骶髂關(guān)節(jié)疼痛是患有骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核常出現(xiàn)的臨床癥狀。骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核臨床上并不多見，約占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的8 % 。早期癥狀及X 線征像不典型，同骶髂關(guān)節(jié)其他疾病有許多相似之處，易產(chǎn)生誤診。骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核作為全身結(jié)核感染的局部表現(xiàn),近年來又逐漸被人們所重視。

骶髂關(guān)節(jié)疼痛是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　結(jié)核桿菌經(jīng)污染的空氣感染呼吸道或消化道，再經(jīng)血循環(huán)致骨感染。關(guān)節(jié)結(jié)核分為滑膜型和骨型

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　骶髂關(guān)節(jié)常破壞嚴(yán)重，患側(cè)骶骨上移，發(fā)生病理性脫位，女性病人脫位較多，有時(shí)恥骨聯(lián)合脫位，這可能與女性骨盆較松有關(guān)。

　　關(guān)節(jié)病變向后發(fā)展，穿破后側(cè)關(guān)節(jié)囊或骶骨，使膿腫匯集在臀大肌深層。病變向前發(fā)展，將穿破前方關(guān)節(jié)囊或骶骨，膿液流到腰大肌與髂肌間、肌內(nèi)或髂肌下較后方者多見，偶有流到腹股溝或大腿上方者，也有病變突破下方關(guān)節(jié)囊，膿腫沿骶結(jié)節(jié)韌帶或梨狀肌流注到大粗隆附近，或前后單獨(dú)膿腫形成，或互相溝通。膿腫向外潰破形成竇道;個(gè)別病例膿液可向腹腔或直腸內(nèi)穿破。

骶髂關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)該如何診斷？

　　一、臨床表現(xiàn)：

　　本病發(fā)病一般較脊椎結(jié)核緩慢，往往先發(fā)現(xiàn)膿腫，疼痛及壓痛，又往往因膿腫破潰減壓，疼痛減輕而延誤診斷。有下背及患側(cè)骶髂部疼痛。也可有“坐骨神經(jīng)痛”即轉(zhuǎn)移痛至患側(cè)臀部及股外側(cè)。但與腰椎間盤突出癥狀不同，不放散至小腿及足部，感覺無改變，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，如翻身、坐久、上下樓、彎腰、下蹲等，站立時(shí)一般身體向健側(cè)傾斜;走路時(shí)不敢跨大步。仰臥位常感骶髂部疼痛。

　　二、診斷：診斷主要根據(jù)其臨床表現(xiàn)和輔助檢查的結(jié)果，主要是X線檢查。

　　檢查時(shí)在站立位脊柱前彎、后伸及側(cè)彎均受限，并有局部疼痛，但坐位時(shí)活動(dòng)較好。臥位直腿抬高試驗(yàn)，患側(cè)受限并有局部疼痛。壓擠或分離髂骨時(shí)患部疼痛，骶髂關(guān)節(jié)患部有壓痛，可有寒性膿腫或竇道。肛指檢查有時(shí)可摸到局部膿腫及壓痛。

　　X線照片檢查對(duì)早期診斷很重要，需照骶髂關(guān)節(jié)正位及斜位(關(guān)節(jié)的矢狀面)，可見骨質(zhì)破壞、死骨及空洞形成等。

骶髂關(guān)節(jié)疼痛容易與哪些癥狀混淆？

　　1.強(qiáng)直性脊柱炎：

　　骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核可發(fā)生于任何年齡，以單側(cè)發(fā)病多見，常發(fā)生于骶髂關(guān)節(jié)前下1/ 3 滑膜部;而強(qiáng)直性脊柱炎常見于青年男性，多為雙側(cè)對(duì)稱發(fā)病，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則變窄或伴有骨硬化關(guān)節(jié)，邊緣可有小囊狀缺損，病變易侵及骶髂關(guān)節(jié)上半部，常伴有腰椎小關(guān)節(jié)間隙模糊、狹窄或消失。

　　2.致密性髂骨炎：

　　骨型骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)生在髂骨松質(zhì)內(nèi)，呈圓形或橢圓形局限性破壞區(qū)，可累及骶髂關(guān)節(jié);而致密性髂骨炎多見于成年女性，常對(duì)稱性侵犯骶髂關(guān)節(jié)中下2/ 3 髂骨部分，表現(xiàn)為三角形、新月形或梨形致密影，骨小梁融合消失，不累及關(guān)節(jié)。

　　3.髂外動(dòng)脈搏動(dòng)引起的骨質(zhì)缺失：

　　近髂外動(dòng)脈區(qū)的局限性骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核有時(shí)需與髂外動(dòng)脈搏動(dòng)引起的骨質(zhì)破壞或缺失鑒別，前者引起的骨質(zhì)破壞區(qū)雖比較局限，但骨質(zhì)破壞較廣泛，破壞區(qū)邊緣不清,無硬化;而髂外動(dòng)脈長(zhǎng)期搏動(dòng)可引起髂骨下緣較明顯而深的凹陷，并可見凹陷的邊緣清楚，無硬化征象。

　　另外本病還需注意與骶髂勞損，椎間盤突出癥，腰椎結(jié)核和髖關(guān)節(jié)炎癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和腫瘤鑒別。腰骶椎結(jié)核與骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核的癥狀、體征、膿腫和竇道的好發(fā)部位都很相似，兩者容易混淆。如兩者同時(shí)發(fā)生在同一病人，要判斷膿腫和竇道來自哪一個(gè)病灶，有時(shí)很難。只有通過手術(shù)或竇道造影來鑒別。

骶髂關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)該如何預(yù)防？

　　本病為結(jié)核桿菌引起，也常常作為全身結(jié)核感染的局部表現(xiàn)，因此在預(yù)防本病上，應(yīng)做好傳染疾病的宣傳及預(yù)防工作，積極治療受感染者，防止結(jié)核感染引起本病是關(guān)鍵。