惡心和嘔吐(nausea and vomiting)是臨床上最常見的癥狀之一。惡心、嘔吐可由多種迥然不同的疾病和病理生理機制引起，兩者可或不相互伴隨。

惡心和嘔吐是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

引起惡心、嘔吐的病因很廣泛，包括多方面因素，幾乎涉及各個系統(tǒng)。

1.感染 病毒性急性胃腸炎、細(xì)菌性急性胃腸炎、急性病毒性肝炎等、闌尾炎、膽囊炎、腹膜炎、急性輸卵管、盆腔炎等。

2.腹腔其他臟器疾病

(1)臟器疼痛：胰腺炎、膽石癥、腎結(jié)石、腸缺血、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。

(2)胃腸道梗阻：幽門梗阻(潰瘍病、胃癌、腔外腫物壓迫)、十二指腸梗阻(十二指腸癌、胰腺癌)、腸粘連、腸套疊、絞窄疝、克羅恩病、腸結(jié)核、腸道腫瘤、腸蛔蟲、腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜上動脈壓迫綜合征、輸出襻綜合征、胃腸動力障礙(糖尿病胃輕癱、非糖尿病胃輕癱)、假性腸梗阻(結(jié)締組織病、糖尿病性腸神經(jīng)病、腫瘤性腸神經(jīng)病、淀粉樣變等)。

3.內(nèi)分泌代謝性疾病 低鈉血癥、代謝性酸中毒、營養(yǎng)不良、維生素缺乏癥、糖尿病酸中毒、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺功能亢進癥、垂體功能低下、腎上腺功能低下、各種內(nèi)分泌危象、尿毒癥等。

4.神經(jīng)系統(tǒng)疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(腦炎、腦膜炎)、腦腫瘤、腦供血不足、腦出血、顱腦外傷、腦寄生蟲病等。

5.藥物等理化因素 麻醉劑、洋地黃類、化療藥物、抗生素、多巴胺受體激動藥、非甾體抗炎藥、茶堿、酒精、放射線等。

6.精神性嘔吐 神經(jīng)性多食、神經(jīng)性厭食。

7.前庭疾病 暈動癥、梅尼埃病、內(nèi)耳迷路炎。

8.妊娠嘔吐 妊娠劇吐、妊娠期急性脂肪肝。

9.其他 心肺疾患(心肌梗死、肺梗死、高血壓、急性肺部感染、肺心病)、泌尿系疾患(急性腎炎、急性腎盂腎炎、尿毒癥)、周期性嘔吐、術(shù)后惡心嘔吐、青光眼等。

(二)發(fā)病機制

惡心是人體一種精神活動，多種因素可引起惡心，如內(nèi)臟器官疼痛、顱內(nèi)高壓、迷路刺激、某些精神因素等。惡心發(fā)生時胃蠕動減弱或消失、排空延緩，十二指腸及近端空腸緊張性增加，出現(xiàn)逆蠕動，導(dǎo)致十二指腸內(nèi)容物反流至胃內(nèi)。惡心常是嘔吐的前奏。

嘔吐是一種復(fù)雜的病理生理反射過程。反射通路包括：

1.信息傳入 由自主神經(jīng)傳導(dǎo)(其中迷走神經(jīng)纖維較交感神經(jīng)纖維起的作用大)。

2.嘔吐反射中樞 目前認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的兩個區(qū)域與嘔吐反射密切相關(guān)。一是延髓嘔吐中樞，另一是化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)(chemical trigger zone，CTZ)。

3.傳出神經(jīng)，包括迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)、體神經(jīng)和腦神經(jīng)。

通常把內(nèi)臟神經(jīng)末梢傳來的沖動引起的嘔吐稱為反射性嘔吐，把CTZ受刺激后引起的嘔吐稱為中樞性嘔吐。延髓嘔吐中樞位于延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)，迷走神經(jīng)核附近，主要接受來自消化道和內(nèi)臟神經(jīng)、大腦皮質(zhì)、前庭器官、視神經(jīng)、痛覺感受器和CTZ的傳入沖動?；瘜W(xué)感受器觸發(fā)區(qū)(CTZ)位于第4腦室底部的后極區(qū)，為雙側(cè)性區(qū)域，有密集多巴胺受體。多巴胺受體在CTZ對嘔吐介導(dǎo)過程中起重要作用，因為應(yīng)用阿樸嗎啡、左旋多巴、溴隱停等多巴胺受體激動藥可引起嘔吐，而其拮抗藥、甲氧氯普胺(胃復(fù)安)、嗎丁林等藥物有止嘔作用。化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)的5-羥色胺、去甲腎上腺素、神經(jīng)肽物質(zhì)和r-氨基丁酸等神經(jīng)遞質(zhì)也可能參與嘔吐反射過程。CTZ主要接受來自血液循環(huán)中的化學(xué)、藥物等方面的嘔吐刺激信號，并發(fā)出引起嘔吐反應(yīng)的神經(jīng)沖動。但CTZ本身不能直接引起嘔吐，必須在延髓嘔吐中樞完整及其介導(dǎo)下才能引起嘔吐，但兩者的關(guān)系尚不明了。CTZ位于血-腦脊液屏障之外，許多藥物或代謝紊亂均可作用于CTZ。某些藥物如麻醉劑、化學(xué)藥物、麥角衍生物類藥物、吐根糖漿等及體內(nèi)某些多肽物質(zhì)如甲狀腺激素釋放激素、P物質(zhì)、血管緊張素、胃泌素、加壓素、血管腸肽等均可作用于CTZ引起惡心嘔吐。此外，某些疾病如尿毒癥、低氧血癥、酮癥酸中毒、放射病、暈動癥等引起的惡心嘔吐也與CTZ有關(guān)。

傳出神經(jīng)將嘔吐信號傳至各效應(yīng)器官，引起惡心嘔吐過程，嘔吐開始時，幽門關(guān)閉，胃內(nèi)容物不能排到十二指腸。同時，賁門口松弛，賁門部上升，腹肌、膈肌和肋間肌收縮，胃內(nèi)壓及腹內(nèi)壓增高，下食管括約肌松弛，導(dǎo)致胃內(nèi)容物排出體外。

惡心和嘔吐有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.嘔吐的伴隨癥狀 嘔吐伴發(fā)熱者，須注意急性感染性疾病;嘔吐伴有不潔飲食或同食者集體發(fā)病者，應(yīng)考慮食物或藥物中毒;嘔吐伴胸痛，常見于急性心肌梗死或急性肺梗死等;嘔吐伴有腹痛者，常見于腹腔臟器炎癥、梗阻和破裂;腹痛于嘔吐后暫時緩解者，提示消化性潰瘍、急性胃炎及胃腸道梗阻性疾病;嘔吐后腹痛不能緩解者，常見于膽道疾患、泌尿系疾患、急性胰腺炎等;嘔吐伴頭痛，除考慮顱內(nèi)高壓的疾患外，還應(yīng)考慮偏頭痛、鼻炎、青光眼及屈光不正等疾病;嘔吐伴眩暈，應(yīng)考慮前庭、迷路疾病，基底椎動脈供血不足，小腦后下動脈供血不足以及某些藥物(氨基甙類抗生素)引起的腦神經(jīng)損傷。

2.嘔吐的方式和特征 噴射性嘔吐多見于顱內(nèi)炎癥、水腫出血、占位性病變、腦膜炎癥粘連等所致顱內(nèi)壓增高，通常不伴有惡心。此外，青光眼和第8對腦神經(jīng)病變也可出現(xiàn)噴射性嘔吐。嘔吐不費力，餐后即發(fā)生，嘔吐物量少，見于精神性嘔吐。

應(yīng)注意嘔吐物的量、性狀和氣味等。嘔吐物量大，且含有腐爛食物提示幽門梗阻伴胃潴留、胃輕癱及小腸上段梗阻等;嘔吐物為咖啡樣或血性見于上消化道出血，含有未完全消化的食物則提示食管性嘔吐(賁門失弛緩癥、食管憩窒、食管癌等)和見于神經(jīng)性嘔吐;含有膽汁者，常見于頻繁劇烈嘔吐、十二指腸乳頭以下的十二指腸或小腸梗阻、膽囊炎、膽石癥及胃大部切除術(shù)后等，有時見于妊娠劇吐、暈動癥;嘔吐物有酸臭味者，或胃內(nèi)容物有糞臭味提示小腸低位梗阻、麻痹性腸梗阻、結(jié)腸梗阻而回肓瓣關(guān)閉不全或胃結(jié)腸瘺等。

3.嘔吐和進食的時相關(guān)系 進食過程或進食后早期發(fā)生嘔吐，常見于幽門管潰瘍或精神性嘔吐;進食后期或數(shù)餐后嘔吐，見于幽門梗阻、腸梗阻、胃輕癱或腸系膜上動脈壓迫導(dǎo)致十二指腸壅積;晨時嘔吐多見于妊娠嘔吐，有時亦見于尿毒癥、慢性酒精中毒和顱內(nèi)高壓癥等。

惡心、嘔吐的病因十分廣泛，正確的診斷有賴于詳盡的病史、全面的體檢和有針對性的實驗室及其他輔助檢查。

1.病史

(1)藥物或放射線接觸史：易引起嘔吐的常用藥物有某些抗生素、洋地黃、茶堿、化療藥物、麻醉劑、酒精等。深部射線治療、鐳照射治療和60鈷照射治療，常引起惡心嘔吐。

(2)其他：嘔吐可為許多系統(tǒng)性疾病的表現(xiàn)之一，包括糖尿病、甲狀腺功能亢進或低減、腎上腺功能低減等內(nèi)分泌疾病，硬皮病等結(jié)締組織病，腦供血不足、腦出血、腦瘤、腦膜炎、腦外傷等中樞神經(jīng)疾病，尿毒癥等腎臟疾病。

2.臨床表現(xiàn)

3.體格檢查

(1)一般情況：應(yīng)注意神志、營養(yǎng)狀態(tài)、有無脫水、循環(huán)衰竭、貧血及發(fā)熱等。

(2)腹部體征：應(yīng)注意胃型、胃蠕動波、振水聲等幽門梗阻表現(xiàn);腸鳴音亢進、腸型等急性腸梗阻表現(xiàn);腹肌緊張、壓痛、反跳痛等急腹癥表現(xiàn)。此外，還應(yīng)注意有無腹部腫塊、疝等。

(3)其他：

①眼部檢查注意眼球震顫、眼壓測定、眼底有無視盤水腫等。

②有無病理反射及腹膜刺激征等。

惡心和嘔吐應(yīng)該做哪些檢查？

主要包括與炎癥、內(nèi)分泌代謝及水鹽電解質(zhì)代謝紊亂等有關(guān)實驗室檢查。

可作B超、胃鏡、ERCP、超聲內(nèi)鏡、CT、磁共振等特殊檢查。

惡心和嘔吐容易與哪些疾病混淆？

1.急性感染 急性胃腸炎有許多病因，常見有細(xì)菌感染、病毒感染、化學(xué)性和物理性刺激、過敏因素和應(yīng)激因素作用等，其中急性非傷寒性沙門菌感染是嘔吐的常見原因。急性胃腸炎所引起的嘔吐常伴有發(fā)熱、頭痛、肌痛、腹痛、腹瀉等。另外，惡心嘔吐也是急性病毒性肝炎的前驅(qū)癥狀。某些病毒感染可引起流行性嘔吐，其主要的臨床特征有：突然出現(xiàn)頻繁的惡心嘔吐，多見于早晨發(fā)生，常伴有頭暈、頭痛、肌肉酸痛、出汗等。該病恢復(fù)較快，通常10天左右嘔吐停止，但3周后有可能復(fù)發(fā)。

2.臟器疼痛所致惡心嘔吐 屬反射性嘔吐，如急性腸梗阻、膽管結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腸扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。急性內(nèi)臟炎癥(闌尾炎、胰腺炎、膽囊炎、憩室炎、腹膜炎、重癥克羅恩病及潰瘍性結(jié)腸炎等)常伴有惡心嘔吐，患者多有相應(yīng)的體征，如腹肌緊張、壓痛、反跳痛，腸鳴音變化等。實驗室檢查可見白細(xì)胞升高，有的患者血清淀粉酶升高(胰腺炎)或膽紅素升高(膽石癥)。

3.機械性梗阻

(1)幽門梗阻：急性幽門管或十二指腸壺腹?jié)兛墒褂拈T充血水腫、括約肌痙攣引起幽門梗阻，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛。嘔吐常于進食后3～4h發(fā)生，嘔吐后腹痛緩解。經(jīng)抗?jié)冎委熂翱刂骑嬍澈螅瑦盒摹I吐癥狀可消失。

慢性十二指腸潰瘍瘢痕引起的幽門梗阻表現(xiàn)為進食后上腹部飽脹感，遲發(fā)性嘔吐，嘔吐物量大、酸臭，可含隔夜食物。上腹部可見擴張的胃型和蠕動波并可聞及振水聲。

胃竇幽門區(qū)晚期腫瘤也可引起幽門梗阻，表現(xiàn)為惡心嘔吐、食欲不振、貧血、消瘦、乏力、上腹疼痛等。

(2)十二指腸壓迫或狹窄：引起十二指腸狹窄的病變有十二指腸癌、克羅恩病、腸結(jié)核等，引起腔外壓迫的疾病有胰頭、胰體癌及腸系膜上動脈壓迫綜合征。這類嘔吐的特點是餐后遲發(fā)性嘔吐，伴有上腹部飽脹不適，有時伴有上腹部痙攣性疼痛，嘔吐物中常含膽汁，嘔吐后腹部癥狀迅速緩解。腸系膜上動脈壓迫綜合征多發(fā)生于近期消瘦、臥床、脊柱前凸患者，前傾位或胸膝位時嘔吐可消失，胃腸造影示十二指腸水平部中線右側(cè)呈垂直性銳性截斷，胃及近端十二指腸擴張，患者有時需作松解或短路手術(shù)。

(3)腸梗阻：腸腔的腫瘤、結(jié)核及克羅恩病等，或腸外粘連壓迫均可引起腸道排空障礙，導(dǎo)致腸梗阻。常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心嘔吐和肛門停止排便排氣，嘔吐反復(fù)發(fā)作較劇烈。早期嘔吐為食物、胃液或膽汁，之后嘔吐物呈棕色或淺綠色，晚期呈糞質(zhì)樣，帶惡臭味。嘔吐后腹痛常無明顯減輕。檢查可見腸型，壓痛明顯，可捫及包塊，腸鳴音亢進。結(jié)合腹部X線平片等檢查，可作出診斷。

4.內(nèi)分泌或代謝性疾病 許多內(nèi)分泌疾病可出現(xiàn)惡心嘔吐，如胃輕癱、結(jié)締組織病性甲亢危象、甲低危象、垂體腎上腎危象、糖尿病酸中毒等。惡心嘔吐可是少數(shù)甲狀腺功能亢進癥患者早期的主要癥狀，低鈉血癥可以反射性的引起惡心嘔吐。另外，惡心嘔吐常出現(xiàn)于尿毒癥的早期，伴有食欲減退、呃逆、腹瀉等消化道癥狀。根據(jù)各種疾病的臨床特征及輔助檢查，可明確惡心嘔吐的病因。

5.藥物性嘔吐 藥物是引起惡心、嘔吐的最常見原因之一。藥物和(或)其代謝產(chǎn)物，一方面可通過刺激CTZ受體(如多巴胺受體)，由此產(chǎn)生沖動并傳導(dǎo)至嘔吐中樞，引起惡心嘔吐，如化療藥物、麻醉藥物、洋地黃類藥物等;另一方面可刺激胃腸道，使胃腸道神經(jīng)興奮，并發(fā)出沖動傳入嘔吐中樞，引起嘔吐中樞興奮，出現(xiàn)惡心嘔吐，如部分化療藥物、非甾體抗炎藥及某些抗生素等。

6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 腦血管病、頸椎病及各種原因所致的顱內(nèi)壓增高均可引起惡心、嘔吐。

(1)腦血管?。撼Ｒ娂膊∮衅^痛和椎基底動脈供血不足。偏頭痛可能與5-羥色胺、緩激肽等血管活性物質(zhì)引起血管運動障礙有關(guān)，常見的誘因有情緒激動、失眠、飲酒及過量吸煙等。主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性單側(cè)頭痛，嘔吐常呈噴射狀，嘔吐胃內(nèi)容物，嘔吐后頭痛可減輕，還伴有面色蒼白、出冷汗、視覺改變及嗜睡等癥狀，應(yīng)用麥角衍生物制劑可迅速緩解癥狀。椎-基底動脈供血不足也可出現(xiàn)惡心嘔吐，且有眩暈、視力障礙、共濟失調(diào)、頭痛、意識障礙等表現(xiàn)。

(2)顱內(nèi)壓增高：腦血管破裂或阻塞、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(如急性腦炎、腦膜炎)和顱內(nèi)腫瘤均可引起顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)嘔吐，其特點為嘔吐前常無惡心或輕微惡心，嘔吐呈噴射狀與飲食無關(guān)，嘔吐物多為胃內(nèi)容物，常伴有劇烈頭痛和不同程度的意識障礙，嘔吐后頭痛減輕不明顯;腦血管意外常出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱等;顱內(nèi)感染者除頭痛、嘔吐外，還伴有畏寒、發(fā)熱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克;腦腫瘤的嘔吐常在頭痛劇烈時發(fā)生，嘔吐后頭痛可暫時減輕，常伴有不同程度腦神經(jīng)損害的癥狀。

7.妊娠嘔吐 惡心嘔吐是妊娠期最常見的臨床表現(xiàn)之一，50%～90%的妊娠婦女有惡心。25%～55%的孕婦出現(xiàn)嘔吐。惡心嘔吐常發(fā)生于妊娠的早期，于妊娠15周后消失。嘔吐多見于早晨空腹時，常因睡眠紊亂、疲勞、情緒激動等情況而誘發(fā)。孕婦若為第一次懷孕，更易出現(xiàn)妊娠嘔吐。妊娠嘔吐一般不引起水電解質(zhì)平衡或營養(yǎng)障礙，也不危及孕婦和胎兒的安全和健康;約3.5%妊娠婦女妊娠劇吐可引起嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂和酮癥酸中毒。妊娠劇吐較易發(fā)生于多胎妊娠、葡萄胎及年輕而精神狀態(tài)欠穩(wěn)定的婦女。關(guān)于妊娠嘔吐的發(fā)生機制目前尚不清楚，可能與內(nèi)分泌因素和精神因素有關(guān)。

8.精神性嘔吐 精神性嘔吐常見于年輕女性，有較明顯的精神心理障礙，包括神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性多食。嘔吐發(fā)作和精神緊張、憂慮或精神受刺激密切相關(guān)。嘔吐常發(fā)生于進食開始或進食結(jié)束時，無惡心，嘔吐不費力，嘔吐物不多，常為食物或黏液，吐畢又可進食，患者可自我控制或誘發(fā)嘔吐。除了神經(jīng)性厭食者因懼怕或拒絕進食可有極度消瘦和營養(yǎng)不良、閉經(jīng)外，許多神經(jīng)性嘔吐患者食欲及營養(yǎng)狀態(tài)基本正常。有時患者甚至多食導(dǎo)致營養(yǎng)過剩。

9.內(nèi)耳前庭疾病 內(nèi)耳前庭疾病所致惡心嘔吐的特點是嘔吐突然發(fā)作，較劇烈，有時呈噴射狀，多伴眩暈、頭痛、耳鳴、聽力下降等。常見疾病有暈動癥、迷路炎和梅尼埃病(Meniere’s disease)等。

(1)暈動癥：主要臨床表現(xiàn)為頭暈、惡心嘔吐等。惡心常較明顯，嘔吐常于頭暈后發(fā)生，多呈噴射狀，并伴上腹部不適、出冷汗、面色蒼白、流涎等。暈動癥的發(fā)生機制尚不清楚，可能是由于某些因素刺激內(nèi)耳前庭部，反射性引起嘔吐中樞興奮所致。

(2)迷路炎：是急慢性中耳炎的常見并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)除了惡心嘔吐外，還伴有發(fā)作性眩暈、眼球震顫等。

(3)梅尼埃?。鹤钔怀龅呐R床表現(xiàn)為發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴惡心嘔吐、耳鳴、耳聾、眼球震顫等。嘔吐常于眩暈后發(fā)生，可呈噴射狀，伴惡心，嘔吐后眩暈無明顯減輕。

惡心和嘔吐可以并發(fā)哪些疾??？

　　嚴(yán)重嘔吐致食管或胃粘膜破裂出血，常在劇烈嘔吐后發(fā)生，大多數(shù)認(rèn)為嘔吐引起反射性幽門括約肌收縮與胃竇劇烈收縮，加上膈和腹肌收縮，胃內(nèi)容物即以很大的沖擊力和高壓作用于胃賁門區(qū)及食管交界處，與此同時，由于食管處于痙攣收縮狀態(tài)，其遠(yuǎn)端可出現(xiàn)局限性的膨脹，當(dāng)胃內(nèi)壓達(dá)到13～20kPa時，可引起黏膜撕裂，嚴(yán)重者可致失血性休克，甚至死亡。

　　反復(fù)嘔吐，可導(dǎo)致脫水，水電解質(zhì)紊亂的并發(fā)癥。

惡心和嘔吐應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1、早發(fā)現(xiàn)早診斷原發(fā)病是本病防治的關(guān)鍵。

　　2、盡量避免風(fēng)寒暑濕之邪或穢濁之氣的侵襲，避免精神刺激，避免進食腥穢之物，不可暴飲暴食，忌食生冷辛辣香燥之晶。嘔吐劇烈者，應(yīng)臥床休息。

　　3、應(yīng)向病人講清該病的本質(zhì)、發(fā)病機理和預(yù)后，消除緊張情緒方能積極配合醫(yī)生治療取得滿意療效。

惡心和嘔吐治療前的注意事項

(一)治療

由于引起惡心、嘔吐的疾病很多，惡心、嘔吐僅是疾病的癥狀之一，因此，在未明確病因之前不應(yīng)盲目應(yīng)用作用于嘔吐中樞的強鎮(zhèn)吐藥物，否則會貽誤病情。只有在明確了導(dǎo)致嘔吐的病因之后，在積極治療病因的基礎(chǔ)上，才能行必要的對癥治療。

1.胃腸道疾病 包括食管、胃、十二指腸直至空腸、回腸、結(jié)腸及直腸在內(nèi)的任何部位的病變都有可能引起惡心、嘔吐的癥狀，其中以食管狹窄、食管癌、賁門失弛緩、賁門癌、胃竇部嗜酸性肉芽腫、胃竇部巨大潰瘍或癌腫、十二指腸潰瘍或郁積癥、多種原因?qū)е碌男∧c與大腸梗阻或急性胃、小腸或大腸的炎癥性病變?yōu)樽畛Ｒ姷牟∫?。因消化道良性或惡性病變造成的狹窄或梗阻所致的嘔吐，藥物治療是無效的，只有經(jīng)擴張、置入支架或手術(shù)治療，解除狹窄或梗阻之后，嘔吐癥狀才會消失。對于賁門失弛緩癥患者，在未進行擴張或手術(shù)治療之前，可選用鈣離子通道拮抗藥或硝酸甘油餐前半小時口服或餐前15～30min舌下含化治療，早期可改善嘔吐及梗阻癥狀;或者試用肉毒桿菌毒素行狹窄局部注射治療。胃腸道急性炎癥性病變引起的嘔吐，應(yīng)積極選用抗生素并糾正電解質(zhì)紊亂及補充維生素;胃腸動力障礙引起的惡心與嘔吐則可應(yīng)用莫沙必利等促胃腸動力劑;如果嘔吐是由胃腸道痙攣所致，則可應(yīng)用東菪莨堿等抗膽堿能藥物。

2.肝臟、膽道及胰腺疾病 是導(dǎo)致惡心、嘔吐的常見病因之一。惡心、嘔吐可是急性病毒性肝炎的早期癥狀，常與食欲減退、厭油膩食物及上腹部飽脹同時出現(xiàn)，隨著護肝治療及適當(dāng)?shù)男菹⒅?，惡心與嘔吐可逐漸消失。嘔吐也是膽道梗阻或絞痛常伴隨的癥狀，只有當(dāng)膽道梗阻或炎癥消除之后，嘔吐才會停止;急性胰腺炎時常伴隨有惡心與嘔吐癥狀，只有隨著采用胃腸減壓，減少胰液與胰酶的分泌等措施之后，嘔吐才會逐步緩解或終止。

3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 包括各種原因所致的腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦寄生蟲病、腦血管病及顱腦外傷等病變，均可引起顱內(nèi)壓力增高而導(dǎo)致惡心、嘔吐。治療的重要措施之一是應(yīng)用降低顱內(nèi)高壓、減輕腦細(xì)胞水腫的藥物治療，脫水治療后，不僅可改善嘔吐的癥狀，更重要的是起到了保護或恢復(fù)腦細(xì)胞功能的作用。

4.藥物所致的嘔吐 多種藥物有引起惡心與嘔吐的不良反應(yīng)，一般而言，只要立即停止應(yīng)用引起嘔吐的藥物，嘔吐癥狀就會減輕直至消失，因此并不需要應(yīng)用鎮(zhèn)吐類藥物。目前臨床上對某些惡性腫瘤或血液系統(tǒng)的惡性疾病(如白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細(xì)胞病等)常采取聯(lián)合化療或放療，或?qū)δ承盒阅[瘤采用抗癌藥物行介入治療。但無論在治療過程中或治療之后，均可引起較嚴(yán)重的胃腸道不良反應(yīng)，最突出的表現(xiàn)是惡心與嘔吐。為了預(yù)防或減輕此不良反應(yīng)，?？蓱?yīng)用鎮(zhèn)吐藥物進行治療，常用的藥物有昂丹司瓊(奧丹西龍)(商品名：樞復(fù)寧)、格拉司瓊(商品名：康泉)及昂丹司瓊等。必須指出，應(yīng)用這些作用強的鎮(zhèn)吐藥物之后，也會產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)或胃腸道的不良反應(yīng)，故應(yīng)嚴(yán)格控制藥物的劑量及間隔時間。

5.神經(jīng)、精神因素所致的嘔吐 對此類原因所致的嘔吐，心理治療是關(guān)鍵。首先應(yīng)消除患者的精神心理障礙，其次可配合藥物治療，常用的藥物是鎮(zhèn)靜藥與胃腸促動力劑，重者可采用多塞平或氟西汀等抗抑郁藥物治療。禁忌應(yīng)用昂丹司瓊(奧丹西龍)等強烈作用的鎮(zhèn)吐藥。

(二)預(yù)后

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