類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因至今并不十分明了，目前大多認為其是人體自身免疫性疾病，亦可視為一種慢性的綜合征，表現(xiàn)為外周關(guān)節(jié)的非特異性炎癥。此時患病關(guān)節(jié)及其周圍組織呈現(xiàn)進行性破壞，滑膜炎持久反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞，關(guān)節(jié)功能障礙，甚至殘廢。血管炎病變累及全身各個器官，故本病又稱為類風(fēng)濕病。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率女性高于男性，女性是男性的2～3倍;歐美國家的發(fā)病率明顯高于國人。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是由什么原因引起的？

一.發(fā)病原因

病因尚未完全明確。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一個與環(huán)境、細胞、病毒、遺傳、性激素及神經(jīng)精神狀態(tài)等因素密切相關(guān)的疾病。

(一)細菌因素 實驗研究表明A組鏈球菌及菌壁有肽聚糖(peptidoglycan)可能為RA發(fā)病的一個持續(xù)的刺激原，A組鏈球菌長期存在于體內(nèi)成為持續(xù)的抗原，刺激機體產(chǎn)生抗體，發(fā)生免疫病理損傷而致病。支原體所制造的關(guān)節(jié)炎動物模型與人的RA相似，但不產(chǎn)生人的RA所特有的類風(fēng)濕因子(RF)。在RA病人的關(guān)節(jié)液和滑膜組織中從未發(fā)現(xiàn)過細菌或菌體抗原物質(zhì)，提示細菌可能與RA的起病有關(guān)，但缺乏直接證據(jù)。

(二)病毒因素 RA與病毒，特別是EB病毒的關(guān)系是國內(nèi)外學(xué)者注意的問題之一。研究表明，EB病毒感染所致的關(guān)節(jié)炎與RA不同，RA病人對EB病毒比正常人有強烈的反應(yīng)性。在RA病人血清和滑膜液中出現(xiàn)持續(xù)高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗體，但到目前為止在RA病人血清中一直未發(fā)現(xiàn)EB病毒核抗原或殼體抗原抗體。

(三)遺傳因素 本病在某些家族中發(fā)病率較 高，在人群調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)人類白細胞抗原(HLA)-DR4與RF陽性患者有關(guān)。HLA研究發(fā)現(xiàn)DW4與RA的發(fā)病有關(guān)，患者中70%HLA-DW4陽性，患者具有該點的易感基因，因此遺傳可能在發(fā)病中起重要作用。

(四)性激素 研究表明RA發(fā)病率男女之比為1∶2～4，妊娠期病情減輕，服避孕藥的女性發(fā)病減少。動物模型顯示LEW/n雌鼠對關(guān)節(jié)炎的敏感性高，雄性發(fā)病率低，雄鼠經(jīng)閹割或用β-雌二醇處理后，其發(fā)生關(guān)節(jié)炎的情況與雌鼠一樣，說明性激素在RA發(fā)病中起一定作用。

寒冷、潮濕、疲勞、營養(yǎng)不良、創(chuàng)傷、精神因素等，常為本病的誘發(fā)因素，但多數(shù)患者前常無明顯誘因可查。

(二)發(fā)病機制

發(fā)病機理尚未完全明確，認為RA是一種自身免疫性疾病已被普遍承認。具有HLA-DR4和DW4型抗原者，對外界環(huán)境條件、病毒、細菌、神經(jīng)精神及內(nèi)分泌因素的刺激具有較高的敏感性，當(dāng)侵襲機體時，改變了HLA的抗原決定簇，使具有HLA的有核細胞成為免疫抑制的靶子。由于HLA基因產(chǎn)生可攜帶T細胞抗原受體和免疫相關(guān)抗原的特性，當(dāng)外界刺激因子被巨噬細胞識別時，便產(chǎn)生T細胞激活及一系列免疫介質(zhì)的釋放，因而產(chǎn)生免疫反應(yīng)。

細胞間的相互作用使B細胞和漿細胞過度激活產(chǎn)生大量免疫球蛋白和類風(fēng)濕因子(RF)的結(jié)果，導(dǎo)致免疫復(fù)合物形成，并沉積在滑膜組織上，同時激活補體，產(chǎn)生多種過敏毒素(C3a和C5a趨化因子)。局部由單核細胞、巨噬細胞產(chǎn)生的因子如IL-1、腫瘤壞死因子a、和白三烯B4，能刺激我形核白細胞移行進入滑膜。局部產(chǎn)生前列腺素E2的擴血管作用也能促進炎癥細胞進入炎癥部位，能吞噬免疫復(fù)合物及釋放溶酶體，包括中性蛋白酶和膠原酶，破壞膠原彈力纖維，使滑膜表面及關(guān)節(jié)軟骨受損。RF還可見于浸潤滑膜的閃細胞，增生的淋巴濾泡及滑膜細胞內(nèi)，同時也能見到IgG-RF復(fù)合物，故即使感染因素不存在，仍能不斷產(chǎn)生RF，使病變反應(yīng)發(fā)作成為慢性炎癥。

RF滑膜的特征是存在若干由活性淋巴細胞、巨噬細胞和其它細胞所分泌的產(chǎn)物，這些細胞活性物質(zhì)包括多種因子：T淋巴細胞分泌出如白介素Ⅱ(IL-2)、IL-6、粒細胞-巨噬細胞刺激因子(GM-CSF)、腫瘤壞死因子a、變異生長因子β：來源于激活巨噬細胞的因子包括IL-1、腫瘤壞死因子a、IL-6、GM-CSF、巨噬細胞CSF，血小板衍生的生長因子：由滑膜中其它細胞(成纖維細胞和內(nèi)長細胞)所分泌的活性物質(zhì)包括IL-1、IL-6、GM-CSF和巨噬細胞CSF。這些細胞活性物質(zhì)能說明類風(fēng)濕性滑膜炎的許多特性，包括滑膜組織的炎癥、滑膜的增生、軟骨和骨的損害，以及RA的全身。細胞活性物質(zhì)IL-1和腫瘤壞死因子，能激活原位軟骨細胞，產(chǎn)生膠原酶和蛋白分解酶破壞局部軟骨。

RF包括IgG、IgA、IgM，在全身病變的發(fā)生上起重要作用，其中IgG-RF本身兼有抗原和抗體兩種結(jié)合部位，可以自身形成雙體或多體。含IgG的免疫復(fù)合物沉積于滑膜組織中，刺激滑膜產(chǎn)生IgM0、IgA型RA。IgG-RF又可和含有IgG的免疫復(fù)合物結(jié)合、其激活補體能力較單純含IgG的免疫復(fù)合物更大。

1.關(guān)節(jié)病變

(1)滑膜的改變：關(guān)節(jié)病變由滑膜開始，滑膜充血、水腫。以靠近軟骨邊緣的滑膜最為明顯。在滑膜表面有纖維蛋白滲出物覆蓋。滑膜有淋巴細胞、漿細胞及少量多核粒細胞浸潤。在滑膜下層浸潤的細胞，形成“淋巴樣小結(jié)”，有些在小血管周圍聚集?；け韺蛹毎錾蕱艡跔?，表面絨毛增生。在晚期大部分浸潤細胞為漿細胞，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有滲出液。

(2)肉芽腫形成：在急性炎癥消退后，滲出波逐步吸收。在細胞浸潤處毛細血管周圍成纖維細胞增生明顯?；ぜ毎芍鶢睿蕱艡跔钆帕?，滑膜明顯增厚呈絨毛狀?；?nèi)血管增生，滑膜內(nèi)血管增多，即成肉芽腫，并與軟骨粘連，向軟骨內(nèi)侵入。血管內(nèi)膜細胞中有溶酶體空泡形成;血管周圍有漿細胞圍繞，滑膜內(nèi)并可見“類風(fēng)濕細胞”聚集。

(3)關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨的改變：由于由滑膜出現(xiàn)的肉芽組織血管導(dǎo)向軟骨內(nèi)覆蓋侵入，逐漸向軟骨中心部位蔓延，阻斷了軟骨由滑液中吸收營養(yǎng)，軟骨逐步被吸收。同時由于溶酶體內(nèi)的蛋白降解酶、膠原酶的釋放，使軟骨基質(zhì)破壞、溶解，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨廣泛破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面粗糙不平，血管翳機化后形成粘連，纖維組織增生，關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成廣泛粘連，而使關(guān)節(jié)功能明顯受限，形成纖維性強直。待關(guān)節(jié)軟骨面大部吸收后，軟骨下骨大面積破骨與成長反應(yīng)同時發(fā)生，在骨端間形成新骨，而致關(guān)節(jié)骨性強直。

由于關(guān)節(jié)內(nèi)長期反復(fù)積液，致關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶受到牽拉而延長松弛。再加上關(guān)節(jié)面和骨端的破壞，使關(guān)節(jié)間隙變窄，使關(guān)節(jié)韌帶更為松弛。由于關(guān)節(jié)炎癥及軟骨面破壞，病人因疼痛常處于強迫體位。關(guān)節(jié)周圍的肌肉發(fā)生保護性痙攣。關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、韌帶和筋膜也受到病變侵犯而粘連，甚至斷裂，最后導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位或畸形位骨性強直。

2.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

(1)類風(fēng)濕性皮下結(jié)節(jié)：類風(fēng)濕性皮下結(jié)節(jié)是診斷類風(fēng)濕的可靠證據(jù)，結(jié)節(jié)是肉芽腫改變，其中心壞死區(qū)含有IgG和RF免疫復(fù)合物。周圍為纖維細胞、淋巴細胞及單核細胞所包圍，最后變?yōu)橹旅艿慕Y(jié)締組織。

(2)肌腱及腱鞘、滑囊炎癥：肌腱及腱鞘炎在手足中常見，肌腱和鞘膜有淋巴細胞、單核細胞、漿細胞浸潤。嚴(yán)重者可觸及腱上的結(jié)節(jié)，肌腱可斷裂及粘連，是導(dǎo)致周圍關(guān)節(jié)畸形的原因?；已滓愿旎已锥嘁?，在肌腱附著處常形成局限性滑膜炎，甚至可引起局部骨質(zhì)增生或缺損?；已滓部赡馨l(fā)生在奈窩部位，形成奈窩囊腫。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

癥狀:

起病緩慢，多先有幾周到幾個月的疲倦無力、體重減輕、胃納不佳、低熱和手足麻木刺痛等前驅(qū)癥狀。

一、關(guān)節(jié)癥狀：

(一)晨僵：關(guān)節(jié)的第一個癥狀，常在關(guān)節(jié)疼痛前出現(xiàn)。關(guān)節(jié)僵硬開始活動時疼痛不適，關(guān)節(jié)活動增多則晨僵減輕或消失。關(guān)節(jié)晨僵早晨明顯，午后減輕。

(二)關(guān)節(jié)腫痛：多呈對稱性，常侵及掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、活動障礙。

(三)畸形: 后期病例一般均出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)屈曲及尺偏畸形;如發(fā)生在足趾，則呈現(xiàn)爪狀趾畸形外觀。

二、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎全身表現(xiàn)的一部分或是其并發(fā)癥。本病的關(guān)節(jié)病變可以致殘，但不會致死。而關(guān)節(jié)外表現(xiàn)常是本病致死的原因。

(一)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：見于15～20%的患者，多見于前臂常受壓的伸側(cè)面，如尺側(cè)及鷹嘴處。在皮下摸到軟性無定形活動小結(jié)或固定于骨膜的橡皮樣小結(jié)。血清類風(fēng)濕因子強陽性者皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)更常見。

(二)類風(fēng)濕性血管炎：類風(fēng)濕性血管炎是本病的基本病變，除關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織外，全身其它處均可發(fā)生血管炎。表現(xiàn)為遠端血管炎，皮膚潰瘍，周圍神經(jīng)病變，心包炎，內(nèi)臟動脈炎如心、肺、腸道、脾、胰、腎、淋巴結(jié)及睪丸等。

(三)類風(fēng)濕性心臟?。盒呐K受累、心肌、瓣膜環(huán)或主動脈根部類風(fēng)濕性肉芽腫形成，或者心肌、心內(nèi)膜及瓣環(huán)淋巴細胞浸潤或纖維化等。

(四)類風(fēng)濕性肺病：慢性纖維性肺炎較常見，肺小血管發(fā)生纖維蛋白樣壞死及單核細胞浸潤，發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽及胸痛。

(五)腎臟損害。

(六)眼部表現(xiàn)：葡萄膜炎是幼年性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常見病變，成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常引起角膜炎。

(七)Felty綜合征：是一種嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，常引起脾臟腫大，中性粒細胞減少，血清類風(fēng)濕因子陽性率高，抗核抗體陽性。

(八)干燥綜合征：是一種慢性炎癥性自身免疫性疾病。主要侵犯淚腺和大小唾液腺等，導(dǎo)致腺體破壞和分泌減少或缺乏，臨床表現(xiàn)以眼和口腔粘膜為主的干燥癥群。

(九)消化道損害。

診斷:

典型病例的診斷一般不難，但在早期，尤以單關(guān)節(jié)炎開始的及X線改變尚不明顯時，需隨訪觀察方能確診。

國際上沿用美國風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會1985年診斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)于1987年進行了修訂，刪除了損傷性檢查和特異性較差的關(guān)節(jié)疼痛和壓痛，對晨僵和關(guān)節(jié)腫脹的要求更加嚴(yán)格。

1.典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 此類型診斷要求具備下列標(biāo)準(zhǔn)中的7項，其中標(biāo)準(zhǔn)1～5的關(guān)節(jié)癥狀或體征必須持續(xù)至少6周。

(1)早晨起床時有關(guān)節(jié)僵硬感。

(2)至少1個關(guān)節(jié)活動時有疼痛或壓痛。

(3)至少1個關(guān)節(jié)有腫脹(不僅增生，軟組織增厚或積液)。

(4)至少有另1個關(guān)節(jié)腫脹(2個關(guān)節(jié)受累癥狀的間歇期不超過3個月)。

(5)兩側(cè)相同關(guān)節(jié)對稱性腫脹(近側(cè)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)可有癥狀，但不是絕對對稱)。

(6)皮下結(jié)節(jié)。

(7)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型X線改變，不僅有退行性改變，而且至少包括受累關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)的脫鈣。

(8)凝集試驗陽性，在兩個不同實驗室采用任何方法的類風(fēng)濕因子檢測結(jié)果為陽性，并且正常對照組的陽性率不得大于5%。

(9)滑液中有極少量的黏蛋白沉淀(液體混濁，含有碎屑;滑液炎性滲液含白細胞數(shù)超過2×109/L，沒有結(jié)晶)。

(10)具有下列3種或3種以上滑膜特有的組織學(xué)改變：顯著的絨毛肥厚;滑膜表面細胞增生;慢性炎性細胞浸潤，有形成淋巴樣結(jié)節(jié)的傾向;表面和腔隙中纖維蛋白沉積及細胞壞死灶。

(11)結(jié)節(jié)的特異性組織學(xué)改變：有中心區(qū)細胞壞死的肉芽腫，外面包繞增殖的單核細胞“柵欄”，外周有纖維包繞和慢性炎性細胞浸潤。

2.可明確診斷的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 獲此診斷的病例，需要具備上述標(biāo)準(zhǔn)中的5項，其中標(biāo)準(zhǔn)l～5項的關(guān)節(jié)癥狀、體征必須持續(xù)至少6周。

3.擬診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 作出這一診斷需要具備上述標(biāo)準(zhǔn)中的3項，其中至少有標(biāo)準(zhǔn)l～5關(guān)節(jié)癥狀中的1項，體征至少有1項要持續(xù)6周以上。

4.懷疑有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能 應(yīng)具備下列標(biāo)準(zhǔn)中的2項，而且關(guān)節(jié)癥狀持續(xù)時間至少3周。

(1)晨僵。

(2)觸痛或活動時疼痛。

(3)關(guān)節(jié)腫脹史或所見。

(4)皮下結(jié)節(jié)。

(5)血細胞沉降率或C反應(yīng)蛋白升高。

(6)虹膜炎(除兒童類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎外，此項標(biāo)準(zhǔn)的價值不大)。

以上是美國風(fēng)濕病協(xié)會根據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀而制定的四類診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)師可根據(jù)情況注意觀察，并采取相應(yīng)處理。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)該做哪些檢查？

1.血細胞沉降率 大多數(shù)患者血細胞沉降率增快，尤其是在急性期。

2.血紅蛋白含量 略低于正常，晚期病例則可出現(xiàn)輕度貧血，血紅蛋白含量大多在8～10g之間。

3.抗鏈球菌溶血素O(ASO)、類風(fēng)濕因子(RF) 典型的類風(fēng)濕患者可以出現(xiàn)抗鏈球菌溶血素O試驗陽性，類風(fēng)濕因子多為陽性。

4.免疫球蛋白檢查(IgM，IgG) 大約70%的類風(fēng)濕患者可以出現(xiàn)IgM異常，IgG多為陽性。

5.關(guān)節(jié)液檢查 在受損關(guān)節(jié)中抽出的關(guān)節(jié)液多混濁，但無細菌，關(guān)節(jié)液的黏滯度較正常為低。鏡檢下顯示關(guān)節(jié)液內(nèi)無結(jié)晶物。

6.X線檢查 于X線平片上可以發(fā)現(xiàn)以下改變：

(1)軟組織腫脹：顯示關(guān)節(jié)囊陰影增大。

(2)關(guān)節(jié)間隙變窄：由于軟骨受累及缺損所致。

(3)關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松：顯示關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)中的骨小梁減少、萎縮及變細。

7.其他影像學(xué)檢查 CT及MRI成像技術(shù)可酌情選用，尤其是對早期病例。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎容易與哪些疾病混淆？

本病尚須與下列疾病相鑒別：

(一)增生性骨關(guān)節(jié)炎 發(fā)病年齡多在40歲以上，無全身疾病。關(guān)節(jié)局部無紅腫現(xiàn)象，受損關(guān)節(jié)以負重的膝、脊柱等較常見，無游走現(xiàn)象，肌肉萎縮和關(guān)節(jié)畸形邊緣呈唇樣增生或骨疣形成，血沉正常，RF陰性。

(二)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 本病尤易與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎起病時相混淆，下列各點可資鑒別：①起病一般急驟，有咽痛、發(fā)熱和白細胞增高;②以四肢大關(guān)節(jié)受累多見，為游走性關(guān)節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)癥狀消失后無永久性損害;③常同時發(fā)生心臟炎;④血清抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈球菌激酶及抗透明質(zhì)酸酶均為陽性，而RF陰性;⑤水楊酸制劑療效常迅速而顯著。

(三)結(jié)核性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎限于單關(guān)節(jié)或少數(shù)關(guān)節(jié)時應(yīng)與本病鑒別。本病可伴有其他部位結(jié)核病變，如脊椎結(jié)核常有椎旁膿腫，二個以上關(guān)節(jié)同時發(fā)病者較少見。X線檢查早期不易區(qū)別，若有骨質(zhì)局限性破壞或有椎旁膿腫陰影，有助診斷。關(guān)節(jié)腔滲液作結(jié)核菌培養(yǎng)常陽性?？菇Y(jié)核治療有效。

(四)銀屑病性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)反應(yīng)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似，也常累及小關(guān)節(jié)及大關(guān)節(jié)，但在患者身體上可觀察到銀屑病的皮損(經(jīng)皮膚科醫(yī)生證實)。

(五)其它結(jié)締組織疾病(兼有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎者)

1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡與早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不易區(qū)別，前者多發(fā)生于青年女性，也可發(fā)生近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)滑膜炎，但關(guān)節(jié)癥狀不重，一般無軟骨和骨質(zhì)破壞，全身癥狀明顯，有多臟器損害。典型者面部出現(xiàn)蝶形或盤狀紅斑。狼瘡細胞、抗ds-DNA抗體、Sm抗體、狼瘡帶試驗陽性均有助予診斷。

2.硬皮病，好發(fā)于20～50歲女性，早期水腫階段表現(xiàn)的對稱性手僵硬、指、膝關(guān)節(jié)疼痛以及關(guān)節(jié)滑膜炎引起的周圍軟組織腫脹，易與RA混淆。本病早期為自限性，往往數(shù)周后突然腫脹消失，出現(xiàn)雷諾氏現(xiàn)象，有利本病診斷。硬化萎縮期表現(xiàn)皮膚硬化，呈“苦笑狀”面容則易鑒別。

3.混合結(jié)締組織病臨床癥狀與RA相似，但有高滴定度顆粒型熒光抗核抗體、高滴度抗可溶性核糖核蛋白(RNP)抗體陽性，而Sm抗體陰性。

4.皮肌炎的肌肉疼痛和水腫并不限于關(guān)節(jié)附近，心、腎病變也多見，而關(guān)節(jié)病損則少見。ANA(+)，抗PM-1抗體，抗Jo-1抗體陽性。

(六)痛風(fēng) 早期癥狀與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似，尤其是小關(guān)節(jié)的炎性反應(yīng)。但本病以男性為多發(fā)，且血尿酸含量明顯增高，其發(fā)作與飲食成分密切相關(guān)。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可以并發(fā)哪些疾?。?

(一)肺炎：由于免疫能力下降，遭受細菌感染，患者常合并肺炎。

(二)泌尿系統(tǒng)感染：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者若日常生活不注意，或者患感冒后，常容易發(fā)生泌尿系感染。

(三)柯興氏綜合征：患者若用激素時間過長，常因體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)功能受到抑制而并發(fā)柯興氏綜合征。常見癥狀主要有滿月臉、水牛背、體重增加等。

(四)口腔潰瘍：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在服用免疫抑制劑之后常出現(xiàn)口腔潰瘍，此外還可出現(xiàn)惡心嘔吐、厭食、皮疹、味覺消失等不良反應(yīng)。

(五)傳染?。夯颊哂捎诨即瞬〉臅r間太久，自身免疫功能下降，當(dāng)社會上流行某些傳染病時，比正常人更易受到傳染。

(六)病情嚴(yán)重者，可出現(xiàn)畸形位骨性強直，甚至關(guān)節(jié)脫位。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)該如何預(yù)防？

由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情時好時壞，目前并無根治方法只能控制暫時病況，所以在飲食和生活上就要特別注意保健，以下幾點就是針對飲食和運動來作些建議：

(一)飲食上應(yīng)選擇容易消化的食物，烹調(diào)方式應(yīng)以清淡爽口為原則，少吃辛辣、油膩及冰冷的食物。

(二)多吃開胃的食物如大棗、薏仁等，尤其薏仁具有去濕祛風(fēng)的作用，煮成薏仁粥或和綠豆一起煮都是很好的選擇。

(三)盡可能的減少脂肪的攝取，熱量來源要以醣類和蛋白質(zhì)為主，若是體重超過標(biāo)準(zhǔn)，要逐漸減輕體重。

(四)身體若屬熱性，應(yīng)多吃綠豆、西瓜等食物;若屬寒性，則應(yīng)吃羊或牛肉等，不過攝取量不宜過多。

(五)若有服用阿司匹林，一定要在飯后才能服藥，因為此藥容易對胃造成傷害，并且容易造成缺鐵性的貧血。

(六)適當(dāng)補足維他命A、C、D、E或含鈣、鐵、銅、鋅、硒等礦物質(zhì)食物，以增強組免疫力及預(yù)防組織氧化或貧血。

(七)若有服用類固醇容易造成食欲大增、鈉滯留和骨質(zhì)疏松癥，因此需要控制食物的攝取，以免體重急遽上升，而含鹽量高的調(diào)味料和加工食品盡量減少食用，多攝取含鈣食物如脫脂牛奶、傳統(tǒng)豆腐等。

(八)減少長時間臥床時間，且在運動時不宜劇烈，可以選擇坐著或臥床進行運動。若采坐姿，可將右腿打直、小腿與足部往上提，離地三十公分以上，持續(xù)五秒鐘后放下，左腳也以相同動作重復(fù)，每日可多作幾次，以能負荷為原則。

(九)冬季清晨起床時要注意保溫，可以做些暖身運動。動作如下：將雙手向前伸直，手掌向下，往下、往后作伸展劃水的動作，或者將雙手舉高至臉部，掌心朝向臉部，吸氣后，雙手向上、向外伸展，然后再緩緩放下。

(十)寒冷的冬天，要注意保暖，關(guān)節(jié)疼痛時可以試試熱水浴，減輕疼痛。

(十一)切勿任意進行推拿、按摩、拔罐等傳統(tǒng)關(guān)節(jié)疼痛的治療方法，以免造成病情加重，造成無法彌補的傷害或延誤治療的黃金時機。

(十二)要有耐心地配合醫(yī)師進行長期的治療，定時服藥、定期回診，并接受指定專業(yè)的復(fù)健師進行正確的復(fù)健治療，若有任何的不舒服情況發(fā)生時，應(yīng)立即告知醫(yī)生。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療前的注意事項

(一)治療

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎至今尚無特效療法，仍停留于對炎癥及后遺癥的治療，采取綜合治療，多數(shù)患者均能得到一定的療效。現(xiàn)行治療的目的在于：①控制關(guān)節(jié)及其它組織的炎癥，緩解癥狀;②保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形;③修復(fù)受損關(guān)節(jié)以減輕疼痛和恢復(fù)功能。

(一)一般療法 發(fā)熱關(guān)節(jié)腫痛、全身癥狀來者者應(yīng)臥床休息，至癥狀基本消失為止。待病情改善兩周后應(yīng)逐漸增加活動，以免過久的臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)廢用，甚至促進關(guān)節(jié)強直。飲食中蛋白質(zhì)和各種維生素要充足，貧血顯著者可予小量輸血，如有慢性病灶如扁桃體炎等在病人健康情況允許下，盡早摘除。

(二)藥物治療

1.非甾體類抗炎藥(NSAIDS) 用于初發(fā)或輕癥病例，其作用機理主要抑制環(huán)氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，以達到消炎為止痛的效果。但不能阻止類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變的自然過程。本類藥物因體內(nèi)代謝途徑不同，彼此間可發(fā)生相互作用不主張聯(lián)合應(yīng)用，并應(yīng)注意個體化。

⑴水楊酸制劑：能抗風(fēng)濕，抗炎，解熱，止痛。劑量每日2～4g，如療效不理想，可酌量增加劑量，有時每日需4～6克才能有效。一般在飯后服用或與制酸劑同用，亦可用腸溶片以減輕胃腸道刺激。

⑵吲哚美辛：系一種吲哚醋酸衍生物，具有抗炎、解熱和鎮(zhèn)痛作用?；颊呷绮荒苣褪馨⑺蛊チ挚蓳Q用本藥，常用劑量25mg每天2～3次，每日100mg以上時易產(chǎn)生副作用。副作用有惡心、嘔吐、腹瀉、胃潰瘍、頭痛、眩暈、精神抑郁等。

⑶丙酸衍生物：是一類可以代替阿斯匹林的藥物，包括布洛芬，(ibuprofen)萘普生(naoproxen)和芬布芬(fenbufne)作用與阿斯匹林相類似，療效相仿，消化道副作用小。常用劑量：布洛芬每天1.2～2.4g，分3～4次服，萘普生每次250mg，每日2次。副作用有惡心、嘔吐、腹瀉、消化性潰瘍、胃腸道出血、頭痛及中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂如易激惹等。

⑷滅酸類藥物：為鄰氨基苯酸衍生物，其作用與阿斯匹林相仿?？诡愃崦看?50mg，每日3～4次。氯滅酸每次200～400mg，每日3次。副作用有胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉及食欲不振等。偶有皮疹，腎功能損害，頭痛等。

2.金制劑 目前公認對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有肯定療效。常用硫代蘋果酸金鈉(gold,sodium thiomalate myochrysin)。用法第一周10mg肌注，第二周25mg。若無不良反應(yīng)，以后每周50mg?？偭窟_300～700mg時多數(shù)病人即開始見效，總量達600～1000mg時病情可獲穩(wěn)定改善。維持量每月50mg。因停藥后有復(fù)發(fā)可能，國外有用維持量多年，直線終身者。金制劑用藥愈早，效果愈著。金制劑的作用慢，3～6個月始見效，不宜與免疫抑制劑或細胞毒藥物并用。若治療過程中總量已達1000mg，而病情無改善時，應(yīng)停藥。口服金制劑效果與金注射劑相似。副作用有大便次數(shù)增多，皮疹，口腔炎，緊損害等，停藥后可恢復(fù)。

口服金制劑金諾芬(Auranofin)是一種磷化氫金的羥基化合物。劑量為6mg每日一次，2～3月后開始見效。對早期病程短的患者療效較好。副作用比注射劑輕，常見為腹瀉，但為一過性，緩解顯效率62.8%。

3.青霉胺 是一種含巰基的氨基酸藥物，治療慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有一定效果。它能選擇性抑制某些免疫細胞使IgG及IgM減少。副作用有血小板減少，白細胞減少，蛋白尿，過敏性皮疹，食欲不振，視神經(jīng)炎，肌無力，轉(zhuǎn)氨酶增高等。用法第一個月每天口服250mg，第二個月每次250mg，每日2次。無明顯效果第三個月每次250mg，每日三次。每次總劑量達750mg為最大劑量。多數(shù)在3個月內(nèi)臨床癥狀改善，癥狀改善后用小劑量維持，療程約一年。

4.氯喹 有一定抗風(fēng)濕作用，但顯效甚慢，常6周至6個月才能達到最大療效?？勺鳛樗畻钏嶂苿┗蜻f減皮質(zhì)類固醇劑量時的輔助藥物。每次口服250～500mg，每日2次。療程中常有較多胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐和食欲減退等。長期應(yīng)用須注意視網(wǎng)膜的退行性變和視神經(jīng)萎縮等。

5.左旋咪唑 可減輕疼痛、縮短關(guān)節(jié)僵硬的時間。劑量為第一擊50mg，每日1次，第二周50mg，每日2次，第三周50mg，每日3次。副作用有眩暈、惡心、過敏性皮疹、視力減退、嗜睡、粒細胞減少、血小板減少、肝功能損害、蛋白尿等。

6.免疫抑制劑 適用在其它藥物無效的嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，停藥情況下或激素減量的患者常用的有硫唑嘌呤，每次50mg，每日2～3次。環(huán)磷酰胺每次50mg，每日2次。特癥狀或?qū)嶒炇覚z查有所改善后，逐漸減量。維持量為原治療量的1/2～2/3。連續(xù)用3～6個月。副作用有骨髓抑制、白細胞及血小板下降，肝臟毒性損害及消化道反應(yīng)、脫發(fā)、閉經(jīng)、出血性拼膀光炎等。

氨甲蝶呤(MTX) 有免疫抑制與抗炎癥作用，可降血沉，改善骨侵蝕，每周5～15mg肌注或口服，3個月為一療程。副作用有厭食、惡心、嘔吐、口腔炎、脫發(fā)、白細胞或血小板減少、藥物性間質(zhì)性肺炎與皮疹?？赡艹蔀槔^金和青霉胺之后被選用的另一緩解性藥物。

7.腎上腺皮質(zhì)激素 腎上腺皮質(zhì)激素對關(guān)節(jié)腫痛，控制炎癥，消炎止痛作用迅速，但效果不持久，對病因和發(fā)病機理毫無影響。一旦停藥短期仙即復(fù)發(fā)。對RF、血沉和貧血也無改善。長期應(yīng)用可導(dǎo)致嚴(yán)重副作用，因此不作為常規(guī)治療，僅限于嚴(yán)重血管炎引起關(guān)節(jié)外損害而影響理要器官功能者，如眼部并發(fā)癥有引起失明危險者，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者，心臟傳導(dǎo)阻滯，關(guān)節(jié)有持續(xù)性活動性滑膜炎等可短期應(yīng)用，或經(jīng)NSAIDS、青霉胺等治療效果不好，癥狀重，影響日常生活，可在原有藥物的基礎(chǔ)上加用小劑量皮質(zhì)類固醇。發(fā)奏效不著可酌情增加。癥狀控制后應(yīng)逐步減量至最小維持量。

醋酸氫代潑尼松混懸液可作局部關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，適用于某些單個大關(guān)節(jié)頑固性病變，每次關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射25～50mg，嚴(yán)防關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染和骨質(zhì)破壞。去炎舒松特丁乙酸酯，是一種適合關(guān)節(jié)內(nèi)給藥的長效皮質(zhì)類固醇，一次量為10mg，膝關(guān)節(jié)為30mg。

8.雷公藤 經(jīng)國內(nèi)多年臨床應(yīng)用和實驗研究有良好療效。有非甾類抗炎作用，又有免疫抑制或細胞毒作用，可以改善癥狀，使血沉和RF效價降低，雷公藤多甙60mg/d，1～4周可出現(xiàn)臨床效果。副作用有女性月經(jīng)不調(diào)及停經(jīng)，男性精子數(shù)量減少，皮疹，白細胞和血小板減少，腹痛腹瀉等。停藥后可消除。

昆明山海棠，作用與雷公藤相似，每次2～3片，每天3次。療程3～6月以上。副作用頭昏、口干、咽痛、食欲減退、腹痛、閉經(jīng)。

9.其它治療 胸腺素、血漿去除療法等尚待探索。

(三)理療 目的在于用熱療以增加局部血液循環(huán)，使肌肉松弛，達到消炎、去腫和鎮(zhèn)痛作用，同時采用鍛煉以保持和增進關(guān)節(jié)功能。理療方法有下列數(shù)種：熱水袋、熱浴、蠟浴、紅外線等。理療后同時配已按摩，以改進局部循環(huán)，松弛肌肉痙攣。

鍛煉的目的是保存關(guān)節(jié)的活動功能，加強肌肉的力量和耐力。在急性期癥狀緩解消退后，只要患者可以耐受，便要早期有規(guī)律地作主動或被動的關(guān)節(jié)鍛煉活動。

(四)外科治療 以往一直認為外科手術(shù)只適用于晚期畸形病例。目前對僅有1～2個關(guān)節(jié)受損較重、經(jīng)水楊酸鹽類治療無效者可試用早期滑膜切除術(shù)。后期病變靜止，關(guān)節(jié)有明顯畸形病例可行截骨矯正術(shù)，關(guān)節(jié)強直或破壞可作關(guān)節(jié)成形術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。負重關(guān)節(jié)可作關(guān)節(jié)融合術(shù)等。

具體介紹如下:

(1)滑膜切除術(shù)：主要用于掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)等，可對病變的滑膜進行切除?；で谐髴?yīng)在支具幫助下逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

(2)關(guān)節(jié)沖洗+鏡下滑膜切除術(shù)：在大關(guān)節(jié)，尤其是膝關(guān)節(jié)，可以在關(guān)節(jié)鏡下行滑膜切除，同時進行反復(fù)沖洗，以求更換關(guān)節(jié)液的成分而達到緩解關(guān)節(jié)炎癥狀和改善關(guān)節(jié)功能的目的。

(3)關(guān)節(jié)成型術(shù)：對負重關(guān)節(jié)，尤其是足部的跖趾關(guān)節(jié)，當(dāng)出現(xiàn)爪狀趾畸形影響負重時，可行跖骨頭切除術(shù)，以期形成新的關(guān)節(jié)而達到改善負重功能及緩解疼痛的目的。

(4)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：對嚴(yán)重的類風(fēng)濕患者，當(dāng)其髖或膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重受損，以致無法修復(fù)時，可酌情采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。此類情況在高齡患者中多見。

以下飲食配方供選擇應(yīng)用（僅供參考，具體需要詢問醫(yī)生）。

1、辣椒豬肉湯：瘦豬肉100克，辣椒根90克。將瘦豬肉洗凈，切塊，辣椒根水洗后用紗布包好，封口。再把豬肉、辣椒根、蔥段、姜片、花椒一起放入砂鍋內(nèi)，加水適量，先用武火燒沸，改用文火燉煮半小時至肉爛，去辣椒根，吃肉飲湯，每日1劑。本方具有溫經(jīng)散寒、祛濕止痛的功能，適用于關(guān)節(jié)疼痛較劇者。熱痹忌服。

2、桂漿粥：肉桂10克，粳米50克，紅糖適量。將肉桂研成細末，粳米洗凈，常法煮粥，待粥將熟時，加入肉桂末、紅糖，再煮沸1-2次即成。趁熱空腹吃下，每日1劑，3―5日為1個療程，有效再服1-2個療程。本方具有溫經(jīng)散寒，暖胃止痛的作用，適用于寒痹。熱證及陰虛火旺者禁用。

3、獨活當(dāng)歸酒：獨活、杜仲、當(dāng)歸、川芎、熟地黃、丹參各30克，白酒1000毫升。先將上述6種藥物研細，分別用紗布包好，放入白酒中，加蓋密封，放火旁煨24小時，候冷即可，不拘時飲之。本方具有補肝腎、強筋骨，祛風(fēng)濕的作用，適用于肝腎虧虛，風(fēng)濕痹痛者。關(guān)節(jié)炎早期及熱痹者禁服。

4、黃花菜根酒：黃花菜根、黃酒各50克，將黃花菜根洗凈，放入鍋內(nèi)，加水適量，先用武火煮沸，改用文火煎煮30分鐘，去渣取汁，沖黃酒內(nèi)服。每日2次，連服數(shù)天。本方具有清熱通絡(luò)的作用，適用于熱痹、關(guān)節(jié)紅腫疼痛明顯者。關(guān)節(jié)無紅熱者忌服。

5、茄根酒：茄子根(或白茄根)90克，白酒500毫升，將茄子根洗凈，切碎，用白紗布包好，封口，再將茄子根放入白酒中浸泡3日，啟封即可飲用。每次飲15毫升，每日2-3次，連服7-10日。本方具有清熱祛風(fēng)，除濕通絡(luò)的作用，適用于熱痹、關(guān)節(jié)紅腫熱痛、口渴、便干、發(fā)熱等癥。關(guān)節(jié)無紅熱者忌服。

(二)預(yù)后

一般說來早期即予積極的綜合性治療，恢復(fù)大多較好。起病急的優(yōu)于起病緩者，男性較女性為好，僅累及少數(shù)關(guān)節(jié)而全身癥狀輕微者，或累及關(guān)節(jié)不屬對稱分布者，往往病程短暫，約有10%～20%患者因治療不及時而成殘廢。本病不直接引起死亡，但嚴(yán)重晚期病例可死于繼發(fā)感染。