用腹腔鏡檢查術(shù)評估腫瘤隨后行小切口剖腹手術(shù)切除畸胎瘤的聯(lián)合方法，已經(jīng)在青春期患者中獲得成功。如在手術(shù)時發(fā)生囊內(nèi)容物溢出，也應(yīng)該對溢出的內(nèi)容物進(jìn)行大量沖洗治療。

目前，除應(yīng)該向可疑患畸胎瘤兒童的父母交代有可能是未確認(rèn)的惡性腫瘤外，還應(yīng)該交代剖腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的危險及其好處。既然報道生殖細(xì)胞腫瘤在15歲以下患者中有25%是惡性的，所以在決定手術(shù)方法上重要的是應(yīng)用超聲和腫瘤標(biāo)記物進(jìn)行仔細(xì)的術(shù)前評估，并應(yīng)該與婦科腫瘤醫(yī)生一起為可能的卵巢惡性腫瘤制訂一份可能的應(yīng)急治療計劃。

卵巢成熟畸胎瘤的診斷應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、癥狀及實驗室檢查即可以做出診斷。

卵巢成熟畸胎瘤應(yīng)該做哪些檢查？

腫瘤標(biāo)志物檢查、腹腔鏡檢查。

1.X線診斷 Josephsen于1915年首先經(jīng)放射線檢查確診該腫瘤后，目前已將該方法作為常規(guī)術(shù)前檢查。成熟畸胎瘤內(nèi)因常有油脂樣物、牙及骨片等，故在腹部或盆腔X線攝片時可顯示一些特點，如骨片及牙陰影、囊內(nèi)容鈣化影等。如囊內(nèi)容物僅僅為皮脂物質(zhì)及毛發(fā)，則表現(xiàn)為透光度減弱或呈現(xiàn)輪廓清晰的圓形或卵圓形陰影。研究表明，成熟畸胎瘤X線檢查時，41%～62%可顯示出以上協(xié)助診斷的特點，為避免與腸襻內(nèi)氣體混淆，在攝片前應(yīng)進(jìn)行通便或洗腸。另外，還應(yīng)與盆腔內(nèi)X線密度增加的病變進(jìn)行鑒別，如子宮肌瘤、卵巢纖維瘤、輸尿管結(jié)石及鈣化淋巴結(jié)等。

2.超聲診斷 良性囊性畸胎瘤的超聲所見常可分為以下幾種類型：

(1)類囊型：多為圓形或橢圓形，囊壁較厚，多為單房，內(nèi)為密集而反光強(qiáng)的光點，有時在內(nèi)壁處可見一薄層液性區(qū)。

(2)囊內(nèi)面團(tuán)征：囊內(nèi)出現(xiàn)一個或數(shù)個反光強(qiáng)的光團(tuán)，多為圓形，也有不規(guī)則光塊，可黏貼于內(nèi)壁，光團(tuán)后方無回聲。

(3)囊內(nèi)發(fā)團(tuán)征：囊內(nèi)可見一圓形光團(tuán)，其上方呈月牙形反光強(qiáng)的回聲，其后方衰減并伴明顯聲影(為脂類物團(tuán)塊包裹一團(tuán)毛發(fā)構(gòu)成)。

(4)囊內(nèi)脂液分層征：上層為反光強(qiáng)、密集光點回聲，此為一層脂類物;下層常為清亮液，有時亦可見液內(nèi)漂浮少量光點，兩層之間為脂液分層平面，較大的囊腫其液平面可隨體位變動而變化。

(5)復(fù)雜型：囊內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，可有光點、脂液分層、強(qiáng)光團(tuán)、發(fā)團(tuán)征及面團(tuán)征等。

卵巢成熟畸胎瘤容易與哪些疾病混淆？

卵巢未成熟畸胎瘤應(yīng)與未成熟畸胎瘤、卵巢單胚層高度特異的腫瘤如卵巢甲狀腺腫、卵巢類癌、神經(jīng)外胚層腫瘤相鑒別。

卵巢成熟畸胎瘤可以并發(fā)哪些疾??？

1.扭轉(zhuǎn) 由于腫瘤常有蒂且密度大，有一定重量且同一腫瘤密度不勻，所以易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。其誘因常為妊娠腸蠕動、膀胱充盈或排空、咳嗽、嘔吐或意外暴力等引起腹壓驟變的因素。扭轉(zhuǎn)發(fā)生率為9%～17%。扭轉(zhuǎn)發(fā)生后，常有急腹痛、惡心及嘔吐等典型癥狀。扭轉(zhuǎn)早期腫瘤蒂部有壓痛，稍晚期則整個腫瘤均有壓痛。如有這些典型的癥狀及體征，則診斷并不困難。扭轉(zhuǎn)180°時即可壓迫腫瘤的動、靜脈，嚴(yán)重者可扭轉(zhuǎn)360°或720°以上，致使動脈供血中斷，靜脈回流受阻，導(dǎo)致囊內(nèi)出血、囊壁卒中壞疽，如延誤過久，手術(shù)時亦無法保留患側(cè)卵巢。

2.破裂 畸胎瘤破裂較少見。北京協(xié)和醫(yī)院647例中僅有4例發(fā)生破裂。有資料表明，妊娠期腫瘤破裂的發(fā)生率高達(dá)15.8%，而非妊娠期僅1.3%。破裂的發(fā)生多因腫瘤創(chuàng)傷、扭轉(zhuǎn)、感染或壞疽所致。囊內(nèi)溢出皮脂物質(zhì)(含中性脂肪、脂肪酸等成分)、鱗狀細(xì)胞碎屑等，均可刺激腹膜增厚形成慢性肉芽腫或伴發(fā)散在鈣鹽沉著。另外亦有腫瘤破人空腔臟器如膀胱、腸道等個案報道，而發(fā)生尿頻、尿痛、尿血，甚至尿內(nèi)排出皮脂物質(zhì)、毛發(fā)、骨片等，或肛門排出上述物質(zhì)，因此可獲得確診。

3.感染 多經(jīng)血源或淋巴源引起?？捎膳枨谎?、腸粘連、產(chǎn)后及闌尾膿腫等引起，或由于腫瘤穿刺、扭轉(zhuǎn)、破裂等誘發(fā)。感染的致病菌多為鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希桿菌、結(jié)核桿菌或產(chǎn)氣桿菌。

4.溶血性貧血 成熟畸胎瘤可合并溶血性貧血的發(fā)生，但十分罕見，其中多數(shù)病人脾大，Comb試驗陽性，此類病人服用腎上腺皮質(zhì)激素或作脾切除均無效，或僅有短暫效果，但切除卵巢腫瘤后即可痊愈。有關(guān)這種自身溶血性貧血發(fā)生的原因有如下假說：①因腫瘤抗原刺激產(chǎn)生的抗體與紅細(xì)胞作用而溶血;②由于腫瘤產(chǎn)生的一種物質(zhì)包被在紅細(xì)胞上，使其抗原性或?qū)θ苎目沽Ρ桓淖儭?

5.可以合并其他生殖細(xì)胞腫瘤。

卵巢成熟畸胎瘤應(yīng)該如何預(yù)防？

流行病學(xué)：卵巢成熟畸胎瘤約占所有卵巢腫瘤的11%是最常見的一種卵巢生殖細(xì)胞腫瘤?？砂l(fā)生在任何年齡，但絕大多數(shù)為生育年齡婦女。

預(yù)后：其中純型幾乎均為良性，僅少數(shù)發(fā)生惡變。腫瘤可直接引起局部浸潤和腹膜種植，一般很少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行播散。成熟畸胎瘤惡變的發(fā)生率為1%～3%。因腫瘤內(nèi)有各種不同的組織成分，故可發(fā)生各種不同的惡性變化，如鱗癌、腺癌、癌樣瘤、黑色素瘤及肉瘤等。其中以鱗癌變最為常見。北京協(xié)和醫(yī)院647例中11例發(fā)生惡變，占1.7%，其中有10例為鱗癌，多自瘤體內(nèi)的呼吸道上皮、食管上皮或皮膚惡變而來。惡變多見于絕經(jīng)后婦女，年齡一般在40～60歲。有報道最小者9歲，為基底細(xì)胞及腺癌變，最大88歲，為鱗癌變。該院11例惡變者中，最小32歲，最大77歲，平均51歲。惡變早期多無特殊臨床癥狀，如惡變已擴(kuò)散浸潤周圍臟器或者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則臨床癥狀加重，如腹痛、腿痛、下肢及外陰水腫等。發(fā)生惡變的患者主要在絕經(jīng)后且伴有腹痛癥狀，也可以有腹部腫塊，陰道出血較少見。也有作者指出較大的畸胎瘤(>6cm)惡變的危險較大。發(fā)生惡變患者的預(yù)后差，且與疾病分期和病理有關(guān)。據(jù)報道Ⅰ期鱗癌患者的5年存活率為63%。有卵巢外轉(zhuǎn)移和罕見組織病理(腺癌、肉瘤)的患者預(yù)后更差。發(fā)生鱗癌變的患者預(yù)后不佳，死亡率可達(dá)75%～86%。影響預(yù)后的因素有：①囊壁是否受侵犯;②與鄰近器官癌性粘連程度或分離粘連時囊壁有無破裂;③腫瘤有無淋巴或靜脈侵犯;④腹水中有無瘤細(xì)胞。

腫瘤如有惡變，瘤體切開后，除油脂、毛發(fā)等常見內(nèi)容以外還有實質(zhì)性部分，腫瘤組織多呈灰白或淺黃色，質(zhì)脆，常伴出血及壞死。惡性變化常發(fā)生在囊壁內(nèi)“乳頭”或“頭節(jié)”附近。鏡下最多見的是來自表皮的鱗癌，其次為腺癌和類癌，少見的有支氣管癌、平滑肌肉瘤、骨肉瘤、基底細(xì)胞癌及黑色素瘤等。

保?。?

一、術(shù)后6小時內(nèi)，采用去枕平臥位，頭側(cè)向一邊，防止嘔吐物吸入氣管

二、因術(shù)后大多數(shù)患者無疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小時翻身一次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生

三、當(dāng)日液體輸完即可拔掉尿管，鼓勵下床活動

四、術(shù)后6小時即可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，如稀米湯、面湯等。不要喝甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料

五、腹腔鏡手術(shù)切口僅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復(fù)正?；顒印Ｔ谝恢芮斑€是要注意適當(dāng)、輕便活動，使身體早日復(fù)原。

(一)治療

卵巢成熟畸胎瘤雖為良性腫瘤，但可發(fā)生扭轉(zhuǎn)及感染等并發(fā)癥，且極少數(shù)病例有惡變可能，故在治療方面應(yīng)采取手術(shù)切除，手術(shù)方式宜采取腫瘤剝除術(shù)，以保留患側(cè)卵巢的正常組織，剝除腫瘤時，應(yīng)注意勿將腫瘤弄破而使腫瘤內(nèi)容物污染腹腔，手術(shù)時可選擇卵巢包膜最薄處以下作一淺切口，因在薄層包膜下即為腫瘤，在該處比較容易找到腫瘤與卵巢包膜的分界層次，如進(jìn)入包膜下的層次正確，再繼續(xù)剝離腫瘤時一般都比較容易，可順利剝下，腫瘤剝除后，常?？墒Ｓ嗖簧僬Ｂ殉步M織，將其重疊縫合后外表很像一個正常卵巢，采用這種方法剝除腫瘤，術(shù)后很少復(fù)發(fā)，北京協(xié)和醫(yī)院260例成熟畸胎瘤剝除術(shù)中，有5例術(shù)后復(fù)發(fā)，占1.9%，此5例原均為雙側(cè)性腫瘤，復(fù)發(fā)腫瘤中僅有2例為成熟畸胎瘤，1例甲狀腺瘤，1例黏液性囊腺瘤，另1例不詳，復(fù)發(fā)時間為手術(shù)后10～19年，由于復(fù)發(fā)率并不高，且復(fù)發(fā)時間間隔均超過10年，因此對年輕患者，為保留卵巢生理功能，仍應(yīng)首選腫瘤剝除術(shù)，而不作卵巢切除術(shù)，由于成熟畸胎瘤雙側(cè)發(fā)生的可能性為8%～24%，且小的腫瘤僅數(shù)毫米直徑，故手術(shù)時必須仔細(xì)檢查對側(cè)卵巢，有時卵巢外觀正常，經(jīng)剖開探查卻發(fā)現(xiàn)小的成熟畸胎瘤，故對單側(cè)成熟畸胎瘤患者，手術(shù)時均應(yīng)作對側(cè)卵巢剖開探查，剖探時應(yīng)注意在卵巢門部位勿太深，以免因該處出血多而結(jié)扎過多，影響卵巢血運(yùn)，有文獻(xiàn)報道，手術(shù)時如果發(fā)現(xiàn)對側(cè)卵巢外觀正常，則隱藏性卵巢成熟畸胎瘤的可能性僅為1.1%，因為將卵巢切開兩瓣可能導(dǎo)致出血，感染和粘連形成，并且超聲能很好地測成熟畸胎瘤的存在，所以手術(shù)時仔細(xì)檢查對側(cè)卵巢，可能是一種安全的替代對側(cè)卵巢切開探查的方案，北京協(xié)和醫(yī)院對1990～2000年695例卵巢成熟畸胎瘤的分析認(rèn)為，手術(shù)時進(jìn)行對側(cè)卵巢剖開探查，雖然總的陽性率為15.1%，但是進(jìn)一步分類發(fā)現(xiàn)，如果肉眼見對側(cè)卵巢無異常表現(xiàn)，剖探的陽性率僅為0.22%，此外不管是否行剖探，術(shù)后復(fù)發(fā)率(未剖探組為0%，剖探組為2.1%，P=0.93)和妊娠率(未剖探組為33.3%，剖探組為25%，P=0.76)均相當(dāng)，由于在腹腔鏡手術(shù)中采用的是電刀切開，分離和止血，區(qū)別于開腹手術(shù)中可以采用結(jié)扎，縫合等方法，而電刀的熱效應(yīng)難免會對卵巢的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生短期或長期影響，而患者往往為育齡期婦女，保留卵巢功能很重要，因此在術(shù)中應(yīng)盡可能減少對卵巢的切除和破壞，基于這一點的考慮，提出在對側(cè)卵巢肉眼未見異常的情況下是否可以考慮不常規(guī)行剖探術(shù)，當(dāng)然，同時仍需強(qiáng)調(diào)，如果對側(cè)卵巢肉眼見有異常時，仍需要行常規(guī)剖探術(shù)，因為此時剖探的陽性率可達(dá)63.4%。

隨著腹腔鏡手術(shù)在婦科手術(shù)中越來越多的應(yīng)用，許多研究表明腹腔鏡手術(shù)可作為一種可以接受的替代手術(shù)方法，腹腔鏡手術(shù)可能的優(yōu)點包括：術(shù)后疼痛和失血量減少，住院日縮短，因總住院費(fèi)用下降，有可能擔(dān)心這種方法會延長手術(shù)時間，增加手術(shù)室費(fèi)用，及有對于卵巢惡性腫瘤患者行腹腔鏡下囊腫切除術(shù)引起治療延誤的危險，由于術(shù)中畸胎瘤內(nèi)容物溢入腹腔可能會發(fā)生術(shù)后化學(xué)性腹膜炎，故術(shù)中畸胎瘤內(nèi)容物溢出已經(jīng)引起了多數(shù)手術(shù)醫(yī)生的擔(dān)心，術(shù)后化學(xué)性腹膜炎可能是由于腹膜接觸了諸如頭發(fā)和油脂分泌物等物質(zhì)所引起，最可能發(fā)生在長期接觸未被發(fā)現(xiàn)的畸胎瘤滲漏或破裂時，因此如手術(shù)中出現(xiàn)囊內(nèi)容物溢出，最好用大量生理鹽水沖洗，直至沖洗液變?yōu)榍辶?，從而可減少術(shù)后發(fā)生化學(xué)性腹膜炎的風(fēng)險。

(二)預(yù)后

其中純型幾乎均為良性，僅少數(shù)發(fā)生惡變，腫瘤可直接引起局部浸潤和腹膜種植，一般很少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行播散，成熟畸胎瘤惡變的發(fā)生率為1%～3%，因腫瘤內(nèi)有各種不同的組織成分，故可發(fā)生各種不同的惡性變化，如鱗癌，腺癌，癌樣瘤，黑色素瘤及肉瘤等，其中以鱗癌變最為常見，北京協(xié)和醫(yī)院647例中11例發(fā)生惡變，占1.7%，其中有10例為鱗癌，多自瘤體內(nèi)的呼吸道上皮，食管上皮或皮膚惡變而來，惡變多見于絕經(jīng)后婦女，年齡一般在40～60歲，有報道最小者9歲，為基底細(xì)胞及腺癌變，最大88歲，為鱗癌變，該院11例惡變者中，最小32歲，最大77歲，平均51歲，惡變早期多無特殊臨床癥狀，如惡變已擴(kuò)散浸潤周圍臟器或者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則臨床癥狀加重，如腹痛，腿痛，下肢及外陰水腫等，發(fā)生惡變的患者主要在絕經(jīng)后且伴有腹痛癥狀，也可以有腹部腫塊，陰道出血較少見，也有作者指出較大的畸胎瘤(>6cm)惡變的危險較大，發(fā)生惡變患者的預(yù)后差，且與疾病分期和病理有關(guān)，據(jù)報道Ⅰ期鱗癌患者的5年存活率為63%，有卵巢外轉(zhuǎn)移和罕見組織病理(腺癌，肉瘤)的患者預(yù)后更差，發(fā)生鱗癌變的患者預(yù)后不佳，死亡率可達(dá)75%～86%，影響預(yù)后的因素有：

①囊壁是否受侵犯;

②與鄰近器官癌性粘連程度或分離粘連時囊壁有無破裂;

③腫瘤有無淋巴或靜脈侵犯;

④腹水中有無瘤細(xì)胞。

腫瘤如有惡變，瘤體切開后，除油脂，毛發(fā)等常見內(nèi)容以外還有實質(zhì)性部分，腫瘤組織多呈灰白或淺黃色，質(zhì)脆，常伴出血及壞死，惡性變化常發(fā)生在囊壁內(nèi)“乳頭”或“頭節(jié)”附近，鏡下最多見的是來自表皮的鱗癌，其次為腺癌和類癌，少見的有支氣管癌，平滑肌肉瘤，骨肉瘤，基底細(xì)胞癌及黑色素瘤等。